СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ Российский патент 2024 года по МПК A61K31/192 A61P29/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, может быть использовано при декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах на позвоночнике у онкологических больных с метастатическим (опухолевым) поражением позвоночника и хроническим болевым синдромом.

В настоящее время осуществляется внедрение концепций ускоренного восстановления после операций в клиническую практику, включающих мультимодальную анальгезию с воздействием на различные уровни ноцицептивный передачи и стратегии обезболивания с опиоид-сберегающим потенциалом. Однако, несмотря на прогресс в области хирургической техники, анестезиологического пособия и послеоперационного ухода, операции на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом по-прежнему связаны со значительным риском неадекватного послеоперационного обезболивания.

Значимыми особенностями онкологических больных с опухолевым поражением позвоночника и хроническим болевым синдромом, влияющими на выраженность послеоперационного болевого синдрома являются исходно интенсивная скелетно-мышечная боль, часто в сочетании с нейропатической болью, а следовательно, более высокая потребность в анальгетиках после операции, наличие воспалительного процесса в тканях до и после операции. Воспаление является универсальным механизмом развития острой и хронической боли. Именно воспаление выступает в роли важнейшего фактора, который обусловливает повышенный тонус периферических болевых рецепторов в области патологического процесса. Нестероидные противовоспалительные средства, оказывающие не только анальгетический, но и мощный противовоспалительный эффект, используются наиболее часто для послеоперационного обезболивания. Перспективным для решения проблемы послеоперационного обезболивания у онкологических больных с хроническим болевым синдромом представляется разработка способа обезболивания на основе современных НПВС, предназначенных для инфузионного введения, что способствует развитию быстрой, легко управляемой анальгезии с высокой степенью предсказуемости у пациентов с выраженным болевым синдромом.

Известен способ применения фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина для обезболивания в раннем послеоперационном периоде у ортопедических больных после протезирования тазобедренного сустава. (А.А. Гукалов, Т.В. Клыпа, И.А. Мандель, А.И. Минец. Применение фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина для послеоперационного обезболивания у ортопедических больных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(4): 49-54)

Исследование включало 65 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях спинальной анестезии бупивакаином. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода послеоперационного обезболивания. В контрольной группе (26 пациентов) проводили монотерапию морфином в режиме пациентоконтролируемой аналгезии, в основной группе (39 пациентов) дополнительно проводили инфузию Неодолпассе (диклофенак 75 мг + орфенадрин 30 мг). Сравнивали интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 100 мм, количество введенного морфина, количество запросов болюсов, оценивали частоту возникновения изменения функции почек и побочных эффектов терапии.

Однако в предложенном способе не была изучена его эффективность у онкологических больных с хроническим болевым синдромом при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике. Обезболивание в исследуемом способе (пациентоконтролируемая анальгезия морфином и внутривенное капельное введение Неодолпассе) проводилось ограниченным курсом - 1 сутки, 1 инфузия, а следовательно, существует недостаток сведений способе дальнейшего обезболивания пациентов, например, при переводе в профильное хирургическое отделение. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Неодолпассе, его ограничением является непродолжительный курс лечения - 2 дня, поскольку продление сроков использования может быть связано с повышенным риском кардиотоксичности, желудочно-кишечных кровотечений. Перспективным направлением для решения проблемы адекватного послеоперационного обезболивания у онкологических больных с хроническим болевым синдромом является изучение возможности применения с этой целью современных НПВС, обладающих лучшим профилем безопасности, которые возможно было бы применять более длинным курсом.

Известен способ упреждающей анальгезии с применением инфузионной формы ибупрофена при операциях на щитовидной железе. (Mutlu V., Ince I. Preemptive intravenous ibuprofen application reduces pain and opioid consumption following thyroid surgery. Am J Otolaryngol. 2019 Jan-Feb;40(1):70-73.)

