Способ реабилитации детей дошкольного возраста со спастической диплегией и гемипаретической формой детского центрального паралича Российский патент 2024 года по МПК A61H1/02 A61H23/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, реабилитации и может быть использовано в комплексном лечении и реабилитации детей дошкольного возраста со спастической диплегией и гемипаретической формой детского церебрального паралича.

Уровень техники

Известен способ иппотерапии больных детским церебральным параличом, включающий лечебную верховую езду, при этом лечебную верховую езду проводят в нейроортопедическом пневмокостюме путем пассивно-активного освоения поз на лошади без седла всего на курс 23-27 занятий, причем лечение проводят в три этапа: 2-3 занятия - начальный, затем 18-20 занятий - реабилитационный и 3-4 занятия - закрепляющий, при этом на начальном этапе ребенок осваивает и выполняет позы при отсутствии движения лошади, реабилитационный этап включает выполнение поз за более короткое время в неподвижной стойке лошади и при ее движении в медленном темпе по кругу, а заключительный этап включает выполнение поз за более короткое время при движении лошади в медленном темпе по кругу, с постепенным в течение курса увеличением доли участия ребенка при выполнении каждой позы и уменьшением участия инструктора и родителя (см. пат. RU №2469694, МПК А61Н 1/00, А61Н 1/02, А61Н 7/00, опубл. 20.12.2012 г., бюл. №35).

Недостатком данного способа недостаточная его эффективность.

Известен способ комплексного лечения двигательных нарушений детей с детским церебральным параличом, включающий проведение на фоне стандартного лечения воздействия импульсным низкоинтенсивным электромагнитным полем с помощью аппарата ИНФИТа, продолжительность воздействия - 15 минут, курс лечения составляет 10 ежедневных процедур, при этом дополнительно проводят ежедневные занятия на платформе координация, баланс, сила (КОБС) продолжительностью 25 минут, курс лечения составляет 10 занятий, причем данное занятие проводят через 2 часа после воздействия импульсным низкоинтенсивным электромагнитным полем (см. пат.RU №2525689, МПК A61N 5/02, А61Н 1/00, опубл. 20.08.2014 г., бюл. №23).

Недостатком данного способа является недостаточная эффективность комплексного лечения двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом за счет использования воздействия импульсного низкоинтенсивного электромагнитного поля.

Известен способ коррекции двигательных нарушений у детей со спастическими формами ДЦП, включающий воздействие низкочастотными импульсными токами в режиме электростимуляции, при этом на второй день после проведения ботулинотерапии проводят 10 процедур миоэлектростимуляции аппаратом «Ионосон-Эксперт», с помощью которого сначала воздействуют амплитудно-модулированными токами средней частоты с частотным диапазоном 100-250 Гц и несущей частотой 7 кГц, сила тока от 8 до 20 мА в течение 4-7 минут, затем применяют ток средней частоты по Котсу с частотой 50 Гц, длительностью импульса и паузы 2:6 секунд соответственно и несущей частотой 7 кГц, в течение 4-7 минут; способ по п. 1, при этом воздействие каждым видом тока составляет для ребенка 2-6 лет -4 минуты с силой тока 8 мА, для ребенка 7-9 лет - 5 минут с силой тока 10 мА, для ребенка 10-15 лет - 7 минут с силой тока 20 мА (см. пат. RU №2549012, МПК 32, опубл. 20.04.2015 г., бюл. №Ц).

Недостатком данного способа является недостаточное снижение частоты осложнений в виде формирования и прогрессирования суставных контрактур.

Известен способ комплексной реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных ДЦП, включающий применение нейротрофического препарата на фоне стандартного санаторно-курортного лечения, при этом дополнительно проводят тренировки паретичной конечности с использованием комплекса Экзокисть-2, а в качестве нейротрофического препарата используют церебролизин 2,0 мл внутримышечно курсом 10 инъекций ежедневно утром за 30 мин до начала тренировки; способ по п. 1, при этом пациентам в возрасте 14-16 лет проводят ежедневно 10 тренировок, каждая из которых состоит из 3 сессий продолжительностью 5 мин с перерывами на отдых 10 мин.; способ по п. 1, при этом пациентам в возрасте 17-18 лет проводят ежедневно 14 тренировок, каждая из которых состоит из 5 сессий продолжительностью 10 мин с перерывами на отдых 5 мин. (см. пат. RU №2741221, МПК А61Н 1/00, опубл. 22.01.2021 г., бюл. №3).

Недостатком данного способа является то, что в процессе реабилитации не учитывается и не оказывается достаточного влияния на развитие моторных навыков верхних конечностей, что не способствует повышению эффективности социальной адаптации больных ДЦП.

Известен способ комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом с низкой самооценкой эмоционального состояния, заключающийся в том, что перед курсом реабилитации проводят оценку психоэмоционального статуса больного ДЦП с помощью методики самооценки эмоциональных состояний А. Уэсмана и Д. Рикса, и при выявлении низкой самооценки эмоционального состояния - величине баллов от 4 до 14 - дополнительно назначают курс дельфинотерапии, состоящий из подготовительной части, включающей 4 занятия, и основной части, включающей 6 занятий; каждое занятие подготовительной части проводят на помосте, осуществляя знакомство ребенка с дельфином в игровой форме, выполнение на помосте упражнений на расслабление мышц, на сопротивление, на улучшение равновесия и двигательной координации; каждое занятие основной части проводят в воде, причем первый этап основной части занятия включает привыкание пациента к воде в течение пяти минут, при этом тренер держит пациента возле поручня, придерживая его в области грудного и поясничного отделов позвоночника, а пациент выполняет движения в суставах конечностей, далее пациент осуществляет поглаживание и обнимание дельфина, захват и удержание руками плавников дельфина, совместное катание на дельфине с тренером, удерживаясь руками за спинной плавник, а ногами за хвостовой отдел; второй этап основной части занятия включает отдых в воде в течение пяти минут, проведение стабилизации дыхания, пациент при этом удерживается за поручни и находится в вертикальном положении, выполнение пациенту тренером движений в конечностях, направленных на расслабление, выход пациента из воды, снятие с пациента гидрокостюма и обтирание пациента; способ по п. 1, при этом для пациентов со спастическим гемипарезом длительность занятия подготовительной части составляет 15 минут, а продолжительность занятия основной части - 30 минут; способ по п. 1, при этом для пациентов со спастическим тетрапарезом длительность занятия подготовительной части составляет 25 минут, а продолжительность занятия основной части - 40 минут; способ по п. 1, при этом занятия с дельфином проводят в закрытом бассейне с морской водой температурой 25-28 градусов (см. пат.RU №2770986, МПК А61Н 1/00, опубл. 25.04.2022 г., бюл. №12).

