Способ определения центрального положения нижней челюсти у пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава Российский патент 2023 года по МПК A61C7/08 A61F5/00 A61B6/00 

Одной из главных задач комплексной реабилитации стоматологических пациентов является правильное позиционировании нижней челюсти и определение центрального положения нижней челюсти. Данное положение должно учитывать мышечный, суставной и окклюзионный компоненты зубочелюстного аппарата пациентов. Однако, при частичной потере зубов окклюзионный компонент теряется, что усложняет задачу определения центрального положения нижней челюсти.

В ортопедической стоматологии и ортодонтии широко известен метод определения центрального соотношения челюстей с применением гидростатической каппы. Каппа представляет собой систему сообщающихся подушек, изготовленных из полиамидной пленки, которые заполнены пищевым глицерином или дистиллированной водой. Метод основан на выравнивании мышечного баланса, который достигается за счёт равномерного перетекания жидкости из одной подушки в другую. Индивидуализация гидростатической каппы проводится при помощи силиконового материла, который наносится на внутреннюю поверхность аппарата и формируется по зубному ряду пациента (Рублева И.А. Клиническое применение гидро-сплинта «Aqualizer» в практике врача ортодонта / И.А. Рублева, Л.С. Персин, М.П. Душенкова, В.Л. Бриштен // Ортодонтия. - 2015. - № 3. - С. 48-53.)

Недостатком данного метода является узконаправленное воздействие только на мышечный компонент зубочелюстного аппарата пациентов и отсутствие контроля положения головок нижней челюсти, а также параметров суставных щелей правого и левого ВНЧС.

На сегодняшний день широко применяется современный способ определения центрального положения нижней челюсти по данным компьютерной томографии и внутриротового (интроорального) сканирования. Метод основан на совмещении сканов челюстей с данными конусно-лучевой компьютерной томографии черепа. После совмещения проводится смещение контуров головок нижней челюсти и скана модели нижнего зубного ряда до нормализации ширины суставной щели, после чего в полученном соотношении челюстей моделируется разобщающая зубные ряды каппа, стабилизирующая данное положение способ позволяет одновременно учитывать как мышечный, так и суставной компонент зубочелюстного аппарата пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава при позиционировании нижней челюсти (Ряховский А.Н. Виртуальное позиционирование нижней челюсти в положение центрального соотношения на клиническом примере. Стоматология.2021;100(4):104-108. https://doi.org/10.17116/stomat2021100041104, Басиева Э.В., Силин А.В., Мохов Д.Е. Влияние конструктивного положения нижней челюсти на результаты лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Профилактическая и клиническая медицина. 2021; 2(79); 51-57 УДК: 616.724-008.1-08:611.716.4).

Недостатком работы данного метода является узконаправленное воздействие лишь на костные структуры ВНЧС и отсутствие ориентации на мышечный компонент зубочелюстного аппарата пациентов.

Задачей изобретения явилась разработка способа определения центрального положения нижней челюсти у пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, учитывающий, как мышечный, так и суставной компоненты зубочелюстного аппарата у пациентов данной группы.

Технический результат - возможность определения центрального положения нижней челюсти у пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, учитывающий, как мышечный, так и суставной компоненты зубочелюстного аппарата у пациентов данной группы.

Поставленная задача достигается тем, что в способе определения центрального положения нижней челюсти у пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, включающем определение центральной позиции нижней челюсти с применением гидростатической каппы, после двухнедельного применения гидростатической каппы, пациенту изготавливают силиконовый регистрат и делают конусно-лучевую компьютерную томограмму черепа с регистратом, далее проводится совмещение сканов челюстей с полученной конусно-лучевой компьютерной томограммой и в программе для диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава «Артро-эксперт» анализируется положение головок височно-нижнечелюстного сустава в сагиттальном направлении, затем программа рассчитывает необходимый объем изменений положения нижней челюсти в сагиттальном направлении для достижения нормальных параметров суставной щели, после чего в артикуляторе выполняется каппа с учётом рекомендаций программы для достижения нормальных показателей суставной щели.

В разработанном способе определения оптимальной позиции нижней челюсти у пациентов с ЧПЗ и ДВНЧС вначале проводится использование гидростатической каппы в течение двух недель. После двухнедельного использования гидростатической каппы регистрируется положения нижней челюсти при помощи силиконового материала. Проводится гипсовка контрольно-диагностических моделей челюстей в артикулятор с применением лицевой дуги, нижняя челюсть устанавливается по полученному регистрату. Пациент направляется на КЛКТ черепа с полученным регистратом положения нижней челюсти, после чего проводится внутриротовое сканирование зубных рядов с дальнейшим совмещением с КЛКТ черепа.

В разработанной программе диагностики состояния ВНЧС "Артро-эксперт" (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2022664111 Российская Федерация. «Программа диагностики состояния ВНЧС "АРТРО-ЭКСПЕРТ"»: заявка №2022615969 от 04.04.2022: опубл. 25.07.2022 / Фадеев Р.А., Оромян В.М.) проводится анализ параметров суставной щели и сравнение с нормой (Фадеев Р.А., Чибисова М.А., Овсянников К.А., Прозорова Н.В., Кузакова А.В., Зубарева А.А., Зубарев Д.В., Голубятников М.В. Анализ височно-нижнечелюстного сустава по данным денталной компьютерной томографии. Учебное пособие. -СПб: Человек, 2021. -48с. С. 25-26.). При выявлении несоответствия полученных параметров суставной щели с заданными значениями нормы, программа выводит данные о необходимом объеме изменения положения нижней челюсти в сагиттальном направлении для достижения нормальных показателей суставной щели. В соответствии с чем в артикуляторе проводится смещение нижней челюсти вперед и изготавливается стабилизирующая зубные ряды каппа, которая выполнена с учётом рекомендаций программы и с нормализацией параметров суставной щели в сагиттальной плоскости, не соответствующих с нормальными данными. Изготовленная разобщающая зубные ряды каппа позиционирует нижнюю челюсть в сагиттальном направлении, а в трансвезральном направлении челюсть занимает положение, которое было определено по гидростатической каппе.