Исследование включало 40 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, перенесших тиреоидэктомию. Пациенты случайным образом были разделены на две группы. В основной группе за 15 минут до начала операции внутривенно капельно вводили ибупрофен 800 мг в разведении на 100 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия, в контрольной группе использовалось плацебо.

В связи с введением однократно разовой дозы ибупрофена 800 мг превентивно, за 15 минут до начала операции, недостатком данного способа является отсутствие сведений о возможностях использования этого современного НПВС, предназначенного для инфузионного введения при дальнейшем обезболивании после операции. Одним из важных достоинств инфузионного ибупрофена является его хорошая переносимость, редкое развитие нежелательных реакций, что позволяет применять его в суточных дозах до 1600 мг для купирования острого послеоперационного болевого синдрома на протяжении первых 3-х послеоперационных суток. Качество обезболивания может быть улучшено при использовании ибупрофена в суточной дозе выше 1200 мг, когда проявляется не только анальгетический, но и противовоспалительный эффект.

Известен способ применения комбинированной терапии с включением НПВС (лорноксикам), антагониста NMDA-рецепторов (кетамин) и опиоидного компонента для послеоперационного обезболивания пациентов с нейропатической болью. (А.П. Николаев, В.В. Никода, В.А. Светлов. Мультимодальный подход к послеоперационному обезболиванию пациентов с нейропатической болью. Журнал «Анестезиология и реаниматология» 2008, №5, С:99-103)

В исследование включено 76 пациентов с хронической болью в спине на протяжении более 3-х месяцев, которым выполнялось хирургическое лечение в объеме поясничной микродискэктомии. Больные были распределены на 4 группы, отличающиеся по типу послеоперационного обезболивания: в первой группе (группа I, контрольная, n=20) послеоперационное обезболивание осуществлялось введением тримепередина в/м. Во второй группе (группа II, n=20) использовали трамадол в/в методом контролируемого пациентом обезболивания. В третьей группе (группа III, n=18) лорноксикамом методом в/в постоянной инфузии (ПИ) в течение 24 ч после операции. Пациентам четвертой группы (группа IV, n=18) проводилось введение в/в лорноксикама и кетамина методом ПИ в течение 24 ч после операции. Анестезиологическое пособие во всех группах, исключая IV группу, где дополнительно использовали кетамин методом ПИ, было одинаковым. В послеоперационном периоде проводилась оценка интенсивности боли в покое и при движении с помощью 100 мм ВАШ и эффективности обезболивания по вербальной шкале через 1, 2, 4, 6 и 24 ч после операции. Лучший анальгетический эффект был достигнут через 24 ч в группе III и IV, в которых интенсивность болевых ощущений была «слабой» в покое и «умеренной» при движении, что свидетельствует в пользу начала анальгезии до развития пика болевых ощущений. В целом, схемы послеоперационной анальгезии в группе III и IV представляли собой комбинированную терапию с опиоидным компонентом, при этом оба метода оказались достаточно эффективными и обладали опиоид-сберегающим потенциалом.

Недостатком данного способа является неудобство метода постоянной инфузии обезболивающих препаратов (введение через инфузомат) для применения в хирургическом отделении (необходим специально обученный персонал, постоянное наблюдение за инфузионной системой, лишение возможности пациента свободно двигаться). Как и в других исследованиях, недостатком является отсутствие сведений о возможностях улучшения обезболивания у пациентов онкологического профиля с хроническим болевым синдромом.

