Способ диагностики точечного повреждения пищевода при оперативных вмешательствах на шейном отделе позвоночника из переднего доступа Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61M25/10 A61B1/273 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно спинальной хирургии и используется при лечении пациентов с ятрогенным повреждением пищевода у пациентов с травматическими или дегенеративными проблемами в шейном отделе позвоночника.

Уровень техники

У пациентов, оперированных на шейном отделе позвоночника из переднего доступа, возникает необходимость мобилизации пищевода и смещение его из зоны хирургических манипуляций. В процессе выполнения основных хирургических этапов нередко возникают точечные, небольшие повреждения пищевода, которое сложно верифицировать во время операции.

В послеоперационном периоде у пациента развивается дисфагия и воспалительные явления в пищеводе с опасностью вовлечения медиастенального пространства. Большие повреждения достаточно легко диагностируются интраоперационно и после операции известными способами. Однако при точечном повреждении пищевода выявить его сразу и в раннем послеоперационном периоде крайне сложно.

Известно, что интраоперационно возможно проводить рентгенологические исследования, в том числе и компьютерную томографию с применением контраста для диагностики повреждений пищевода. Однако такие исследования малоинформативны, поскольку при повреждениях пищевода малого размера и при отеке слизистой оболочки и подлежащих тканей, которые препятствует поступлению контраста в параэзофагеальное пространство, возрастает вероятность ложноотрицательного результата. Что приводит к несвоевременной диагностике, запоздалому выявлению повреждений пищевода, и связанным с этим осложнениям.

Известен способ диагностики повреждений пищевода, заключающийся в проведении эзофагоскопии. При этом отношение к проведению диагностической эзофагоскопии неоднозначно. Б.Д. Комаров с соавторами считают, что диагностическую эзофагоскопию необходимо проводить всем больным с подозрением на травму пищевода. Это объясняется возможностью оценить локализацию и величину повреждения, состояние стенки пищевода, осуществить санацию ложного хода, провести желудочный зонд для питания (Комаров, Б.Д. Повреждения пищевода / Б.Д. Комаров, Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.).

Существует мнение, что диагностическая фиброэзофагоскопия носит вспомогательный характер и должна применяться в сомнительных диагностических случаях (Managementofesophagealperforation / M. Nagel [et al.] // Zentralbl. Chir. - 1999. - Vol. 124. - P. 489-494).

Некоторые считают выполнение эзофагоскопии нежелательным, так как у больного с поврежденным пищеводом высока вероятность возникновения напряженного пневмоторакса (Ванцян, Э.Н. Повреждения пищевода при блокировании / Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусое, В.И. Чис-сов // Хирургия. - 1976. - №4. - С. 83-88. Маклул Мохсин. Патогенетические особенности и профилактика несостоятельности швов при спонтанных разрывах пищевода / диссертация канд. мед. наук.: Великий Новгород, 2006).

Однако, рекомендации к проведению эзофагоскопии противоречивы и неоднозначны. При этом повреждения пищевода малого размера и за счет отека слизистой оболочки и подлежащих тканей, полноценный осмотр и выявление наличия и локализации повреждения не всегда возможны, соответственно, возрастает вероятность ложноотрицательного результата. Более того, поступление из просвета пищевода инфицированного содержимого в параэзофагеальное пространство может спровоцировать и активизировать развитие медиастинита.

Так же известен способ диагностики повреждения пищевода путем проведения эзофагоскопии и полипозиционного рентгенологического исследования, под контролем полипозиционного рентгенологического исследования на фоне повышения внутрипросветного давления при проведении эзофагоскопии в пищевод вводят водорастворимый рентгенологический контраст и, при выявлении поступления контраста в параэзофагеальное пространство, диагностируют повреждение пищевода (RU 2717090).

Приведенные выше способы диагностики повреждений пищевода имеют значимые недостатки, а их последовательное проведение: сначала рентгенологического исследования, а затем ФГДС, при необходимости, которая трактуется весьма неопределенно, приводят к увеличению продолжительности диагностического этапа, а соответственно, при повреждении пищевода увеличивают риск осложнений. Так же необходимо дорогостоящее оборудование (фиброгастродуоденоскоп) или необходимость транспортировки пациента в многопрофильный стационар для верификации перфорации пищевода.

Таким образом, в результате операции на шейном отделе позвоночника из переднего доступа возможна точечная перфорация пищевода, которую необходимо своевременно диагностировать, однако известные способы имеют недостатки, которые необходимо устранить.

Сущность изобретения

Задачей настоящего изобретения является обеспечение диагностики точечного повреждения пищевода при операциях на шейном отделе позвоночника из переднего доступа.

