Способ реабилитации детей от 1,5 до 3 лет с детским церебральным параличом Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 A61B17/16 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении пациентов с детским церебральным параличом.

Традиционно после установления диагноза детского церебрального паралича применяют методы консервативного лечения:

1. медикаментозное лечение миорелаксантами центрального действия: тизанидин, толперизон, баклофен, клоназепам, диазепам [1];

2. ботулинотерапию – нервно-мышечные блокады с использованием ботулинического токсина А [2];

3. физиотерапевтические методы: гальванизация и лекарственный электрофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия, инфитатерапия, электростатическое поле, лазеротерапия, УВЧ, ультразвук с фонофорезом, грязеление, теплолечение, гидротерапия;

4. активную кинезиотерапию для стимуляции пластичности головного мозга, путем активных занятий ребенка [3]: контроль за движениями [4, 5], бимануальная тренировка [6, 7, 8], терапия с ограничением движения [9-14], целенаправленная тренировка [15], домашние программы на основе целенаправленных тренировок [16], обучение мобильности [17, 18], тренировки на беговой дорожке, в том числе с частичной поддержкой туловища [20-22], эрготерапия после инъекций ботулотоксина [23], обогащение стимуляцией окружающей среды [24];

5. пассивную кинезиотерапию:

- метод Войта основанный на теории рефлекторной локомоции, позволяющей восстановить естественные модели движений используя врождённые рефлексы;

- бобат-терапия с использованием сенсорной стимуляции для изменения ощущений, стимуляции проприорецепции и положения тела в пространстве;

- метод Козявкина, направленный на устранение функциональных блокад позвоночно-двигательных сегментов и возобновление нормальной подвижности суставов позвоночника в сочетании с рефлексотерапией, лечебной физкультурой, системой массажа, ритмической гимнастикой, механотерапией и апитерапией;

- метод лечения положением – пассивное удержание частей тела пациента с церебральным параличом в позах, близких к физиологическим с помощью специальных приспособлений: укладок, подушек, шин, ортезов, гипсовых лангет, тейпов, ортопедической обуви, вертикализаторов, тренажер Гросса, тренажер «Паук», позволяющие ребенку, с уменьшенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, сохранять вертикальное или подвешенное положение, тренируя опору, шаговые движения, координацию при помощи инструктора;

- метод динамической проприоцептивной коррекции Семеновой К.А. на базе сочетание принципа лечения положением с активной кинезиотерапией, лечебные костюмы, имитаторы подошвенной нагрузки;

- механотерапия, основанная на принципе биологической обратной связи, совмещающая пассивные и активные методики кинезиотерапии: мультифункциональная тренировочная система MOTOmed; мультифункциональная платформа «КОБС», интерактивная система виртуальной реальности Nirvana, вибро-платформа Power Plate, реабилитационный комплекс для локомоторной нагрузки системы Locomat.

К сожалению, часто к 5-7 летнему возрасту, несмотря на проводимую терапию, формируются стойкие признаки инвалидности, что требует хирургического лечения.

Хирургическое лечение детского церебрального паралича включает:

1. функциональные нейрохирургические вмешательства:

- интратекальное введение баклофена [25];

- селективная дорсальная ризотомия [26];

- нейромодуляция – установка устройств, подавляющих патологическую активность участков нервной системы за счет воздействия электрического тока.

2. ортопедические хирургические вмешательства:

- миофибротомия по В. Ульзибату;

- пересечение и пластика сухожилий;

- остеотомии;

- артродез.

В результате существующей системы реабилитации количество детей инвалидов не имеет тенденции к снижению, развивается мышечная гипотрофия, сохраняется деформация конечностей и суставов, что не дает ребенку нормально передвигаться.

Техническая проблема, решаемая данным изобретением, направлена на предупреждение развития мышечной гипотрофии, деформации костей и суставов, устранение спастики путем стойкой активации проприорецепторного поля конечности ребенка в возрасте от 1,5 до 3 лет, еще до развития стойких признаков инвалидности.

