Способ лечения одонтогенной воспалительной кисты челюсти от временных зубов у детей Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения одонтогенных воспалительных кист челюсти от временных зубов, не превышающих 4 см в диаметре у детей.

Известен способ лечения одонтогенной кисты челюсти, по которому удаляют оболочку кисты, оставляя зачаток постоянного зуба в костной полости. Обрабатывают костную полость и вносимую в нее в качестве остеопластического материала лиофилизированную деминерализованную губчатую аллокость раствором антибиотика широкого спектра действия с помощью ультразвуковых волн с частотой 24000-29000 Гц в течение 1-3 минут. Производят репозицию зачатка постоянного зуба в вертикальное положение (патент № RU 2393794 A61B17/24, опубликован 2010-07-10). При всех достоинствах вышеуказанного метода, для его использования необходимо дополнительное оборудование и остеопластический материал, что ограничивает показания к его применению.

Наиболее близким является способ лечения, согласно которому под местным обезболиванием выкраивают и отслаивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с основанием у переходной складки. Удаляют источенную наружную кортикальную пластинку в области кисты и причинньй молочный зуб. Через костное окно вскрывают кистозную полость и проводят ее ревизию. При отсутствии в кисте зачатка постоянного зуба (радикулярная киста) оболочку кисты удаляют полностью. При наличии зачатка постоянного зуба (зубосодержащая киста) оболочку кисты осторожно отсекают от него ножницами и удаляют максимально без травмы зачатка. Затем расширяют соустье между лункой удаленного молочного зуба и полостью в челюсти. Трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут укладывают в анатомическом положении и фиксируют швами в боковых отделах. Через лунку удаленного молочного зуба в рану вводят йодоформный тампон (советский патент № SU1217360A1, опубликован в 1984, автор Туркевич Галина Борисовна).

Вышеуказанные способы предполагают полное удаление оболочки кисты, что несет риск травмирования зачатка постоянного зуба и корней постоянных прорезавшихся зубов, выстоящих в полость кисты.

В отличие от известных способов, при выполнении заявляемого способа слизисто-надкостничный лоскут, основанием обращенный к переходной складке, выкраивается в границах лунки и имеет длину до 0,7 см. Производится частичное удаление наружной кортикальной пластинки в области лунки, что позволяет создать широкое декомпрессионное окно. Производится частичное удаление оболочки кисты, что позволяет сохранить витальными корни постоянных прорезавшихся зубов, выстоящие в полость кисты, и зачаток постоянного зуба. Предлагаемый способ лечения минимально травматичен, может применяться амбулаторно.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией выполняют удаление «причинного» временного зуба, с вестибулярной стороны производят 2 вертикальных разреза от края лунки по направлению к переходной складке длиной до 0,7 см. Отслаивают слизистую и надкостницу с вестибулярной стороны в границах выполненных разрезов, таким образом откидывая получившийся небольшой слизисто-надкостничный лоскут. При этом визуализируется часть передней стенки кисты. В процессе удаления как правило происходит самопроизвольное вскрытие полости кисты. Проводят ревизию лунки, перфорационное отверстие расширяют, частично тупо, частично остро выделяя и иссекая участок оболочки кисты в области верхнего полюса с переходом на вестибулярную стенку. Удаленный участок оболочки подлежит патогистологическому исследованию. Удаляют межкорневую перегородку, выступающие края вестибулярной стенки альвеолы, создавая соустье с полостью кисты, равное диаметру лунки. Лоскут укладывается на место. Далее полость кисты обильно промывается раствором антисептика и рыхло тампонируется йодоформным тампоном. Замена тампона с промыванием полости кисты производится 1 раз в 3 дня в течение 2 недель до эпителизации соустья. Пациента и его родителей обучают самостоятельному уходу за соустьем, обязательно проводится контроль. Контрольные осмотры назначают через 1, 3, 6, 12 мес., рентгенографию выполняют через 3, 6 и 12 мес.

Лечение с помощью предлагаемого способа поясняется на примере конкретного выполнения.

Пример 1. Пациент С, 11 лет. Обратился с жалобами на деформацию в области нижней челюсти слева. История настоящего заболевания: 3 года назад проводилось лечение 75 зуба по поводу осложненного кариеса, импрегнационным методом. Объективно: при внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, в полости рта в проекции 75 ограниченное выбухание альвеолярного отростка нижней челюсти, слизистая здесь без патологических изменений, перкуссия 75 безболезненна, пальпаторно определяется плотное безболезненное образование. На ортопантомограмме очаг деструкции костной ткани нижней челюсти в области 75 округлой формы с четкими ровными контурами диаметром 3 см, в очаге зачаток 35, медиальный корень 36 (фигура 1).