Недостатками данного способа являются длительность и невысокая эффективность, так как заметный положительный результат достигается только после 4-ого занятия.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ применения вибрации всего тела на спастичность и двигательную активность у детей с гемипаретическим церебральным параличом, при этом лечение проводят с помощью Compex-Winplate™ для вибрации всего тела в течение трех 15-минутных сеансов в неделю в течение восьми недель, после тренировки вибрации всего тела значительно улучшаются как общие двигательные функции, так и навыки походки и равновесия, а спастичность в мышцах нижних и верхних конечностей была значительно снижена, при этом улучшения сохраняются через 12 недель (см. Tekin F, Kavlak Е. Short and Long-Term Effects of Whole-Body Vibration on Spasticity and Motor Performance in Children With Hemiparetic Cerebral Palsy. Percept Mot Skills. 2021 Jun;128(3):l 107-1129. doi: 10.1177/0031512521991095).

Недостатком данного способа является недостаточная его эффективность.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа реабилитации детей дошкольного возраста со спастической диплегией и гемипаретической формой детского церебрального паралича, обладающего эффективностью, универсальностью, доступностью, возможностью добиться улучшения статико-динамически-двигательной техники за счет уменьшения патологического тонуса мышц туловища и конечностей, формирования навыков вертикализации, увеличения подвижности в суставах конечностей, повышения эмоционального фона пациента, улучшения мотивации для проведения дальнейших лечебно-реабилитационных мероприятий.

Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к улучшению функциональных способностей, коррекции вторичных осложнений, а именно к двигательной реабилитации, физиотерапии и трудотерапии.

Технический результат достигается с помощью способа реабилитации детей дошкольного возраста со спастической диплегией и гемипаретической формой детского церебрального паралича, включающий комбинированное использование вибрации всего тела и двигательной терапии в сочетании с глубоким ритмированным дыханием, при этом реабилитацию детей дошкольного возраста проводят в зале лечебной физкультуры пять раз в неделю в течение двух недель в одно и то же время в утренние часы с помощью инструктора лечебной физической культуры и при необходимости - родителя, в течение 28 минут, при этом способ включает 5 этапов: разминка в течение пяти минут, далее занятие на виброплатформе «Galileo» в течение четырех минут, при этом частотный диапазон вибрационных колебаний составляет от 8 до 12 Гц, затем двигательная терапия в течение десяти минут, далее - второй подход занятия на виброплатформе «Galileo» в течение четырех минут, при этом частотный диапазон вибрационных колебаний составляет от 8 до 12 Гц, релаксация в течение пяти минут, причем сочетание упражнений с глубоким ритмированным дыханием проводят с помощью стандартной терапии детского церебрального паралича.

Осуществление изобретения

Способ реабилитации детей дошкольного возраста со спастической диплегией и гемипаретической формой детского церебрального паралича, осуществляют следующим образом.

При поступлении пациента и установлении диагноза детский церебральный паралич, спастическая диплегия или гемипаретическая форма, проводят следующие методы обследования:

- клинический метод: опрос, осмотр, оценка соматического, неврологического статуса с определением степени спастичности заинтересованных конечностей по Эшфорд, мышечной силы по 6 балльной шкале;

- нейроортопедическое обследование;

- лабораторные методы: общий анализ крови (OAK), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови, электрокардиограмма (ЭКГ),

нейрофизиологические методы: электронейромиография (ЭНМГ), электроэнцефалография (ЭЭГ);

- рентгенологические методы: рентгенография тазобедренных суставов;

- нейровизуальные методы: компьютерная томография (КТ) и агнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Для оценки качества жизни применяют родительскую форму русской версии опросника PEDSQL4.0 для детей 5-7 лет.

После установления диагноза детский церебральный паралич, спастическая диплегия или гемипаретическая форма ДЦП на фоне стандартной терапии в зале лечебной физкультуры 5 раз в неделю в течение 2 недель в одно и то же время, в утренние часы в течение 28 минут, на протяжении 10 дней с помощью инструктора ЛФК и при необходимости с участием родителя проводят комплекс динамической терапии, состоящий из 5 этапов: разминка - 5 минут, занятие на виброплатформе «Galileo» (первый подход) - 4 минуты, частотный диапазон вибрационных колебаний - от 8 до 12 Гц, основная часть (двигательная терапия) - 10 минут, занятие на виброплатформе «Galileo» (второй подход) - 4 минуты, частотный диапазон вибрационных колебаний - от 8 до 12 Гц, релаксация - 5 минут.Нагрузку контролирует врач лечебной физкультуры. Упражнения сочетают с глубоким ритмированным дыханием. Программу занятий разрабатывает врач ЛФК после консультации невролога.

Разминку выполняют в медленном темпе: Исходное положение: лежа на спине

1. Диафрагмальное дыхание: на медленном глубоком вдохе живот активно выпячивают, на медленном глубоком выдохе живот втягивают, повторяют 6 раз.

2. Круговые движения стопами наружу и внутрь, повторяют 6 раз.

3. Напрягают попеременно мышцы бедер, мысленно пытаются поднять ногу, не отрывая ее от поверхности), выполняют 5 раз и мышцы голени (мысленно надавливают стопой на воображаемое препятствие), выполняют 5 раз.

Исходное положение: сидя на ягодицах со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

1. Выполняют круговые движения кистями наружу и внутрь, повторяют 6 раз.

2. Поднимают плечи вверх к голове, опускают, расслабляются, повторяют 6 раз.

3. Поворачивают голову в правую сторону, возвращают в исходное положение, затем в левую сторону, возвращают в исходное положение, повторяют 6 раз.

Основная часть

1. Исходное положение: лежа на спине, руки поднимают перед собой вертикально под углом 90° к туловищу, ноги сгибают в коленных суставах под углом 45°, стопы упирают в пол.

