СПОСОБ ОЦЕНКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ КАРИЕСА Российский патент 2023 года по МПК G01N33/483 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии при лечении осложненных форм кариеса, а именно острых и хронических форм пульпитов и периодонтитов, может быть использовано для оценки инфицирования корневых каналов при лечении зубов.

Воспалительный процесс в пульпе зуба и в периодонте обусловлен размножением разнообразной микрофлоры, она в свою очередь запускает механизмы некроза пульпы зуба, ведет к деструктивным изменениям в костной ткани, а в некоторых случаях может возникать воспалительная деструкция корня. Все это процессы могут плавно, в зависимости от реактивности организма, переходить из одной стадии в другую. При неправильной диагностике и лечении зуб в дальнейшем подлежит удалению. Во избежание этого, нами был предложен способ диагностики показателей проявления одонтогенной инфекции при лечении осложненных форм кариеса.

Известны способы контроля инфицирования корневых каналов, включающие препарирование зуба и забор содержимого каналов для микробиологического исследования.

Так, известен способ контроля микрофлоры корневого канала (см. Соловьева Ж.В. Анализ микрофлоры корневого канала при эндодонтической патологии по результатам первичного обследования пациентов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. - №2 - С. 168-172). Известный способ осуществляли следующим образом: после проведения этапа обезболивания (инфильтрационной или проводниковой анестезии препаратами артикаинового ряда) поверхность исследуемого и рядом стоящих соседних зубов очищали пастой и изолировали коффердамом. С целью предупреждения загрязнения и обеспечения отсутствия бактерий на коронковой части зубов, рабочая зона и прилегающая часть коффердама были обработаны 2% раствором хлоргексидина биглюконата. Стерильными алмазными и твердосплавными борами проводили препарирование кариозной полости (удаляли несостоятельные реставрации, некротические ткани, нависающие и острые края эмали). Осуществляли замену использованных алмазных инструментов для исключения инфицирования пульпы или содержимого полости зуба некротическими массами во время ее раскрытия и создания доступа к корневым каналам. Раскрыв полость зуба, проводили удаление коронковой пульпы или ее распада (при лечении деструктивных форм периодонтита). После нахождения устьев в просвет корневых каналов вводили стерильные пульпоэкстракторы до ощущения сопротивления дальнейшему продвижению инструмента. Пульпоэкстракторами (от 1 до 3 для каждого корневого канала) совершали забор содержимого корневого канала путем вращательных и возвратно-поступательных движений. Особое внимание уделялось тому, чтобы в многокорневых зубах не происходило перекрестного инфицирования между корневыми каналами в процессе взятия исследуемых образцов, так как каждый канал считался отдельной тестовой единицей. Далее материал очень быстро вносили в пробирку с жидкой транспортной тиогликолевой средой. Материал в течение суток доставляли в бактериологическую лабораторию, где выполняли культивирование микроорганизмов на питательных средах и средах обогащения. Идентификацию возбудителей осуществляли на основании изучения морфологических, культуральных свойств выделенных микроорганизмов.

Известен способ забора материала для бактериологического исследования из апикальной области корневого канала зуба при осложненных формах кариеса (Патент РФ 2618645, 2017 г., А61ВС 19/00), по которому на основании клинико-рентгенологической картины устанавливают диагноз. Соблюдая правила асептики, формируют доступ к корневому каналу зуба после наложения коффердама. Измеряют длину корневого канала до апикального отверстия стерильным К-файлом с помощью апекс-локатора. Проводят стандартную механическую обработку корневого канала с применением 17% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) - не менее 5 мл на один корневой канал и 3% раствора гипохлорита натрия (NaOCl) - не менее 15 мл на один корневой канал с промыванием дистиллированной водой после каждого выше указанного раствора - не менее 30 мл на один корневой канал, что соответствует - 5:15:30. Далее проводят забор содержимого корневого канала в апикальной области с помощью К-файла, размер которого должен заклинить в апикальной области корневого канала. К-файл помещают в пробирку с транспортной стерильной средой с целью идентификации микрофлоры в апикальной области корневого канала зуба и отправляют в бактериологическую лабораторию. При необходимости в зависимости от клинического течения и полученных результатов прибегают к назначению местного лечения, включающего антибактериальные препараты. Через 3-5 дней после проведенной местной медикаментозной терапии проводится контрольный забор материала на бактериологическое исследование с целью оценки эффективности проведенного медикаментозного лечения.

Недостатком известных способов является дополнительное длительное микробиологическое исследование.

Техническим результатом настоящего изобретения является возможность быстро и точно оценить стерильность корневого канала в процессе лечения, снизить инвазивность исследования.

Новым является то, что содержимое корневого канала помещают в каплю дистиллированной воды и измеряют рН раствора.