Для определения положения нижней челюсти в вертикальном направлении используется вертикальный индекс LVI (W. Dickerson, «LVI Golden Shimbashi,» LVI Vision, 2001, С. 41).

Разобщающая зубные ряды каппа изготавливается с учётом вида дефекта зубного ряда с замещением последнего искусственными зубами (каппа-протез).

Изобретение иллюстрируется фотографиями, на которых изображены:

фиг. 1 - Артикулятор с загипсованными моделями челюстей в положении после двухнедельного использования гидростатической каппы.

фиг. 2 - Скриншот из программы для диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава "Артро-эксперт" с расчётом параметров суставной щели и с рекомендациями по изменению положения головки височно-нижнечелюстного сустава для достижения нормальных значений.

фиг. 3 - Смещение протрузионных вставок артикулятора на рекомендуемое расстояние, рассчитанное в программе «Артро-эксперт».

фиг. 4 - Разобщающая зубные ряды каппа, стабилизующая выявленное положение нижней челюсти, вид спереди.

фиг. 5 - Разобщающая зубные ряды каппа, стабилизующая выявленное положение нижней челюсти, вид справа.

фиг. 6 - Разобщающая зубные ряды каппа, стабилизующая выявленное положение нижней челюсти, вид слева.

Предложенный способ осуществляется следующим образом:

1. Проводят обследование пациента, внутриротовое (интрооральное) сканирование, изготавливают контрольно-диагностические модели челюстей, пациенту назначают использование гидростатической каппы сроком на 2 недели.

2. После двухнедельного использования гидростатической каппы проводится регистрация положения нижней челюсти.

3. Пациент направляется на конусно-лучевую компьютерную томографию черепа с регистратом, далее проводится совмещение сканов челюстей с конусно-лучевой компьютерной томограммой черепа и в программном обеспечении анализируется положение головок ВНЧС в сагиттальном направлении.

4. При выявлении несоответствия с нормой, программа рассчитывает необходимый объем изменений положения нижней челюсти в сагиттальном направлении (в мм) для достижения нормальных параметров суставной щели.

5. Далее в артикуляторе выполняется каппа, с учётом рекомендаций программы для достижения нормальных показателей суставной щели.

6. Изготовленная разобщающая зубные ряды каппа позиционирует нижнюю челюсть в сагиттальном направлении, а в трансвезральном направлении челюсть занимает положение, которое было определено по гидростатической каппе. Для определения положения нижней челюсти в вертикальном направлении используется вертикальный индекс LVI.

Предложенный способ определения центрального положения нижней челюсти у пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава позволяет учитывать, как мышечный, так и суставной компоненты зубочелюстного аппарата пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, ортодонтии и гнатологии, и предназначено для определения оптимальной позиции нижней челюсти у пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Проводят обследование пациента, внутриротовое (интраоральное) сканирование, изготавливают контрольно-диагностические модели челюстей, пациенту назначают использование гидростатической каппы сроком на 2 недели, после чего проводится регистрация положения нижней челюсти. Пациент направляется на конусно-лучевую компьютерную томографию черепа с регистратом, далее проводится совмещение сканов челюстей с конусно-лучевой компьютерной томограммой черепа и в программном обеспечении «Артро-эксперт» анализируется положение головок ВНЧС в сагиттальном направлении. При выявлении несоответствия с нормой программа рассчитывает необходимый объем изменений положения нижней челюсти в сагиттальном направлении (в мм) для достижения нормальных параметров суставной щели. Далее в артикуляторе выполняется каппа с учётом рекомендаций программы для достижения нормальных показателей суставной щели. Изготовленная разобщающая зубные ряды каппа позиционирует нижнюю челюсть в сагиттальном направлении, а в трансверзальном направлении челюсть занимает положение, которое было определено по гидростатической каппе. Для определения положения нижней челюсти в вертикальном направлении используется вертикальный индекс Шимбачи (LVI). Разобщающая зубные ряды каппа изготавливается с учётом вида дефекта зубного ряда с замещением последнего искусственными зубами (каппа-протез). Способ, за счет учитывания мышечного и суставного компонента зубочелюстного аппарата пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, позволяет определить центральное положение нижней челюсти у пациентов данной группы. 6 ил.

Способ определения центрального положения нижней челюсти у пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, включающий определение центральной позиции нижней челюсти с применением гидростатической каппы, отличающийся тем, что после двухнедельного применения гидростатической каппы пациенту изготавливают силиконовый регистрат и делают конусно-лучевую компьютерную томограмму черепа с регистратом, далее проводят совмещение сканов челюстей с полученной конусно-лучевой компьютерной томограммой и в программе для диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава «Артро-эксперт» анализируют положение головок височно-нижнечелюстного сустава в сагиттальном направлении, затем программа рассчитывает необходимый объем изменений положения нижней челюсти в сагиттальном направлении для достижения нормальных параметров суставной щели, после чего в артикуляторе для достижения нормальных показателей суставной щели выполняется разобщающая зубные ряды каппа, позиционирующая нижнюю челюсть в сагиттальном направлении с учётом рекомендаций программы, при этом в трансверзальном направлении челюсть занимает положение, которое было определено по гидростатической каппе, а для определения положения нижней челюсти в вертикальном направлении используют вертикальный индекс Шимбачи (индекс LVI).