На счет раз одну руку отводят до уровня уха горизонтально, другую руку опускают вниз вдоль туловища; на счет два - возвращаются в исходное положение.

Выполняют 8 раз, попеременно со сменой рук.

Дыхание: на счет раз, когда руки находятся в разноименных положениях, делают выдох; на счет два, когда руки в исходном положении, делают вдох. Дыхание глубокое, размеренное, плавное.

2. Исходное положение: лежа на спине, руки располагают вдоль туловища, ноги сгибают в коленях под углом 45°, стопы упирают в пол. На первые четыре счета поднимают обе руки по полу вверх, очерчивая полукруг, на следующие четыре счета обе руки опускают по полу вниз, возвращаются в исходное положение.

Выполняют 8 раз.

Дыхание: первые четыре счета - вдох, следующие четыре счета - выдох. Дыхание глубокое, размеренное, плавное.

3. Исходное положение: лежа на спине, руки располагают вдоль туловища, ноги сгибают в коленных суставах под углом 45°, стопы упирают в пол. На счет раз поднимают правую руку наверх до угла 90° с туловищем, на счет два опускают прямую руку к противоположному плечу, на счет три захватывают противоположной выпрямленную руку и удерживают так 5 счетов, затем, на счет восемь, возвращают в исходное положение. Повторяют с левой рукой. Выполняют по 2 раза на каждую руку. Дыхание: на счет раз - вдох; на два, три, четыре - выход; на пять, шесть, семь - вдох; на восемь - выдох. Во время удержания - дыхание глубокое, размеренное, плавное.

4. Исходное положение: на четырех точках опоры, руки на кистях в упор под плечевыми суставами, колени под тазобедренными суставами, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах 90°, взгляд направляют вперед.

На счет раз поднимают правую руку вверх и вперед до горизонтального уровня, на счет два опускают руку вниз в исходное положение. Повторяют с левой рукой. Упражнение выполняют поочередно каждой рукой 4 раза, всего 8 раз на две руки.

Дыхание: на счет раз, когда рука вверху, делают выдох, на счет два - вдох. Дыхание глубокое, размеренное, плавное.

5. Исходное положение: сидя на ягодицах со скрещенными ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, руки выпрямляют, кисти в упоре на полу по бокам от таза.

Шагающие движения руками вперед на счет - раз, два, три, четыре, задерживают на шесть счетов, затем шагающие движения руками назад на счет раз, два, три, четыре, возвращают в исходное положение. Повторяют данное упражнение 4 раза.

Затем меняют ноги в исходном положении, сначала правая нога впереди, меняют ее на левую, выполняют упражнение еще 4 раза на левую ногу. Дыхание: шагающие движения руками вперед на выдохе, во время удержания положение - полтора дыхательных цикла: на раз, два - вход, на три, четыре - выдох, пять, шесть - вдох, шагающие движения назад -выдох, в исходном положении делают вдох. Дыхание глубокое, размеренное, плавное.

6. Исходное положение: лежа на спине, руки располагают вдоль туловища, ноги сгибают в коленных суставах под углом 45°, стопы упирают в пол. На счет раз выпрямляют правую ногу наверх до угла 90° в тазобедренном и коленном суставах, на счет два - опускают ногу вниз в исходное положение. Повторяют левой ногой. Упражнение выполняют по очереди каждой ногой по 4 раза на каждую ногу (всего 8 раз).

Дыхание: при выпрямлении ноги - выдох, в исходном положении - вдох. Дыхание глубокое, размеренное, плавное.

7. Исходное положение: лежа на спине, руки располагают вдоль туловища, ноги сгибают в коленях под углом 45°, стопы упирают в пол. На счет раз приподнимают таз от пола за счет разгибания в тазобедренных суставах, на счет два, три удерживают это положение, на счет четыре возвращают в исходное положение. Выполняют 6 раз.

Дыхание: при поднятии таз вверх - выдох, во время удержания положения - вдох, при опускании таза - выдох, в исходном положении - вдох.

8. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги сгибают в коленях под углом 45°, стопы упирают в пол.

На счет раз - сгибают правую ногу в тазобедренном суставе до касания бедра животом, при этом направляют стопу от себя, на счет два возвращают в исходное положение. Повторяют левой ногой. Выполняют упражнение по очереди каждой ногой по 4 раза на каждую ногу, всего 8 раз.

Дыхание: при сгибании ноги - выдох, в исходном положении - вдох.

9. Исходное положение: сидя на седалищных костях, ноги на ширине плеч вытягивают вперед, слегка сгибают в коленных суставах под углом 130-140°.

На счет раз тянутся правой рукой к правой ноге, на счет два возвращаются в исходное положение. Меняют руку и ногу: тянутся левой рукой к левой ноге. Выполняют по 4 раза на каждую сторону, чередуя их, всего 8 раз. Дыхание: при потягивании рукой к ноге - выдох, в исходном положении -вдох.

10. Исходное положение: сидя на ягодицах со скрещенными ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, руки поднимают перед собой горизонтально под углом 90° к туловищу, кисти направляют вниз. На счет раз разводят прямые руки в стороны под углом 90° от туловища, сжимая лопатки и направляя грудь вперед, на счет два сводят руки перед собой, округляют при этом грудной отдел позвоночника. Выполняют 8 раз. Дыхание: на счет раз - вдох, на счет два - выдох. Релаксация:

Исходное положение: лежа на спине, кисти рук на расстоянии 20-30 см от тела ладони направляют вверх. Стопы на ширине плеч. Ноги слегка сгибают в коленных, тазобедренных суставах.

Закрывают глаза, сосредотачиваются на дыхании. Делают три глубоких дыхательных цикла. Полностью расслабляются постепенно от нижних конечностей к голове. Следить за тем, чтобы нижняя челюсть была расслаблена, а язык не шевелился. Затем дышат медленно и легко. Выполняют 8 дыхательных циклов.

Дыхание размеренное, плавное.

Занятия на виброплатформе осуществляют в 2 подхода по 4 минуты после разминки перед основной частью двигательной терапии и после нее перед релаксацией. Во время сеанса вибрации всего тела пациент стоит на виброплатформе Galileo® в вертикальном положении, позиционируется на вибоплатформе с помощью инструктора ЛФК и при необходимости с помощью родителей.