Новым является также то, что при значении рН от 4,2 до 5,3 оценивают корневой канал инфицированным, а при значении рН от 5.6 и выше - не инфицированным.

При использовании предлагаемого способа врач контролирует инфицированность корневого канала непосредственно в процессе лечения. После временного пломбирования кальцием можно также определить рН содержимого корневого канала, тем самым решить вопрос о целесообразности его повторной стерилизации. Врач имеет представление об агрессивном воздействии микрофлоры на ткани периодонта, о течении воспалительного процесса до лечения, в процессе и после. Известно, что формирование многих процессов может проходить бессимптомно и субъективные ощущения пациента и врача являются критерием дальнейшего лечения корневого канала. Можно запломбировать корневой канал до анатомической верхушки плотно обтурировав его, а процесс будет необратимо расти - формируя свищ или гранулему, тем самым требуя повторной стерилизации корневого канала. Поэтому применение предлагаемого способа оценки инфицирования корневого канала крайне важно для определения правильной тактики лечения пациента.

По наблюдениям авторов при лечении хронических апикальных форм периодонтитов, при перелечивании, распломбировании корневого канала в них были выявлены Staphylococcus aureus в концентрации 10⁸, Klebsiella oxytoca в концентрации 10⁸.

При таком агрессивном наборе по данным авторов рН ротовой жидкости и в корневом канале зуба составляет 4,2, в дальнейшем при стерилизации 5,6-6,4 и 7,3, что сопровождается снижением титра указанных микроорганизмов 10⁴.

Этот способ позволит оценить и контролировать течение и исход воспалительного процесса в конкретной клинической ситуации. В дальнейшем позволит выбрать правильную тактику снижения инфицирования корневого канала.

Способ осуществляют следующим образом. Извлеченное из канала зуба при острых и хронических формах пульпитов и периодонтитов содержимое помещают в каплю дистиллированной воды, затем определяют рН содержимого. В качестве средства измерения используют рН метр AMT28F (AMTAST USA Inc.). При показателях рН от 4,2 до 5,3 канал оценивают как инфицированный. При показателях от 5,6 и выше - не инфицированным.

Способ поясняется следующими фотографиями, где на фиг. 1 показан до лечения 3.2 зуб, на фиг. 2 - через месяц после начала лечения - начало восстановления костной ткани (клинический пример 1), на фиг. 3 - до лечения 3.1, 3.2 зуб, на фиг. 4 - в процессе лечения 3.1, 3.2 зуб, на фиг. 5 - после лечения прошло 3 недели 3.1, 3.2 зуб (пример 2).

Приводим клинические примеры.

Пример 1

Пациентка В., обратилась в клинику с жалобами: боли при накусывании на 3.2 зуб при приеме пищи.

Анамнез: ранее 3.2 зуб лечен 5 лет назад по поводу кариеса, самопроизвольные боли отмечались.

Объективно: конфигурация лица не изменена, асимметрии не отмечено, подчелюстные, подбородочные лимфоузлы не увеличены. На дистальной поверхности 4 класс по Блэку пломба с нарушенным краевым прилеганием, глубокая кариозная полость, реакция на зондирование дна, холод безболезненная. Реакция на перкуссию болезненная. Подвижность зуба 1 степени. Слизистая гиперемирована в проекции верхушки зуба. Неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок на ½ длины корня зуба.

Диагноз: Хронический апикальный периодонтит 3.2 зуба. К04.5.

Составлен план обследования:

1. Прицельная рентгенограмма.

2. Определение микрофлоры в канале 3.2 зуба, в ротовой жидкости.

3. Поэтапное лечение 3.2 зуба.

Диспансерное наблюдение в течение 1, 3, 6 месяцев.

Лечение: наложение коффердама, изоляция жидким коффердамом, удалена пломба, извлечено из корневого канала содержимое и помещено в каплю дистиллированной воды. Проведено измерение рН с помощью рН метра AMT28F (AMTAST USA Inc.). До лечения, при исследовании извлеченного содержимого корневого канала рН составила 4,2. Для подтверждения оценки стерильности канала по предлагаемому способу был проведен посев содержимого корневого канала на питательные среды. В корневых каналах в зубах с инфицированными каналами были определены Staphylococcus aureus в 10⁸, Klebsiella oxytoca в 10⁸. (Проведенное бактериологическое исследование заняло 3 суток).

Далее проведена поэтапная обработка корневого канала, расширение верхушки 3.2 зуба. Обработка раствором ЭДТА 17% - 3 минуты, антисептическая обработка раствором паркана 3, 25% в течение 10 минут. Высушивание. В канале оставлена гидроокись кальция под временной пломбой, даны рекомендации.

Через одну неделю, во второе посещение, жалоб пациентка не предъявляла.

Объективно: временная пломба сохранена. Реакция на перкуссию безболезненная.

