Способ прогнозирования риска прогрессии диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом Российский патент 2023 года по МПК A61B3/117 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и эндокринологии, и предназначено для прогнозирования риска прогрессии диабетической ретинопатии (ДР) у беременных с сахарным диабетом (СД).

Согласно данным статистики, микрососудистые осложнения СД регистрируются у трети пациентов в течение жизни, причем ДР является основной причиной необратимой слепоты у лиц репродуктивного возраста (Klein В.Е., Overview of epidemiologic studies of diabetic retinopathy. Ophthalmic Epidemiol. 2007; 14 (4): p. 179-183). Функциональная перестройка гемодинамики глаза во время беременности, сопровождающаяся локальным сужением сосудов сетчатки (Мустафина Г.А. и др., Особенности кровотока в центральной артерии сетчатки при неосложненной беременности, Эхография, 2003; 4 (1), с. 103-105), создает условия для прогрессирования ДР во время беременности и в течение 12 месяцев после ее окончания вплоть до потери зрительных функций, зачастую необратимой (Morrison J.L. et al., Diabetic retinopathy in pregnancy: a review. Clin. Exp. Ophthalmol., 2016; 44 (4), p.321-334; Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of pregnancy on microvascular complications in the diabetes control and complications trial, Diabetes Care, 2000; 23 (8), p. 1084-1091).

Как показал опубликованный метаанализ доступных обсервационных исследований 1996-2020 гг., общая распространенность любой ДР (Widyaputri F. et al., Global estimates of diabetic retinopathy prevalence and progression in pregnant women with preexisting diabetes: a systematic review and meta-analys, JAMA Ophthalmol. 2022; 140 (5), p. 486-494) на 100 беременных с СД в первом триместре достигает 52,3 (95%-ный доверительный интервал (ДИ) 41,9-62,6; р<0,001), а в послеродовом периоде - 57,8 (95% ДИ 45,0-70,2; р<0,001), пролиферативной ДР на 100 беременностей в первом триместре - 6,1 (95% ДИ 3,1-9,8; р<0,001), а в послеродовом периоде - 8,2 (95% ДИ 4,3-12,9; р<0,001). Однако приведенные данные не отражают в глобальном масштабе распространенность и прогрессирование ДР у беременных, поскольку исследования в основном проводились в высокоразвитых странах, где возможности контроля СД и получения высококвалифицированной офтальмологической помощи до наступления и во время беременности выше (Goldenberg R.L. et al., Diabetes during pregnancy in low- and middle-income countries. Am. J. Perinatol. 2016; 33 (13), p. 1227-1235).

В подавляющем большинстве обзоров изучается распространенность ДР у беременных с СД 1-го типа, единичные публикации посвящены распространенности ДР у беременных с СД 2-го типа (McCarthy Е.А. et al., Pregnancy outcomes for women with pre-pregnancy diabetes mellitus in Australian populations, rural and metropolitan: a review. Aust. NZ J. Obstet. Gynaecol. 2019; 59 (2), p. 183-194.). Поскольку СД 2-го типа становится все более распространенным среди беременных, требуются дополнительные исследования, так как текущие данные о распространенности и прогрессировании ДР ограниченны и не отражают глубины проблемы.

Данные о распространенности диабетического макулярного отека (ДМО) во время беременности скудны и противоречивы - 5-25 и 4-12% у пациентов с СД 1-го и 2-го типов соответственно (Lee R. et al., Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss. Eye Vis. 2015; 2, p. 17). У 33-80% пациентов фиксируется билатеральный характер поражения (Elaraoud I. et al., Case series investigating the efficacy and safety of bilateral fluocinolone acetonide (IluvienR) in patients with diabetic macular edema. Ophthalmol. Ther., 2016; 5 (1), p.95-104; Giocanti-Auregan A. et al., Estimation of the need for bilateral intravitreal anti-VEGF injections in clinical practice, BMC Ophthalmol. 2016; 16, p. 142). Существует мнение, что формирование ДМО в первом триместре служит значительным фактором риска прогрессирования ДР во время беременности (Westgaard М. et al., Vision-threatening pregnancy-induced diabetic retinopathy in women with type 1 diabetes mellitus, Diabetes Med, 2010; 27 (4), p. 431-435). Нарушение зрения, вызванное ДМО и ДР, приводит к выраженному снижению качества жизни пациентов, в том числе затруднению ведения домашнего хозяйства, досрочному прекращению профессиональной деятельности (Cavan D. et al., The diabetic retinopathy barometer study: global perspectives on access to and experiences of diabetic retinopathy screening and treatment, Diabetes Res. Clin. Pract, 2017; 129, p. 16-24).

