Способ исследования кровообращения в периферическом артериальном микроциркуляторном русле нижних конечностей Российский патент 2023 года по МПК A61B5/26 G01T1/164 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенорадиологии, сосудистой хирургии, и может быть использовано при обследовании пациентов с атеросклеротическими заболеваниями периферических артерий нижних конечностей.

Атеросклеротические заболевания периферических артерий нижних конечностей значительно снижают качество жизни пациентов и сопровождаются высокими рисками ампутации конечности и смерти. Одним из основных методов лечения являются реконструктивно-восстановительные вмешательства, а их результаты во многом зависят от состояния периферического русла у пациента.

В настоящее время для объективной оценки сосудов нижних конечностей используют ультразвуковое дуплексное сканирование, дигитальную субтракионную ангиографию, рентгеновскую компьютерную томографическую ангиографию и др. Все эти методы исследуют преимущественно магистральный кровоток, практически не затрагивая микроциркуляторное русло.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ исследования кровообращения в нижних конечностях при помощи сцинтиграфии с остеотропным радиофармпрепаратом (РФП) Пирфотех 99 mTc (Золотницкая В.П., Леонтьева Н.В., Талантов СВ., Андрюшина Н.Б., Седлецкая Э.Ю. Радионуклидная диагностика в контроле за эффективностью лазеротерапии при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002; 1(3):28-33.). При внутривенном введении Пирфотех 99 mТс связывается с эритроцитами, через 20 минут после введения Пирфотех 99 mТс вводят Натрия пертехнетат, 99 mТс экстракционный, связывающийся с Пирфотехом с образованием комплекса «эритроцит-Пирфотех», который позволяет визуализировать общий кровоток - венозный и артериальный, в том числе в сосудах нижних конечностей.

Известный способ не позволяет изолированно исследовать артериальный кровоток в микрососудистом русле нижних конечностей; нет возможности визуализации коллатерального артериального кровообращения.

Техническим результатом заявленного изобретения является исследование артериального кровотока в микроциркуляторном русле нижних конечностей.

Заявленный технический результат достигается при использовании способа исследования кровообращения в периферическом артериальном микроциркуляторном русле нижних конечностей, включающего внутриартериальное введение через катетер, установленный эндоваскулярно над бифуркацией аорты, РФП Макротех 99 mТс в дозе 3,4 МБк на кг массы тела пациента, последующее выполнение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) в режиме сканирования всего тела и оценку перфузии в нижних конечностях.

Известно использование РФП Макротех 99 mТс для перфузионной сцинтиграфии легких при: тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого; хронических обструктивных заболеваниях легких; регионарных нарушениях вентиляции легких; эмфиземе легких. Для проведения радиоизотопной флебографии при: тромбозах глубоких вен нижних конечностей и таза; обструкции (окклюзии) нижней полой вены. Для диагностики заболеваний легких при внутривенном введении 1,7 МБк на 1 кг массы тела пациента, как правило, в среднюю локтевую вену, 95% препарата Макротех 99 mТс поступает в капиллярное русло легких, где сохраняется в течение 2-3 часов.

Отличительной особенностью заявленного способа является внутриартериальное введение радиофармпрепарата Макротех 99 mТс в дозе 3,4 МБк на кг массы тела пациента через катетер, установленный эндоваскулярно над бифуркацией аорты. Увеличение количества препарата в сравнении с рекомендациями по применению для диагностики заболеваний легких, предложенными компанией ООО Диамед, обусловлено увеличением площади обследования и выбрано эмпирическим путем. Препарат фиксируется в микрососудах артериального русла (не менее 95% макроагрегатов имеют размер от 10 до 90 мкм) нижних конечностей, тем самым позволяя визуализировать перфузию органа в течение 2-3 часов после его введения при проведении ОФЭКТ.

На фиг. 1 представлено распределение РФП в органах и тканях в передней и задней проекциях, полученное по результатам ОФЭКТ, до операции; на фиг. 2 - после операции.

Способ, как правило, осуществляют при артериографии нижних конечностей. Производят пункцию и катетеризацию магистральной артерии по Сельдингеру (методика катетеризации сосудов по проводнику), предпочтительнее через лучевую артерию. Диагностический катетер проводят до бифуркации аорты, производят артериографию нижних конечностей, по окончании которой через тот же катетер вводят Макротех 99 mТс в небольшом объеме (1-2 мл), медленно, удельной активностью 3,4 МБк на кг массы тела обследуемого пациента. Количество частиц во вводимой дозе должно составлять 500-600 тысяч с последующей оценкой перфузии в нижних конечностях. Препарат фиксируется в микрососудах артериального русла нижних конечностей, тем самым позволяя визуализировать перфузию органа в течение 2-3 часов после введения препарата при выполнении ОФЭКТ в режиме сканирования всего тела.

По заявленному способу были проведены исследования кровообращения в артериально-капиллярном русле нижних конечностей 14 пациентам, трем из них исследование было выполнено в динамике.

