Устройство для остеосинтеза бедренной кости после деторсионной корригирующей надмыщелковой остеотомии Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61B17/80 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и к имплантатам для соединения фрагментов кости - остеосинтезу. Устройство может быть использовано для остеосинтеза бедренной кости в ее дистальном (надмыщелковом) отделе после деторсионной корригирующей остеотомии.

Детский церебральный паралич (ДЦП) является наиболее частой причиной тяжелой физической инвалидизации в детстве [Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев: Здоровья; 1988;328.; Damiano DL, Alter KE, Chambers Н. New Clinical and Research Trends in Lower Extremity Management for Ambulatory Children with cerebral Palsy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2009;20(3):469-491]. У больных детским церебральным параличом часто развиваются торсионные деформации на уровне бедра и голени. Принято считать, что главной причиной являются спастичность, коконтракции и высокий мышечный тонус, неодинаково выраженный в разных группах мышц. Несмотря на многообразие консервативных методов лечения этого заболевания, значимым является формирование контрактур, деформаций конечностей и скелета, что неизбежно приводит к необходимости ортопедической хирургической коррекции данных осложнений [Saraph V, Zwick М, Zwick G, Steinwender С, Steinwender G, Linhart W. Multilevel surgery in spastic diplegia: evaluation by physical examination and gait analysis in 25 children. J Pediatr Orthop.2002;22:150-157].

У пациентов с ДЦП в подростковом возрасте, помимо миогенных контрактур в суставах нижних конечностей, начинают превалировать костные деформации скелета. Наиболее часто встречающейся такой деформацией является торсионная деформация бедренной кости. Проявляется эта проблема в виде внутренней ротации бедра при ходьбе у больных со спастической диплегией и приводит к ухудшению двигательных возможностей. В случае клинически значимой изолированной избыточной внутренней торсии бедренной кости часть авторов рекомендует устранять ее за счет деторсионной остеотомии в проксимальной области бедра в меж- или подвертельной области, а часть авторов предлагает делать это за счет дистальной надмыщелковой остеотомии бедренной кости. Оба мнения значимо аргументированы в профильной литературе, но эффективность операции от выбора места остеотомии не зависит [Edmonds EW, Fuller СВ, Jeffords ME, Farnsworth CL, Lindgren AM, Pennock AT, Upasani VV. Femoral derotational osteotomy level does not effect resulting torsion. J Exp Orthop.2020 Mar 4;7(1):9. doi: 10.1186/s40634-020-00227-9. PMID: 32130560; PMCID: РМС7056778]. Поэтому выбор места остеотомии всегда остается на усмотрение оперирующего хирурга и основными доводами в пользу проксимальной остеотомии является большая управляемость и визуализация коррекции торсионной деформации. В пользу дистальной остеотомии выступает тот аргумент, что операция в данной области менее требовательна к величине и срокам гипсовой иммобилизации, что однозначно, крайне важно для пациентов с двигательными нарушениями.

После любой остеотомии фрагменты кости необходимо зафиксировать в нужном, заранее запланированном, положении. Для этого используют различные виды металлоконструкций - накостные пластины, наружные спицы, скобы [М.Е. Мюллер и др. «Руководство по внутреннему остеосинтезу», 1992 г., Швейцария, перевод на русский язык, 1996 г. Москва]. Применение накостных пластин с угловой стабильностью при данной остеотомии у пациентов с ДЦП является предпочтительным методом остеосинтеза, так как обеспечивает более стабильный остеосинтез и позволяет уменьшить не только сроки иммобилизации, но и величину иммобилизирующей гипсовой повязки. Наиболее распространенной накостной пластиной для данной области являются многочисленные аналоги LCP Distal Femur Plates компании DePuy Synthes (https://www.depuysynthes.com). Подобная металлоконструкция отлично справляется с остеосинтезом бедренной кости после переломов, когда задача хирурга заключается в том, чтобы совместить отломки в прежнем положении. Однако ортопедические операции осуществляются для того, чтобы скорректировать порочное положение и задать новое, правильное. В таком случае, оценка коррекции торси бедренной кости осуществляется с помощью дополнительных приборов (хирургический транспортир), а достигнутое положение отломков временно фиксируется проведенными через место остеотомии спицами Киршнера. Такой механизм проведения операции усложняет ее (дополнительные приборы) и увеличивает травматизм (проведение через бедренную кость 2-х спиц Киршнера для оценки коррекции торсионной деформации бедренной кости и 2-4 спиц для провизорной фиксации отломков).

Основной целью данной разработки является создание новой металлоконструкции для стабильного остеосинтеза бедренной кости в надмыщелковой области с возможностью управляемой и хорошо визуализированной торсионной коррекции при ее монтаже.

