Пластина для остеосинтеза ребра и способ хирургического лечения множественных, флотирующих, окончатых переломов ребер с её применением Российский патент 2023 года по МПК A61B17/80 

Группа изобретений относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначена для лечения окончатых флотирующих и множественных переломов ребер.

1. Среди пострадавших при политравме повреждения грудной клетки с нарушением реберного каркаса и повреждением внутренних органов составляет 23-56,9% [Даниелян Ш.Н. и соавт., 2011; Цеймах Е.А. и соавт., 2013; Landreneau R.J. etal., 1991; Xu J.Q. etal., 2015]. При закрытой травме грудной клетки переломы ребер встречаются у 35-92% [Авзалетдинов A.M. и соавт., 2011; Bergeron Е. etal., 2003; Flagel ВТ. etal., 2005; Vyhnanek F. etal., 2015]. Наиболее тяжелым вариантом повреждения грудной клетки являются множественные и флотирующие переломы ребер, которые встречается у 20% пострадавших, с летальностью 10-46% [Davignon K. et al., 2004; Gunduz М. et al., 2005; Zehr M. et al., 2015]. По данным судебно-медицинских вскрытий, среди погибших с закрытой травмой грудной клетки частота множественных переломов ребер с флотацией составляет 52-63,6%. Нестабильные переломы ребер часто сопровождаются внутриплевральными осложнениями в виде гемоторакса, повреждения легкого с пневмотораксом, ушиба легких и сердца, ранения диафрагмы [Герасименко А.И. и соавт., 2002; Алиев С.А. и соавт., 2010; Руденко М.С.и соавт., 2012; Athanassiadi K. etal., 2010; Freixinet Gilart J. etal., 2011; Wang S. etal., 2011]. Травма грудной клетки сопровождается возникновением интенсивного, стойкого болевого синдрома, обусловленного повреждением мягких тканей и нервных структур грудной стенки, легкого, диафрагмы, смещенными отломками ребер. Болевой синдром приводит к нарушению внешнего дыхания, прежде всего, понижает глубину вдоха, что может привести к возникновению легочных осложнений, легочно-сердечной недостаточности, потере мобильности пациента. Сроки формирования твердой костной мозоли составляют 3-8 недель. Множественные переломы ребер способствуют образованию флотирующего реберного «окна» и потере каркасности грудной клетки. Болевой синдром, нарушение биомеханики наружного дыхания приводят к легочным осложнениям: пневмонии, респираторному дистресс-синдрому (РДС) и тяжелой дыхательной недостаточности. Для купирования болевого синдрома, уменьшения количества и тяжести легочно-плевральных осложнений необходимо проведение быстрых и эффективных мероприятий по стабилизации каркасности грудной клетки, повышению мобильности пострадавших. Данные литературы указывают на эффективность хирургических методов стабилизации в сравнении с консервативными методами лечения данных пациентов. Для восстановления каркасности грудной клетки, репозиции, и стабилизации переломов ребер, предложены внешние и погружные конструкции.

Известно устройство для фиксации и репозиции множественных переломов ребер и грудины по патенту РФ №2497475 А61В 17/58, Бюл.31, 2013, которое состоит из фиксирующих узлов, выполненных в виде блоков, закрепленных на опорной балке, и образующих в сборке блочный аппарат. Фиксирующий узел включает в себя две дугообразно изогнутые спицы, рабочие концы которых снабжены упорными площадками, и направлены навстречу друг другу. Спицы закреплены на стержне посредством размещенного на нем ушка, шайб с пазами, и крепежных элементов. Резьбовой конец стержня закреплен на опорной балке, с возможностью его осевого перемещения. Данное устройство обеспечивают малотравматичную репозицию, но фиксация реберных сегментов в нем не достаточна, особенно у пациентов с остеопорозом костей, поскольку стержни имеют гексагональный шлиц, что не обеспечивает фиксацию стержня в ребре, и способствует развитию нестабильности и расшатыванию.

