Способ лечения застарелого перелома зубовидного отростка С2 шейного позвонка Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/70 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к способам хирургического лечения перелома зубовидного отростка С2 шейного позвонка.

Известно, что переломы зубовидного отростка С2 позвонка составляют 5-15% повреждений шейного отдела позвоночника (Marcon R.M. 2013). Переломы зубовидного отростка 2 типа, когда линия перелома проходит через его основание, составляют большинство наблюдений, достигая 65-74% наблюдений (Mathcour M, 2022). При данном типе перелома наблюдается большая частота несращений при консервативном лечении, также значительно увеличивается риск псевдоартроза, если выполнялся остеосинтез винтом при застарелом переломе, остеопорозе и пожилом возрасте пациента (Joaquim AF 2015). Указанные особенности приводят к необходимости применения фиксации С1-С2 по Хармс или Магерлю, однако недостатком этого метода является потеря сегмента С1-С2, который обеспечивает максимальный объем при вращении в шейном отделе позвоночника (Sommer F, 2022 Yuan S 2018). Учитывая указанные недостатки С1-С2 фиксации, необходимо усовершенствование методики остеосинтеза при переломе зубовидного отростка, снижающей частоту несращения, что позволит снизить частоту применения С1-С2 фиксации.

В качестве прототипа выбран способ лечения перелома зубовидного отростка шейного позвонка С2, включающий трансоральный доступ к С2 шейному позвонку, иссечение фиброзной грануляционной ткани, иссечение склерозированных краев кости с формированием ложа для аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, проведение ручной тракции головы при установке аутотрансплантата в подготовленное ложе, послойное ушивание раны (см. M. N. ESTRIDGE, M.D., AND ROGER A. SMITH, M.D. Transoral Fusion of Odontoid Fracture. Case Report. Volume 27: Issue 5 (Nov 1967) in Journal of Neurosurgery. https://doi.org/10.3171/jns.1967.27.5.0462).

После установки аутотрансплантата в сформированное ложе возможна миграция аутотрансплантата, поскольку он не фиксируется. Отсутствие фиксации не обеспечивает стабильности в зоне перелома и требует длительной иммобилизации пациента. Выполнение трансорального доступа повышает риск инфекционных осложнений.

Задачей изобретения является усовершенствование прототипа.

Технический результат - повышение эффективности лечения за счет обеспечения стабильности в зоне перелома, устранения интерпозиции грануляционной и склерозированной костной ткани, снижения риска инфекционных осложнений.

Технический результат достигается тем, что в способе, включающем доступ к С2 шейному позвонку, иссечение фиброзной и грануляционной ткани, иссечение склерозированных краев кости с формированием ложа для аутотрансплантата, установку аутотрансплантата в подготовленное ложе, послойное ушивание раны, выполняют доступ по Кловарду, под контролем флюороскопии через входную точку, расположенную на середине переднего края нижней замыкательной пластинки C2 шейного позвонка, проводят спицу Киршнера в вершину зубовидного отростка, по спице Киршнера полой фрезой формируют канал через тело позвонка, зону перелома, ведущий в зубовидный отросток, в который устанавливают костный аутотрансплантат, после чего через середину переднего края нижней замыкательной пластинки C2 шейного позвонка по направлению к заднему краю верхушки зубовидного отростка проводят спицу Киршнера, по которой вводят канюлированный компрессионный винт до заднего края верхушки зубовидного отростка, компримируя отломки.

Способ поясняется графическим материалом, где:

Фиг. 1 - схема этапа оперативного вмешательства после установки спицы Кишнера;

Фиг. 2 - схема этапа формирования канала полой фрезой для установки аутотрансплантата;

Фиг. 3 - схема этапа оперативного вмешательства - аутотрансплантат установлен в сформированный канал.

Фиг. 4 - схема этапа оперативного вмешательства - установлен канюлированный компрессионный винт.

Способ лечения перелома зубовидного отростка С2 шейного позвонка осуществляют следующим образом. В положении пациента на спине осуществляют доступ по Кловарду к С2 шейному позвонку. Под контролем флюороскопии через середину переднего края замыкательной пластины позвонка вводят спицу Киршнера (1) и проводят ее через тело позвонка, зону перелома к верхушке зубовидного отростка (Фиг. 1). По спице Киршнера полой фрезой формируют канал через тело позвонка и зону перелома в зубовидный отросток (Фиг. 2), после чего осуществляют установку аутотрансплантата в подготовленный канал (Фиг. 3). Под контролем флюороскопии через входную точку, расположенную на середине переднего края нижней замыкательной пластинки C2 шейного позвонка проводят спицу Киршнера по направлению к заднему краю верхушки зубовидного отростка, создавая траекторию для введения винта, по спице Киршнера вводят канюлированный компрессионный винт до заднего края верхушки зубовидного отростка, компримируя отломки (Фиг. 4), спицу Киршнера извлекают и выполняют шов раны.

