СПОСОБ КОЖЕСОХРАННОЙ МАСТЭКТОМИИ С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ИМПЛАНТАТОМ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЗОНЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относят к медицине, а именно к хирургии молочной железы (МЖ) у больных раком МЖ при одномоментных и отсроченных реконструкциях МЖ, а также после органосохраняющих операциях и заключается в восстановлении соска после его удаления.

Потеря проекции соска в процессе выполнения онкологической операции на молочной железе является распространенной жалобой пациенток. Основными причинами потери соска являются необходимость удаления соска с целью соблюдения принципов радикализма при локализации опухоли вблизи центрального отдела молочной железы, так как при вышеуказанной локализации имеется высокая вероятность заноса клеток рака по протоком в зону соска. При этом, возможно сохранение ареолы, где риски наличия клеток рака значительно ниже.

Однако, при всех предложенных известных способах, удаляют целиком сосково-ареолярный комплекс, производя разрез кожи в центральной зоне молочной железы с неизбежным видимым послеоперационным рубцом. А в случае формирования нового соска, используют перемещенные прилежащие кожные лоскуты, которые ушивают, придавая форму соска и в дальнейшем при необходимости с помощью татуажа или тонирования красками придают необходимый цвет. Избежать наличие послеоперационного рубца в видимой зоне молочной железы при подкожной мастэктомии и, следовательно, достичь максимальный эстетический результат реконструкции можно только в случае разреза кожи в субмаммарной складке. Имеются известные запатентованные методики удаления паренхимы молочной железы через разрез в субмаммарной складке, однако они применяются в случаях, когда полностью сохраняется сосково-ареолярный комплекс.

Известен способ одномоментной реконструкции молочной железы после подкожной радикальной мастэктомии с использованием полиуретанового имплантата, установленного препекторально (RU 2722350 C2). Толщина кожи и подкожно-жировой клетчатки должна быть более 1,5 см на кожу наносят предоперационную разметку, производят разрез в субмаммарной складке, после чего подкожно отсепаровывают и удаляют всю ткань железы, сохраняя неприкосновенной всю кожу молочной железы с сосково-ареолярным комплексом. В область удаленной ткани устанавливают имплантат соответствующего объема и формы. Способ позволяет достичь отличный эстетический результат операции.

Недостатком данного способа являются невозможность его применения в случаях локализации опухоли в центральном отделе железы, когда исходя из онкологических показаний необходимо выполнение удаления соска.

Наиболее близким (прототипом) является способ реконструкции соска при расположении опухоли в центральной зоне молочной железы (RU 2744749 C2). Перед операцией пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА подготавливают согласно инструкции, и выкраивают из нее фигурный лоскут, в соответствии с фигурой 2а, сворачивают его в рулон, в соответствии с размером единственного контралатерального соска, во время операции, по предварительной разметке рассекают кожу фигурным трехлепестковым «C-V flap» разрезом до подкожной жировой клетчатки, кожные лоскуты отсепаровывают с небольшим слоем жировой ткани и воссоздают кожный каркас будущего соска - сводят края донорской зоны в области основания соска и накладывают узловые швы не рассасывающим шовным материалом, далее латеральные «лепестки» фиксируют между собой, основание сформированного конуса закрепляют к краям сведенной донорской зоны и в образовавшуюся полость внутри сформированного конуса, будущего соска, помещают свернутый в виде «рулона» лоскут из пластины ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА, после чего верхнюю часть конуса соска накрывают средним «лепестком» кожи и фиксируют тремя не рассасывающимися узловыми швами.

Техническим результатом является придание вновь сформированному соску эстетически приемлемого внешнего вида благодаря созданию стабильного и долгосрочного соединительнотканного каркаса за счет биодеградации и замещения ксеноперикарда.

Недостатками данного способа являются необходимость выполнения разреза кожи в центральной зоне молочной железы, что заканчивается видимым послеоперационным рубцом, несколько уменьшая эстетический эффект операции.

Нами предложен оптимальный способ выполнения кожесохранной мастэктомии, который позволяет получить отличный эстетический результат при удалении необходимого онкологического объема железы, включающего удаление всей паренхимы молочной железы вместе с соском.

Технический результат достигается за счет того, что также как и в известном способе выполняют разрез кожи в субмаммарной складке.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что производят отсепаровку паренхимы железы от грудной стенки и кожно-подкожной клетчатки купола молочной железы в краниальном направлении от границы железы по всему периметру до подсосковой зоны, после чего снаружи производят разрез кожи насквозь по периметру основания соска, далее сосок погружают через полученное отверстие внутрь и удаляют всю отсепарованную паренхиму с соском, изнутри на ареоле по периметру на расстоянии 1см от краев полученного круглого отверстия накладывают кисетный шов из нерассасывающейся нити, который стягивают и ушивают, выпячивая кнаружи так, чтобы из части ареолы сформировался новый сосок, после чего в полость раны устанавливают имплантат и ушивают кожу в субмаммарной складке внутрикожным швом.

