СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ СПЛИНТ-ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С КОНЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ОГРАНИЧЕННЫМ ОТКРЫВАНИЕМ РТА Российский патент 2025 года по МПК A61C7/00 A61B6/51 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и гнатологии, и предназначено для проведения сплинт-терапии при дисфункции височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов и смещениями нижней челюсти.

Сплинт-терапия - метод лечения патологий височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) с использованием назубной каппы-шины-сплинта, который заключается изменении позиции нижней челюсти и головок ВНЧС и фиксации измененного положения нижней челюсти с помощью сплинта.

И конкретно сплинт-терапия при ВНЧС представляет собой систему, которая ставится на зубы и позволяет устранить окклюзию. Метод применяется в гнатонейромышечной стоматологии, чтобы устранить дисфункцию ВНЧС, защитить зубы от стираемости. Система изготавливается индивидуально. Привыкание к ношению системы осуществляется достаточно быстро. Шины не громоздкие, их достаточно удобно носить. Производятся они из полимерной пластмассы.

Сплинт (каппа-сплинт) изготавливается классическим путем с использованием гипсовых моделей зубных рядов пациента, загипсованных в физический артикулятор; путем получения цифровых оттисков зубных рядов пациента, с использованием цифровых 3D технологий путем аддитивной 3D печати; фрезеровкой в CAD системах.

Для максимальной эффективности указанного метода необходимо наличие опорных зубов в области жевательной группы зубных рядов.

В случае отсутствия жевательных зубов эффективность применяемых сплинтов заметно снижается, вплоть до отсутствия терапевтического эффекта от применяемого сплинта по причине расположения дистальной части сплинта на податливой слизистой оболочке альвеолярного отростка.

В качестве решения данной проблемы общепринятым является установка дентальных имплантатов в области концевых дефектов для восстановления целостности зубного ряда, временного протезирования с опорой на остеоинтегрированные имплантаты с последующим изготовлением сплинта. Что в свою очередь увеличивает срок лечения на время интеграции имплантатов (3-5 месяцев). Однако, частым симптомом дисфункции ВНЧС отмечается ограничение открывания рта, нередко болезненное ограничение открывания рта, что не позволяет провести установку дентальных имплантатов в ортопедически правильную позицию или вообще не предоставляется возможным при выраженном ограничении открывания рта.

Из патента RU 2778839 25.08.2022 известен способ комплексной реабилитации пациентов с частичной утратой зубов и симптомами дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), проблем окклюзии и лицевых болей. Проводят электроэнцелографию (ЭЭГ) для определения пропорций альфа- и бета-ритмов головного мозга пациента. Далее, проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию височно-нижнечелюстных суставов (МРТ ВНЧС) и поверхностную электромиографию (ЭМГ) основных мышц, участвующих в закрывании рта и приводящих непосредственно к смыканию зубов. При установлении доминанты височных мышц над жевательными и по результатам МРТ ВНЧС определяют наличие дисфункции ВНЧС, компрессии в суставе, снижение вертикального размера суставной щели, наличие вывиха или подвывиха диска в суставе. Осуществляют анализ окклюзии зубов, и анализ окклюдограммы. По результатам полученных данных КТ, МРТ и ЭМГ, проводят сопоставительный анализ окклюзии зубов, центрального соотношения челюстей. При снижении вертикального размера суставной щели или дефектах костных элементов сустава, компрессии в суставе или вывихе/подвывихе суставного диска изготавливают для пациента модель окклюзионной шины с обязательным проведением прямой кондилярной дистракции по вертикали для непосредственного вытяжения мыщелков вниз от горизонта и скелетного вытяжения по вертикали для увеличения размера суставной щели до 3,5-4 мм. На основании изготовленной стереолитографической 3D-модели, формируют окклюзионную шину из полимерного материала. Перед установкой окклюзионной шины проводят сеансы физиотерапии.