Так, в уровне техники известен способ прогнозирования риска прогрессии ДР у беременных с СД (Помыткина Н.В., Диабетическая ретинопатия и беременность, Офтальмология, 2018;15(2S), с. 268-272), включающий проведение ангио-ОКТ с оценкой расширения центральной аваскулярной зоны и зоны локальной неперфузии в динамике. Недостатками данного способа являются невозможность отслеживать наличие и размер фовеолярной аваскулярной зоны при наличии ДМО, что затрудняет, в свою очередь, выявление момента прогрессии ДР.

Кроме того, в уровне техники известен способ исследования цилиарного тела (ЦТ) и угла передней камеры глаза и способ оценки тяжести тупой травмы глаза (патент RU 2344764 С1, опуб. 27.01.2009 г.), близкий по технической сущности к предлагаемому способу и включающий проведение оптической когерентной томографии, отличающийся тем, что оптическую когерентную томографию осуществляют контактным способом с направлением сканирующего луча перпендикулярно лимбу, исследование проводят на 12, 3, 6 и 9 ч в 1, 2, 3 и 4 мм от лимба. Недостатком данного способа является то, что данный способ предназначен для оценки реакции ЦТ на механическое травматическое воздействие на глазное яблоко, что затрудняет его использование для исследования беременных пациенток с СД.

Также из уровня техники известен способ прогнозирования риска прогрессии ДР у беременных с СД (Хомякова Е.Н. и др., Коэффициент диабетической ретинопатии у беременных с прегестационным сахарным диабетом, Эффективная фармакотерапия, 45, 2022, с. 18-21), включающий оценку наличия диабетического макулярного отека на основании количественных данных и морфологической оценки полученных сканов ОКТ, при этом оценивали изменение толщины центрального отдела сетчатки от внутренней пограничной мембраны до комплекса «пигментный эпителий/мембрана Бруха» или наличие интраретинальной жидкости и/или субретинальной жидкости с подсчетом гиперрефлективных очажков во внутренних и наружных слоях сетчатки в пределах 1 мм в диаметре. Недостатками данного способа являются то, что способ позволяет диагностировать макулярный отек, но не дает возможности оценить сосудистые изменения, сопровождающие прогрессию ДР.

Таким образом, существует потребность в способе прогнозирования риска прогрессии ДР у беременных с СД, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности прогноза риска прогрессии ДР у беременных с СД за счет объективного предиктора прогностической оценки течения ДР - порогового значения изменения толщины сосудистого слоя ЦТ от исходного значения.

Для достижения указанного технического результата в способе прогнозирования риска прогрессии ДР у беременных с СД, включающем проведение оптической когерентной томографии в каждом триместре беременности, при этом оптическую когерентную томографию осуществляют с направлением сканирующего луча перпендикулярно в 3 мм от лимба, исследование проводят на 3 и 9 ч, предлагается при выявлении увеличения сосудистого слоя ЦТ на 10% и более в 1 и более точках по сравнению с исследованием, проведенном в первом триместре беременности, прогнозируют развитие прогрессии ДР.

Фиг. 1-9 иллюстрируют нижеприведенные клинические примеры (пример 1 - фиг. 1-4, пример 2 - фиг. 5-9).