Технический результат заключается в выявлении точечного повреждения пищевода при операциях на шейном отделе позвоночника из переднего доступа для обеспечения возможности своевременного устранения повреждения.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики точечного повреждения пищевода при оперативных вмешательствах на шейном отделе позвоночника из переднего доступа в котором вводят катетер Фалея в пищевод, устанавливают ниже уровня оперативного вмешательства манжету и раздувают манжету для закрытия просвета пищевода, наливают физиологический раствор в операционную рану, так чтобы пищевод был скрыт раствором, проводят дополнительный катетер в пищевод, через катетер нагнетают воздух в пищевод, наблюдают за состоянием физиологического раствора в операционной ране, при появлении пузырей на поверхности физиологического раствора констатируют наличие повреждения пищевода и устанавливают локализацию повреждения пищевода совпадающую с местом выхода пузырей, при отсутствии пузырей на поверхности физиологического раствора констатируют отсутствие повреждений пищевода в области оперативного вмешательства на шейном отделе позвоночника.

Способ осуществляется следующим образом.

Способ применяют для диагностики точечного повреждения пищевода при операциях на шейном отделе позвоночника из переднего доступа.

Для верификации повреждения пищевода интраоперационно вводят воздух в пищевод и контролируют выход воздуха через повреждение в рану, предварительно заполненную физиологическим раствором, для этого выполняют следующее.

В пищевод вводят катетер Фалея. Ниже уровня оперативного вмешательства раздувают манжету для закрытия просвета пищевода. В операционную рану наливают физиологический раствор так, чтобы пищевод был скрыт раствором. Далее проводят дополнительный катетер в пищевод, и через катетер нагнетают воздух (например с использованием компрессора) в пищевод, наблюдая за состоянием раствора в операционной ране. При наличии повреждений пищевода, появляются пузыри на поверхности раствора, что позволяет диагностировать (верифицировать) зону повреждения, и затем принять меры к его устранению, ушить повреждение. При отсутствии повреждений пищевода, пузыри на поверхности раствора не появляются, что позволяет считать, что повреждения пищевода отсутствуют.

Способ позволяет при появлении пузырей на поверхности физиологического раствора констатировать наличие повреждения пищевода и устанавливать локализацию повреждения пищевода, совпадающую с местом выхода пузырей, и затем принять меры к его устранению, ушить повреждение.

При отсутствии пузырей на поверхности физиологического раствора констатируют отсутствие повреждений пищевода в области оперативного вмешательства на шейном отделе позвоночника.

В отличие от известных способов, включающих введение в пищевод рентгеноконтрастных жидкостей с надеждой на фиксацию затеков контраста, ФГДС, с помощью которой возможно верифицировать лишь достаточно крупные повреждения, в ходе оперативного вмешательства по настоящему способу выполняют интраоперационное введение воздуха в пищевод и осуществляют контроль выхода воздуха через повреждение в рану, предварительно заполненную физиологическим раствором. Данный способ применим у пациентов с повреждением пищевода различного размера в условиях выполнения оперативного вмешательства на шейном отделе позвоночника из переднего доступа.

Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии. Вводят катетер Фалея в пищевод. Устанавливают ниже уровня оперативного вмешательства манжету и раздувают манжету для закрытия просвета пищевода. Наливают физиологический раствор в операционную рану так, чтобы пищевод был скрыт раствором. Проводят дополнительный катетер в пищевод. Через катетер нагнетают воздух в пищевод. Наблюдают за состоянием физиологического раствора в операционной ране. При появлении пузырей на поверхности физиологического раствора констатируют наличие повреждения пищевода и устанавливают локализацию повреждения пищевода, совпадающую с местом выхода пузырей. При отсутствии пузырей на поверхности физиологического раствора констатируют отсутствие повреждений пищевода в области оперативного вмешательства на шейном отделе позвоночника. Способ позволяет выявить точечные повреждения пищевода при операциях на шейном отделе позвоночника из переднего доступа у пациентов с травматическими или дегенеративными проблемами в шейном отделе позвоночника, обеспечить возможность своевременного устранения повреждения.

Способ диагностики точечного повреждения пищевода при оперативных вмешательствах на шейном отделе позвоночника из переднего доступа, характеризующийся тем, что вводят катетер Фалея в пищевод, устанавливают ниже уровня оперативного вмешательства манжету и раздувают манжету для закрытия просвета пищевода, наливают физиологический раствор в операционную рану так, чтобы пищевод был скрыт раствором, проводят дополнительный катетер в пищевод, через катетер нагнетают воздух в пищевод, наблюдают за состоянием физиологического раствора в операционной ране, при появлении пузырей на поверхности физиологического раствора констатируют наличие повреждения пищевода и устанавливают локализацию повреждения пищевода, совпадающую с местом выхода пузырей, при отсутствии пузырей на поверхности физиологического раствора констатируют отсутствие повреждений пищевода в области оперативного вмешательства на шейном отделе позвоночника.