СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОДОНТОГЕННЫМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУСИТОМ С ОРО-АНТРАЛЬНЫМ СОУСТЬЕМ Российский патент 2010 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2398522C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, и может быть использовано для лечения и реабилитации больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем.

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит с оро-антральным соустьем возникает после удаления дистальной группы зубов верхней челюсти, когда верхушки корней зубов находятся на уровне дна синуса или выступают в его полость, когда воспалительным процессом разрушен костный промежуток между верхушкой корня зуба и полостью верхнечелюстного синуса, а после удаления такого зуба нет возможности сразу провести пластику оро-антрального соустья. В этом случае формируется стойкое оро-антральное соустье, развивается хронический верхнечелюстной синусит, требующий санации верхнечелюстного синуса и проведения пластики оро-антрального соустья. В дальнейшем для полной реабилитации пациентам необходимо восстановление зубных рядов, что возможно только мостовидными или съемными протезами и требует депульпации и обработки твердых тканей соседних зубов и исключает возможность проведения дентальной имплантации.

Известен способ устранения стойких оро-антральных соустий, заключающийся в проведении двух чрескожных проколов в области скулоальвеолярного гребня или бугра верхней челюсти, формировании бором двух сквозных отверстий, на расстоянии, 1.5-2.5 раза превышающем величину дефекта (соустья), введении пилы Джигли, и под контролем эндоскопа проведении остеотомии, соответствующей форме дефекта, полнослойного костно-мягкотканного лоскута, состоящего из верхнего - без рассеченной слизистой и нижнего отдела, где производят разрез слизистой в проекции линии остеотомии, перемещении лоскута к твердому небу (Патент РФ на изобретение №2181264, МПК А61В 17/24, опубл. 2002 г.).

Недостатком данного способа является высокая травматичность операции, закрытие соустья кортикальной пластинкой, что делает невозможным проведение реабилитации пациента с помощью дентальных имплантатов, так как не создан необходимый объем костной ткани.

Наиболее близким является способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем, заключающийся в том, что после выкраивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, скелетирования передней стенки верхнечелюстного синуса, накладывания трепанационного окна, после ревизии и санации верхнечелюстного синуса, производили заполнение дефекта альвеолярного отростка (оро-антрального соустья) композиционным материалом. Лоскут укладывали на место и фиксировали. (Коротких Н.Г., Лазутиков О.В., Ларина О.Е. Остеопластика перфорации в комплексном лечении больных с одонтогенными верхнечелюстными синуситами. Ж-л «Стоматология», 2003. - №4. - С.40-43).

Недостатком данного метода является то, что в послеоперационном периоде идет потеря высоты альвеолярного отростка в области оро-антрального соустья на 15%, возможно непрогнозируемое перемещение конгломерата биокомпозиционного материала в полость верхнечелюстного синуса. Данный материал замещается хрящевой тканью, что делает невозможным проведение реабилитации пациента с помощью дентальных имплантатов.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки, повысить эффективность лечения за счет обеспечения максимальной остеоинтеграции композиционного материала, поскольку обеспечена изоляция оро-антрального соустья от верхнечелюстного синуса.

Для этого в способе хирургического лечения больных хроническим одонтогеннным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем, включающем выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, скелетирования передней стенки верхнечелюстного синуса, заполнение дефекта композиционным материалом, мобилизацию и фиксацию лоскута, предложено проводить остеотомию вестибулярной кортикальной пластинки. При этом отсепаровывают слизистую оболочку оро-антрального соустья, одновременно кортикальную пластинку и отсепарованную слизистую оболочку перемещают внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья, края ушивают.

Предлагаемая операция позволяет создать объем костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области оро-антрального соустья и добиться закрытия оро-антрального соустья не только слизисто-надкостничным лоскутом, тонкой кортикальной пластинкой или хрящевой тканью, но и полноценной костной тканью, позволяющей в отдаленном периоде провести реабилитацию пациентов с помощью дентальных имплантатов, что при традиционной радикальной гайморотомии с пластикой оро-антрального соустья сделать невозможно.

