СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ ГРУДНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B8/08 A61M25/01 A61M25/06 A61M25/09 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, может быть использовано при операциях с использованием канюляции грудного лимфатического протока для его дренирования. Известен способ дренирования грудного лимфатического протока, при котором после обнажения нижнего сегмента внутренней яремной вены накладывают провизорную лигатуру, под лигатурой вскрывают просвет протока, вводят в него дренажную трубку, закрепляя ее одной или двумя лигатурами, и выводят наружу у медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы [Малкасян В.А. и др. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике. М., 1979, с. 40-61.]. Однако при вскрытии просвета протока для установки катетера травмируется грудной лимфатический проток, возможно истечение лимфы и возникновение лимфореи.

Известен способ дренирования грудного лимфатического протока путем послойного рассечения мягких тканей и обнажения яремно-подключичного венозного угла и катетеризации грудного лимфатического протока [Авторское свидетельство СССР №574208, 1977]. Однако при использовании способа возможны травмирование лимфатического протока и осложнения.

Известен способ дренирования грудного лимфатического протока путем послойного рассечения мягких тканей и обнажения яремно-подключичного венозного угла и катетеризации грудного лимфатического протока, взятый за прототип, причем с целью предупреждения лимфореи и сохранения протока пунктируют подключичную вену чрезкожно, подводят тупой конец иглы к устью протока, проводят через просвет иглы катетера в устье грудного лимфатического протока под контролем пальцев и затем продвигают катетер по просвету протока [Авторское свидетельство СССР №992031, 1983]. Однако при использовании способа возможны не целевая установка катетера, травмирование грудного лимфатического протока (ГЛП), истечение лимфы и возникновение лимфореи.

Общим недостатком всех вышеописанных методов дренирования ГЛП является то, что все они проводятся открытым путем с применением хирургической диссекции тканей.

Задачей изобретения является разработка способа декомпрессии ГЛП без его вскрытия и хирургической диссекции тканей шеи.

Технический результат при использовании изобретения - предотвращение травмирования ГЛП и развития лимфореи.

Предлагаемый способ декомпрессии грудного лимфатического протока заключается в следующем. В условиях ангиографической операционной пациенту проводят дуплексное ультразвуковое исследование в области нижнего сегмента яремной вены слева с использованием режима доплеровского сканирования, при котором в цветном изображении четко видны артерия, вена и прилежащие к ним структуры. В норме левый грудной лимфатический проток располагается медиально от нижнего сегмента левой яремной вены, его диаметр составляет 5-6 мм. На УЗИ он визуализируется как округло-овальное окно в черно-белом изображении в отличие от артерии (красное поле изображения) и вены (синее поле изображения). После визуализации левого ГЛП область пункции обрабатывают трехкратно раствором 90% этанола, под контролем датчика УЗИ в стерильных условиях намечают место пункции и под местной анестезией 0,5% раствором новокаина в количестве 40 мл проводят гидравлическую препаровку прилежащих к ГЛП мягких тканей и жировой клетчатки, что оттесняет последнюю от магистральных сосудов. После этого производят чрезкожную пункцию ГЛП иглой-канюлей диаметром 20G. При правильном попадании в ГЛП при аспирации в шприц выходит лимфатическая жидкость от бесцветно-прозрачного цвета до светло-желтого, а иногда млечного цвета. После пункции иглу извлекают, а канюлю оставляют в просвете ГЛП. Далее через канюлю вводят 5 мл контрастного вещества ультрависта и производят лимфографию. Через канюлю вводят тонкий металлический проводник диаметром 0,24^//. Далее методом Сельдингера расширяют пункционное отверстие ГЛП расширителем на проводнике и устанавливают подключичный катетер диаметром 5F. Проводник извлекают и путем повторной лимфографии ГЛП проверяют правильность установки катетера. Катетер оставляют в грудном лимфатическом протоке и используют по мере необходимости. Снаружи катетер фиксируют узловым швом к коже. После катетеризации производят измерение давления в ГЛП путем подключения конца катетера к водному манометру, в норме давление в ГЛП 10-20 мм водного столба в зависимости от акта дыхания пациента. При таких патологических состояниях как перитонеальный канцероматоз, асцит или перитонит давление лимфы в ГЛП повышается за счет изменения внутрибрюшного давления и активности патологического состояния, оно может повышаться на 10-15 мм водного столба. Путем открытия клапана катетера производят аферез (удаление) лимфы и декомпрессию ГЛП. После удаления катетера на область пункции ГЛП накладывают давящую повязку, ток лимфы восстанавливается естественным путем.