Из патента RU 2798376, опубл. 21.06.2023 известен способ комплексной морфофункциональной диагностики зубочелюстной системы у пациентов с аномалиями окклюзии в сочетании с расстройствами височно - нижнечелюстных суставов. Согласно этому способу, проводят клинические, функциональные и лучевые обследования, в процессе которых осуществляют конусно-лучевую компьютерную томографию черепа, магнитно-резонансную томографию ВНЧС. Используют клинические, антропометрические, лучевые, функциональные, ультразвуковые методы диагностики и МРТ. В рамках диагностических мероприятий пациентов с расстройствами ВНЧС проводят клинический стоматологический осмотр, включающий «Гамбургский тест» и пробы Ильиной-Маркосян. Ставят предварительный диагноз, после чего врач-ортодонт проводит дополнительные методы обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза. Далее последовательно проводят антропометрию зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей на цифровых моделях зубных рядов в программе Ortho3D, затем рентгенологические исследования: конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) черепа с изготовлением мультипланарных 20-реформаций (ОПТГ, ТРГ) с последующим цефалометрическим анализом телерентгенограмм головы в программе Ortho3D в соответствии с протоколом МГМСУ; электровибрографию проводят поверхностную электромиографию жевательных мышц с использованием электромиографа BioEMG III Bio RESEARCH, выполняют кинезиографию нижней челюсти с применением аппарата «Кинезиограф» Jaw Tracker 3D с использованием различных проб в трех плоскостях - сагиттальной, фронтальной, горизонтальной и ставят диагноз. Данный способ, за счет получения достаточных объективных данных для постановки дифференцированного диагноза, определения порядка и объема лечебных мероприятий, позволяет поставить точный диагноз у пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, ассоциированными с расстройствами ВНЧС, и назначить оптимальное лечение. Однако, не описывает дальнейшее лечение.

Из патента RU 2797641 07.06.2023 известен способ комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, обусловленных окклюзионными нарушениями, у пациентов. Изготавливают на зубной ряд нижней челюсти окклюзионную шину из полимерного материала. Затем проводят коррекцию поверхности шины-регистратора к окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти и адаптацию пациента к оптимальному положению нижней челюсти в течение 2-3 месяцев. После чего фиксируют брекет-систему на верхний зубной ряд с параллельным ношением окклюзионной шины на нижнем зубном ряду и выравнивают окклюзионную плоскость в течение 2-3 месяцев. Далее фиксируют брекет-систему на нижний зубной ряд с сохранением найденного с помощью окклюзионной шины функционального положения нижней челюсти при помощи окклюзионных накладок, которые располагаются в зависимости от вида прикуса, либо в области боковых зубов, либо в области передних зубов верхней челюсти. Далее продолжают нивелирование верхних и нижних зубов, выравнивание окклюзионной плоскости, коррекцию прикуса с помощью межчелюстных эластиков, достигая множественных межзубных контактов в течение 1,5-2 лет. За счет использования окклюзионной шины и последующего ортодонтического лечения, способ позволяет создать оптимальное расположение внутрисуставных элементов височно-нижнечелюстных суставов и на продолжительное время закрепить полученный эффект.

Общеизвестно, что при проведении сплинт-терапии используют окклюзионные шины (или каппы). Окклюзионная шина - это ортодонтический аппарат, применяемый при лечении патологий височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), так называемой сплинт-терапии. Окклюзионная шина представляет собой каппу из биосовместимого жесткого материала или комбинации биосовместимых материалов, которая устанавливается на верхний или нижний зубной ряд. Поверхность окклюзионной шины может быть как плоской, так и с определенной геометрией, обусловленной особенностями проводимой сплинт-терапии в каждом отдельном клиническом случае.

Для поддержки окклюзионной шины на зубах используют застежки, либо за счет сил трения, когда изготавливают окклюзионную шину как отливку по модели зубного ряда. Такие варианты шин описаны в патенте US 20170319367 приор. 26.07.2017. Недостатком использования застежек является неудобства, связанные с процессом снятия-надевания окклюзионной шины, например для чистки зубов.