Частотный диапазон вибрационных колебаний при возрасте пациента от 4 до 5 лет составляет 8-9 Гц, при возрасте 6-7 лет - 10-12 Гц. Посредством трехмерной вибрации всего тела в данном частотной диапазоне осуществляют импульсное воздействие на различные звенья нейромышечной системы: проприорецепторы, сухожильные органы Гольджи, происходит ремоделирование нейромышечной системы, что ведет к рефлекторному расслаблению скелетных мышц, то есть антиспастическому эффекту на фоне увеличения внутримышечного кровотока, то есть улучшения трофики тканей. Клинические примеры. Основная группа

Пример 1. Пациент Ш., 5 лет, жалобы (со слов мамы) на задержку моторного развития, ходит широко расставляя ножки, слабость в нижних конечностях, шаткость при ходьбе, частые падения.

Анамнез заболевания: со слов родителей, ребенок от 1 беременности, протекающей физиологично, роды 1, экстренно в 34 недели. Состояние при рождении расценено как тяжелое, по шкале Апгар 6-7 баллов, закричала сразу. Вес при рождении: 2038 гр, рост: 45 см, на ИВЛ до 3-х суток, был переведен в отделение патологии новорожденных, выписан в 1 месяц и 3 дня, с диагнозом: Недоношенность 33-34 недель. Низкая масса тела. Поздняя анемия недоношенного. Асфиксия при рождении. Церебральная ишемия у новорожденного 2 степени. На учете у невролога с рождения, постоянно получает курсы медикаментозной терапии амбулаторно.

Общесоматический статус. Уровень сознания по шкале Глазго: 15 баллов. Кожа чистая. Отеки не определяются. Слизистые чистые розовые, зев спокоен, носовое дыхание свободное. Результаты аускультации легких: дыхание проводится во все отделы, хрипов нет.Результаты перкуссии и аускультация сердца: аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные.

Неврологический статус.Контакту доступен, на осмотр реагирует положительно. Форма головы округлая. Большой родничок закрыт.Судороги на момент осмотра отсутствуют.Черепно-мозговые нервы без патологии. Двигательная сфера: положение активное, поза физиологическая, походка изменена за счет эквино-плано-вальгусной установки стоп.Форма позвоночника не нарушена. Объем активных и пассивных движений сохранен. Мышечная сила в верхних конечностях 5 баллов, D=S. Мышечная сила в нижних конечностях 4 балла, D=S. Мышечный тонус в руках удовлетворительный D=S. Мышечный тонус в ногах повышен D=S, шкала Эшфорд 3 балла. Физиологические рефлексы с рук сгибательно-локтевые рефлексы D=S, живые. Разгибательно-локтевые рефлексы D=S, живые. Карпо-радиальные рефлексы D=S, живые. Коленные рефлексы D=S, оживленные. Ахилловы рефлексы D=S, живые. Подошвенные рефлексы D=S, оживлены. Брюшные рефлексы верхний, средний, нижний D=S. Кистевые патологические рефлексы отрицательные. Стопные патологические рефлексы: симптом Бабинского положительный с 2-х сторон. Рефлексы орального автоматизма отрицательные. Чувствительность не нарушена. Менингеальные симптомы на момент осмотра не выявлены. Мочеиспускание не нарушено. Высшие психическое функции: интеллект снижен, гиперактивен.

Дополнительное обследование: по данным общеклинических обследований: OAK, ОАМ, биохимическое исследование крови, ЭКГ патологических изменений не отмечено. Рентгенография тазобедренных суставов без патологии. КТ головного мозга: КТ-признаков объемных образований головного мозга не выявлено. Фрагментарное расширение субарахноидального пространства без признаков атрофических изменений. КТ-признаки начальной дилатации желудочковой системы головного мозга (задних рогов). ЭЭГ - общемозговые изменения биоэлектрической активности мозга. По данным стимуляционной ЭНМГ, поверхностной ЭМГ существенных патологических изменений не отмечено.

Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ14.0 для детей 5-7 лет, исходно составила в среднем: по шкале физического функционирования 19 баллов, по шкале эмоционального функционирования 30 баллов, по шкале социального функционирования 25 баллов.

Установлен диагноз. Резидуально-органическое поражение ЦНС, ДЦП спастическая диплегия, GMFCS II уровень, MACS II уровень, конечная резидуальная стадия.

В 1-й день пациенту назначено: медикаментозная терапия: мидокалм, назначено индивидуальные занятия с дефектологом, коррекционным педагогом, общий массаж, магнитотерапия, электрофорез с раствором эуфиллина 2,4% - 5 мл. Назначен комплекс динамической терапии, который проводился в зале ЛФК в утренние часы под наблюдением инструктора ЛФК, включал разминку - 5 минут, занятие на виброплатформе Galileo® - 4 минуты, частотный диапазон вибрационных колебаний - 8 Гц, основная часть (двигательная терапия) - 10 минут, занятие на виброплатформе Galileo® (второй подход) - 4 минуты, частотный диапазон вибрационных колебаний - 8 Гц, релаксация - 5 минут.

На 5-й день продолжена терапия в указанном объеме. Отмечалась положительная динамика в форме улучшения локомоторных функции: походка стала более уверенной, при осмотре спастичность по шкале Эшфорда 3 балла. Мышечная сила в ногах - 4 балла. Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ14.0 для детей 5-7 лет, составила: по шкале физического функционирования 31 балл, по шкале эмоционального функционирования 40 баллов, по шкале социального функционирования 35 баллов.

На 10-й день завершил курс назначенной терапии. Отмечалось значительное улучшение локомоторных функций: сократилась частота падений при ходьбе, при осмотре спастичность по шкале Эшворда 2 балла, мышечная сила в ногах до 4,5 балов. Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ1 4.0 для детей 5-7 лет, составила: по шкале физического функционирования 34 балла, по шкале эмоционального функционирования 45 баллов, по шкале социального функционирования 35 баллов. Были даны рекомендации по дальнейшей реабилитации, продолжено динамическое наблюдение за пациентом.

Пример 2. Пациент А., 6 лет, жалобы (со слов мамы) на ограничение активных движений в правых конечностях, нарушение походки, частые падения, нарушение мелкой моторики в правой руке.