Наиболее близким (прототипом) является способ применения Ибупрофена для послеоперационного обезболивания пациентов, перенесших ортогнатические операции (Tomic, J., Wallner, J., Mischak, I. et al. Intravenous ibuprofen versus diclofenac plus orphenadrine in orthognathic surgery: a prospective, randomized, double-blind, controlled clinical study, 2022. Clin Oral Invest 26, 4117-4125). В данном исследовании проводилось сравнение двух различных способов послеоперационного обезболивания при ортогнатических операциях. В первой группе (56 пациентов) проводилось обезболивание на основе внутривенного ибупрофена - 600 мг дважды в сутки, во второй группе применялся комбинированный препарат Неодолпассе (фиксированная комбинация диклофенака 75 мг и орфенадрина 30 мг) - двухкратно. Перевод на пероральные формы НПВС осуществлялся с четвертых послеоперационных суток без изменения схемы обезболивания: либо ибупрофен 600 мг, либо диклофенак 50 мг - два раза в день соответственно. Дополнительно все пациенты получали метамизол по 500 мг три раза в день. При недостаточном обезболивании применялся ацетаминофен по 1000 мг до трех раз в сутки. В качестве опиоидного анальгетика применялся пиритрамид по 7,5 мг, который вводили максимально до четырех раз в сутки, если адекватный уровень обезболивания не был достигнут с помощью вышеперечисленных неопиодных анальгетиков. Это рандомизированное контролируемое клиническое исследование показало, что обезболивающий эффект ибупрофена превосходит диклофенак и орфенадрин после бимаксиллярной остеотомии, о чем свидетельствуют более высокие средние показатели боли в группе Неодолпассе при оценке по нумерологической оценочной шкале на третий день после операции.

Недостатком способа является отсутствие данных об анальгетической эффективности ибупрофена у больных онкологического профиля с хроническим болевым синдромом при операциях на скелетно-мышечной системе.

Техническим решением является способ послеоперационного обезболивания у онкологических больных с хроническим болевым синдромом при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике.

Указанные технические результаты достигаются за счет того, что так же, как и в известном способе, применяют Интрафен-Ген, являющийся нестероидным противовоспалительным средством, предназначенным для парентерального применения, содержащим в одном флаконе 800 мг ибупрофена.

Особенностью заявляемого способа является то, что проводят внутривенное капельное введение Интрафен-Ген по следующей схеме:

I введение - за 30 минут до окончания операции - 1 флакон в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;

II введение - в течение первых 12 часов после операции - половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;

III введение - в следующие 12 часов после второго введения - оставшаяся половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;

IV введение - утром на вторые сутки после операции - половинная доза третьего флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;

V введение - через 12 часов после IV введения - оставшаяся половинная доза 3 флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия.

VI и VII введение - на третьи сутки после операции половинные дозы четвертого флакона - двухкратно, утром и вечером в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия двухкратно, утром и вечером.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят дооперационный скрининг с оценкой интенсивности исходного болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ, мм), диагностикой нейропатической боли при помощи диагностического опросника нейропатической боли DN4, неврологического статуса и дооперационной противоболевой терапии. Назначают премедикацию: омепразол 20 мг, прегабалин 75 мг и гидроксизин 25 мг вечером накануне операции и за 1,5 ч до операции, выполняют стандартную профилактику ВТЭО. Проводят забор венозной крови на анализ кортизола сыворотки плазмы в день операции в 07:00. За 30 мин до операции внутривенно вводят антигистаминные препараты I поколения (хлоропирамин или клемастин) и дексаметазон 8 мг с десенсибилизирующей и противоотечной целью.

Операцию выполняют в условиях комбинированной общей анестезии: мультимодальной внутривенной общей анестезии и ингаляционной анестезии (индукция - мидазолам 2-2,5 мг, пропофол 1,5 мг/кг, кетамин 0,3-0,5 мг/кг, фентанил 2 мкг/кг, поддержание - 0,7-1,0 МАК Десфлурана в сочетании с дробным введением фентанила и кетамина 0,1-0,2 мг/кг, миорелаксация 0,6 мг/кг и 0,15 мг/кг соответственно). Устанавливают центральный венозный катетер (ЦВК) в подключичную или внутреннюю яремную вену.

Проводят хирургическое вмешательство в планируемом объеме.

За 30 минут до окончания операции внутривенно капельно вводят 1-й флакон Интрафен-Ген (НПВС ибупрофен 800 мг) в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия в течение 1 часа. Пробуждение и экстубацию проводят в операционной.