Изобретение поясняется подробными описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - фотоиллюстрация во время операции: выполнен разрез кожи в субмаммарной складке.

Фиг. 2 - фотоиллюстрация во время операции: выполнен разрез кожи по периметру основания соска.

Фиг. 3 - фотоиллюстрация во время операции: вид после подкожного удаления ткани железы с соском (послеоперационный разрез в субмаммарной складке и отверстие в ареоле после удаления соска).

Фиг. 4 - схема ушивания ареолы кисетным швом изнутри и формирование нового соска.

Фиг. 5 - фотоиллюстрация: внешний вид пациентки после операции спустя 2 недели.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют разрез кожи в субмаммарной складке, производят отсепаровку паренхимы железы от грудной стенки и кожно-подкожной клетчатки купола молочной железы в краниальном направлении от границы железы по всему периметру до подсосковой зоны (Фиг. 1). Далее снаружи производят разрез кожи насквозь по периметру основания соска, после чего сосок погружают через полученное отверстие внутрь и удаляют всю отсепарованную паренхиму с соском (Фиг. 2). Таким образом, снаружи остается неизмененная кожа молочной железы и ареола с отверстием в центре после удаленного соска. Под кожей - «пустота» после удаленной паренхимы железы (Фиг.3). Изнутри на ареоле по периметру на расстоянии 1см от краев отверстия накладывают кисетный шов из нерассасывающейся нити, стягивают и ушивают, выпячивая кнаружи часть складки ареолы и формируют новый сосок (Фиг.4). После чего в полость раны устанавливают имплантат и ушивают кожу в субмаммарной складке внутрикожным швом.

Клинический пример.

Больная А., 47 лет. Поступила с диагнозом: Рак левой молочной железы ст. IA, pT1b cN0M0G2. При обследовании выявлено, что опухоль диаметром 12мм локализуется в центральной зоне, на границе с нижними квадрантами.

Выполнили разрез кожи в субмаммарной складке, произвели отсепаровку паренхимы железы от грудной стенки и кожно-подкожной клетчатки купола молочной железы в краниальном направлении от границы железы по всему периметру до подсосковой зоны (Фиг.1). Далее снаружи произвели разрез кожи насквозь по периметру основания соска, после чего сосок погрузили через полученное отверстие внутрь и удалили всю отсепарованную паренхиму с соском (Фиг.2). После удаленной паренхимы железы под кожей образовалась «пустота» (Фиг.3). Изнутри на ареоле по периметру на расстоянии 1см от краев отверстия наложили кисетный шов из нерассасывающейся нити. Шов стянули, ушили и сформировали из складки ареолы новый сосок. После чего в полость раны установили имплантат. Операцию завершили внутрикожным швом по субмаммарной складке.

Спустя 2 недели после операции был получен отличный эстетический результат (Фиг.5).

Предложенный способ в клинической практике прост в исполнении и позволяет достичь следующих результатов:

- долговременный эстетический эффект за счет нормальной проекции соска;

- симметричность молочных желез - оперированной и здоровой;

- улучшение качества жизни пациенток после комплексного лечения по поводу рака молочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии молочной железы. Выполняют разрез кожи в субмаммарной складке, производят отсепаровку паренхимы железы от грудной стенки и кожно-подкожной клетчатки купола молочной железы в краниальном направлении от границы железы по всему периметру до подсосковой зоны. После чего снаружи производят разрез кожи насквозь по периметру основания соска. Далее сосок погружают через полученное отверстие внутрь и удаляют всю отсепарованную паренхиму с соском, изнутри на ареоле по периметру на расстоянии 1 см от краев полученного круглого отверстия накладывают кисетный шов из нерассасывающейся нити, который стягивают и ушивают, выпячивая кнаружи так, чтобы из части ареолы сформировался новый сосок. После чего в полость раны устанавливают имплантат и ушивают кожу в субмаммарной складке внутрикожным швом. Способ позволяет достичь долговременного эстетического эффекта за счет нормальной проекции соска, симметричности молочных желез - оперированной и здоровой, улучшить качество жизни пациенток после комплексного лечения по поводу рака молочной железы. 1 пр., 5 ил.

Способ кожесохранной мастэктомии с реконструкцией имплантатом при локализации опухоли в центральной зоне молочной железы, включающий разрез кожи в субмаммарной складке, отличающийся тем, что производят отсепаровку паренхимы железы от грудной стенки и кожно-подкожной клетчатки купола молочной железы в краниальном направлении от границы железы по всему периметру до подсосковой зоны, после чего снаружи производят разрез кожи насквозь по периметру основания соска, далее сосок погружают через полученное отверстие внутрь и удаляют всю отсепарованную паренхиму с соском, изнутри на ареоле по периметру на расстоянии 1 см от краев полученного круглого отверстия накладывают кисетный шов из нерассасывающейся нити, который стягивают и ушивают, выпячивая кнаружи так, чтобы из части ареолы сформировался новый сосок, после чего в полость раны устанавливают имплантат и ушивают кожу в субмаммарной складке внутрикожным швом.