Наиболее близким предложенному устройству является устройство по патенту РФ №2465859 А61В 17/80, Бюл. №31, 2021 г., представляющее собой погружную пластину, толщиной около 1 мм, с фиксаторами, расположенными по бокам, и продольно расположенными отверстиями в средней ее части. Такой фиксатор помещается вдоль внешней поверхности ребра симметрично относительно линии перелома. Боковые фиксаторы охватывают ребро, с помощью специального инструмента их загибают вдоль внутренней поверхности ребра. Но этой конструкции, взятой за прототип, свойственен ряд недостатков. Загиб захватов фиксатора за ребро требует специального силового инструмента, манипуляция с которым в ране затруднена, а естественная упругость материала фиксатора, обычно из титанового сплава не позволяет создать плотный захват ребра и обеспечить стабилизацию фрагментов. Фиксатор может смещаться вдоль ребра, в связи с чем при функциональных нагрузках может возникать диастаз между фрагментами ребра, с возможным образованием ложного сустава, и необходимостью повторного хирургического вмешательства. Циркулярный охват ребра фиксатором создает риск травматизации сосудисто-нервного пучка при фиксации пластины путем сгибания фиксатора на нижнем крае ребра, что может привести к хроническому болевому синдрому.

Целью настоящего изобретения является упрощение техники установки стабилизирующей пластины, с использованием различных схем надежной фиксации фрагментов ребер.

Сущность поставленной задачи заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в создании конструкции пластины, позволяющей малотравматично, и стабильно, фиксировать фрагменты ребер с предварительной репозицией, с целью устранения патологической флотации их сломанных сегментов, для стабилизации каркасной функции грудной стенки в полном объеме, и обеспечения мобильности пациента.

Сущность изобретения заключается в том, что пластина для остеосинтеза ребра содержит продольную перемычку с поперечными фиксаторами, отходящими от перемычки в обе стороны, для двухстороннего зацепления с ребром, и отверстиями вдоль оси, расположенными вдоль продольной оси на уровне фиксаторов. Контур перемычки образован непрерывным соединением сегментов окружности, центры которых лежат на продольной оси перемычки, на равных расстояниях друг от друга, и совпадают с центрами упомянутых отверстий, числом девять. Из них: центральное гладкое отверстие для контроля установки пластины по линии перелома, периферийные отверстия на концах пластины с конической двухзаходной резьбой, оси которых отклонены на 55° кнутри относительно оси пластины, а остальные отверстия - вертикальные, с конической двухзаходной резьбой. Отверстия с конической двухзаходной резьбой предназначены для крепежных костных самонарезающих винтов с головками конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, и шлиц на торце головки. Ширина пластины 10 мм, толщина 1,5 мм, перемычка выполнена с поперечным изгибом, радиус которого равен длине пластины. Пары поперечных фиксаторов, толщиной 1 мм, расположены у предпоследних отверстий с каждого конца перемычки.

Образование контура пластины непрерывным соединением сегментов окружности позволяет получить участки зауженной ширины по длине пластины, что несколько «ослабляет» ее, но обеспечивает моделирование по контуру ребра с максимальным прилеганием. Такое прилегание необходимо, поскольку до операции проводится планирование с 3D реконструкцией для определения необходимой длины фиксирующего винта, которая должна обеспечивать его фиксацию и в наружном и во внутреннем кортикальном слое ребра, с учетом толщины ребра и пластины, и не выступать за пределы внутреннего кортикального слоя, чтобы не повредить легкое.

Расположение центров сегментов окружности, образующих контур, на продольной оси перемычки, на равных расстояниях друг от друга, обеспечивает получение пластины заданной ширины. Совпадение центров сегментов с центрами упомянутых отверстий на перемычке, позволяет выполнить отверстия на максимально широкой и прочной части пластины, с одинаковым шагом, для равномерной фиксации винтами.

Количество отверстий числом девять обеспечивает возможность надежного крепления отломков ребер, при этом, при установке пластины на ребре, центральное отверстие, выполненное гладким, располагают на линии перелома ребра.