В первые послеоперационные сутки способ обезболивания заключается в 2-х кратном внутривенном капельном введении половинных доз второго флакона Интрафен-Ген (НПВС ибупрофен 400 мг), разведенный на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия при интенсивности боли по ВАШ выше 30 мм в покое и 40 мм при движении.

Контроль интенсивности болевых ощущений в области п/о раны по ВАШ проводят в нескольких контрольных точках: при экстубации в операционной, перекладывании на койку ОРИТ, через 1 час и 3 часа после операции, вечером в день операции - 21:00, и утром на вторые сутки - 06:00. Проводят оценку удовлетворенности в анальгезии по шкале Лайкерт на 1-е сутки через 1 ч после введения Интрафен-Ген (800 мг или 400 мг). Забор венозной крови на анализ кортизола сыворотки плазмы.

При недостаточной анальгезии, когда применена максимальная суточная доза Интрафен-Ген (2 полных флакона, содержащих суммарно 1600 мг ибупрофена), внутримышечно вводят трамадол 100 мг. В случае, когда введение трамадола не приводит к достаточному облегчению боли, тогда в качестве «спасительного» опиоида применяют морфин 10 мг внутримышечно.

На вторые и третьи сутки после операции, при переводе пациента из отделения реанимации в хирургическое отделение, при хорошем анальгетическом эффекте НПВС - Интрафен-Ген продолжают его плановое введение по 400-800 мг в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия дважды в сутки.

Клинический пример.

Пациентка А., 67 л. поступила в отделение хирургического лечения ЦНС и КМС МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИЦ Радиологии) 01.02.2023г. с диагнозом: C79.5 Рак восходящей ободочной кишки cT3N1M1a Стадия IVA (hepar). Состояние после 12 курсов ПХТ. Положительная динамика. Состояние после правосторонней гемигепатэктомии от 01.12.21. Прогрессирование 02.2022 (lung). Состояние после 8 курсов ПХТ 2 линии по схеме FOLFIRI+бевацизумаб. Прогрессирование - мтс в кости, печень, надпочечники, л/у ворот печени. Патологический перелом L3 позвонка с компрессией элементов спинного мозга.

Сопутствующая патология: Цереброваскулярная болезнь. Поздний восстановительный период после лакунарного инсульта в правой СМА от июля 2022г., последствия перенесенного ОНМК в левом полушарии мозжечка от 2019г. с легким атаксическим синдромом. Постхимиотерапевтическая полинейропатия 1 ст. по CTC-NCIC, с гипорефлексией нижних конечностей, дизестезией стоп. Гипертоническая болезнь III стадии, 1 степени, риск ССО 4. Гиперлипидемия. Варикозная болезнь вен н/к. Хронический гастрит, вне обострения. Хронический болевой синдром средней степени тяжести с невропатическим компонентом.

Из анамнеза: в конце марта 2021г. в связи с болями в правом подреберье пациентка выполнила УЗИ в поликлинике по месту жительства. Выявлены очаговые образования печени. По результатам КТ ОБП подтверждены очаговые изменения печени, выявлена опухоль восходящей ободочной кишки. Для дальнейшего обследования и определения тактики лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена. По данным колоноскопии - опухоль восходящей ободочной кишки, полип поперечной ободочной кишки. Опухоль восходящего отдела верифицирована как высокодифференцированная аденокарцинома кишечного типа. Аденома поперечной ободочной кишки - тубуло-виллезная аденома low grade. 08.04.2021г. выполнена трепан-биопсия очаговых образований печени. Верифицирован метастаз колоректальной аденокарциномы в печень. 27.04.2021г. установлен центральный венозный порт. До 08.10.2021г. проведено 12 курсов ПХТ по схеме FOLFOX + бевацизумаб с положительной динамикой по данным контрольного обследования. В абдоминальном отделении МНИОИ им. П.А. Герцена в рамках программы Liver first 01.12.2021г. выполнена операция правосторонняя гемигепатэктомия, холецистэктомия по поводу метастатического поражения S7/S8 печени. В январе пациентке планировалось удаление первичной опухоли, однако госпитализация была отложена в связи с заболеванием пациентки (НКИ, COVID-19). При контрольном обследовании в феврале 2022г. выявлено прогрессирование опухолевого процесса в виде множественного метастатического поражения обоих легких. Проведено 8 курсов паллиативной ПХТ по схеме FOLFIRI + бевацизумаб. В конце декабря 2022г. пациентка отметила боль в проекции левой лопатки. При дообследовании выявлено вторичное поражение печени, надпочечников, костей, лимфоузлов, патологический перелом L3 позвонка с компрессией элементов спинного мозга, потологический перелом 6 ребра слева. По решению междисциплинарного консилиума пациентке показано хирургическое лечение в объеме декомпрессивной ламинэктомии на уровне L3 позвонка.

