Способ дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов Российский патент 2023 года по МПК A61B17/58 A61B17/72 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии и ортопедии и может быть использовано для просверливания отверстий в кости и установки винтов для блокирования в дистальные отверстия различных интрамедуллярных имплантатов, таких как штифты, ревизионные бедренные компоненты эндопротезов.

Известны следующие способы дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов.

Способ дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов, патент РФ на изобретение №2749839. Способ заключается в том, что после установки дистального целенаправителя через направитель-протектор и направитель сверла по направителю спицей просверливают кортикальную кость. Проводится проверка попадания спицы в дистальное блокирующее отверстие с помощью спицы-направителя. Если блокируемый стержень является канюлированным, спицу-направитель для введения блокируемого стержня проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление спицы на уровне нижнего дистального блокирующего отверстия. Если блокируемый стержень является неканюлированным, то проверка попадания спицы проводится с помощью электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения.

Недостатком способа является то, при выполнении манипуляций по просверливанию отверстий, контролю положения винтов требуется рентгенологический контроль с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП), что увеличивает дозу облучения пациента и медицинского персонала.

Способ дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов, патент РФ на изобретение №2387401. Способ заключается в том, что в канал стержня вводится световод, соединенный с лазерным излучателем. Под воздействием лазерного излучения производится прожигание отверстий в кости, в которые затем вводятся винты. Недостатками способа являются термическое воздействие на кость при прожигании в виде некроза кости и невозможность использования способа при установке неканюлированных имплантатов.

Способ дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов, описанный Мюллер М.Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу, группа АО (Швейцария). Перевод на русский язык. Изд. Ad Marginem, Москва, 1996, стр. 346-351. В данном способе просверливание каналов для винтов в кости осуществляется с использованием специального дистального направляющего устройства, под постоянным ЭОП контролем методом «свободной руки». Недостатком данного способа является необходимость постоянного рентгенологического контроля, что значительно увеличивает лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал, увеличивает продолжительность операции.

Наиболее близким из известных способов дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов к заявляемому является способ, патент РФ на изобретение №2447856, заключающийся в том, что под контролем ЭОП вводят спицу в овальное отверстие по верхнему или нижнему краю. На спицу надевают направитель в виде трех канюлированных винтов, зафиксированных на планке с отверстиями, или в виде параллелепипеда с тремя параллельными каналами. В свободные два канала направителя вводят дополнительные спицы. Затем по направлению спиц канюлированным сверлом формируют на глубину 15-20 мм каналы под винты, два из которых вводят с наружной стороны и один - с внутренней.

Недостатком способа является повышенная лучевая нагрузка на пациента и медицинский персонал, связанная с необходимостью рентгенологического контроля введения спиц и винтов. Кроме того, способ позволяет вводить винты в отверстия, расположенные в одной плоскости и не позволяет осуществлять введение винтов в отверстия в имплантате, расположенные в другой плоскости (обычно перпендикулярно).

Задача изобретения - снижение лучевой нагрузки на пациента и медицинский персонал, сокращение продолжительности операции, расширение функциональных возможностей способа прототипа, упрощение выполнения манипуляции.