В патенте Кореи KR 20170106750, приор. 14.03.2016 описана «Капа с улучшенным удержанием на зубах и способ ее изготовления». Зубная капа, снабжена рамкой, образующей карман для приема зубов капы. Рамка выполнена с удерживающим элементом для увеличения удерживающей способности в состоянии прикрепления зубов капы за счет обертывания задних зубов, размещенных на самой внешней стороне вдоль зубной дуги. При этом удерживающим элементом является металлическая проволока с памятью формы, которая может быть преобразована в форму для приложения силы зажима к заднему зубу, которая требует удерживающей силы за счет температуры в полости рта при ношении. Недостатком окклюзионной шины, предложенной в патенте KR 20170106750, является сложность и дороговизна изготовления, связанная с необходимостью формирования каркаса из проволоки с памятью формы, соответствующего форме поверхности зубов, на которые крепиться окклюзионная шина.

В патенте RU 207098 U1 12.10.2021 описана конструкция крепления окклюзионной шины для лечения патологий височно-нижнечелюстного сустава при проведении сплинт - терапии. Конструкция крепления окклюзионной шины для лечения патологий височно-нижнечелюстного сустава включает окклюзионную шину и аттачменты, сформированные на зубах. Окклюзионная шина состоит из накусочной части и каповой части. Каповая часть предназначена для закрепления окклюзионной шины на зубах. Поверхность каповой части, примыкающая к зубам, снабжена углублениями преимущественно сферической формы, выполненными совпадающими по форме и местам расположения со сформированными на зубах аттачментами из композитного материала. Пациент носит окклюзионную шину постоянно, снимая его только для чистки зубов, прием пищи производится тоже в окклюзионной шине, спит пациент тоже в окклюзионной шине. Продолжительность сплинт-терапии может быть от 3 месяцев и более - в каждом клиническом случае по-разному. Недостатком данного аналога является отсутствие конструктивных элементов, способствующих воспроизведению боковых окклюзионных движений, направляемых по пути «клыкового ведения», что удлиняет период восстановления окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов.

В патенте RU 2796906 29.05.2023 описано проведение сплинт-терапии с использованием каппы. Для изготовления каппы снимают оттиски, отливают модели и гипсуют их в артикуляторе, повышают высоту прикуса и изготавливают первичную модель каппы. Выбор челюсти для размещения каппы осуществляют на основе диагностики в зависимости от физиологических особенностей челюстно-лицевой области пациента. На первичной модели каппы моделируют контакты в положении антеризации модели нижней челюсти в артикуляторе, а также первичные контакты в исходном положении центрального соотношения и формируют переход между множественными и первичными контактами таким образом, чтобы при смыкании зубов происходило соскальзывание нижней челюсти вперед. После чего с помощью угла наклона резцового столика артикулятора формируют фронтальный скат и боковые скаты при угле наклона резцового столика при боковых движениях для клыка в 51 градус, для первого премоляра - 44 градуса, для второго премоляра - 35 градусов, для первого моляра - 26 градусов. За счет каппы, спроектированной и изготовленной на основе полной диагностики и индивидуальных параметров пациента достигается повышение эффективности и качества проведения сплинт - терапии.

Таким образом, на сегодняшний день существует большая потребность в способе проведения сплинт-терапии у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов, позволяющим немедленно начать сплинт-терапию.

Технической задачей заявленного изобретения является создание эффективного способа проведения сплинт-терапии и расширение арсенала средств при лечении дисфункции височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов и смещениями нижней челюсти.

В соответствии с поставленной технической задачей технический результат изобретения заключается в эффективной сплинт-терапии пациентов с концевыми дефектами зубных рядов, в том числе с выраженным ограничением открывания рта и без увеличения длительности лечения и расширение арсенала средств при лечении дисфункции височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов и смещениями нижней челюсти.