На фиг.1 представлена схема остеотомии вестибулярной кортикальной пластинки; на фиг.2 представлена схема перемещения и фиксации кортикальной пластинки и слизистой оболочки оро-антрального соустья.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Больная Н., 1961 г.р., № и.б. 9143 поступила в клинику челюстно-лицевой хирургии с диагнозом хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит, оро-антральное соустье в области 27 зуба. В предоперационном периоде провели эндоскопическое обследование левого верхнечелюстного синуса, отметили отсутствие воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Под местной анестезией произвели разрез слизистой оболочки с выкраиванием трапециевидного лоскута 1 вершиной к оро-антральному соустью, скелетировали переднюю стенку альвеолярного отростка 2 в области оро-антрального соустья 3, иссекли подвернутые края слизистой оболочки в области оро-антрального соустья. Выделили слизистую выстилку оро-антрального соустья в области его небной, передней и задней стенок. Произвели остеотомию вестибулярной костной пластинки 4 по границам оро-антрального соустья, не нарушая целостности слизистой оболочки верхнечелюстного синуса 5. Остеотомированный фрагмент вестибулярной костной пластинки 4 с подлежащей слизистой оболочкой и слизистая выстилка 6 оро-антрального соустья отсепарованы и перемещены внутрь до уровня дна верхнечелюстного синуса 5, произведена мобилизация слизистой оболочки синуса в области соустья, края дефекта вывернутой слизистой оболочки перемещены до соприкосновения и ушиты атравматическими швами 7. Образовавшаяся полость заполнена композиционным материалом «Bio-oss» и изолирована от слизистой мембраной «Bio-gaid», мобилизованный лоскут перемещен до слизистой оболочки твердого неба и фиксирован швами.

Послеоперационный период без осложнений. Снятие швов на 7 сутки. Через 6 месяцев после проведения компьютерной томографии для определения объема костной ткани в области дефекта, определения размера дентального имплантата провели операцию: дентальная имплантация в области 27 зуба с последующим восстановлением зубных рядов.

Пример 2.

Пациентка Б. 1975 г.р. № и.б. 8535 поступила с диагнозом хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит справа, оро-антральное соустье в области 16 зуба. На момент поступления отмечала чувство тяжести в правой подглазничной области и незначительные гнойные выделения из оро-антрального соустья. В течение 7 дней проводили антисептическую обработку верхнечелюстного синуса через оро-антральное соустье растворами 1%-ного диоксидина и 0,01%-ным раствором хлоргексидина, антибактериальную терапию - Аугментин 1000 мг 2 раза в день. На 8 сутки больная отмечает отсутствие жалоб. При проведении эндоскопического обследования верхнечелюстного синуса отметили отсутствие воспалительных изменений его слизистой оболочки.

По предложенному нами методу проведено хирургическое лечение и поднятие уровня дна верхнечелюстного синуса.

В послеоперационном периоде осложнений нет. Через полгода проведена дентальная имплантация и установка коронки на дентальный имплантат.

По данному способу прооперировано 18 пациентов, рецидива оро-антрального соустья у данной группы пациентов нет, всем проведена реабилитации в отдаленном периоде с помощью дентальных имплантатов.

Таким образом, применение предложенного способа позволяет значительно повысить эффективность лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем, позволяет провести операцию синуслифтинг при сформированном оро-антральном соустье и провести данной группе пациентов восстановление зубных рядов без съемных конструкций и мостовидных протезов.

Данный способ может быть рекомендован к использованию в челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, оториноларингологии.