Выполнение центрального отверстия гладким, без резьбы, позволяет контролировать установку пластины по линии перелома, что обеспечивает при фиксации равномерную нагрузку на отломки.

Выполнение периферийных отверстий на концах пластины с конической двухзаходной резьбой, оси которых отклонены на 55° кнутри относительно оси пластины, при введении в них винтов, закрепляющих пластину на ребре, обеспечивают более надежное соединение винт-кость.

Отверстия, имеющие коническую двухзаходную резьбу, при введении в них винтов крепления пластины к ребрам, обеспечивают фиксацию винта в толще пластины, за счет резьбы, выполненной на головке.

Пары поперечных фиксаторов толщиной 1 мм, расположенные у предпоследних отверстий на перемычке, облегчают первоначальную установку пластины при репозиции, удерживают пластину от боковых смещений, и эта толщина вполне достаточна, поскольку фиксатор не выполняет силовых функций.

Выполнение перемычки пластины толщиной 1,5 мм и шириной 10 мм, с продольным изгибом, радиус которого равен длине перемычки, обеспечивает пластине достаточную прочность, и прилегание к поверхности ребра, позволяет лучше адаптировать пластину к его конфигурации.

Пластина для стабилизации грудного каркаса 1 содержит продольную перемычку 2, с отверстиями 3 вдоль оси. Поперечные фиксаторы 4, отходящие от перемычки 2 в обе стороны, выполнены в виде сегмента круга с захватным проемом для двухстороннего зацепления с ребром. Контур перемычки 2 образован непрерывным соединением сегментов 5 окружности, центры которых лежат на продольной оси перемычки 2, на равных расстояниях друг от друга, и совпадают с центрами упомянутых отверстий 3, числом девять. Центральное отверстие 6 - гладкое, периферийные отверстия 7 с двух концов пластины 2, выполнены с конической двухзаходной резьбой, оси которых отклонены на 55° кнутри, относительно оси пластины 2, остальные отверстия 3 имеют вертикальную коническую двухзаходную резьбу. Ширина пластины 10 мм, толщина 1,5 мм, перемычка выполнена с поперечным изгибом, радиус которого равен длине пластины. Пары поперечных фиксаторов 4, толщиной 1 мм, расположены у предпоследних отверстий 3 с каждого конца перемычки 2. Пластина 1 крепится к кости самонарезающими винтами 8, с головками 9 конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, и шлиц 10 на торце головки 9.

2. Способ хирургического лечения множественных флотирующих окончатых переломов ребер относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначен для лечения окончатых флотирующих и множественных переломов ребер.

Переломы ребер при травме грудной клетки встречаются у 35-92% [Авзалетдинов A.M. и соавт., 2011; Bergeron Е. etal., 2003; Flagel В.Т. etal., 2005; Vyhnanek F. etal., 2015]. Наиболее тяжелым вариантом повреждения грудной клетки являются множественные и флотирующие переломы ребер, которые встречается у 20% пострадавших, с летальностью 10-46% [Davignon K. et al., 2004; Gunduz М. et al., 2005; Zehr M. et al., 2015]. По данным судебно-медицинских вскрытий, среди погибших с закрытой травмой грудной клетки частота множественных переломов ребер с флотацией составляет 52-63,6%. Нестабильные переломы ребер часто сопровождаются внутриплев-ральными осложнениями в виде гемоторакса, повреждение легкого с пневмотораксом, ушиб легких и сердца, ранения диафрагмы [Герасименко А.И. и соавт., 2002; Алиев С.А. и соавт., 2010; Руденко М.С. и соавт., 2012; Athanassiadi K. etal., 2010; Freixinet Gilart J. etal., 2011; Wang S. etal., 2011]. Травма грудной клетки сопровождается возникновением интенсивного, стойкого болевого синдрома, обусловленного повреждением мягких тканей и нервных структур грудной стенки, легкого, диафрагмы, смещенными отломками ребер. Болевой синдром приводит к нарушению внешнего дыхания, прежде всего, понижает глубину вдоха, что может привести к возникновению легочных осложнений, легочно-сердечной недостаточности, потере мобильности пациента. Сроки формирования твердой костной мозоли составляют 3-8 недель. Множественные переломы ребер способствуют образованию флотирующего реберного «окна», и потере каркасности грудной клетки. Болевой синдром, нарушение биомеханики наружного дыхания, приводят к легочным осложнениям: пневмонии, респираторному дистресс-синдрому (РДС), и тяжелой дыхательной недостаточности. Для купирования болевого синдрома, уменьшения количества, и тяжести легочно-плевральных осложнений, необходимо проведение быстрых и эффективных мероприятий по стабилизации каркасности грудной клетки, повышению мобильности пострадавших. Данные литературы указывают на эффективность хирургических методов стабилизации в сравнении с консервативными методами лечения данных пациентов. Для восстановления каркасности грудной клетки, репозиции, и стабилизации переломов ребер, предложены внешние и погружные конструкции.