Технический результат достигается за счет того, что способ проведения сплинт-терапии у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов, в том числе с выраженными ограничением открывания рта, заключается в том, что включает следующие стадии, сначала осуществляют предварительную установку в дистальные отделы челюсти мини-винтов в качестве дистальной опоры, получают оптические или силиконовые оттиски зубных рядов пациента, далее полученные оттиски переводят в цифровые модели в формате *.stl; *.obj и загружают в программу виртуального планирования в привычной окклюзии, затем проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) также в привычной окклюзии, результаты которой в формате *.dcm также загружают в программу виртуального планирования, после этого проводят совмещение данных оптических оттисков и данных КЛКТ по нескольким точкам, что позволяет визуализировать положение суставной головки в суставной ямке ВНЧС в привычной окклюзии, далее проводят функциональную магнитно-резонансную томографию (МРТ) ВНЧС с закрытым и открытым ртом, затем осуществляют планирование терапевтической позицию нижней челюсти, в которой моделируют каппу-сплинт с учетом установленных мини-винтов в программе моделировщике с учетом положения внутрисуставных дисков, осуществляют экспорт 3D модели каппы-сплинта в формате.stl на 3D принтер для последующей 3D печати, которые направляют на фрезеровку на CAD-станке либо изготовляют классическим методом с помощью гипсовых моделей и артикулятора. В результате осуществления способа по изобретению ускоряется возможность проведения основной имплантации после увеличения степени открывания рта и устранения болезненности ВНЧС. Способ позволяет незамедлительно начать лечение дисфункции сустава, ставшей поводом обращения пациента. Таким образом ускоряется возможность проведения основной имплантации после увеличения степени открывания рта и устранения болезненности ВНЧС. После установки дентальных имплантатов, что является неотъемлемой частью лечения вторичной адентии, ставшей причиной развития дисфункции. Одним словом, можно считать, что данная методика позволяет одновременно воздействовать и на причину и осложнения в клинических случаях с нормальной степенью открывания рта. В случаях с ограниченным открывания рта позволяет незамедлительно начать терапию дисфункции ВНЧС, тем самым ускоряя возможность установки дентальных имплантатов после нормализации степени раскрывания рта. До наступления срока успешной интеграции установленных имплантатов контроль положения нижней челюсти осуществляется изготовленным сплинтом. После наступления остеоинтеграции контроль положения нижней челюсти комфортно переводится на временные конструкции с опорой на имплантаты и имеющиеся зубы пациента.

Предлагаемый способ проведения сплинт-терапии у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов, в том числе с ограниченным открыванием рта позволяет решить актуальную проблему лечения дисфункции ВНЧС, осложненную наличием концевых дефектов зубных рядов. Установка мини-винтов требует меньшего открывания рта, в сравнении с дентальными имплантатами, менее требовательны к наличию больших объемов костной ткани, а также могут быть использованы в качестве опоры сплинта непосредственно после установки.

Способ проведения сплинт-терапии с концевыми дефектами зубных рядов, в том числе с ограниченным открыванием рта иллюстрируется фигурами, фотографиями и конкретным примером, но не ограничивает его.

Фиг. 1 - 3D модель сплинта с опорой на зубы и мини-винты

Фото 1 - в дистальные отделы нижней челюсти установлены минивинты

Фото 2 - каппа-сплинт фиксирован в полости рта, дистальные отделы которого опираются на установленные мини-винты.

Сплинт (каппа-сплинт) представляет собой систему, которая ставится на зубы и позволяет устранить окклюзию. Метод применяется в гнатонейромышечной стоматологии, чтобы устранить дисфункцию ВНЧС, защитить зубы от стираемости. Система изготавливается индивидуально. Привыкание к ношению системы осуществляется достаточно быстро. Шины не громоздкие, их достаточно удобно носить. Производятся они из полимерной пластмассы. Ортодонтические мини-винты или мини-имплантаты или временные имплантаты, используемые в заявленном изобретении, представляют собой винт с резьбой и шляпкой, и применяются в стоматологии, обычно в ортодонтии, и служат как точка опоры для перемещения зубов в запланированных направлениях посредством дуг, лигатур и т.д. Мини-винты вживляются на время проведения плановой ортодонтической процедуры. Обычно этот период составляет от 3 до 6 месяцев, иногда может продлиться до 12 месяцев в редких случаях. Мини-винты изготавливаются из биосовместимой стали, титана или титанового сплава. Их диаметр не превышает 2 мм, а длина в среднем составляет от 8 до 12 мм. В отличие от классических имплантов, которые используются для восстановления отсутствующих зубов, резьба мини-винта имеет гладкую поверхность. Благодаря этому ортодонтический мини-винт не интегрируется с костью челюсти и может быть легко удален после завершения процедуры без значительных усилий.