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят в каждом триместре беременности. Беременную пациентку с установленным ранее и подтвержденным документально диагнозом СД1 или СД2 направляют на комплексное офтальмологическое обследование, включающее проведение визометрии с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ), тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза (фенилэфрин) с высокодиоптрийной линзой (78-90D), ОКТ переднего и заднего (А-ОКТ) отрезков глаза.

До инстилляции мидриатиков проводят ОКТ переднего отрезка глаза (мы использовали Swept Source ОКТ с мультимодальной визуализацией глазного дна DRI OCT Triton) с использованием специальной насадки (Anterior segment attachment kit AA-1) для исследования переднего отрезка глаза. Режим сканирования «line» позволяет получить детализированные сканы с большим разрешением (ОСТ с частотно-модулируемым источником, способным менять длину волны в пределах 100 нм. Благодаря оптимизации длины волны сканирующего света (1050 нм) обеспечивается проникновение в глубокие слои глаза, на глубину до 3 мм). ОКТ осуществляют с направлением сканирующего луча перпендикулярно в 3 мм от лимба. Исследование проводят на 3 и 9 ч, на правом глазу (OD) 3 ч соответствует внутреннему отделу сосудистого слоя ЦТ, 9 ч - наружному отделу, и, соответственно, на левом глазу (OS) - 9 ч соответствует внутреннему отделу сосудистого слоя ЦТ, 3 ч - наружному отделу.

Оценивают толщину сосудистого слоя ЦТ в 1 триместре, при последующих исследованиях оценивают изменение толщины в динамике по сравнению с исследованием, проведенном в первом триместре.

При динамическом комплексном офтальмологическом обследовании при выявлении увеличения сосудистого слоя ЦТ на 10% и более в 1 и более точках прогнозируют развитие прогрессии ДР и увеличивают кратность последующих осмотров до 1 раза в месяц.

Пример 1. Больная Г., 26 лет. Страдает СД 1-го типа в течение 15 лет. Наблюдается по поводу аутоиммунного полигландулярного синдрома 3 типа: сахарного диабета 1 типа (целевой уровень гликированного гемоглобина <6,0%); первичного гипотиреоза (как исход аутоимунного тиреоидита), медикаментозная компенсация, диабетической полинейропатии (дистального типа, сенсорной формы), головной боли напряжения, хронического фарингита. Обратилась в 12 недель беременности. Уровень гликированного гемоглобина составил 8,5%. До беременности диабетическая ретинопатия не диагностирована.

Данные визометрии с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ): Visus OD=1.0, Visus OS=1.0. Результаты тонометрии: OD=25 мм рт.ст., OS=25 мм рт.ст. Биомикроскопия переднего отрезка глаза без особенностей. Офтальмоскопия (Фиг. 1 - фундус-изображение глазного дна): OD - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, единичные микроаневризмы, артерии и вены не изменены, калибр 2:3; OS - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, единичные микроаневризмы, на средней периферии единичные микро- и макроаневризмы (до 5 в каждом квадранте), артерии и вены не изменены, калибр 2:3. ОКТ переднего отрезка глаза по предлагаемому способу: OD толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 36 мкм, в наружном отделе 37 мкм; OS толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 35 мкм, в наружном 37 мкм (Фиг. 2); ОКТ заднего отрезка глаза без особенностей.

Установлен диагноз: Непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Рекомендована консультация эндокринолога, осмотр в динамике на фоне нормализации гликемии на 21-22 неделе беременности.

При динамическом комплексном офтальмологическом обследовании данной пациентки во втором триместре на 22 неделе беременности: данные визометрии с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ): Visus OD=1.0, Visus OS=1.0. Результаты тонометрии: OD=23 мм рт.ст., OS=23 мм рт.ст. Биомикроскопия переднего отрезка глаза без особенностей. Офтальмоскопия (Фиг. 3 - фундус-изображение глазного дна): OD - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, единичные микроаневризмы, артерии и вены не изменены, калибр 2:3; OS ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, единичные микроаневризмы, на средней периферии единичные микро- и макроаневризмы (до 5 в каждом квадранте), артерии и вены не изменены, калибр 2:3. ОКТ переднего отрезка глаза по предлагаемому способу: OD толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 35 мкм, в наружном отделе 36 мкм; OS толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 35 мкм, в наружном 37 мкм (Фиг. 4); ОКТ заднего отрезка глаза без особенностей.

