Способ выбора тактики хирургического лечения детей с функционально единственным желудочком сердца и гипоплазией легочных вен Российский патент 2024 года по МПК A61B6/03 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и сердечнососудистой хирургии, и может быть использовано при планировании гемодинамической коррекции у детей с функционально единственным желудочком сердца и гипоплазией легочных вен.

Для коррекции функционально единственного желудочка сердца используется принцип, предложенный F. Fontan в конце 1968 г., который заключается в перенаправлении крови из верхней и нижней полых вен напрямую в правую и левую легочные артерии (Fontan F., Baudet Е., 1971). Известен способ, этапной гемодинамической коррекции, который предполагает создание анастомоза по типу конец в бок между верхней полой веной и одной из главных ветвей легочной артерии (двунаправленный кавопульмональный анастомоз - ДКПА), а затем - анастомоза нижней полой вены с легочными артериями при помощи синтетического сосудистого протеза (гемодинамическая коррекция в модификации экстракардиального кондуита; Marcelletti С., Corno A., Giannico S., Marino В. Inferior vena cava-pulmonary artery extracardiac conduit. A new form of right heart bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 100 (2): 228-32). Для уменьшения риска одномоментной коррекции указанные этапы выполняют в качестве самостоятельных операций с интервалом не менее одного года.

Однако выполнение второго этапа гемодинамической коррекции - собственно анастомоза между нижней полой веной и легочными артериями (операции Фонтена) - у ряда пациентов может быть противопоказано. Одним из противопоказаний является гипоплазия легочных вен пациента, определенная как снижение значения отношения суммы площади сечения магистральных легочных вен к площади поверхности тела пациента (легочно-венозного индекса - ЛВИ) менее 200 мм²/м².

Решаемой нами технической проблемой была разработка способа, способствующего развитию легочных вен у детей с функционально единственным желудочком сердца и ЛВИ менее 200 мм²/м².

Достигаемый технический результат - развитие легочного венозного русла, выраженное в увеличении ЛВИ пациента более 200 мм²/м², в результате чего, при отсутствии прочих противопоказаний, появляется возможность выполнить ему второй этап гемодинамической коррекции.

Для развития легочного венозного русла у детей с функционально единственным желудочком сердца и гипоплазией легочных вен (ЛВИ менее 200 мм²/м²) предлагается следующее:

- у пациента при планировании второго этапа гемодинамической коррекции (операции Фонтена) в рамках диагностического протокола выполняют компьютерную томографию органов грудной полости (КТ ОГП) с внутривенным контрастированием;

- на основании данных КТ выполняют расчет ЛВИ;

- значение ЛВИ менее 200 мм²/м² расценивают как гипоплазию легочных вен, что является противопоказанием к выполнению операции Фонтена на данном этапе;

- с целью развития легочного венозного русла пациенту выполняют аксиллярный артериовенозный анастомоз (ABA);

- спустя не менее 12 мес после аксиллярного ABA пациент поступает для оценки показателей в динамике: повторно выполняют КТ ОГП с внутривенным контрастированием и рассчитывают ЛВИ:

- при значении ЛВИ более 200 мм²/м², считают возможным выполнить пациенту операцию Фонтена;

- при значении ЛВИ менее 200 мм²/м², считают операцию Фонтена на данном этапе противопоказанной.

На фигуре 1 изображены легочные вены на этапе аксиллярного артериовенозного анастомоза, на фигуре 2 - на этапе операции Фонтена. В динамике отмечено увеличение размеров левых верхне- и нижнедолевых легочных вен (обозначены стрелками).

Разработанный способ применен у 2 пациентов (отделение хирургии детей раннего возраста с ВПС), ранее перенесших ДКПА и имеющих ЛВИ менее 200 мм²/м². Во всех случаях получены достоверные результаты, демонстрирующие развитие легочных вен, выражающееся в увеличении ЛВИ и позволившее выполнить в указанных случаях операцию Фонтена.

Клинический пример

Пациентка Ш. с функционально единственным желудочком сердца поступила спустя 23 мес (в возрасте 27 мес) после ДКПА, с целью определения возможности заключительного этапа гемодинамической коррекции - операции Фонтена. В рамках диагностического протокола выполнена КТ ОГП с внутривенным контрастированием, рассчитан ЛВИ, который составил 190 мм²/м² (менее 200 мм²/м²). С учетом этого, операция Фонтена на данном этапе была признана противопоказанной. С целью развития легочного венозного русла пациентке выполнен аксиллярный ABA. Спустя 18 мес после ABA пациентка поступила повторно для оценки показателей в динамике и решения вопроса о возможности выполнения операции Фонтена, повторно выполнена КТ ОГП с внутривенным контрастированием, рассчитан ЛВИ, который значимо увеличился по сравнению с исходным значением и составил 305 мм²/м² (более 200 мм²/м²). На основании значения ЛВИ после аксиллярного ABA успешно выполнена операция Фонтена.

Наблюдения за больными, получавшими лечение по разработанному нами способу, демонстрируют улучшение развития легочного венозного русла у рассматриваемой категории больных, в результате чего появляется возможность выполнения у них операции Фонтена, которая ранее была противопоказана.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и сердечнососудистой хирургии, и может быть использовано для выбора тактики хирургического лечения детей с функционально единственным желудочком сердца и гипоплазией легочных вен. Пациенту после выполненного ранее двунаправленного кавопульмонального анастомоза проводят компьютерную томографию органов грудной полости (КТ ОГП) с внутривенным контрастированием. Производят расчет легочно-венозного индекса (ЛВИ). Если ЛВИ менее 200 мм²/м², то выполняют аксиллярный атриовентрикулярный анастомоз и спустя не менее 12 месяцев выполняют повторно КТ ОГП с внутривенным контрастированием и подсчет ЛВИ. Если ЛВИ больше 200 мм²/м², выполняют анастомоз между нижней полой веной и легочными артериями. Способ обеспечивает возможность определения показания пациенту операции Фонтена за счет оценки ЛВИ. 2 ил., 1 пр.

Способ выбора тактики хирургического лечения детей с функционально единственным желудочком сердца и гипоплазией легочных вен, заключающийся в том, что пациенту после выполненного ранее двунаправленного кавопульмонального анастомоза проводят компьютерную томографию органов грудной полости (КТ ОГП) с внутривенным контрастированием, производят расчет легочно-венозного индекса (ЛВИ) и если ЛВИ менее 200 мм²/м², то выполняют аксиллярный атриовентрикулярный анастомоз и спустя не менее 12 месяцев выполняют повторно КТ ОГП с внутривенным контрастированием и подсчет ЛВИ; если ЛВИ больше 200 мм²/м², выполняют анастомоз между нижней полой веной и легочными артериями.