Применение предлагаемого способа декомпрессии грудного лимфатического протока обеспечивает хороший отток лимфы, позволяет производить катетеризацию без вскрытия грудного лимфатического протока и хирургической диссекции тканей шеи, при удалении катетера исключаются осложнение типа лимфореи.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Г.-58 лет поступила в онкологический центр с клинически установленным диагнозом - Рак желудка T4N1M1, IV стадия. Канцероматоз брюшины. Асцит. После соответствующей подготовки больной в условиях ангиографической операционной под УЗИ контролем произвели визуализацию левого ГЛП, область пункции обрабатывали трехкратно раствором 90% этанола, далее под контролем датчика УЗИ в стерильных условиях под местной анестезией 0,5% раствором новокаина в количестве 40 мл проводили гидравлическую препаровку прилежащих к ГЛП мягких тканей и жировой клетчатки. После этого производили чрезкожную пункцию ГЛП иглой-канюлей диаметром 20G. Правильность попадания в ГЛП проверяли путем аспирации содержимого протока, при этом в шприц выходила лимфатическая жидкость млечного цвета. После пункции иглу извлекали, а канюлю оставляли в просвете ГЛП. Далее через канюлю вводили 5 мл контрастного вещества ультравист и производили лимфографию. Через канюлю вводили тонкий металлический проводник диаметром 0,24^//. Далее методом Сельдингера расширяли пункционное отверстие ГЛП расширителем на проводнике и устанавливали подключичный катетер диаметром 5F. Проводник извлекали и путем повторной лимфографии ГЛП проверяли правильность установки катетера. Снаружи катетер фиксировали узловым швом к коже. После катетеризации производили измерение давления в ГЛП путем подключения конца катетера к водному манометру, давление в ГЛП показало 20 мм водного столба, в зависимости от акта дыхания пациента. Катетер оставляли в грудном лимфатическом протоке на 72 часа (3-суток) в течение которого использовали для эфереза лимфы. Было удалено 720 мл лимфы. Через 72 часа катетер из ГЛП удалили, на область пункции ГЛП наложили давящую асептическую повязку. Далее больная наблюдалась в течение 3-х суток. При контрольном осмотре на третьи сутки в области пункции ГЛП осложнений в виде лимфореи, воспаления и инфицирования пункционного отверстия не наблюдалось.

Пример 2. Пациент С.-64 года поступил в онкологический центр с клинически установленным диагнозом - Рак восходящего отдела толстой кишки T3N1M1, IV стадия. Метастазы в печени. Асцит. После соответствующей подготовки больному в условиях ангиографической операционной под УЗИ контролем произвели визуализацию левого ГЛП, область пункции обрабатывали трехкратно раствором 90% этанола, далее под контролем датчика УЗИ в стерильных условиях под местной анестезией 0,5% раствором новокаина в количестве 40 мл проводили гидравлическую препаровку прилежащих к ГЛП мягких тканей и жировой клетчатки. После этого производили чрезкожную пункцию ГЛП иглой-канюлей диаметром 20G. Правильность попадания в ГЛП проверяли путем аспирации содержимого протока, при этом в шприц выходила лимфатическая жидкость млечного цвета. После пункции иглу извлекали, а канюлю оставляли в просвете ГЛП. Далее через канюлю вводили 5 мл контрастного вещества ультравист и производили лимфографию. Через канюлю вводили тонкий металлический проводник диаметром 0,24^//. Далее методом Сельдингера расширяли пункционное отверстие ГЛП расширителем на проводнике и устанавливали подключичный катетер диаметром 5F. Проводник извлекали и путем повторной лимфографии ГЛП проверяли правильность установки катетера. Снаружи катетер фиксировали узловым швом к коже. После катетеризации производили измерение давления в ГЛП путем подключения конца катетера к водному манометру, давление в ГЛП показало 20 мм водного столба, в зависимости от акта дыхания пациента. Катетер оставляли в грудном лимфатическом протоке на 96 часов (4-суток) в течение которого использовали для эфереза лимфы. Было удалено 1100 мл лимфатической жидкости. Через 96 часа катетер из ГЛП удалили, на область пункции ГЛП наложили давящую асептическую повязку. Далее больной наблюдался в течение 3-х суток. При контрольном осмотре на третьи сутки в области пункции ГЛП осложнений в виде лимфореи, воспаления и инфицирования пункционного отверстия не наблюдалось.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, может быть использовано при операциях с использованием канюляции грудного лимфатического протока (ГЛП). Проводят дуплексное ультразвуковое исследование в области нижнего сегмента ярёмной вены слева с использованием режима доплеровского сканирования и визуализируют левый ГЛП. Проводят чрезкожную пункцию ГЛП иглой-канюлей под местной анестезией и под контролем УЗИ допплерографии. Через канюлю вводят 5 мл Ультрависта и производят лимфографию. Затем через канюлю вводят металлический проводник диаметром 0,24", методом Сельдингера расширяют пункционное отверстие ГЛП расширителем на проводнике и устанавливают подключичный катетер диаметром 5F. Проводят лимфографию, затем фиксируют катетер к коже узловым швом. Измеряют давление лимфы в ГЛП водным манометром, путем открытия клапана катетера производят аферез лимфы и декомпрессию ГЛП. Способ обеспечивает хороший отток лимфы, позволяет производить катетеризацию без вскрытия грудного лимфатического протока и хирургической диссекции тканей шеи, при удалении катетера исключаются осложнения типа лимфореи. 2 пр.

Способ декомпрессии грудного лимфатического протока (ГЛП), отличающийся тем, что сначала проводят дуплексное ультразвуковое исследование в области нижнего сегмента ярёмной вены слева с использованием режима доплеровского сканирования и визуализируют левый ГЛП, после этого проводят чрезкожную пункцию ГЛП иглой-канюлей под местной анестезией и под контролем УЗИ допплерографии, через канюлю вводят 5 мл Ультрависта и производят лимфографию, затем через канюлю вводят металлический проводник диаметром 0,24", методом Сельдингера расширяют пункционное отверстие ГЛП расширителем на проводнике и устанавливают подключичный катетер диаметром 5F, проводят лимфографию, затем фиксируют катетер к коже узловым швом, после чего измеряют давление лимфы в ГЛП водным манометром, путем открытия клапана катетера производят аферез лимфы и декомпрессию ГЛП.