Диагноз: Одонтогенная радикулярная киста нижней челюсти слева от 75.

Лечение: под мандибулярной анестезией Артикаина гидрохлорида 40 мг и эпинефрина гидрохлорида 1:200000 (Ультракаина ДС) произведены 2 вертикальных разреза от края лунки по направлению к переходной складке длиной 0,7 см, отброшен небольшой слизисто-надкостничный лоскут, визуализирована часть передней стенки кисты. Удален 75. Выполнена ревизия лунки, обнаружено и расширено перфорационное отверстие, получено отделяемое -опалесцирующая жидкость, выделен и удален участок оболочки кисты в области верхнего полюса с переходом на вестибулярную стенку, направлен на патогистологическое исследование. Расширена лунка,образовано широкое сообщение с полостью кисты. Лоскут уложен на место. Полость кисты обильно промыта раствором 0.05% хлоргексидина биглюконата и рыхло выполнена йодоформным тампоном. Гемостаз.

Замена тампона с промыванием полости кисты производилась 1 раз в 2 дня в течение 2-х недель. Через 2 недели после операции тампон удален, образовалось соустье с полостью кисты, пациенту были даны рекомендации по уходу за полостью рта. Рентгеноконтроль выполнялся через 1 месяц (фигура 2), 3 месяца (фигура 3), 1 год (фигура 4). Через 3 месяца после лечения наблюдается уменьшение размеров очага, восстановление мелкопетлистой костной структуры. Через 1 год полное восстановление костной ткани, 35 прорезался, в зубном ряду, корень сформирован, верхушка закрыта.

Техническим результатом применения данного изобретения является сохранение зачатков постоянных зубов, уменьшение травматичности операции, послеоперационных осложнений и операционного стресса у ребенка, а также улучшение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Новым в достижении технического результата является частичное удаление наружной кортикальной пластинки в области лунки, позволяющее создать широкое декомпрессионное окно. Выполнение разрезов не более 0,7 см и отслаивание лоскута делает возможным взятие участка оболочки кисты для гистологического исследования, что приводит к улучшению диагностики данной патологии.

Критерий изобретения «промышленная применимость» характеризуется тем, что данный способ хирургического лечения одонтогенных воспалительных кист челюстей у детей может быть использован в (область техники) стоматологических клиниках России.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении одонтогенной воспалительной кисты челюсти от временных зубов размером до 4 см в диаметре у детей. Под местной анестезией выполняют удаление «причинного» временного зуба. С вестибулярной стороны производят два вертикальных разреза от края лунки по направлению к переходной складке длиной до 0,7 см. Отслаивают слизистую и надкостницу с вестибулярной стороны в границах выполненных разрезов, таким образом откидывая получившийся небольшой слизисто-надкостничный лоскут. Проводят ревизию лунки, перфорационное отверстие расширяют, частично тупо, частично остро выделяя и иссекая участок оболочки кисты в области верхнего полюса с переходом на вестибулярную стенку. Удаленный участок оболочки подлежит патогистологическому исследованию. Удаляют межкорневую перегородку, выступающие края вестибулярной стенки альвеолы, создавая соустье с полостью кисты, равное диаметру лунки. Лоскут укладывается на место. Далее полость кисты обильно промывается раствором антисептика и рыхло тампонируется йодоформным тампоном. Замена тампона с промыванием полости кисты производится 1 раз в 3 дня в течение 2 недель до эпителизации соустья. Пациента и его родителей обучают самостоятельному уходу за соустьем. Контрольные осмотры назначают через 1, 3, 6, 12 мес., рентгенографию выполняют через 3, 6 и 12 мес. Способ позволяет сохранить зачатки постоянных зубов, уменьшить травматичность операции, послеоперационных осложнений и операционного стресса у ребенка, а также улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. 4 ил., 1 пр

Способ хирургического лечения воспалительной одонтогенной кисты челюсти размером до 4 см в диаметре от временных зубов у детей, включающий удаление причинного временного зуба, формирование и откидывание, обращенного основанием к переходной складке вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута, удаление оболочки кисты, отличающийся тем, что при формировании вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута вертикальные разрезы выполняют в границах лунки и длиной не более 0,7 см, иссекают участок оболочки кисты для патогистологического исследования в области верхнего полюса с переходом на вестибулярную стенку, производят частичное удаление наружной кортикальной пластинки в области лунки, создавая декомпрессионное окно, удаляют межкорневую перегородку, выступающие края вестибулярной стенки альвеолы, создавая соустье с полостью кисты, равное диаметру лунки, дренируют полость кисты через лунку, сохраняя при этом зачаток постоянного зуба, лоскут возвращают на место, рану ведут под тампоном в течение 2 недель с перевязкой каждые три дня до эпителизации соустья.