Существуют различные способы хирургического лечения множественных, флотирующих окончатых переломов ребер, один из которых описан в патенте РФ №2497475 А61В 17/58, Бюл. 31, 2013. Известный способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц. Недостатком способа является его высокая травматичность, не позволяющая восстановить защитную каркасную функцию грудной клетки в полном объеме, и устранить патологическую флотацию сегментов ребер путем наружной паракостальной фиксации спиц. Недостатками данного способа является и то, что доступ проходит через поврежденные ткани, что обуславливает высокий риск послеоперационных нагноений. Недостаточно плотная фиксации к ребрам, и возможность миграции спиц, увеличение времени анестезиологического пособия, и громоздкость конструкции - все это недостатки способа.

Известен способ фиксации окончатых и флотирующих переломов ребер по патенту РФ №2661565 А61В 17\56, Бюл. №20, 2018. В этом способе пластины накладывают на отрезки двух рядом расположенных поврежденных ребер. Пластины фиксируют винтами, введенными в каналы, просверленные в ребрах, и фиксируют их между собой вертикальным стержнем. Предварительно определяют места наибольших повреждений, нарушающих каркасность грудной клетки, затем на участке повреждения, расположенном краниально, выполняют продольный кожный разрез. Разводят мягкие ткани, проводят открытую репозицию ребра с помощью зажимов, и отслаивают костальную плевру от верхнего края ребра. Изгибают первую пластину по передне-верхней поверхности ребра, заводят изогнутую пластину реберными крючками за верхний край ребра, и плотно обжимают ребро этими крючками по его верхнему краю. Через резьбовые кондукторные отверстия изогнутой пластины сверлят каналы для введения винтов. Фиксируют реберные отрезки, затем повторяют те же действия на участке повреждения, расположенном каудально, со второй пластиной, и соединяют пластины предварительно изогнутым, направляющим вертикальным стержнем, который проводят субкутанно, субфасциально, под контролем электронно-оптического преобразователя в направлении краниально-каудально. Фиксируют направляющий стержень резьбовыми прижимами на серединах пластин, и зашивают рану послойно, устанавливают раневой силиконовый дренаж. Недостатком данного устройства является его громоздкость, необходимость специнструмента для сгибания крючкообразных фиксаторов на верхних краях ребер, фиксация между собой двух рядом расположенных ребер вертикальным стержнем приводит к нарушению биомеханики дыхания с использованием межреберных мышц, отсутствует фиксация с блокировкой винтов в самой пластине, что может привести к выкручиванию и миграции винтов.