Анамнез заболевания: родители с 3 месяцев жизни ребенка заметили слабость, снижение двигательной активности в правой руке. С 4 месяцев (отказ от грудного вскармливания) - частые срыгивания. Выполнено КТ головного мозга: признаки моновентрикулярной внутренней гидроцефалии. Консультирован нейрохирургом: левосторонняя моновентрикулярная гидроцефалия (порэнцефалическая киста), компенсированная. Правосторонний спастический гемипарез. Операционное лечение не требуется. Прошел курс амбулаторного лечения: ноотропная терапия, физиотерапия. Со слов мамы, с кратковременной положительной динамикой.

Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей, со слов, без особенностей. Роды 2-е, срочные, физиологические. Обвитие пуповиной вокруг шеи, асфиксия в родах. Оценка по шкале Апгар - 5-6 баллов. Закричал сразу. Вес при рождении: 2830 гр. Рост: 53 см. К груди приложен на 1-е сутки. Вскармливание: искусственное с 4 мес.Рос и развивался с задержкой. Общесоматический статус. Уровень сознания по шкале Глазго: 15 баллов. Кожа чистая. Отеки не определяются. Слизистые чистые розовые, зев спокоен, носовое дыхание свободное. Результаты аускультации легких: дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Результаты перкуссии и аускультация сердца: аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные.

Неврологический статус: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Форма головы округлая. Черепно-мозговые нервы: движение глазных яблок ограничено в крайних отведениях. Косоглазие сходящееся обоих глаз. Двигательная сфера: положение активное, походка гемипаретическая, мышечная сила снижена в правых конечностях до 3 баллов. Мышечный тонус в руках и ногах повышен по спастическому типу справа, D>S, шкала Эшфорд 3 балла. Физиологические рефлексы с рук D>S, повышены справа. Стопные патологические рефлексы симптом Бабинского - положительный. Рефлексы орального автоматизма - отрицательные. Поверхностная чувствительность сохранена. Речь: набор простых слов, понимает обращенную речь. Дополнительное обследование: по данным общеклинических обследований: OAK, ОАМ, биохимическое исследование крови, ЭКГ патологических изменений не отмечено. Рентгенография тазобедренных суставов: без патологии. ЭЭГ: записана 2-3 фаза сна. Признаки задержки формирования ритмов. Эпиактивности не зафиксировано. КТ головного мозга: КТ-картина выраженной левосторонней моновентрикулярной гидроцефалии, порэнцефалическая киста. Незначительное смещение срединных структур влево. По данным стимуляционной ЭНМГ, поверхностной ЭМГ существенных патологических изменений не отмечено.

Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ14.0 для детей 5-7 лет, исходно составило в среднем: по шкале физического функционирования 19 баллов, по шкале эмоционального функционирования 30 баллов, по шкале социального функционирования 25 баллов.

Установлен диагноз. Последствия раннего органического поражения ЦНС. Левосторонняя моновентрикулярная гидроцефалия (порэнцефалическая киста). ДЦП, правосторонний спастический гемипарез, GMFCS II уровень, MACS III-IV уровень. Задержка психомоторного и речевого развития.

В 1-й день пациенту назначено: медикаментозная терапия: мидокалм, назначено индивидуальные занятия с дефектологом, коррекционным педагогом, общий массаж, магнитотерапия, электрофорез с раствором эуфиллина 2,4% - 5 мл. Назначен комплекс динамической терапии, который проводился в зале ЛФК в утренние часы под наблюдением инструктора ЛФК, включал разминку - 5 минут, занятие на виброплатформе Galileo® - 4 минуты, частотный диапазон вибрационных колебаний - 8 Гц, основная часть (двигательная терапия) - 10 минут, занятие на виброплатформе Galileo® (второй подход) - 4 минуты, частотный диапазон вибрационных колебаний - 8 Гц, релаксация - 5 минут.На 5-й день продолжена терапия в указанном объеме. Отмечалась положительная динамика в форме улучшения локомоторных функции: походка стала более уверенной, при осмотре спастичность по шкале Эшфорд 3 балла. Мышечная сила в пуках и ногах - 3,5 балла. Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ14.0 для детей 5-7 лет, составила: по шкале физического функционирования 34 балла, по шкале эмоционального функционирования 40 баллов, по шкале социального функционирования 35 баллов.

На 10-й день завершил курс назначенной терапии. Отмечалось улучшение локомоторных функций: сократилась частота падений при ходьбе, при осмотре спастичность по шкале Эшворда 2 балла, мышечная сила в конечностях справа до 4,0 балов. Качество жизни согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ1 4.0 для детей 5-7 лет, составила: по шкале физического функционирования 37 баллов, по шкале эмоционального функционирования 45 баллов, по шкале социального функционирования 35 баллов. Были даны рекомендации по дальнейшей реабилитации, продолжено динамическое наблюдение за пациентом.

Контрольная группа

Пример 1. Пациент М., 5 лет, жалобы (со слов мамы) на косоглазие, ходит с помощью поддержки, широко расставляя ноги, слабость в нижних конечностях. Анамнез: ребенок от 5 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности. Роды 2-е, по шкале Апгар 4-5 баллов, находился в отделении реанимации и интенсивной терапии. Выписан с клиническим диагнозом: недоношенность 31 неделя. Врожденная пневмония. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС, синдром угнетения ЦНС. Закричал не сразу. Вес при рождении: 1600 гр. Рост: 41 см. Вскармливание: грудное - 6 мес.Рос и развивался с темповой задержкой.

Общесоматический статус. Уровень сознания по шкале Глазго: 15 баллов. Кожа чистая. Отеки не определяются. Слизистые чистые розовые, зев спокоен, носовое дыхание свободное. Результаты аускультации легких: дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Результаты перкуссии и аускультация сердца: аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные.