За счет применения доступа по Кловарду вместо трансорального доступа снижается риск инфекционных осложнений.

Проведение спицы Киршнера через середину переднего края нижней замыкательной пластинки C2 шейного позвонка в вершину зубовидного отростка обеспечивает точность формирования полой фрезой канала через тело позвонка, зону перелома, ведущий в зубовидный отросток.

За счет формирования канала, ведущего в зубовидный отросток через тело позвонка и зону перелома, происходит устранение интерпозиции грануляционной ткани между отломками, удаление склерозированной кости в области линии перелома.

Применение аутотрансплантатов обеспечивает наиболее благоприятные условия для формирования костного блока за счет наличия стволовых клеток и наилучшей биологической совместимости с тканями пациента.

Последующий остеосинтез винтом по траектории отличной от той, которая использовалась для установки аутотрансплантата, обеспечивает стабильность отломков и аутотрансплантата, сохраняя площадь сращения, в итоге обеспечивая формирование костного блока.

Клинический пример.

Пациент А, 35 лет получил травму в результате ДТП 16.03.2022. После травмы беспокоили головные боли в затылочной области, по данным МРТ 16.03.2022 выявлен перелом зубовидного отростка С2 позвонка 2 типа. Принято решение о консервативном лечении. За время наблюдения постепенно усиливалась интенсивность болей. Через 6 мес. после травмы в связи с прогрессирующим болевым синдромом выполнена КТ шейного отдела позвоночника, был выявлен застарелый перелом зубовидного отростка С2 позвонка (Фиг. 5), в связи с чем пациент был направлен на оперативное лечение. Пациент был госпитализирован, пациенту было выполнено оперативное вмешательство по предложенному способу (22.08.2022). На контрольных КТ, выполненных через 6 мес. после оперативного вмешательства отмечены признаки формирования костного блока. На фиг. 6 приведен КТ скан в сагиттальной плоскости, проходящей через винт, установленный по направлению к заднему краю верхушки зубовидного отростка; винт стабилен, без признаков резорбции. На фиг. 7 приведен КТ скан в сагиттальной плоскости 2 мм латерально от средней линии; определяется введенный аутотрансплантат без признаков резорбции, плотно прилегающий к окружающей костной ткани с признаками формирования костного блока.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для хирургического лечения застарелого перелома зубовидного отростка С2 шейного позвонка. Выполняют доступ по Кловарду. Через точку, расположенную на середине переднего края нижней замыкательной пластинки C2 шейного позвонка, проводят спицу Киршнера в вершину зубовидного отростка. По спице полой фрезой формируют канал через тело позвонка, зону перелома, ведущий в зубовидный отросток. В сформированный канал устанавливают костный аутотрансплантат. Через середину переднего края нижней замыкательной пластинки C2 шейного позвонка по направлению к заднему краю верхушки зубовидного отростка проводят спицу Киршнера, по которой вводят канюлированный компрессионный винт до заднего края верхушки зубовидного отростка, компримируя отломки. Способ позволяет обеспечить стабильность в зоне перелома, устранить интерпозицию грануляционной и склерозированной костной ткани, снизить риск инфекционных осложнений. 7 ил.

Способ лечения застарелого перелома зубовидного отростка С2 шейного позвонка, включающий доступ к С2 шейному позвонку, иссечение фиброзной и грануляционной ткани, иссечение склерозированных краев кости с формированием ложа для аутотрансплантата, установку аутотрансплантата в подготовленное ложе, послойное ушивание раны, отличающийся тем, что выполняют доступ по Кловарду; под контролем флюороскопии через входную точку, расположенную на середине переднего края нижней замыкательной пластинки C2 шейного позвонка, проводят спицу Киршнера в вершину зубовидного отростка; по спице Киршнера полой фрезой формируют канал через тело позвонка, зону перелома, ведущий в зубовидный отросток; в сформированный канал устанавливают костный аутотрансплантат; затем через середину переднего края нижней замыкательной пластинки C2 шейного позвонка по направлению к заднему краю верхушки зубовидного отростка проводят спицу Киршнера, по которой вводят канюлированный компрессионный винт до заднего края верхушки зубовидного отростка, компримируя отломки.