Более близким заявляемому способу является «Способ мини-инвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройство для его осуществления», известные из описания к патенту RU 2596089 С1, 27.08.2016. Данный способ включает наложение пластин на реберные отрезки и последующую фиксацию пластин винтами, введенными в каналы, просверленные в ребрах. Устройство содержит изогнутую по радиусу пластину с прорезями для внедрения стержней. Данное устройство обеспечивают малотравматичную репозицию, но фиксация реберных сегментов в нем не достаточна, особенно у пациентов с остеопорозом костей. Винты с гексагональным шлицом недостаточно фиксируют винт в реберной пластине. Не предусмотрена дополнительная фиксация в тканях грудной стенки, что усложняет фиксацию пластины и, в дальнейшем, создает условия ее нестабильности при расшатывании винтов.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, заключающегося в снижении травматичности хирургического лечения множественных флотирующих окончатых, переломов ребер, при повышении эффективности восстановления реберного каркаса, и его биомеханической целостности, за счет стабильной фиксации перелома ребер в более короткий срок, и создание оптимальных условий для репаративной регенерации и быстрого сращения перелома.

Сущность способа хирургического лечения множественных флотирующих окончатых переломов ребер, с использованием пластин для остеосинтеза ребра, включает анализ срезов компьютерной томографии грудной стенки, в том числе, с использованием 3D реконструкции, до операции. Анализ проводят для определения локализации переломов, количества ребер для проведения стабилизации, и длины крепежных костных самонарезающих винтов. Через небольшой разрез в проекции перелома, тупым путем, раздвигают мышцы по ходу мышечных волокон, без отслаивания надкостницы и костальной плевры, выполняют мобилизацию фрагментов ребер. Производят репозицию фрагментов ребра с помощью костных зажимов, сгибают пластину, адаптируя ее по форме ребра, и размещая вдоль ребра. Используя центральное гладкое отверстие, контролируют установку по линии перелома, фиксируют ее в межреберных мышцах поперечными фиксаторами. Вводят крепежные самонарезающие винты с головками конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, в периферийные отверстия на концах пластины. Выполняют введение самонарезающих винтов, с головками конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, в вертикальные отверстия пластины. Манипуляцию повторяют над каждым переломом. Рану ушивают наглухо, устанавливают резиновые выпускники.

Анализ срезов компьютерной томографии грудной стенки до операции, в том числе, с использованием 3D реконструкции, позволяет не только определить локализации переломов, и количество ребер для проведения стабилизации, но и рассчитать длину фиксирующих винтов. Длина винта должна обеспечивать его фиксацию в наружном, и во внутреннем, кортикальном слое ребра, с учетом толщины ребра и пластины, без выступания за пределы внутреннего кортикального слоя, и не допустить повреждения легкого.

Мобилизация фрагментов ребра в области перелома тупым раздвиганием мышц по ходу мышечных волокон, без отслаивания надкостницы и костальной плевры, обеспечивает малотравматичность манипуляции, сохранение сосудисто-нервных образований, что снижает болевой синдром, и создает оптимальные условия для репаративной регенерации и быстрого сращения перелома.

Сгибание пластины для остеосинтеза ребра и адаптация ее по форме ребра, размещение вдоль ребра, с фиксацией в межреберных мышцах поперечными фиксаторами, обеспечивает стабильность ее расположения без смещения вдоль и поперек ребра.

Крепление пластины винтами, введенными в периферийные отверстия на концах пластины с конической двухзаходной резьбой, оси которых отклонены на 55° кнутри относительно оси пластины, обеспечивают разнонаправленную фиксацию ребер вдоль оси пластины, создают эффект «распирания», что приводит к высокой компрессионной стабилизации ребер в области перелома по продольной оси.

Крепление пластины к кости, в отверстиях которой нарезана коническая двухзаходная резьба, самонарезающими винтами, с головками конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, обеспечивает жесткую фиксацию винтов в резьбовых отверстиях пластины, а неподвижный относительно пластины винт, введенный в костный фрагмент - надежно удерживает последний. Стабильность остеосинтеза в этом устройстве достигается за счет блокирования винтов в пластине, что позволяет полностью исключить давление пластины на кость при значительном повышении степени стабильности фиксации, а увеличение поверхности соприкосновения в паре винт-кость, за счет наклонного расположения оси соединения, повышает стабильность фиксации у пациентов с остеопорозом.