Это достигается путем образования чрезкожных мышечно-костномозговых каналов на протяжении бедра, голени и стопы на нижней конечности; плеча, предплечья и кисти на верхней конечности, что активизирует проприорецепторное поле конечности, стимулирует нейроны головного мозга, формирует новые эфферентные связи, предупреждая развитие мышечной гипотрофии, деформацию костей и суставов, устраняя спастику при детском церебральном параличе.

Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием выполняются разрезы кожи до 0,5 см длиной на верхней или нижней конечности, вне прохождения сосудисто-нервного пучка. Формируются костно-мышечные каналы и производится перфорация трубчатых костей с проникновением в костно-мозговой канал. Перфорация костей производится электродрелью, размеры фрезевых отверстий вариируют от 1 мм до 5 мм, в зависимости от диаметра трубчатой кости. Количество перфорационных отверстий составляет 30-35 и определяется длиной конечности.

В клинике Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» способ реабилитации детей с церебральным параличом выполнен 27 пациентам в возрасте от 1,5 до 3 лет. Результаты оценены через 4 года. У всех пациентов устранена спастичность, предупреждено развитие контрактур, деформаций конечностей, сформировалась устойчивая походка, близкая к нормальной, улучшилась мелкая моторика, возросло качество жизни.

Технический результат использования изобретения заключается в предупреждении развития мышечной гипотрофии, деформации костей и суставов, устранении спастики у детей с детским церебральным параличом в возрасте от 1,5 до 3 лет.

Клинические примеры.

1. Пациент С., 1,5 года. Диагноз: Детский церебральный паралич. Нижняя спастическая диплегия. Эквинусы стоп. Невозможность самостоятельного передвижения. С целью восстановления активного передвижения под общим обезболиванием произведены разрезы кожи длиной 3 мм на протяжении бедра, голени и стопы в количестве 33. Сформированы костно-мышечные каналы и произведена перфорация бедренной, большеберцовой, плюсневых костей и фаланг пальцев правой нижней конечности фрезевыми отверстиями диаметром 1,5 мм на бедре и голени, 1 мм - на стопе. Отдаленный результат через 4 года: нижние конечности симметричны, полный регресс эквинуса правой стопы. Ограничения активных движений в коленном и голеностопном суставах нет. Самостоятельно ходит, патологические паттерны ходьбы отсутствуют.

2. Пациент М., 2 лет. Диагноз: Детский церебральный паралич. Левосторонний спастический гемипарез. Эквинус левой стопы. С целью коррекции активного передвижения под общим обезболиванием произведены разрезы кожи длиной 3 мм на протяжении бедра, голени и стопы в количестве 36. Сформированы костно-мышечные каналы и произведена перфорация бедренной и большеберцовой кости фрезевыми отверстиями диаметром 1,8 мм на бедре и голени, 1,0 мм - на стопе. Отдаленный результат через 4 года: нижние конечности симметричны, полный регресс эквинуса левой стопы. Ограничения активных движений в коленных и голеностопных суставах нет. Ходит самостоятельно, характер походки приближен к физиологической.

3. Пациент У., 3 лет. Диагноз: Детский церебральный паралич. Левосторонний спастический гемипарез. Функциональное укорочение левой верхней конечности. С целью коррекции спастики левой верхней конечности под общим обезболиванием произведены разрезы кожи длиной 3,0 мм на протяжении плеча, предплечья и кисти в количестве 31. Сформированы костно-мышечные каналы и произведена перфорация плечевой, локтевой, лучевой, пястных костей и фаганг пальцев фрезевыми отверстиями диаметром 2,0 мм на плече и предплечье, 1,0 мм – на кисти и фалангах пальцев. Отдаленный результат через 4 года: верхние конечности симметричны, укорочения левой верхней конечности не наблюдается. Ограничения активных движений в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах нет. Мелкая моторика не отличается от физиологической.