В способе проведения сплинт-терапии у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов, в том числе с ограниченным открыванием рта ортодонтические мини-винты предлагается использовать как точку опоры для каппы-сплинта, при концевых дефектах зубных рядов. Также, ввиду особенности установки, могут быть установлены в условиях ограниченного открывания рта, когда невозможно провести установку классических дентальных имплантатов. В дополнение, мини-винты фиксируются в кости за счет выраженной резьбы, не требуют выжидание остеоинтеграции и позволяют начать сплинт-терапию сразу после их установки, что является необходимостью для устранения болевого синдрома при дисфункицях ВНЧС.

Ниже приводится описание конкретного клинического примера осуществления и применения способа по изобретению.

Клинический пример

Клинический случай применения способа проведения сплинт-терапии у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов, в том числе с ограниченным открыванием рта.

Пациентка 56 лет обратилась в клинику с жалобами на болезненное открывание рта, ограниченное открывание рта, болезненное жевание любой пищи, болезненное запрокидывание головы, болезненное глотание воды, пищи в слегка поднятом положении головы, невозможность уснуть на левом боку, пробуждение во время сна при повороте на левый бок.

Развитие настоящего заболевания: Со слов пациентки около года назад беспокоила периодическая болезненность во время жевания в области угла нижней челюсти слева, около двух месяцев назад отмечался хруст в области левого ВНЧС, который прошел самопроизвольно, после прострелы в левое ухо.

Внешний осмотр. Данные объект, исследования:

Конфигурация лица изменена за счет снижения высоты нижней трети лица. Носогубные и подбородочная складки выражены. Открывание рта болезненно ограничено - 28 мм.

Прикус: снижающийся прикус.

Состояние слизистой оболочки полости рта:

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Отмечаются симптомы: Боли в ВНЧС, хруст при открывании рта, ограниченное болезненное открывание рта 28 мм. Звон в ушах, боли в шейном отделе, проблемы со сном, сложность при пережевывании всех видов продуктов, невозможность откусить пищу. При внешнем осмотре отмечается: Укороченная нижняя треть лица, лицевая асимметрия за счет увеличения объема щечной области справа, тип улыбки средняя (визуализация верхних фронтальных зубов до уровня шеек), выпуклый профиль лица. При внутриротовом осмотре отмечается: Скученное положение верхних передних зубов, скученное положение нижних передних зубов, стираемость нижних передних зубов, несовпадение центральной линии челюстей по центральным резцам, деформация плоскости SPEE, сломанные бугры зубов, трещины, абфракции, клиновидные дефекты, жевательные фасетки на зубах, отсутствие премоляров, отсутствие моляров, коцевые дефекты зубных рядов на нижней челюсти, включенный дефект верхнего зубного ряда в области зубов 2.4 2.5 2.6 1.5. Экструзия зубов 1.5 1.6. При пальпации мышц: Височные мышцы безболезненны. Жевательная мышца увеличена в объеме справа, болезненна слева. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы напряжены. Подъязычные мышцы напряжены. Латеральная крыловидная мышца болезненна слева. Медиальные крыловидные мышцы болезненны справа и слева. При движении нижней челюсти: болезненное ограничение открывания рта 28 мм.

В соответствии со способом по изобретению осуществляют:

1. Функциональный анализ зубных рядов и ВНЧС.

2. Проведение Сплинт-терапии.

3. Установку дентальных имплантатов в области дефектов зубных рядов.

4. Временное и постоянное протезирование верхнего и нижнего зубных рядов.

План обследования (функциональный анализ зубных рядов и ВНЧС) включает:

- Компьютерную томографию (КТ)

- Магнитнорезонансную томографию (МРТ) ВНЧС.