Неврологический статус. Форма головы: несколько гидроцефальная. Черепно-мозговые нервы: косоглазие сходящееся двустороннее. Двигательная сфера: походка спастическая. Мышечная сила в верхних конечностях: D=S - 4,5 балла, в нижних конечностях D=S - 3 балла. Мышечный тонус в руках: нормотоничен D=S. Мышечный тонус в ногах повышен D=S, шкала Эшфорд 3 балла. Физиологические рефлексы. Сгибательно-локтевые рефлексы D=S, оживленные. Разгибательно-локтевые рефлексы D=S, живые. Карпорадиальные рефлексы D=S, высокие. Коленные рефлексы D=S, высокие. Ахилловы рефлексы D=S, высокие. Подошвенные рефлексы D=S, высокие. Стопные патологические рефлексы: симптом Бабинского положительный, с двух сторон. Чувствительность не нарушена. Ходит с поддержкой. Речь на уровне слогов. Фразовая речь не сформирована.

Дополнительное обследование: рентгенологические признаки дисплазии тазобедренных суставов: двусторонняя coxa valga. ЭЭГ: выраженные общемозговые изменения биоэлектрической активности мозга. КТ головного мозга: КТ-признаки умеренно выраженной внутренней гидроцефалии. Атрофические изменения ткани мозга лобно-теменно-затылочной области, кистовидное расширение субарахноидального пространства мозжечка. По данным стимуляционной ЭНМГ, поверхностной ЭМГ существенных патологических изменений не отмечено.

Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ14.0 для детей 5-7 лет, исходно составила в среднем: по шкале физического функционирования 19 баллов, по шкале эмоционального функционирования 30 баллов, по шкале социального функционирования 25 баллов.

Установлен диагноз. ДЦП, спастическая диплегия, GMFCS II уровень. MACS II уровень. Выраженная задержка психо-речевого и моторного развития. В 1-й день пациенту назначено: медкаментозная терапия: мидокалм, назначено индивидуальные занятия с дефектологом, коррекционным педагогом, общий массаж, магнитотерапия, электрофорез с раствором эуфиллина 2,4% - 5 мл. На 5-й день продолжена терапия в указанном объеме. Отмечалась незначительная положительная динамика в форме улучшения локомоторных функции: походка стала более уверенной. При осмотре спастичность по шкале Эшфорд 3 балла. Мышечная сила в ногах - 3 балла. Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ14.0 для детей 5-7 лет, составила: по шкале физического функционирования 25 баллов, по шкале эмоционального функционирования 35 баллов, по шкале социального функционирования 30 баллов.

На 10-й день завершил курс назначенной терапии. Отмечалось улучшение локомоторных функций. При осмотре спастичность по шкале Эшворд 3 балла, мышечная сила в ногах до 3,5 балов. Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ1 4.0 для детей 5-7 лет, составила: по шкале физического функционирования 31 балл, по шкале эмоционального функционирования 40 баллов, по шкале социального функционирования 30 баллов. Были даны рекомендации по дальнейшей реабилитации, продолжено динамическое наблюдение за пациентом.

Пример 2. Пациент Р., 5 лет, жалобы (со слов мамы) на ограничение движений в левых конечностях, на нарушения походки, плохую память, укорочение левой руки.

Анамнез: ребенок от 1-ой беременности, протекавшей без особенностей. Роды 1-ые, срочные с массой 3600, тазовое предлежание. Выписан на 7-е сутки. Родители обратили внимание на асимметрию в конечностях после года ребенка. Наблюдался неврологом по месту жительства. Выполнялась КТ головного мозга: киста ликворная лобно-височно-теменной области слева. Физическое и психомоторное развитие на 1 году: сел в 1,5 года, пошел в 2 года 3 мес.Перенесенные заболевания: ОРВИ. Профилактические прививки - по индивидуальному графику.

Общесоматический статус. Уровень сознания по шкале Глазго: 15 баллов. Кожа чистая. Отеки не определяются. Слизистые чистые розовые, зев спокоен, носовое дыхание свободное. Результаты аускультации легких: дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Результаты перкуссии и аускультация сердца: аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные.

Неврологический статус: общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. Форма головы: округлая. Черепно-мозговые нервы - без патологии. Двигательная сфера: положение активное, походка гемипаретическая, мышечная сила в верхних конечностях снижена слева до 3,5 баллов. Мышечная сила в нижних конечностях снижена слева до 3 баллов. Мышечный тонус в руках и ногах повышен по спастическому типу слева, D<S, шкала Эшфорд 3 балла. Физиологические рефлексы с рук D<S, повышены слева. Стопные патологические рефлексы: симптом Бабинского положительный. Рефлексы орального автоматизма отрицательные. Поверхностная чувствительность сохранена. Речь: набор простых слов, фразовая речь не сформирована, память снижена.

Дополнительное обследование: ЭЭГ: выраженные общемозговые изменения биоэлектрической активности мозга. По данным стимуляционной ЭНМГ, поверхностной ЭМГ существенных патологических изменений не отмечено. Рентгенография тазобедренных суставов: рентген признаки дисплазии тазобедренных суставов - двусторонняя Coxa valga, децентрация. Начальные проявления коксартроза. КТ головного мозга: киста ликворная лобно-височно-теменной области слева.

Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ14.0 для детей 5-7 лет, исходно составила в среднем: по шкале физического функционирования 19 баллов, по шкале эмоционального функционирования 30 баллов, по шкале социального функционирования 25 баллов.

Установлен диагноз. Последствия раннего органического поражения ЦНС. Постатрофическая не напряженная киста правой лобно-теменно-височной области. ДЦП, левосторонний гемипарез, GMFCS II уровень. MACS III уровень Задержка психомоторного и речевого развития.

В 1-й день пациенту назначено: медикаментозная терапия: мидокалм, назначено индивидуальные занятия с дефектологом, коррекционным педагогом, общий массаж, магнитотерапия, электрофорез с раствором эуфиллина 2,4% - 5 мл. На 5-й день продолжена терапия в указанном объеме. Отмечалась незначительная положительная динамика в форме улучшения локомоторных функции: походка стала более уверенной. При осмотре спастичность по шкале Эшфорд 3 балла. Мышечная сила в ногах - 3 балла. Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ14.0 для детей 5-7 лет, составила: по шкале физического функционирования 25 баллов, по шкале эмоционального функционирования 35 баллов, по шкале социального функционирования 30 баллов.