Литература

1. Novak I., McIntyre S., Morgan C., Campbell L., Dark L., Morton N. et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence // Dev. Med. Child. Neurol. 2013. Oct; 55(10):885-910.  doi: 10.1111/dmcn.12246.

2. Kahraman A., Seyhan K., Değer Ü., Kutlutürk S., Mutlu A. Should botulinum toxin A injections be repeated in children with cerebral palsy? // Dev. Med. Child. Neurol. 2016;58(9):910–7.

3. Kleim J.A., Jones T.A. Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. J Speech, Language, Hearing Res: JSLHR. 2008;51(1):S225–39.

4. Buccino G., Arisi D., Gough P., Aprile D., Ferri C., Serotti L., et al. Improving upper limb motor functions through action observation treatment: a pilot study in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2012;54(9):822–8

5. Sgandurra G., Ferrari A., Cossu G., Guzzetta A., Fogassi L., Cioni G. Randomized trial of observation and execution of upper extremity actions versus action alone in children with unilateral cerebral palsy. Neurorehabil Neural Repair. 2013;27(9):808–15.

6. Ferre C.L., Brandao M., Surana B., Dew A.P., Moreau N.G., Gordon A.M. Caregiver-directed home-based intensive bimanual training in young children with unilateral spastic cerebral palsy: a randomized trial. Dev Med Child Neurol. 2017;59(5):497–504.

7. Brandao M.B., Mancini M.C., Ferre C.L., Figueiredo P.R.P., Oliveira R.H.S., Goncalves S.C., et al. Does dosage matter? A pilot study of hand-arm bimanual intensive training (HABIT) dose and dosing schedule in children with unilateral cerebral palsy. Phys Occup Ther Pediatric. 2018;38(3):227–42.

8. Friel K.M., Kuo H.-C., Fuller J., Ferre C.L., Brandao M., Carmel J.B., et al. Skilled bimanual training drives motor cortex plasticity in children with unilateral cerebral palsy. Neurorehabil Neural Repair. 2016;30(9):834–44.

9. Inguaggiato E., Sgandurra G., Perazza S., Guzzetta A., Cioni G. Brain reorganization following intervention in children with congenital hemiplegia: a systematic review. Neural Plasticity. 2013;2013:356275.

10. Hoare B.J., Wallen M.A., Thorley M.N., Jackman M.L., Carey L.M., Imms C. Constraint-induced movement therapy in children with unilateral cerebral palsy. The Cochrane database of systematic reviews. 2019;4:Cd004149.

11. Sakzewski L., Ziviani J., Boyd R.N. Efficacy of upper limb therapies for unilateral cerebral palsy: a meta-analysis. Pediatrics. 2014;133(1):e175–204.

12. Chen Y.P., Pope S., Tyler D., Warren G.L. Effectiveness of constraint-induced movement therapy on upper-extremity function in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Rehabil. 2014;28(10):939–53.

13. Das S., Ganesh G. Evidence-based approach to physical therapy in cerebral palsy. Indian J Orthop. 2019;53(1):20–34; Jamali A.R., Amini M. The effects of constraint induced movement therapy on functions of children with cerebral palsy. Iran J Child Neurol. 2018;12(4):16–27.

14. Fonseca P.R.J., Filoni E., Melo Setter C., Marques Berbel A., Olival Fernandes A., Calhes de Franco Moura R. Constraint-induced movement therapy of upper limb of children with cerebral palsy in clinical practice: systematic review of the literature. Fisioterapia e Pesquisa. 2017;24(3):334–46.

15. Toovey R., Bernie C., Harvey A.R., McGinley J.L., Spittle A.J. Task-specific gross motor skills training for ambulant school-aged children with cerebral palsy: a systematic review. BMJ paediatrics open. 2017.

Novak I.16. , Berry J. Home program intervention effectiveness evidence. Phys Occup Ther Pediatric. 2014;34(4):384–9.

17. Booth A.T.C., Buizer A.I., Meyns P., Oude Lansink I.L.B., Steenbrink F., van der Krogt M.M. The efficacy of functional gait training in children and young adults with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2018;60(9):866–83.