Лечение: удалена пломба, извлечено из корневого канала содержимое и помещено в каплю дистиллированной воды. Проведено измерение рН с помощью рН метра AMT28F (AMTAST USA Inc.). После лечения, при исследовании извлеченного содержимого корневого канала - рН составила 5,6. Наложение коффердама, стерилизация - антисептическая обработка корневого канала раствором паркана 3, 25% в течение 10 минут, обработка дистиллированной водой в течение 1 минуты.

Взят материал из корневого канала для определения его инфицирования. В канале под временной пломбой оставлен кальций. Титр снизился с Klebsiella oxytoca до 10⁴.

Канал был запломбирован силлером АН с гуттаперчевыми штифтами, методом горячей гуттаперчи.

Пример 2

Диагноз: Хронический апикальный периодонтит 3.1, 3.2 зуба. К04.5.

Анамнез: ранее 3.1, 3.2 зубы лечены 7 лет назад, были интактные, покрыты металлическими коронками, самопроизвольные боли отмечались.

Объективно: конфигурация лица не изменена, асимметрии не отмечено, подчелюстные, подбородочные лимфоузлы не увеличены. Зубы покрыты коронками, реакция на зондирование и холод безболезненная. Реакция на перкуссию резко болезненная. Подвижность 3.2 зуба 1 степени. Слизистая гиперемирована, в проекции верхушки зубов. Неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок на ½ длины корня зуба.

Диагноз: Хронический апикальный периодонтит 3.1, 3.2 зубов. К04.5.

Составлен план обследования:

1. Прицельная рентгенограмма.

2. Определение микрофлоры в канале 3.1 и 3.2 зубов, в ротовой жидкости.

3. Поэтапное лечение 3.1 и 3.2 зубов.

Диспансерное наблюдение в течение 1, 3, 6 месяцев.

Лечение: наложение коффердама, изоляция жидким коффердамом, под инфильтрационной анестезией раствора ультракаина 1:2000000 - 1,2 мл - сняты коронки с 3.1 и 3.2 зубов, препарирование, извлечено из корневого канала содержимое и помещено в дистиллированную воду. Проведено измерение рН с помощью рН метра AMT28F (AMTAST USA Inc.). До лечения, при исследовании извлеченного содержимого корневого канала - рН составила 4,4. Проведен посев содержимого корневого канала на питательные среды. В корневых каналах в зубах с инфицированными каналами были определены Staphylococcus aureus в 10⁸, Klebsiella oxytoca в 10⁸. (Проведенное бактериологическое исследование заняло 3 суток).

Далее проведена поэтапная обработка корневого канала, расширение верхушки 3.1 и 3.2 зуба. Обработка раствором ЭДТА 17% - 3 минуты, антисептическая обработка раствором паркана 3, 25% в течение 10 минут. Высушивание. В канале оставлена гидроокись кальция под временной пломбой, даны рекомендации.

Через одну неделю, во второе посещение, жалоб пациентка не предъявляла.

Объективно: временная пломба сохранена. Реакция на перкуссию безболезненная. Лечение: удалена пломба, наложение коффердама, препарирование, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы, взят материал из корневого канала для определения стерильности микрофлоры. До лечения, при исследовании извлеченного содержимого корневого канала - рН составила 4,4. Антисептическая обработка корневого канала раствором паркана 3, 25% в течение 10 минут, обработка дистиллированной водой в течение 1 минуты, раствор ЭДТА 17%, обработка лазером Doctor Smile Wiser II корневого канала. В канале под временной пломбой оставлен «Кальсепт». Титр снизился с Klebsiella oxytoca с 10⁸ до 10⁴. После лечения при исследовании извлеченного содержимого корневого канала - рН составила 5,8. Таким образом, применение способа оценки инфицирования корневого канала при лечении осложненных форм кариеса дает возможность быстро и непосредственно в процессе лечения контролировать стерильность корневого канала, и, соответственно, применять правильную тактику лечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии при лечении осложненных форм кариеса, и может быть использовано для оценки инфицирования корневых каналов при лечении зубов. Для этого содержимое корневого канала при лечении извлекают и помещают в каплю дистиллированной воды. Измеряют рН раствора. При значении рН от 4,2 до 5,3 оценивают корневой канал инфицированным, а при значении рН от 5.6 и выше - не инфицированным. Изобретение обеспечивает быструю и точную оценку инфицирования корневого канала в процессе лечения, снижает инвазивность исследования. 2 пр., 5 ил.

Способ оценки инфицирования корневого канала при лечении осложненных форм кариеса, включающий извлечение содержимого корневого канала и его исследование, отличающийся тем, что содержимое корневого канала помещают в каплю дистиллированной воды и измеряют рН раствора, при этом при значении рН от 4,2 до 5,3 оценивают корневой канал инфицированным, а при значении рН от 5,6 и выше - не инфицированным.