Похожие патенты RU2398522C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОРО-АНТРАЛЬНЫМ СОУСТЬЕМ 2011
  • Никитин Александр Александрович
  • Сипкин Александр Михайлович
  • Никитин Дмитрий Александрович
  • Кекух Екатерина Олеговна
  • Ежов Виктор Владимирович
RU2467709C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ОРО-АНТРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ 2014
  • Сипкин Александр Михайлович
  • Никитин Александр Александрович
  • Лапшин Владимир Павлович
  • Ашуров Роман Сиинович
  • Ремизова Екатерина Анатольевна
RU2578379C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНОГО ЛОСКУТА ПРИ ПЛАСТИКЕ ОРО-АНТРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ 2015
  • Никитин Александр Александрович
  • Сипкин Александр Михайлович
  • Ремизова Екатерина Анатольевна
RU2599683C1
Способ лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального соустья 2022
  • Сипкин Александр Михайлович
  • Тонких-Подольская Ольга Андреевна
  • Шапиро Илья Эдуардович
RU2790969C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРИ АДЕНТИИ И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОМ СИНУСИТЕ 2016
  • Королинский Святослав Анатольевич
  • Волков Александр Григорьевич
  • Андреев Евгений Владимирович
RU2611757C1
Способ пластики дистального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти при хроническом полипозном верхнечелюстном синусите 2019
  • Ямуркова Нина Федоровна
  • Овсянников Константин Владимирович
  • Мураев Александр Александрович
RU2714169C1
СПОСОБ СИНУСЛИФТИНГА С ОДНОВРЕМЕННЫМ УДАЛЕНИЕМ РЕТЕНЦИОННОЙ КИСТЫ 2011
  • Егорова Анна Александровна
  • Дробышев Алексей Юрьевич
RU2486876C2
Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса с использованием аутотрансплантации третьего моляра 2021
  • Ганжа Ирина Ремовна
  • Киряшов Илья Александрович
  • Ганжа Иван Сергеевич
RU2788381C1
Способ пластики альвеолярного отростка 2018
  • Сипкин Александр Михайлович
  • Карачунский Григорий Михайлович
  • Тонких-Подольская Ольга Андреевна
  • Ченосова Анастасия Дмитриевна
RU2696044C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОТКРЫТОГО СИНУС-ЛИФТИНГА ДЛЯ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ 2016
  • Рыбальченко Дмитрий Станиславович
  • Артюшенко Наталия Константиновна
RU2645952C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 398 522 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОДОНТОГЕННЫМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУСИТОМ С ОРО-АНТРАЛЬНЫМ СОУСТЬЕМ

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии. Способ состоит в выкраивании трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, скелетировании передней стенки верхнечелюстного синуса, заполнении дефекта композиционным материалом, мобилизации и фиксации лоскута. При этом после скелетирования передней стенки верхнечелюстного синуса проводят остеотомию вестибулярной кортикальной пластинки, отсепаровывают слизистую оболочку оро-антрального соустья. Одновременно кортикальную пластинку и отсепарованную слизистую оболочку перемещают внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья. После чего края ушивают. Использование данного изобретения позволяет создать объем костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области оро-антрального соустья и добиться закрытия оро-антрального соустья не только слизисто-надкостничным лоскутом, тонкой кортикальной пластинкой или хрящевой тканью, но и полноценной костной тканью, позволяющей в отдаленном периоде провести реабилитацию пациентов с помощью дентальных имплантатов. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 398 522 C1

Способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем, включающий выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, скелетирование передней стенки верхнечелюстного синуса, заполнение дефекта композиционным материалом, мобилизацию и фиксацию лоскута, отличающийся тем, что после скелетирования передней стенки верхнечелюстного синуса проводят остеотомию вестибулярной кортикальной пластинки, отсепаровывают слизистую оболочку оро-антрального соустья, одновременно кортикальную пластинку и отсепарованную слизистую оболочку перемещают внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья, края ушивают.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2398522C1

КОРОТКИХ Н.Г
и др
Остеопластика перфорации в комплексном лечении больных с одонтогенными верхнечелюстными синуситами
Стоматология, 2003, № 4, с.40-43
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОДОНТОГЕННЫХ ГАЙМОРИТОВ С ОРОАНТРАЛЬНЫМ СООБЩЕНИЕМ 1997
  • Запрудина М.В.
RU2131751C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОДОНТОГЕННЫХ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ 2000
  • Вахрушев С.Г.
  • Радкевич А.А.
  • Игумнов Б.В.
RU2171640C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СТОЙКИХ СОУСТИЙ И ДЕФЕКТОВ ДНА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ 2000
  • Никитин А.А.
  • Стучилов В.А.
  • Рубцов И.А.
  • Шабаров В.Л.
  • Сипкин А.М.
RU2181264C2
ПИСКУНОВ Г.З
и др
Клиническая ринология
- М.: МИА, 2006, с.352-363
TONELLI P
et al
Odontogenic chronic

RU 2 398 522 C1

Авторы

Никитин Александр Александрович

Сипкин Александр Михайлович

Кекух Екатерина Олеговна

Даты

2010-09-10Публикация

2009-04-15Подача