На момент осмотра анестезиологом накануне операции основной жалобой пациентки являлись боли в поясничном отделе позвоночника, интенсивностью до 20 мм в покое, усиливающаяся при движении до 60 мм по ВАШ, в левой лопаточной области с иррадиацией по ходу ребра и болевые ощущения в ягодичной области с иррадиацией в ноги, больше в переднюю часть бедра, жгучие боли в левой и правой нижних конечностях, судороги в ногах во время сна, сухой изнуряющий кашель, склонность к запорам.

Ранее на догоспитальном этапе пациентка была консультирована паллиативным онкологом, в качестве противоболевой терапии использовались следующие препараты: ибупрофен 200 мг - 1р/сут, габапентин 300 мг - 3р/сут, терпинкод ½ таб. 1-2р/сут. На фоне терапии болевой синдром контролировался, однако 30.01.2023г. отметила резкое усиление болей, ночью спала плохо. В связи с чем проведена коррекция терапии: прегабалин 75 мг - дважды в сутки, трамадол 5% 100 мг в/м - до 2р/сут., дексаметазон 4 мг в/м - 1р/сут., утром.

Физический статус пациентки по шкале ASA был оценен как III, оценка по шкале МНОАР III (3,5 б).

Проведена стандартная премедикация: омепразол 20 мг, гидроксизин 25 мг и прегабалин 75 мг вечером накануне операции и за 1,5 ч до операции, проведена стандартная профилактика ВТЭО (подкожная инъекция фракипарина 2,85 тыс. анти-Xa МЕ, эластическая компрессия нижних конечностей). За 30 мин до подачи в операционную проведено внутривенное введение антигистаминных препаратов I поколения хлоропирамин 20 мг и дексаметазона 8 мг с десенсибилизирующей и противоотечной целью.

Утром, перед подачей в операционную, у пациентки определялся исходный уровень кортизола 10 мкг/дл, глюкозы 6,4 ммоль/л (эти данные нужны для контроля влияния послеоперационного обезболивания на стресс-ответ организма на хирургическую травму).

Индукция анестезии была осуществлена мидазоламом 0,04 мг/кг, пропофолом 1 мг/кг, фентанилом 1,7 мкг/кг, кетамином 0,43 мг/кг. Для миорелаксации применялся рокурония бромид в дозировке 0,4 мг/кг. Выполнена интубация трахеи однопросветной трубкой 7.0 без технических сложностей. Начата ИВЛ аппаратом Drager Fabius Plus в режиме Volume Control с вентиляционными параметрами: FiO2 - 30%, PEEP - 5 mbar, f = 12/min, Vt - 480 ml, дыхание аускультативно проводилось во все отделы легких с обеих сторон, хрипов не было, SpO2 98-99%. Установлен зонд в желудок. Центральный венозный доступ был обеспечен ранее установленной порт-системой справа.

Поддержание анестезии проводилось с помощью ингаляционного анестетика десфлурана с МАК 0.6-0.7, анальгезия осуществлялась внутривенным дробным введением фентанила со средней скоростью 2,5 мкг/кг/ч.