В настоящее время не существует специализированных металлоконструкций для остеосинтеза бедренной кости в надмыщелковой области с возможностью управляемой коррекции торсионной деформации бедра.

Задачей предлагаемого устройства является управляемая коррекция торсионной деформации бедренной кости после ее надмыщелковой остеотомии, а затем остеосинтез фрагментов бедренной кости в достигнутом положении. По своим параметрам данная металлоконструкция позволит осуществлять эффективную деторсионную коррекцию, а затем и прочный остеосинтез бедренной кости на весь период формирования костной мозоли.

Для технического осуществления задуманного, разработано устройство для остеосинтеза, отличающееся от стандартных металлоконструкций тем, что проксимальная часть пластины дополнена поперечным полукружным элементом с градуированной прорезью. Данный элемент, при наложении пластины на бедренную кость, повторяет сферичный изгиб бедра проксимальнее места остеотомии, что позволяет облегчить установку металлоконструкции и избежать ее углового смещения в сагиттальной плоскости. Пластина фиксируется к надмыщелковой области бедренной кости тремя винтами, проведенными дистальнее места планируемой остеотомии, а также проведенным через градуированную прорезь в полукружной части пластины временным стержнем. После поперечного пересечения бедренной кости появляется возможность торсионной коррекции деформации за счет вращения дистальной части бедренной кости при фиксированной проксимальной. Торсионная коррекция осуществляется с помощью внедренного стержня, который при этом смещается в пределах поперечной прорези пластины, а градусная градуировка, нанесенная на пластину, позволяет объективно оценить степень торсионной коррекции. При достижении необходимой коррекции осуществляется остеосинтез за счет проведения оставшихся трех винтов в бедренную кость проксимальнее места остеотомии, затем стержень удаляется.

На фиг. 1 изображено устройство для остеосинтеза бедренной кости в боковой проекции. Устройство наложено на бедренную кость для фиксации места корригирующей остеотомии после устранения деформации бедренной кости.

1 - бедренная кость

2 - пластина

3 - кортикальные винты

4 - поперечный сферичный элемент пластины с градуированной прорезью

5 - градусная градуировка

6 - линия остеотомии.

На фиг. 2 изображено устройство для остеосинтеза бедренной кости во фронтальной проекции.

1 - бедренная кость

2 - пластина

3 - кортикальные винты

4 - поперечный сферичный элемент пластины с градуированной прорезью

5 - градусная градуировка

6 - линия остеотомии.

На фиг. 3 схематично изображен процесс устранения торсионной деформации бедренной кости (поперечный срез бедра в проекции сферичного элемента пластины) за счет вращения проксимального ее отдела внедренным стержнем в пределах градуированной прорези пластины.

1 - бедренная кость

4 - поперечный сферичный элемент пластины с градуированной прорезью

7 - стержень.

Применение нового устройства позволит облегчить и сделать более управляемым осуществление торсионной коррекции бедренной кости, тем самым снизить вероятность недостаточной или избыточной коррекции, сократить количество используемого хирургического инструментария, сократить время операции и ее травматичность, снизить кровопотерю.

Изобретение относится к медицине. Устройство для остеосинтеза бедренной кости после деторсионной корригирующей надмыщелковой остеотомии включает в себя накостную пластину с шестью отверстиями для кортикальных винтов. Устройство снабжено временным стержнем для бедренной кости. Накостная пластина выполнена в проксимальном отделе с полукружным поперечным элементом с градуированной прорезью под временный стержень для бедренной кости. Три кортикальных винта имеют возможность размещения дистальнее места планируемой остеотомии, а оставшиеся три вертикальных винта имеют возможность размещения в бедренной кости проксимальнее места остеотомии. Изобретение позволит облегчить и сделать более управляемым осуществление торсионной коррекции бедренной кости, тем самым снизить вероятность недостаточной или избыточной коррекции, сократить количество используемого хирургического инструментария, сократить время операции и ее травматичность, снизить кровопотерю. 3 ил.

Устройство для остеосинтеза бедренной кости после деторсионной корригирующей надмыщелковой остеотомии, включающее в себя накостную пластину с шестью отверстиями для кортикальных винтов, отличающееся тем, что оно снабжено временным стержнем для бедренной кости, накостная пластина выполнена в проксимальном отделе с полукружным поперечным элементом с градуированной прорезью под временный стержень для бедренной кости, при этом три кортикальных винта имеют возможность размещения дистальнее места планируемой остеотомии, а оставшиеся три вертикальных винта имеют возможность размещения в бедренной кости проксимальнее места остеотомии.