- Гнатологический анализ ВНЧС и зубов

По результатам анализа КТ ВНЧС в привычной окклюзии: уменьшение суставной щели в правом ВНЧС в переднем заднем и верхнем заднем отделах; в левом ВНЧС уменьшение суставной щели в заднем отделе.

Данные представлены в табл. 1.

Анализ МРТ:

Заключение МРТ - головки нижней челюсти в положении привычной окклюзии ориентированы симметрично.

Определяется небольшой отек латеральных крыловидных мышц.

ПРАВЫЙ ВНЧ СУСТАВ

В полости сустава избыточной жидкости не определяется. Суставная головка в положении привычной окклюзии установлена правильно. Полюс головки не деформирован, отмечается субхондральный остеосклероз. Суставной диск сниженной высоты, неоднородной структуры, расположен в суставной щели.

Заднее утолщение диска ориентировано на 11-12 часов относительно полюса головки. Определяется медиальное смещение диска на 3.1 мм.

При исследовании с открытым ртом суставная головка смещается вниз и вперед устанавливается на средней трети заднего ската суставного бугорка. Суставной диск разделяет суставные поверхности промежуточной зоной, заднее утолщение диска ориентировано на 12 часов относительно полюса головки, смещение диска сохраняется, составляет 2.9 мм. Биламинарная структура не утолщена.

ЛЕВЫЙ ВНЧ СУСТАВ

В полости сустава определяется небольшое количество избыточной жидкости в верхней камере. Суставная головка в положении привычной окклюзии установлена правильно. Полюс головки деформирован плоской узурой, отмечается субхондральный остеосклероз. Суставной диск, сниженной высоты, неоднородной структуры, смещен вентрально. Заднее утолщение диска ориентировано на 8-9 часов относительно полюса головки. Боковых смещений диска не определяется.

При исследовании с открытым ртом суставная головка смещается вниз и вперед устанавливается на средней трети заднего ската суставного бугорка. Суставной диск разделяет суставные поверхности задним утолщением, основная часть диска расположена кпереди от головки. Боковых смещений диска не формируется. Биламинарная структура не утолщена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Артроз правого ВНЧ сустава 1 ст. Частичная медиальная дислокация суставного диска без репозиции. Гипомобильность сустава средней степени выраженности. Артроз левого ВНЧ сустава 1-2 ст, небольшой синовит. Полная вентральная дислокация суставного диска с частичной репозицией. Гипомобильность сустава средней степени выраженности. Минимально выраженные МР-признаки функциональной перегрузки латеральных крыловидных мышц.

Дата исследования: 19.08.2023 г.

Вследствие болезненного ограничения открывания рта и невозможности проведения дентальной имплантации в области дефектов зубных рядов было принято решение об установке мини-винтов в дистальные отделы нижней челюсти в области концевых дефектов, для стабилизации сплинта и исключения амортизирующего эффекта за счет податливости слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти.

Далее были получены цифровые оттиски зубных рядов верхней и нижней челюстей в формате *.stl, которые, вместе с КЛКТ в формате, dcm были загружены в программу виртуального планирования в привычной окклюзии, где были совмещены между собой по нескольким точкам, что позволило в программе планирования визуализировать положение суставной головки в суставной ямке ВНЧС в привычной окклюзии. В программе моделировщике с учетом положения внутрисуставных дисков была спланирована терапевтическая позиция нижней челюсти, в которой смоделирован сплинт с учетом заранее установленных мини-винтов в качестве дистальной опоры. Проведен экспорт 3D модели сплинта в формате, stl на 3D принтер для последующей 3D печати. После постобработки сплинт фиксирован в полости рта.

Спустя 2 месяца проведено контрольные МРТ и КТ на каппе. Спустя 2 месяца проведено контрольные МРТ и КТ на каппе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ МРТ.

Артроз правого ВНЧ сустава 1 ст.Частичная медиальная дислокация суставного диска с неполной репозицией при открывании рта и установке капы. Гипомобильность сустава средней степени выраженности. В сравнении с предыдущей МРТ от 19.08.2023 г. отмечается формирование частичной репозиции медиальной дислокации суставного диска при открывании рта. Артроз левого ВНЧ сустава 1-2 ст., небольшой синовит.Полная вентральная дислокация суставного диска с частичной репозицией при открывании рта и установке капы. Гипомобильность сустава малой степени выраженности. В сравнении с предыдущей МРТ от 19.082023 г. Отмечается увеличение объема движения в суставе.