18. Moreau N.G., Winter Bodkin A., Bjornson K., Hobbs A., Soileau M., Lahasky K. Effectiveness of rehabilitation interventions to improve gait speed in children with cerebral palsy: systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2016;96(12):1938–54.

19. Das S., Ganesh G. Evidence-based approach to physical therapy in cerebral palsy. Indian J Orthop. 2019;53(1):20–34; Booth A.T.C., Buizer A.I., Meyns P., Oude Lansink I.L.B., Steenbrink F., van der Krogt M.M. The efficacy of functional gait training in children and young adults with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2018;60(9):866–83; Moreau N.G., Winter Bodkin A., Bjornson K., Hobbs A., Soileau M., Lahasky K. Effectiveness of rehabilitation interventions to improve gait speed in children with cerebral palsy: systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2016;96(12):1938–54].

20. Booth A.T.C., Buizer A.I., Meyns P., Oude Lansink I.L.B., Steenbrink F., van der Krogt M.M. The efficacy of functional gait training in children and young adults with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2018;60(9):866–83.

21. Moreau N.G., Winter Bodkin A., Bjornson K., Hobbs A., Soileau M., Lahasky K. Effectiveness of rehabilitation interventions to improve gait speed in children with cerebral palsy: systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2016;96(12):1938–54.

22. Lefmann S., Russo R., Hillier S. The effectiveness of robotic-assisted gait training for paediatric gait disorders: systematic review. J Neuroeng Rehabil. 2017;14(1):1.

23. Mathevon L., Bonan I., Barnais J.L., Boyer F., Dinomais M. Adjunct therapies to improve outcomes after botulinum toxin injection in children: a systematic review. Annals of physical and rehabilitation medicine. 2018.

24. Morgan C., Novak I., Badawi N. Enriched environments and motor outcomes in cerebral palsy: systematic review and meta-analysis. Pediatrics. 2013;132(3):e735–46.

25. Buizer A.I., Martens B.H.M., Grandbois van Ravenhorst C., Schoonmade L.J., Becher J.G., Vermeulen R.J. Effect of continuous intrathecal baclofen therapy in children: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2019;61(2):128–34; Hasnat M.J., Rice J.E. Intrathecal baclofen for treating spasticity in children with cerebral palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;11.

Ontario26. health technology assessment series: Lumbosacral dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy: a health technology assessment. 2017;17(10):1–186.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, неврологии, и может быть использовано при реабилитации детей от 1,5 до 3 лет с детским церебральным параличом. Под общим обезболиванием выполняют разрезы кожи до 0,5 см длиной на верхней или нижней конечности. Осуществляют формирование мышечно-костномозговых каналов на бедренной, большеберцовой, плюсневых костях и фалангах пальцев нижней или верхней конечности. Перфорация костей производится электродрелью, размеры фрезевых отверстий варьируют от 1 до 5 мм в зависимости от диаметра трубчатой кости. Количество перфорационных отверстий составляет 30-35 и определяется длиной конечности. Способ предупреждает развитие мышечной гипотрофии, деформации костей и суставов, позволяет устранить спастику за счет активации проприорецепторного поля конечности, стимуляции нейронов головного мозга и формирования новых эфферентных связей. 3 пр.

Способ реабилитации детей от 1,5 до 3 лет с детским церебральным параличом, отличающийся тем, что под общим обезболиванием на наиболее пораженной верхней или нижней конечности вне прохождения сосудисто-нервного пучка выполняют разрезы кожи длиной до 0,5 см, затем формируют костно-мышечные каналы путем перфорации трубчатых костей бедра, голени и стопы на нижней конечности или плеча, предплечья и кисти на верхней конечности, с проникновением в костномозговой канал, при этом размер отверстий варьируют от 1 до 5 мм, количество отверстий варьируют от 30 до 35 в зависимости от длины и диаметра перфорируемой кости.