На 10-й день завершил курс назначенной терапии. Отмечалось улучшение локомоторных функций. При осмотре спастичность по шкале Эшворд 3 балла, мышечная сила в ногах до 3,5 балов. Качество жизни, согласно родительской форме русской версии опросника PEDSQ1 4.0 для детей 5-7 лет, составило: по шкале физического функционирования 34 балла, по шкале эмоционального функционирования 40 баллов, по шкале социального функционирования 30 баллов. Были даны рекомендации по дальнейшей реабилитации, динамическое наблюдение за пациентом.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями, имеет следующие преимущества:

- предлагаемый способ позволяет успешно формировать статокинетические реакции пациентов, страдающих детским церебральным параличом благодаря сочетанию двигательной терапии с релаксацией, а также благодаря применению вибрации всего тела на виброплатформе Galileo®;

- помогает активизировать скелетную мускулатуру, наращивать мышечную силу, как следствие снижается мышечный тонус и спастичнось, улучшается кровоток, благодаря движению на виброплатформе снижается рефлекторная возбудимость;

- за счет включения непроизвольного сухожильного рефлекса вследствие вибрации всего тела благодаря движению на виброплатформе, проходит обратный сигнал от конечностей в головной мозг, что способствует формированию прямого сигнала от мозга к конечностям и формированию осознанных движений;

- проведение двигательной терапии способствует наилучшей результативности в аспектах улучшения силы и снижения спастичности заинтересованных мышц;

- сочетание упражнений двигательной терапии с глубоким ритмированным дыханием оказывает влияние на регуляцию функции диафрагмы, которая, в свою очередь, воздействует на статико-локомоторную регуляцию позвоночно-двигательных сегментов, улучшая биомеханику опорно-двигательного аппарата;

- использование вибрации всего тела с помощью движения на виброплатформе, упражнений двигательной терапии в сочетании с глубоким ритмированным дыханием в разработанной последовательности приводит к достижению стойкой ремиссии за счет нормализации функции как периферических, так и центральных структур ЦНС, при помощи воздействия на различных уровнях регуляции нервной системы;

- объединение вибрационного и кинестического компонентов позволяет улучшить статико-динамические функции у больных ДЦП: уменьшить патологический тонус мышц туловища и конечностей, увеличить подвижность в суставах конечностей, сформировать навыки вертикализации, улучшить балансировку, устойчивость ходьбы, координацию и физическую выносливость;

- позволяет повысить эмоциональный фон ребенка, улучшить мотивацию для проведения дальнейших лечебно-реабилитационных мероприятий, то есть оказывает опосредованное благотворное влияние на психологическое здоровье;

- преимущества вибрации всего тела включают меньшее напряжение и риск травм, более пассивную тренировочную активность и сокращение времени для эффективного терапевтического сеанса, что значимо для пациентов с ДЦП, имеющими физиологические нарушения;

- позволяет достичь улучшения основных показателей качества жизни: физического, эмоционального и социального функционирования, снизить эмоционально-когнитивную сенситизацию, предупреждая дальнейшее прогрессирование патологического процесса;

позволяет качественно повысить эффективность лечения детского церебрального паралича, сократить степень физического воздействия на организм ребенка, предлагаемый способ снижает трудоемкость терапевтического воздействия.

- позволяет улучшить статико-динамические функции у детей дошкольного возраста за счет уменьшения патологического тонуса мышц туловища и конечностей;

- предлагаемый способ снижает число побочных эффектов от стандартной медикаментозной терапии, что способствует более раннему восстановлению двигательных функций и психофизиологических процессов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, реабилитации, и может быть использовано в комплексном лечении и реабилитации детей дошкольного возраста со спастической диплегией и гемипаретической формой детского церебрального паралича.

Проводят следующие методы обследования: клинический метод: опрос, осмотр, оценка соматического, неврологического статуса с определением степени спастичности заинтересованных конечностей по Эшфорд, мышечной силы по 6 балльной шкале; нейроортопедическое обследование; лабораторные методы: OAK, ОАМ, биохимический анализ крови, ЭКГ, нейрофизиологические методы: ЭНМГ, ЭЭГ; рентгенологические методы: рентгенография тазобедренных суставов; нейровизуальные методы: КТ и МРТ головного мозга. Для оценки качества жизни применяют родительскую форму русской версии опросника PEDSQL4.0 для детей 5-7 лет. После установления диагноза детский церебральный паралич, спастическая диплегия или гемипаретическая форма ДЦП на фоне стандартной терапии в зале лечебной физкультуры 5 раз в неделю в течение 2 недель в одно и то же время, в утренние часы в течение 28 минут, на протяжении 10 дней с помощью инструктора ЛФК и при необходимости с участием родителя проводят комплекс динамической терапии, состоящий из 5 этапов: разминка - 5 минут, занятие на виброплатформе «Galileo» (первый подход) - 4 минуты, частотный диапазон вибрационных колебаний - от 8 до 12 Гц, основная часть (двигательная терапия) - 10 минут, занятие на виброплатформе «Galileo» (второй подход) - 4 минуты, частотный диапазон вибрационных колебаний - от 8 до 12 Гц, релаксация - 5 минут. Нагрузку контролирует врач лечебной физкультуры. Упражнения сочетают с глубоким ритмированным дыханием. Способ обеспечивает улучшение функциональных способностей, коррекции вторичных осложнений, двигательной реабилитации, физиотерапии и трудотерапии. 3 табл., 1 пр.

Способ реабилитации детей дошкольного возраста со спастической диплегией и гемипаретической формой детского церебрального паралича, включающий комбинированное использование вибрации всего тела и двигательной терапии в сочетании с ритмированным дыханием, отличающийся тем, что реабилитацию детей дошкольного возраста проводят в зале лечебной физкультуры пять раз в неделю в течение двух недель в одно и то же время в утренние часы с помощью инструктора лечебной физической культуры, в течение 28 минут, при этом способ включает 5 этапов: разминка в течение пяти минут, которая включает: в исходном положении лежа на спине:

1) диафрагмальное дыхание: на вдохе живот выпячивают, на выдохе живот втягивают, повторяют 6 раз;

2) круговые движения стопами наружу и внутрь, повторяют 6 раз.

