Способ оценки кровоснабжения переходной зоны матки у пациенток с хроническим эндометритом Российский патент 2023 года по МПК A61B8/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике в акушерстве и гинекологии и может быть использовано в целях оценки кровоснабжения переходной зоны матки у пациенток с хроническим эндометритом.

Одной из актуальных проблем современной гинекологии является диагностика и лечение хронического эндометрита (В.Е. Радзинский, Ю.А. Петров и соавт., 2017 г., Puente Е.2020), который влияет на наступление беременности. Хронический эндометрит (ХЭ) определяется как локализованное воспаление слизистой оболочки эндометрия, характеризующееся наличием отека, с последующим фиброзом стромы, а также наличием воспалительных инфильтратов, состоящих преимущественно из лимфоидных элементов (Петров Ю.А., 2016 г., / K. Buzzaccarini G, Vitagliano A, et al, Chronic endometritis and altered embryo implantation: a unified pathophysiological theory from a literature systematic review. J Assist Reprod Genet. 2020). Данная патология, прежде всего, связана с неблагоприятными репродуктивными исходами, такими как неудачная имплантация и повторный выкидыш, но в то же время часто протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими клиническими симптомами, такими как тазовая боль, дисфункциональное маточное кровотечение, диспареуния, выделения из влагалища, вагинит, рецидивирующий цистит и легкий желудочно-кишечный дискомфорт. (Плясунова М.П. и соавторы, 2013 г., Радзинский В.Е. и соавторы, 2017 г, Puente Е.2020).

Известен способ оценки кровоснабжения матки у пациенток с хроническим эндометритом с определением кровотока в маточных и спиральных артериях, предложенный Мальцевой Л.И. и соавторами [Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. Хронический эндометрит и тазовая боль // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. №3.], целью которого являлась оценка артериального и венозного кровотока матки у женщин с хроническим эндометритом вне обострения.

Сущность данного способа: определение индекса резистентности и систоло-диастолического отношения в маточных и спиральных артериях у здоровых женщин и у пациенток с подтвержденным хроническим эндометритом, как диагностический критерий при невынашивании беременности и бесплодии. Недостатком данного способа является определение параметров кровотока в исследуемых артериях выборочно в одном срезе с применением показателей кровотока ИР и СДО в двухмерном изображении, что не позволяет судить об уровне кровоснабжения в исследуемой зоне в целом, также оценка кровотока происходит в самом крупном сосуде (маточная артерия) и в самом маленьком сосуде (спиральная) артериях, оценка кровоснабжения переходной зоны, которая является мишенью при хроническом эндометрите, не предложена.

В качестве ближайшего аналога взят «Способ оценки кровоснабжения матки при различных морфологических типах эндометрита» [Озерская И.А., Казарян Г.Г. Ультразвуковая диагностика эндометрита: особенности кровоснабжения разных морфологических типов // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2019. №2.)], при котором оценивалась гемодинамика матки и эндометрия на основании объемного кровотока васкуляризационный индекс (VI) и потоковый индекс (FI) матки и эндометрия, получаемых при 3D допплерографии, позволяющий выявить нарушения кровоснабжения матки и обоснованно проводить лечение и восстановить репродуктивную функцию женщин.

Недостатки данного способа: исследование кровотока осуществляется во всех слоях миометрия одновременно, оценка кровоснабжения переходной зоны, которая является мишенью при хроническом эндометрите, не предложена.

Задачи изобретения:

- предложить к использованию в клинической практике показатели объемного кровотока в переходной зоне матки у пациенток с хроническим эндометритом,

- дифференцировать пациенток на группы для корректировки тактики ведения,

- прогнозировать наступление беременности у пациенток с хроническим эндометритом.

Сущность изобретения: на 21-23 день менструального цикла проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование, осуществляют трехмерную реконструкцию матки с использованием функции энергетического картирования и опции VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis), при этом цветовое окно размещают в центре вращения изображения так, чтобы главная ось проходила через линию смыкания листков эндометрия, обводят контуры эндометрия при поворачивании изображения на экране через каждые 30° 6 раз, затем автоматически дублируют обведенный контур на расстоянии 5 мм от первого, в пределах полученных проекций переходной зоны матки определяют индекс васкуляризации), индекс noroKa (FI) и индекс перфузии (\/И), при значениях VI 30,1 и более, FI 27,6 и более, VFI 10,4 и более прогнозируют высокую вероятность наступления беременности; при значении VI менее 30,1, FI менее 27,6 и VFI менее прогнозируют низкую вероятность наступления беременности.

Таким образом, предлагаемый способ обладает следующим техническим результатом:

- способ позволяет оценить объемные показатели переходной зоны матки - способ позволяет прогнозировать наступление беременности у пациенток детородного возраста с хроническим эндометритом,

- позволяет формировать достоверно группы риска с целью своевременного вмешательства в тактику ведения пациентки;

Способ апробирован на 80 женщинах в возрасте от 20 до 40 лет с хроническим эндометритом, планирующих беременность. При исследовании 80(100%) женщин, 23 (28,7%) имели адекватную васкуляризацию переходной зоны, 57(71,3%) имели сниженную васкуляризацию переходной зоны матки.