Пластина, на которой периферийные отверстия расположены под углом, обеспечивает введение винтов из меньшего разреза.

Устройство и способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

На Фиг. 1 показан вид пластины для остеосинтеза ребра сверху, где: 1 - пластина для остеосинтеза ребра, 2 - продольная перемычка; 3 - вертикальные отверстия с конической двухзаходной резьбой; 4 - поперечный фиксатор; 5 - сегменты окружности, образующие наружный контур перемычки; 6 - центральное отверстие без резьбы; 7 - отверстия с конической двухзаходной резьбой, оси которых отклонены на 55° кнутри относительно оси пластины;

На Фиг. 2 - вид на пластину сбоку;

На Фиг. 3 - самонарезающий винт 8 с головкой конической формы 9, имеющей коническую двухзаходную резьбу, 10 - шлиц.

На Фиг. 4 - пластина с установленными винтами, где: 2 - продольная перемычка; 4 - поперечный фиксатор; 7 - отверстие, ось которого отклонена на 55° кнутри относительно оси пластины; 9 - головка самонарезающего костного винта 8.

На Фиг. 5 - периферийное отверстие на конце пластины 1 с конической двухзаходной резьбой, ось которого отклонена на 55° кнутри относительно оси пластины, в которое установлен самонарезающий костный винт 8, имеющий головку 9 с конической двухзаходной резьбой.

Способ применяют следующим образом.

Предварительно, до операции проводят анализ срезов компьютерной томографии грудной стенки, в том числе с использованием 3D реконструкции с целью определения локализации переломов, их количества, количества ребер для проведения стабилизации и длины крепежных костных самонарезающих винтов. Операцию проводят под общим наркозом с ИВЛ. Через небольшой разрез в проекции перелома, тупым путем, раздвигают мышцы по ходу мышечных волокон, без отслаивания надкостницы и костальной плевры, выполняют мобилизацию фрагментов ребер. Производят репозицию фрагментов ребра с помощью костных зажимов, сгибают пластину, адаптируя ее по форме ребра, и размещая вдоль ребра, используя центральное гладкое отверстие, контролируют установку по линии перелома, фиксируют ее в межреберных мышцах поперечными фиксаторами. Вводят крепежные самонарезающие винты с головками конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, в периферийные отверстия на концах пластины, выполняют введение самонарезающих винтов с головками конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, в вертикальные отверстия пластины. Манипуляцию повторяют над каждым переломом. Рану ушивают наглухо, устанавливают резиновые выпускники.