Течение анестезии: без гемодинамических и вентиляционных нарушений. Гемодинамика: АД 119/70-90/60 мм рт. ст., ЧСС 75-65 уд/мин, ритм синусовый. Проводилась ИВЛ в режиме Volume control с параметрами: FiO2 30%, PEEP - 5 mbar, f -12/min, Vt - 480 ml. SpO2 98-99%. Показатели КЩС и газового состава крови удовлетворительные.

За 30 минут до окончания операции, на этапе ушивания операционной раны, начали внутривенное капельное введение Интрафен-Ген 800 мг - 1 флак в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия.

Продолжительность оперативного вмешательства составила 85 мин. Кровопотеря - 500 мл, инфузия - 1500 мл, диурез - 100 мл по мочевому катетеру. Суммарно для поддержания анестезии потребовалось 350 мкг фентанила.

После окончания операции пациентка пробудили через 10 минут после отключения ингаляционного анестетика, экстубирована без применения декурарезации на операционном столе без особенностей.

Интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) оценки боли, в операционной составила 20 мм в покое и 30 мм при движении. Оценка пациенткой эффективности анальгетической терапии составила 4 балла по шкале Лайкерт, что соответствует хорошему эффекту.

Пациентка переведена в палату ОРИТ, где проводилась оценка интенсивности послеоперационной боли по шкале ВАШ. При перекладывании на койку ОРИТ болевые ощущения находились на уровне 30 мм, через 1 час - 10 мм в покое и 20 мм при движении, через 3 ч - 0 мм в покое и 10 мм при движении, вечером в день операции (21:00) и утром на вторые сутки (06:00) соответствовали оценке пациента в покое - 0 мм, а при движении 10 мм. Послеоперационное обезболивание осуществлялось двухкратным введением половинных доз второго флакона Интрафен-Ген 400 мг в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия с хорошим анальгетическим эффектом. В течение 24 часов наблюдения в ОРИТ обезболивание было достаточным, при этом интенсивность боли по ВАШ в области операции не превышала 30 мм в покое и 40 мм во время движения. Удовлетворенность в анальгезии по шкале Лайкерт на первые сутки через 1 ч после введения исследуемого анальгетика оценивалась на 5 баллов пациентом и врачом, что соответствует оценке «отлично».

В период наблюдения в условиях ОРИТ при анализе капиллярной крови уровень гликемии находился в пределах от 8.9 до 10.1 ммоль/л. Повышение гликемии до 10 ммоль/л, вероятнее всего было связано с введением дексаметазона и инфузией поляризующей смеси, уровень лактата капиллярной крови находился в пределах от 1.7 до 2.1 ммоль/л. Уровень кортизола сыворотки плазмы на вторые сутки после операции составлял 2,56 мкг/дл.

В период наблюдения в ОРИТ не было выявлено побочных эффектов и нежелательных явлений на фоне интраоперационного введения Интрафен-Ген 800 мг и послеоперационного применения Интрафен-Ген 400 мг - 2-х кратно в течение суток. Гемодинамические показатели при неинвазивном мониторинге существенно не отличались от тех, что регистрировались на дооперационном этапе, АД 130/70-100/60 мм рт. ст., ЧСС 84-94 уд. в мин. Не было осложнений со стороны функции печени и почек, темп диуреза был достаточным, за сутки выделилось 1500 мл мочи, биохимические показатели: уровень мочевины, креатинина, трансаминаз и билирубина, щелочной фосфатазы оставались в пределах референтных значений. Геморрагических осложнений не было, объем и характер раневого отделяемого поступающего по дренажу были обычными.

После перевода пациентки в хирургическое отделение было продолжено обезболивание, без изменения схемы терапии. Проводилось внутривенное капельное введение Интафен-Ген 400 мг в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия двухкратно утром и на ночь до третьих послеоперационных суток.