Установлен диагноз: Непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Данные прогнозируют отсутствие прогрессии диабетической ретинопатии.

При динамическом комплексном офтальмологическом обследовании данной пациентки в третьем триместре на 33 неделе беременности: данные визометрии с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ): Visus OD=1.0, Visus OS=1.0. Результаты тонометрии: OD=22 мм рт.ст., OS=22 мм рт.ст. Биомикроскопия переднего отрезка глаза без особенностей. Офтальмоскопия: OD - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, единичные микроаневризмы, артерии и вены не изменены, калибр 2:3; OS - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, единичные микроаневризмы, на средней периферии единичные микроаневризмы (до 5 в каждом квадранте), артерии и вены не изменены, калибр 2:3. ОКТ переднего отрезка глаза по предлагаемому способу: OD толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 36 мкм, в наружном отделе 37 мкм; OS толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 36 мкм, в наружном 38 мкм; ОКТ заднего отрезка глаза без особенностей.

Динамические показатели сосудистого слоя ЦТ в различные триместры беременности у данной пациентки представлены в табл. 1

Увеличение сосудистого слоя ЦТ составило менее 10%. Прогноз подтвержден.

Таким образом, пример данной пациентки подтверждает точность прогнозирования риска прогрессии ДР с помощью предлагаемого способа.

Пример 2. Больная Т., 33 года. Страдает СД 1-го типа в течение 19 лет. Наблюдается по поводу аутоимунного полигландулярного синдрома 3 типа: сахарного диабета 1 типа (целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6.0%); первичного гипотиреоза (в исходе АИТ, компенсация), диабетической полинейропатии (сенсорная форма, дистальный тип), вправляемой пупочной грыжи, железодефицитной анемии легкой степени тяжести. Уровень гликированного гемоглобина составил 10,0%. До беременности диагностирована непролиферативная дииабетическая ретинопатия обоих глаз.

Данные визометрии с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ): Visus OD=0.5 sph (-1.5D)=1.0, Visus OS=0.5 sph (-1.5D)=1.0. Результаты тонометрии: OD=22 мм рт.ст., OS=22 мм рт.ст. Биомикроскопия переднего отрезка глаза без особенностей. Офтальмоскопия: OD - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, в парафовеолярной области единичные микроаневризмы. В области экватора отсутствуют сосуды 3 порядка, на средней периферии микроаневризмы (во всех квадрантах не более 5). Между нижними темпоральной и назальной аркадами ИРМА. Артерии и вены не изменены, калибр 2:3. OS - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, в парафовеолярной области единичные микроаневризмы. В области экватора отсутствуют сосуды 3 порядка. Артерии и вены не изменены, калибр 2:3. ОКТ переднего отрезка глаза по предлагаемому способу: OD толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 28 мкм, в наружном отделе 28 мкм; OS толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 27 мкм, в наружном 29 мкм; ОКТ заднего отрезка глаза без особенностей.

Установлен диагноз: Препролиферативная диабетическая ретинопатия правого глаза. Непролиферативная диабетическая ретинопатия левого глаза. Рекомендована консультация эндокринолога, осмотр в динамике на фоне нормализации гликемии на 19-20 неделе беременности.