Минимально выраженные MP-признаки функциональной перегрузки латеральных крыловидных мышц.

Дата исследования: 28.11.2023 г

По результатам анализа КТ ВНЧС на каппе: увеличение суставной щели в правом ВНЧС в переднем отделе на 0,3 мм; заднем на 1,5 мм и верхнем 1,1 мм; в левом ВНЧС увеличение суставной щели в переднем отделе на 0,8 мм; заднем на 0,7 мм и верхнем 0,1 мм. Данные представлены в табл. 2.

Объективно наблюдается увеличение открывания рта с 28 мм до 36 мм. Пациентка отмечает полное устранение ранее описанных болезненных состояний.

Особенностью этой методики является быстрое создание временных опор в виде мини-винтов. Сплинт изготавливается по традиционным методикам, известным на сегодняшний день по аналоговому или цифровому протоколу изготовления сплинтов. Суть методики в быстром создании опор в концевых дефектах, немедленное воздействие на дисфункцию суставов и ускоренное создание условий для полноценной имплантации и протезирования пациентов с дисфункцией ВНЧС, осложненной болезненным ограничением открывания рта.

Таким образом, представленные в материалах заявки сведения наглядно показывают эффективность проведения сплинт-терапии у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов, в том числе с выраженным ограничением открывания рта и без увеличения длительности лечения и расширяет арсенал технических средств при лечении дисфункции височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов и смещениями нижней челюсти.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и гнатологии, и может быть использовано для проведения сплинт-терапии у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов и ограничением открывания рта. Предварительно пациенту в качестве дистальной опоры устанавливают в дистальные отделы челюсти мини-винты. Получают оптические или силиконовые оттиски зубных рядов пациента в привычной окклюзии. Полученные оттиски переводят в цифровые модели в формате STL. Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) в привычной окклюзии, сохраняют изображения КЛКТ в формате DICOM. Проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) ВНЧС с закрытым и открытым ртом. Загружают цифровые модели в формате STL и изображения КЛКТ в формате DICOM в программу виртуального планирования, совмещают цифровую модель оттиска и данные КЛКТ. Осуществляют планирование позиции нижней челюсти и моделируют сплинт с учетом заранее установленных мини-винтов и с учетом положения внутрисуставных дисков. Осуществляют экспорт 3D-модели сплинта в формате STL на 3D-принтер для последующей печати и направляют на фрезеровку на CAD-станке, либо изготовляют сплинт с помощью гипсовых моделей и артикулятора. Способ обеспечивает эффективную сплинт-терапию пациентов с концевыми дефектами зубных рядов с выраженным ограничением открывания рта без увеличения длительности лечения за счет предварительной установки в качестве дистальной опоры мини-винтов. 3 ил., 2 табл., 1 пр.

Способ проведения сплинт-терапии у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов и ограничением открывания рта, заключающийся в том, что предварительно пациенту в качестве дистальной опоры устанавливают в дистальные отделы челюсти мини-винты, получают оптические или силиконовые оттиски зубных рядов пациента в привычной окклюзии, полученные оттиски переводят в цифровые модели в формате STL, проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) в привычной окклюзии, сохраняют изображения КЛКТ в формате DICOM, проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) ВНЧС с закрытым и открытым ртом, загружают цифровые модели в формате STL и изображения КЛКТ в формате DICOM в программу виртуального планирования, совмещают цифровую модель оттиска и данные КЛКТ, осуществляют планирование позиции нижней челюсти и моделируют сплинт с учетом заранее установленных мини-винтов и с учетом положения внутрисуставных дисков, осуществляют экспорт 3D-модели сплинта в формате STL на 3D-принтер для последующей печати и направляют на фрезеровку на CAD-станке, либо изготовляют сплинт с помощью гипсовых моделей и артикулятора.