Максимальная выраженность послеоперационной боли при оценке 1р/сут. до выписки из стационара находилась в пределах 30 мм по ВАШ при движении, интенсивность которых оценивалась как слабая, ДН4 - 2 балла. До 6-х послеоперационных суток обезболивание проводилось комбинацией НПВС (ибупрофен в суммарной дозе 400 мг в сутки) и слабого опиоида (трамадол 100 мг - 1р/сут). Дексаметазон 4 мг - 1р/сут., в/м вводили с противоотечной целью. С 7-х послеоперационных суток до выписки пациентки из стационара потребности в дополнительном введении опиоидных анальгетиков не возникало. На фоне перорального приема НПВС и гастропротекторов, болевой синдром контролировался адекватно. Проводилась ранняя послеоперационная реабилитация в объеме индивидуальных занятий ЛФК, движения в разрешенном хирургом объеме выполняла полностью. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 10 сутки после операции.

При выписке у пациентки отмечались боли только при движении, интенсивность которых оценивалась как слабая - до 20 мм по ВАШ, ДН4 2 балла, в связи с чем был рекомендован пероральный прием лорноксикама 8 мг или кеторола 10 мг курсом до пяти суток на фоне гастропротекторной терапии - омепразол 20 мг дважды в день.

Предложенный способ обезболивания у данной пациентки позволил снизить интенсивность острого послеоперационного синдрома до приемлемого уровня - менее 30 мм в покое и 40 мм при движении по ВАШ на протяжении всего раннего послеоперационного периода, а также минимизировать дотации опиоидов, поскольку для обезболивания применялся слабый опиоид - трамадол в минимальной эффективной дозе в течение только первых шести послеоперационных суток однократно на ночь.

Предложенный способ позволяет обеспечивать эффективное послеоперационное обезболивание у онкологических больных с хроническим болевым синдромом и снизить частоту формирования стойкого хронического болевого синдрома при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике, а также уменьшить опиоидную нагрузку пациентов в послеоперационный период.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, может быть использовано для послеоперационного обезболивания при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом. Способ включает внутривенное капельное введение препарата Интрафен-Ген, содержащего в одном флаконе 800 мг ибупрофена. Первое введение – за 30 мин до окончания операции - 1 флакон в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия. Второе введение – в первые послеоперационные сутки, в течение первых 12 ч после операции, при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении - половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или в течение первых суток после операции, при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении – целый флакон в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия. Третье введение – в следующие 12 ч после второго введения – оставшаяся половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после второго введения. Четвертое введение – утром на вторые сутки после операции – половинная доза третьего флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после третьего введения. Пятое введение – через 12 ч после IV введения – оставшаяся половинная доза 3 флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после четвертого введения. Шестое и седьмое введения – на третьи сутки после операции половинные дозы четвертого флакона – двухкратно, утром и вечером в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия или целый флакон через 12 ч после пятого введения однократно. Использование изобретения позволяет обеспечивать эффективное послеоперационное обезболивание у онкологических больных с хроническим болевым синдромом и снизить частоту формирования стойкого хронического болевого синдрома при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике, а также уменьшить опиоидную нагрузку пациентов в послеоперационный период. 1 пр.

Способ послеоперационного обезболивания при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом, включающий применение препарата Интрафен-Ген, содержащий в одном флаконе 800 мг ибупрофена, отличающийся тем, что проводят внутривенное капельное введение Интрафен-Ген по следующей схеме:

I введение – за 30 мин до окончания операции - 1 флакон в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;

II введение – в первые послеоперационные сутки, в течение первых 12 ч после операции, при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении - половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или в течение первых суток после операции, при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении – целый флакон в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;

III введение – в следующие 12 ч после второго введения – оставшаяся половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после второго введения;

IV введение – утром на вторые сутки после операции – половинная доза третьего флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после третьего введения;

V введение – через 12 ч после IV введения – оставшаяся половинная доза 3 флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после четвертого введения;

VI и VII введения – на третьи сутки после операции половинные дозы четвертого флакона – двухкратно, утром и вечером в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия или целый флакон через 12 ч после пятого введения однократно.