При динамическом комплексном офтальмологическом обследовании данной пациентки на 19 недел: данные визометрии с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ): Visus OD=0.5 sph (-1.5D)=1.0, Visus OS=0.5 sph (-1.5D)=1.0. Результаты тонометрии: OD=23 мм рт.ст., OS=24 мм рт.ст. Биомикроскопия переднего отрезка глаза без особенностей. Офтальмоскопия: OD - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, в парафовеолярной области единичные микроаневризмы. В области экватора отсутствуют сосуды 3 порядка, на средней периферии микро- и макроаневризмы (во всех квадрантах не более 5). Артерии и вены не изменены, калибр 2:3. OS - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, в парафовеолярной области единичные микроаневризмы. В области экватора отсутствуют сосуды 3 порядка. В верхне-наружном отделе на средней периферии мягкий экссудат. По ходу нижне-височной аркады ИРМА. При проведении А-ОКТ обоих глаз были выявлены единичные микро- и макроаневризмы (Фиг. 8). Артерии и вены не изменены, калибр 2:3. ОКТ переднего отрезка глаза по предлагаемому способу: OD толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 30 мкм (Фиг. 5), в наружном отделе 31 мкм; OS толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 32 мкм, в наружном 34 мкм; ОКТ заднего отрезка глаза без особенностей.

Установлен диагноз: Непролиферативная диабетическая ретинопатия правого глаза. Препролиферативная диабетическая ретинопатия левого глаза.

При динамическом комплексном офтальмологическом обследовании данной пациентки на 30 неделе: данные визометрии с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ): Visus OD=0.3 sph (-1.75D)=1.0, Visus OS=0.3 sph (-1.75D)=1.0. Результаты тонометрии: OD=24 мм рт.ст., OS=24 мм рт.ст. Биомикроскопия переднего отрезка глаза без особенностей. Офтальмоскопия: OD - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, ИРМА в области fovea, в парафовеолярной области микроаневризмы и макроаневризмы. С носовой стороны на средней периферии интраретинальные кровоизлияния по типу «точка-пятно» (не более 5). В области экватора отсутствуют сосуды 3 порядка. На средней периферии микро- и макроаневризмы (не более 10 в каждом квадранте). Артерии и вены не изменены, калибр 2:3. OS - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, в парафовеолярной области микроаневризмы и макроаневризмы. В области экватора отсутствуют сосуды 3 порядка. По ходу нижне-височной аркады и верхне-височной аркады ИРМА. Парафовеолярно с носовой стороны интраретинальные кровоизлияния по типу «точка-пятно» (не более 5). Артерии и вены не изменены, калибр 2:3. ОКТ переднего отрезка глаза по предлагаемому способу: OD толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 38 мкм (Фиг. 6), в наружном отделе 34 мкм; OS толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 39 мкм, в наружном 30 мкм; ОКТ заднего отрезка глаза без особенностей.

Установлен диагноз: Препролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз.

При динамическом комплексном офтальмологическом обследовании данной пациентки на 35 неделе: данные визометрии с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ): Visus OD=0.3 sph (-1.75D)=1.0, Visus OS=0.3 sph (-1.75D)=1.0. Результаты тонометрии: OD=24 мм рт.ст., OS=24 мм рт.ст. Биомикроскопия переднего отрезка глаза без особенностей. Офтальмоскопия: OD - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие, на ДЗН фиброваскулярная пролиферация (менее 1/3 dДЗН). В макулярной области рефлекс сохранен, ИРМА в области fovea, по ходу нижнетемпоральной аркады фиброваскулярная пролиферация (менее 1/3 dДЗН), в парафовеолярной области микроаневризмы и макроаневризмы. С носовой стороны на средней периферии интраретинальные кровоизлияния по типу «точка-пятно» (не более 5). В области экватора отсутствуют сосуды 3 порядка. На средней периферии микро- и макроаневризмы (не более 10 в каждом квадранте). Артерии и вены не изменены, калибр 2:3. OS - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен, в парафовеолярной области микроаневризмы и макроаневризмы. В области экватора отсутствуют сосуды 3 порядка. По ходу нижне-височной аркады и верхне-височной аркады ИРМА. Парафовеолярно с носовой стороны интраретинальные кровоизлияния по типу «точка-пятно» (не более 5). Артерии и вены не изменены, калибр 2:3. ОКТ переднего отрезка глаза по предлагаемому способу: OD толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 44 мкм (Фиг. 7), в наружном отделе 36 мкм; OS толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 37 мкм, в наружном 29 мкм; ОКТ заднего отрезка глаза без особенностей.