Исследование выполняли на однофотонном эмиссионном компьютерном томографе (ОФЭКТ, Philips Forte, 2005, США) в течение 2 часов после введения РФП в режиме сканирования всего тела, 10 см в минуту, коллиматор средней энергии. При сканировании получали картину распределения радиоиндикатора в органах и тканях в передней и задней проекциях. При обработке результатов исследования оценивали визуально распределение РФП в сосудистом русле нижних конечностей, а также получали количественную информацию накопления импульсов РФП по передней и задней проекции в окне Patient info, number of counts (общее накопление РФП в области всего тела). В режиме ROI вводили зоны интереса на каждую из нижних конечностей: в проекции бедер, голеней и стоп, выявляя ассиметрию в накоплении РФП в процентах. Для того, чтобы оценить микроциркуляцию в мышцах нижних конечностей, например, т.tibialis anterior и т.digitorum longus, как наиболее функционально значимых для выполнения их физиологической функции, вводили зоны интереса на область этих мышц, получали информацию в виде накопления импульсов РФП и для оценки перфузии в зоне интереса определяли процентное соотношение количества импульсов в зоне интереса к общему количеству импульсов, приходящихся на всю переднюю проекцию. Такие же действия проводили для оценки накопления РФП в m.gastrocnemius caput laterale, m. gastrocnemius caput mediale по задней проекции.

Способ подтверждается клиническим примером.

Больной Г., 71 года, поступил в клинику с жалобами на боль в нижних конечностях, больше слева, по типу низкой перемежающейся хромоты при ходьбе на расстояние 100-150 метров. Данные жалобы беспокоят на протяжении 3 лет. Пациент амбулаторно обращался за помощью к сосудистому хирургу, получал консервативную терапию без положительного эффекта. По данным прямой аортоартериографии нижних конечностей установлено: слева - стеноз 75% внутренней подвздошной артерии, стеноз 90% глубокой бедренной артерии, окклюзия поверхностной бедренной артерии в дистальной трети, окклюзия задней и передней большеберцовой артерии; справа - окклюзия поверхностной бедренной и передней большеберцовой артерии. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) слева - 0,56, справа - 0,83 (разница 32,6%). Пациенту было проведено исследование по заявленному способу. По результатам ОФЭКТ получены следующие данные, представленные на фиг. 1 и в таблице 1, указывающие на разницу накопления РФП (в %) в мышцах нижних конечностей.

Полученная разница показателей ЛПИ при проведении прямой аортоартериографии (32,6%), и показателей разницы накопления РФП в мышцах нижних конечностей достоверно выше (р<0,05), что свидетельствует о разнице между магистральным кровотоком и микроциркуляцией, что в свою очередь свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения в микрососудистом русле пораженных атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Больному выполнена операция: эндовидеохирургическая поясничная симпатэктомия слева. В послеоперационном периоде пациент отметил улучшение, увеличение дистанции безболевой ходьбы. При контрольной ОФЭКТ через 6 месяцев после операции (Фиг. 2) получены следующие показатели накопления РФП в мышцах нижних конечностей (выполнено с помощью ROI в % от всей введенной активности).

В результате проведенного лечения были получены результаты (таблица 3), показывающие положительную динамику микроциркуляции в обеих нижних конечностях, с преобладанием положительных изменений в левой нижней конечности.

Таким образом, при помощи заявленного способа подтверждена ишемическая природа болевого синдрома с преимущественным поражением левой нижней конечности по данным рентгенорадиологического исследования. При контрольном исследовании подтверждена эффективность лечения с улучшением перфузионных показателей.

Заявленный способ позволяет исследовать артериальный кровоток в микроциркуляторном русле нижних конечностей, качественно и количественно оценивать нарушение перфузии в функционально значимых мышцах нижних конечностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенорадиологии, сосудистой хирургии, и может быть использовано для исследования кровообращения в периферическом артериальном микроциркуляторном русле нижних конечностей. Выполняют внутриартериальное введение через катетер, установленный эндоваскулярно над бифуркацией аорты, радиофармпрепарата Макротех 99 mТс в дозе 3,4 МБк на кг массы тела пациента. Далее, проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию в режиме сканирования всего тела и оценку перфузии в нижних конечностях. Способ позволяет исследовать артериальный кровоток в микроциркуляторном русле нижних конечностей, качественно и количественно оценивать нарушение перфузии в функционально значимых мышцах нижних конечностей за счет применения радиофармпрепарата Макротех 99 mТс . 2 ил., 3 табл., 1 пр.

Способ исследования кровообращения в периферическом артериальном микроциркуляторном русле нижних конечностей, включающий внутриартериальное введение через катетер, установленный эндоваскулярно над бифуркацией аорты, радиофармпрепарата Макротех 99 mТс в дозе 3,4 МБк на кг массы тела пациента, последующее выполнение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в режиме сканирования всего тела и оценку перфузии в нижних конечностях.