У женщин VI более или равно 30,2, FI более или равно 27,7 и VFI более или равно трех месяцев наступила беременность.

У женщин при значении VI менее или равно 30,1, FI менее или равно 27,6 и VFI менее или равно 10,4 течение трех месяцев беременность не наступила.

Пример 1. (см. результат ультразвукового исследования, фиг.1, приложение).

Для проведения ультразвукового исследования обратилась женщина 33 лет с диагнозом «Хронический эндометрит», планирующая беременность. На 23 день менструального цикла проведено ультразвуковое исследование. По фиг.1 определение васкуляризации переходной зоны по формуле изобретения: VI равно 39,24, FI равно 31,9 и VFI равно 12,55.Таким образом, женщина попала в группу с переходной зоны, используя в качестве объемной рамки цветовое окно энергетического допплеровского картирования, при этом разместили окно в центре вращения изображения, с условием прохождения главной оси через линию смыкания листков эндометрия, с помощью трекбола обвели контуры эндометрия при поворачивании изображения на экране через каждые 30 градусов, 6 раз, затем автоматически дублировали обведенный контур на расстоянии 5 мм от первого в программе VOCAL ультразвукового аппарата, вывели на экран монитора гистограмму с результатами автоматического расчета индексов кровоснабжения в пределах полученных проекций переходной зоны матки. Определили васкуляризацию переходной зоны по формуле изобретения: VI равно 30,1, FI равно 27,6 и VFI равно 10,4. Таким образом, женщина попала в группу с адекватной васкуляризацией переходной зоны матки, в течение 3 месяцев наступила беременность.

Пример 2. Для проведения ультразвукового исследования обратилась женщина 30 лет с диагнозом «Хронический эндометрит», планирующая беременность. На 22 день менструального цикла проведено ультразвуковое исследование. Определили васкуляризации переходной зоны по формуле изобретения: VI равно 30,2, FI равно 27,7 и VFI равно 10,5. Таким образом, женщина попала в группу с адекватной васкуляризацией переходной зоны матки, в течение 3 месяцев наступила беременность.

Пример 3. Для проведения ультразвукового исследования обратилась женщина 28 лет с диагнозом «Хронический эндометрит», планирующая беременность. На 22 день менструального цикла проведено ультразвуковое исследование. Определили васкуляризации переходной зоны по формуле изобретения: VI равно 30,0, FI равно 27,5 и VFI равно 10,3. Таким образом, женщина попала в группу с низкой васкуляризацией переходной зоны матки. В течение 3 месяцев беременность не наступила, изменена тактика лечения данной пациентки лечащим врачом, получен положительный результат.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования наступления беременности у пациенток с хроническим эндометритом. На 21-23 день менструального цикла проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование, осуществляют трехмерную реконструкцию матки с использованием функции энергетического картирования и опции VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis). При этом цветовое окно размещают в центре вращения изображения так, чтобы главная ось проходила через линию смыкания листков эндометрия, обводят контуры эндометрия при поворачивании изображения на экране через каждые 30° 6 раз. Затем автоматически дублируют обведенный контур на расстоянии 5 мм от первого. В пределах полученных проекций переходной зоны матки определяют индекс васкуляризации (VI), индекс потока (FI) и индекс перфузии (VFI). При значениях VI 30,1 и более, FI 27,6 и более, VFI 10,4 и более прогнозируют высокую вероятность наступления беременности. При значении VI менее 30,1, FI менее 27,6 и VFI менее 10,4 прогнозируют низкую вероятность наступления беременности. Способ обеспечивает прогнозирование наступления беременности у пациенток с хроническим эндометритом за счет указанных диагностических критериев. 3 пр.

Способ прогнозирования наступления беременности у пациенток с хроническим эндометритом, заключающийся в том, что на 21-23 день менструального цикла проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование, осуществляют трехмерную реконструкцию матки с использованием функции энергетического картирования и опции VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis), при этом цветовое окно размещают в центре вращения изображения так, чтобы главная ось проходила через линию смыкания листков эндометрия, обводят контуры эндометрия при поворачивании изображения на экране через каждые 30° 6 раз, затем автоматически дублируют обведенный контур на расстоянии 5 мм от первого, в пределах полученных проекций переходной зоны матки определяют индекс васкуляризации (VI), индекс потока (FI) и индекс перфузии (VFI), при значениях VI 30,1 и более, FI 27,6 и более, VFI 10,4 и более прогнозируют высокую вероятность наступления беременности; при значении VI менее 30,1, FI менее 27,6 и VFI менее 10,4 прогнозируют низкую вероятность наступления беременности.