Группа изобретений относится к медицине. Пластина для остеосинтеза ребра содержит продольную перемычку с поперечными фиксаторами, отходящими от перемычки в обе стороны для двухстороннего зацепления с ребром, и отверстиями вдоль оси, расположенными вдоль продольной оси на уровне фиксаторов. Контур перемычки образован непрерывным соединением сегментов окружности, центры которых лежат на продольной оси перемычки, на равных расстояниях друг от друга, и совпадают с центрами упомянутых отверстий числом девять, из них имеются: центральное гладкое отверстие для контроля установки пластины по линии перелома, периферийные отверстия на концах пластины с конической двухзаходной резьбой, оси которых отклонены на 55° кнутри относительно оси пластины, а остальные отверстия - вертикальные, с конической двухзаходной резьбой, при этом отверстия с конической двухзаходной резьбой предназначены для крепежных, костных, самонарезающих винтов, с головками конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, и шлиц на торце головки. Ширина пластины 10 мм, толщина 1,5 мм. Перемычка выполнена с поперечным изгибом, радиус которого равен длине пластины, пары поперечных фиксаторов, толщиной 1 мм, расположены у предпоследних отверстий с каждого конца перемычки. Пластина позволяет малотравматично и стабильно фиксировать фрагменты ребер с предварительной репозицией с целью устранения патологической флотации их сломанных сегментов, для стабилизации каркасной функции грудной стенки в полном объеме и обеспечения мобильности пациента. Способ хирургического лечения множественных, флотирующих окончатых переломов ребер с использованием вышеуказанной пластины осуществляют следующим образом: до операции проводят анализ срезов компьютерной томографии грудной стенки, в том числе с использованием 3D-реконструкции, для определения локализации переломов, количества ребер, для проведения стабилизации и длины крепежных, костных, самонарезающих винтов. Через небольшой разрез в проекции перелома тупым путем раздвигают мышцы по ходу мышечных волокон, без отслаивания надкостницы и костальной плевры, выполняют мобилизацию фрагментов ребер, производят репозицию фрагментов ребра с помощью костных зажимов, сгибают пластину, адаптируя ее по форме ребра, размещают вдоль ребра, используя центральное гладкое отверстие, контролируют установку по линии перелома и фиксируют в межреберных мышцах поперечными фиксаторами. Вводят крепежные самонарезающие винты, с головками конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, в периферийные отверстия на концах пластины, выполняют введение самонарезающих винтов с головками конической формы, имеющих коническую двухзаходную резьбу, в вертикальные отверстия пластины. Манипуляцию повторяют над каждым переломом. Рану ушивают наглухо, устанавливают резиновые выпускники. Способ обеспечивает снижение травматичности хирургического лечения множественных, флотирующих, окончатых переломов ребер при повышении эффективности восстановления реберного каркаса и его биомеханической целостности за счет стабильной фиксации перелома ребер в более короткий срок и создание оптимальных условий для репаративной регенерации и быстрого сращения перелома. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

1. Пластина для остеосинтеза ребра, содержащая продольную перемычку с поперечными фиксаторами, отходящими от перемычки в обе стороны для двухстороннего зацепления с ребром, и отверстиями вдоль оси, расположенными вдоль продольной оси на уровне фиксаторов, отличающаяся тем, что контур перемычки образован непрерывным соединением сегментов окружности, центры которых лежат на продольной оси перемычки, на равных расстояниях друг от друга, и совпадают с центрами упомянутых отверстий числом девять, из них имеются: центральное гладкое отверстие для контроля установки пластины по линии перелома, периферийные отверстия на концах пластины с конической двухзаходной резьбой, оси которых отклонены на 55° кнутри относительно оси пластины, а остальные отверстия - вертикальные, с конической двухзаходной резьбой, при этом отверстия с конической двухзаходной резьбой предназначены для крепежных, костных, самонарезающих винтов, с головками конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, и шлиц на торце головки, ширина пластины 10 мм, толщина 1,5 мм, перемычка выполнена с поперечным изгибом, радиус которого равен длине пластины, пары поперечных фиксаторов, толщиной 1 мм, расположены у предпоследних отверстий с каждого конца перемычки.

2. Способ хирургического лечения множественных, флотирующих, окончатых переломов ребер с использованием пластины по п. 1, отличающийся тем, что до операции проводят анализ срезов компьютерной томографии грудной стенки, в том числе с использованием 3D-реконструкции, для определения локализации переломов, количества ребер для проведения стабилизации и длины крепежных, костных, самонарезающих винтов, через небольшой разрез в проекции перелома, тупым путем раздвигают мышцы по ходу мышечных волокон, без отслаивания надкостницы и костальной плевры, выполняют мобилизацию фрагментов ребер, производят репозицию фрагментов ребра с помощью костных зажимов, сгибают пластину, адаптируя ее по форме ребра, размещают вдоль ребра, используя центральное гладкое отверстие, контролируют установку по линии перелома и фиксируют в межреберных мышцах поперечными фиксаторами, вводят крепежные самонарезающие винты с головками конической формы, имеющими коническую двухзаходную резьбу, в периферийные отверстия на концах пластины, выполняют введение самонарезающих винтов с головками конической формы, имеющих коническую двухзаходную резьбу, в вертикальные отверстия пластины, манипуляцию повторяют над каждым переломом, рану ушивают наглухо, устанавливают резиновые выпускники.