Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии при птозе кожи III, IV степени Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в пластической хирургии.

Существует ранее описанный эндоскопический способ лечения доброкачественных новообразований молочных желез у мужчин (патент РФ № 2393784, А 61 В 17/00, А 61 В 17/02, Бюл. №19, 10.07.2010г.), включающий создание тоннеля к опухоли через субаксилярный доступ с помощью эндоретрактора, с введенным в него эндоскопом. Рабочую полость формируют инсуфляцией газа, после чего производят отсепаровку соска и пересечение центрального молочного протока с сохранением циркулярных гладкомышечных волокон в составе ареолярного комплекса. Выделяют капсулу молочной железы из окружающей клетчатки, освобождают края опухоли, а ее удаление производят аспирацией.

Однако этот способ имеет следующие недостатки: невозможно убрать избытки кожи и подкожно-жировой клетчатки при птозе сосково-ареолярного комплекса III и IVст, что приводит к неудовлетворительному эстетическому результату.

Наиболее близким к предлагаемому является способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии (патент РФ № 2588487, А 61 В 17/00, Бюл. №18, 27.07.2016г.), включающий нанесение на грудную область пациента в положении стоя кожной разметки с вертикальной срединно-грудинной линией и параареолярным кольцом, образованным внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией. Далее производят деэпидермизацию в области параареолярного кольца. Затем удаляют через этот же хирургический доступ гипертрофированные грудные железы и избытки жировой ткани с последующим выполнением гемостаза. Ушивание раны отличается тем, что на грудную область дополнительно наносят разметочный угол, для чего в направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди и из точки их пересечения проводят касательные до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности, с вершиной угла в упомянутой точке пересечения. В результате этот угол вместе с параареолярным кольцом образуют рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием. Хирургический доступ выполняют по границам этого треугольника, с последующим выполнением гемостаза, при этом через указанный доступ осуществляют липосакцию избыточной жировой клетчатки.

Однако этот способ имеет следующие недостатки: при птозе кожи 3-4 ст, невозможно высоко переместить сосково-ареолярный комплекс, и удалить избытки кожи медиальнее сосково-ареолярного комплекса для достижения косметического эффекта.

Задача предлагаемого способа: учесть степень птоза кожи грудных желез при 3-4 ст, удалить избыточную жировую клетчатку и железистую ткань, избыток кожи для достижения косметического эффекта, снизить риск некроза сосково-ареолярного комплекса, уменьшить риск отдаленных послеоперационных осложнений, ускорить процесс заживления послеоперационных ран и сократить время реабилитации.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что сосково- ареолярный комплекс перемещают подкожно на медиальной ножке, на анатомически правильное положение в заранее подготовленное место (участок иссеченной кожи в IV м/р по срединно-ключичной линии, на 2-3 см выше субмаммарной складки, размером 2 × 1 см в виде овала); удаление избытков кожи производят от первоначальной субмаммарной складки до будущей новой субмаммарной складки.

Способ осуществляют следующим образом: Перед операцией наносят разметку: очерчивают субмаммарную складку, средне-ключичную линию. На уровне IV межреберья по средне-ключичной линии отмечают овал 2х1 см - будущее место расположения ареолы. На 2-3 см ниже данного овала проводят линию, соединяющуюся с медиальным и латеральным краями субмаммарной складки. После разметки в условиях операционной выполняют разрез по ранее нанесенным линиям. Кожу в месте будущего расположения ареолы иссекают на всю толщину. Формируют медиальную питающую ножку сосково-ареолярного комплекса с последующей деэпидермизацией ножки. Подкожно производят перенос САК на медиальной ножке в новое положение, фиксируют рассасывающимися монофиламентными нитями 3/0 и 4/0. С помощью радиоволнового ножа убирают избытки кожи, железистую и жировую ткань между ранее проведенными сходящимися разрезами с сохранением медиальной ножки. Ушивают послеоперационную рану рассасывающимися монофиламентными нитями 3/0 и 4/0 с формированием новой субмаммарной складки. Ас. повязка.

Клинический пример использования предлагаемого способа: Пациент Н. поступил с жалобами на опущение кожи грудной железы и психологический дискомфорт при ношении одежды. При осмотре отмечается низкое расположение САК, справа ареола направлена вниз, что соответствует IV степени птоза (фиг. 1). Планируется операция - удаление грудной железы, коррекция расположения ареолы, иссечение избытков кожи. Произведена разметка операционного поля (фиг. 2).

Операция: после обработки операционного поля под общей анестезией произведена деэпидермизация сосково-ареолярных комплексов от 12 часов до 3 часов справа, от 12часов до 9 часов слева. Последние фиксированы на медиальной ножке, произведено иссечение кожи от субмаммарной складки до верхнего края ареолы с сохранением медиальной ножки. Грудная железа и избыточная жировая ткань иссечены. На 2,5 см выше верхней линии разреза по среднеключичиной линии подготовлено окно 2 × 1 см для сосково-ареолярного комплекса, последний перемещен, фиксирован (фиг. 3). Рана ушита рассасывающимися монофиламентными нитями 3/0 и 4/0. Ас. повязка.

При осмотре пациента через 12 часов: САК розового цвета, без признаков ишемии (фиг. 4).

Через 10 дней: рана заживает первичным натяжением. Жалоб у пациента нет (фиг. 5).

Техническим результатом способа является: индивидуальный подход с учетом анатомо-функционального птоза грудных желез, снижается риск некроза сосково-ареолярного комплекса, существенно сокращается продолжительность реабилитационного периода, отсутствуют послеоперационные осложнения, достигается косметический эффект.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют нанесение на грудную область пациента в положении стоя кожной разметки. Деэпидермизацию в области параареолярного кольца, выполнение хирургического доступа путем резекции кожи, удаление через хирургический доступ гипертрофированных грудных желез и избытков жировой ткани с последующим выполнением гемостаза и ушиваним раны. При этом на уровне IV межреберья по средне-ключичной линии отмечают овал 2×1 см – будущее место расположения ареолы. Кожу в месте будущего расположения ареолы иссекают на всю толщину. На 2-3 см ниже овала проводят линию, соединяющуюся с медиальным и латеральными краями субмаммарной складки, выполняют разрез по ранее нанесенным линиям, сосково-ареолярный комплекс на медиальной ножке перемещают в подготовленное место и фиксируют. Способ позволяет снизить риск некроза сосково-ареолярного комплекса, существенно сократить продолжительность реабилитационного периода, предотвратить послеоперационные осложнения с достижением хорошего косметического эффекта. 5 ил., 1 пр.

Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии при птозе III, IV степени, включающий нанесение на грудную область пациента в положении стоя кожной разметки; деэпидермизацию в области параареолярного кольца, выполнение хирургического доступа путем резекции кожи, удаление через хирургический доступ гипертрофированных грудных желез и избытков жировой ткани с последующим выполнением гемостаза и ушиваним раны, отличающийся тем, что на уровне IV межреберья по средне-ключичной линии отмечают овал 2×1 см – будущее место расположения ареолы, кожу в месте будущего расположения ареолы иссекают на всю толщину, на 2-3 см ниже овала проводят линию, соединяющуюся с медиальным и латеральными краями субмаммарной складки, выполняют разрез по ранее нанесенным линиям, сосково-ареолярный комплекс на медиальной ножке перемещают в подготовленное место и фиксируют.