При проведении А-ОКТ обоих глаз в сравнении с исследованием, проведенным на 19-й неделе, увеличилось количество микро- и макроаневризм, была выявлена папиллярная и ретинальная неоваскуляризация (показано стрелкой) (Фиг. 8 - А-ОКТ на 19-й неделе, фиг. 9 - А-ОКТ на 35-й неделе).

Установлен диагноз: Пролиферативная диабетическая ретинопатия правого глаза. Препролиферативная диабетическая ретинопатия левого глаза.

Динамические показатели сосудистого слоя ЦТ в различные триместры беременности у данной пациентки представлены в табл. 2

Пациентке проведена панретинальная лазеркоагуляция на правом глазу в два этапа через неделю после постановки диагноза. Данные осмотра через 1 месяц после ПРЛКС.

Данные визометрии с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ): Visus OD=0.5 sph (-1.25D)=1.0, Visus OS=0.6 sph(-0.75D)=1.0. Результаты тонометрии: OD=24 мм рт.ст., OS=24 мм рт.ст. Биомикроскопия переднего отрезка глаза без особенностей. Офтальмоскопия: OD ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. Регресс новообразованных сосудов. В макулярной области рефлекс сохранен. В парафовеолярной области микроаневризмы. В области экватора отсутствуют сосуды 3 порядка. Визуализируются пигментированные лазеркоагуляты в панретинальном объеме. Артерии и вены не изменены, калибр 2:3. OS - ДЗН бледно-розовый, экскавация 0,3, границы четкие. В макулярной области рефлекс сохранен. На средней периферии отсутствуют сосуды 3 порядка. Артерии и вены не изменены, калибр 2:3. ОКТ переднего отрезка глаза по предлагаемому способу: OD толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 29 мкм, в наружном отделе 23 мкм; OS толщина сосудистого слоя ЦТ во внутреннем отделе 28 мкм, в наружном 25 мкм; ОКТ заднего отрезка глаза без особенностей.

Установлен диагноз: Пролиферативная диабетическая ретинопатия в стадии регрессии после ПРЛКС правого глаза. Данных за диабетическую ретинопатию на левом глазу нет.

Данный пример демонстрирует динамические изменения в сосудистом слое ЦТ, которые прогнозируют прогрессию ДР.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и эндокринологии, и предназначено для прогнозирования риска прогрессии диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом. Способ включает проведение оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза в каждом триместре беременности. Оптическую когерентную томографию осуществляют в проекции цилиарного тела с направлением сканирующего луча перпендикулярно в 3 мм от лимба. Исследование проводят на 3 и 9 ч. При выявлении увеличения толщины сосудистого слоя цилиарного тела на 10% и более в 1 и более точках по сравнению с исследованием, проведенным в первом триместре беременности, прогнозируют развитие прогрессии диабетической ретинопатии. Способ позволяет повысить точность прогноза риска прогрессии диабетической ретинопатии у беременных с СД за счет объективного предиктора прогностической оценки течения ДР - порогового значения изменения толщины сосудистого слоя цилиарного тела от исходного значения. 2 пр., 2 табл., 9 ил.

Способ прогнозирования риска прогрессии диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом, включающий проведение оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза в каждом триместре беременности, при этом оптическую когерентную томографию осуществляют в проекции цилиарного тела с направлением сканирующего луча перпендикулярно в 3 мм от лимба, исследование проводят на 3 и 9 ч, отличающийся тем, что при выявлении увеличения толщины сосудистого слоя цилиарного тела на 10% и более в 1 и более точках по сравнению с исследованием, проведенным в первом триместре беременности, прогнозируют развитие прогрессии диабетической ретинопатии.