3) напрягают попеременно мышцы бедер, при этом мысленно пытаются поднять ногу, не отрывая ее от поверхности, выполняют 5 раз; и мышцы голени, при этом мысленно надавливают стопой на воображаемое препятствие, выполняют 5 раз;

затем в исходном положении: сидя на ягодицах с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами:

1) выполняют круговые движения кистями наружу и внутрь, повторяют 6 раз;

2) поднимают плечи вверх к голове, опускают, расслабляются, повторяют 6 раз;

3) поворачивают голову в правую сторону, возвращают в исходное положение, затем в левую сторону, возвращают в исходное положение, повторяют 6 раз;

далее занятие на виброплатформе «Galileo» в течение четырех минут, при этом частотный диапазон вибрационных колебаний составляет от 8 до 12 Гц, затем двигательная терапия в течение десяти минут, которая включает упражнения:

1) исходное положение: лежа на спине, руки поднимают перед собой вертикально под углом 90° к туловищу, ноги сгибают в коленных суставах под углом 45°, стопы упирают в пол, при этом на счет раз одну руку отводят до уровня уха горизонтально, другую руку опускают вниз вдоль туловища; на счет два - возвращаются в исходное положение, выполняют 8 раз, попеременно со сменой рук, дыхание: на счет раз, когда руки находятся в разноименных положениях, делают выдох; на счет два, когда руки в исходном положении, делают вдох;

2) исходное положение: лежа на спине, руки располагают вдоль туловища, ноги сгибают в коленях под углом 45°, стопы упирают в пол, на первые четыре счета поднимают обе руки по полу вверх, очерчивая полукруг, на следующие четыре счета обе руки опускают по полу вниз, возвращаются в исходное положение, выполняют 8 раз, дыхание: первые четыре счета - вдох, следующие четыре счета – выдох;

3) исходное положение: лежа на спине, руки располагают вдоль туловища, ноги сгибают в коленных суставах под углом 45°, стопы упирают в пол, на счет раз поднимают правую руку наверх до угла 90° с туловищем, на счет два опускают прямую руку к противоположному плечу, на счет три захватывают противоположной выпрямленную руку и удерживают так 5 счетов, затем, на счет восемь, возвращают в исходное положение, повторяют с левой рукой, выполняют по 2 раза на каждую руку, дыхание: на счет раз - вдох; на два, три, четыре - выход; на пять, шесть, семь - вдох; на восемь - выдох;

4) исходное положение: на четырех точках опоры, руки на кистях в упор под плечевыми суставами, колени под тазобедренными суставами, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах 90°, взгляд направляют вперед; на счет раз поднимают правую руку вверх и вперед до горизонтального уровня, на счет два опускают руку вниз в исходное положение, повторяют с левой рукой, упражнение выполняют поочередно каждой рукой 4 раза, всего 8 раз на две руки; дыхание: на счет раз, когда рука вверху, делают выдох, на счет два - вдох;

5) исходное положение: сидя на ягодицах со скрещенными ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, руки выпрямляют, кисти в упоре на полу по бокам от таза, шагающие движения руками вперед на счет - раз, два, три, четыре, задерживают на шесть счетов, затем шагающие движения руками назад на счет раз, два, три, четыре, возвращают в исходное положение, повторяют данное упражнение 4 раза, затем меняют ноги в исходном положении, сначала правая нога впереди, меняют ее на левую, выполняют упражнение еще 4 раза на левую ногу, дыхание: шагающие движения руками вперед на выдохе, во время удержания положение - полтора дыхательных цикла: на раз, два - вход, на три, четыре - выдох, пять, шесть - вдох, шагающие движения назад - выдох, в исходном положении делают вдох;

6) исходное положение: лежа на спине, руки располагают вдоль туловища, ноги сгибают в коленных суставах под углом 45°, стопы упирают в пол, на счет раз выпрямляют правую ногу наверх до угла 90° в тазобедренном и коленном суставах, на счет два - опускают ногу вниз в исходное положение, повторяют левой ногой, упражнение выполняют по очереди каждой ногой по 4 раза на каждую ногу всего 8 раз, дыхание: при выпрямлении ноги - выдох, в исходном положении - вдох;

7) исходное положение: лежа на спине, руки располагают вдоль туловища, ноги сгибают в коленях под углом 45°, стопы упирают в пол, на счет раз приподнимают таз от пола за счет разгибания в тазобедренных суставах, на счет два, три удерживают это положение, на счет четыре возвращают в исходное положение, выполняют 6 раз, дыхание: при поднятии таз вверх - выдох, во время удержания положения - вдох, при опускании таза - выдох, в исходном положении - вдох;

8) исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги сгибают в коленях под углом 45°, стопы упирают в пол; на счет раз - сгибают правую ногу в тазобедренном суставе до касания бедра животом, при этом направляют стопу от себя, на счет два возвращают в исходное положение, повторяют левой ногой, выполняют упражнение по очереди каждой ногой по 4 раза на каждую ногу, всего 8 раз, дыхание: при сгибании ноги - выдох, в исходном положении - вдох;

9) исходное положение: сидя на седалищных костях, ноги на ширине плеч вытягивают вперед, сгибают в коленных суставах под углом 130-140°, на счет раз тянутся правой рукой к правой ноге, на счет два возвращаются в исходное положение, меняют руку и ногу: тянутся левой рукой к левой ноге, выполняют по 4 раза на каждую сторону, чередуя их, всего 8 раз, дыхание: при потягивании рукой к ноге - выдох, в исходном положении - вдох;

10) исходное положение: сидя на ягодицах со скрещенными ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, руки поднимают перед собой горизонтально под углом 90° к туловищу, кисти направляют вниз; на счет раз разводят прямые руки в стороны под углом 90° от туловища, сжимая лопатки и направляя грудь вперед, на счет два сводят руки перед собой, округляют при этом грудной отдел позвоночника, выполняют 8 раз, дыхание: на счет раз - вдох, на счет два - выдох;

далее - второй подход занятия на виброплатформе «Galileo» в течение четырех минут, при этом частотный диапазон вибрационных колебаний составляет от 8 до 12 Гц, релаксация в течение пяти минут, которая включает: в исходном положении: лежа на спине, кисти рук на расстоянии 20-30 см от тела ладони направляют вверх, стопы на ширине плеч, ноги сгибают в коленных, тазобедренных суставах, закрывают глаза, сосредотачиваются на дыхании, делают три дыхательных цикла, полностью расслабляются постепенно от нижних конечностей к голове, следить за тем, чтобы нижняя челюсть была расслаблена, а язык не шевелился, выполняют 8 дыхательных циклов.