Для решения поставленной задачи в способе дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов, заключающемся в том, что под контролем электронно-оптического преобразователя просверливается отверстие на глубину кортикального слоя кости в проекции одного из отверстий в имплантате, устанавливается направитель с параллельными сквозными отверстиями, просверливаются отверстия в проекции других отверстий в имплантате, вводятся в полученные отверстия винты, дополнительно при наличии в имплантате канала в него вводится направляющий стержень, соответствующий диаметру канала, до уровня его проксимального отверстия в дистальной части имплантата. В просверленное проксимальное сквозное отверстие устанавливается первый направитель в виде цилиндра, на одном конце которого находится сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно оси первого направителя, а на другом конце располагается паз, соответствующий по форме боковой поверхности введенного в канал направляющего стержня, причем ось паза соответствует оси сквозного отверстия первого направителя. Затем на первый направитель устанавливается блок для позиционирования сверл, имеющий в своем составе первое и второе сквозные параллельные отверстия, оси которых соответствуют осям отверстий имплантата, а также третье сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно осям вышеуказанных отверстий, пересекает их и параллельна оси паза первого направителя. Блок для позиционирования сверл устанавливается таким образом, чтобы первый направитель располагался в первом сквозном отверстии, в третье сквозное отверстие вводится спица, проходящая в сквозное отверстие первого направителя. Затем во второе сквозное отверстие блока для позиционирования сверл вводится сверло и выполняется сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате. Сверло оставляется в кости для фиксации блока для позиционирования сверл. Затем в четвертое сквозное отверстие, также расположенное в блоке для позиционирования сверл и соответствующее отверстию в имплантате, расположенному перпендикулярно первому и второму сквозным отверстиям, вводится сверло и выполняется сквозное отверстие в кости, сверло оставляется в кости. Затем направляющий стержень и первый направитель удаляются, в первое сквозное отверстие блока для позиционирования сверл вводится сверло и выполняется сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате, после чего сверла и блок для позиционирования сверл удаляются и в полученные отверстия ввинчиваются винты. При отсутствии в имплантате канала в проксимальное отверстие имплантата перед его установкой вводится фиксатор, выполненный в виде винта с продольным пазом в его головке, частично ввинченного в расширительный блок, после чего винт полностью ввинчивается в расширительный блок, который увеличивается в поперечном размере, упирается в стенки отверстия имплантата до его неподвижной фиксации в положении, в котором продольная ось паза винта соответствует продольной оси имплантата. В просверленное сквозное отверстие в кости в фиксатор устанавливается второй направитель в виде цилиндра, на одном конце которого находится сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно оси второго направителя, а на другом конце располагается наконечник, соответствующий по форме продольному пазу винта, причем продольная ось наконечника соответствует оси сквозного отверстия второго направителя. Затем на второй направитель устанавливается блок для позиционирования сверл, имеющий в своем составе первое и второе сквозные отверстия, оси которых соответствуют осям отверстий имплантата, а также третье сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно осям вышеуказанных отверстий, пересекает их и параллельна продольной оси наконечника второго направителя. Блок для позиционирования сверл устанавливается таким образом, чтобы второй направитель располагался в первом сквозном отверстии, в третье сквозное отверстие вводится спица, проходящая в сквозное отверстие второго направителя. Затем во второе сквозное отверстие блока для позиционирования сверл вводится сверло и выполняется сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате, сверло оставляется в кости для фиксации блока для позиционирования сверл. Затем в четвертое сквозное отверстие, также расположенное в блоке для позиционирования сверл и соответствующее отверстию в имплантате, расположенное перпендикулярно первому и второму сквозным отверстиям, вводится сверло и выполняется сквозное отверстие в кости. Затем удаляется второй направитель, выкручивается винт из расширительного блока и удаляется фиксатор через просверленное отверстие. Затем в первое сквозное отверстие вставляется сверло, выполняется сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате, после чего сверла, блок для позиционирования сверл удаляются и в полученные отверстия ввинчиваются винты.

При изучении других известных способов в данной области медицины указанная совокупность признаков, отличающая изобретение от прототипа, не была выявлена.

На фиг. 1 приведена схема расположения компонентов устройства для реализации способа при блокировании канюлированных имплантатов, на фиг. 2 - схема расположения компонентов устройства для реализации способа при блокировании неканюлированных имплантатов, на фиг. 3 - схема блока для позиционирования сверл, который идентичен для обоих вариантов исполнения устройства, приведенных на фиг. 1 и фиг. 2, на фиг. 4 - схема первого направителя (а) и второго направителя (б), на фиг. 5 - пример выполнения первого этапа блокирования (установка первого направителя) на модели пластиковой кости (в разрезе) с применением универсального устройства, позволяющего изменять расстояние между отверстиями и их диаметр, на фиг. 6 - пример выполнения второго этапа блокирования (просверливание второго сквозного отверстия в кости) на модели пластиковой кости (в разрезе) с применением универсального устройства, на фиг. 7 - пример выполнения третьего этапа блокирования (просверливание третьего сквозного отверстия в кости) на модели пластиковой кости (в разрезе) с применением универсального устройства.

На фигуре 1 приняты следующие обозначения:

1 - первый направитель;

2 - блок для позиционирования сверл;

3 - спица;

4 - сквозное отверстие;

5 - третье сквозное отверстие;

6 - первое сквозное отверстие;

7 - кость;

8 - имплантат;

9 - направляющий стержень;

10 - проксимальное сквозное отверстие;

11 - второе сквозное отверстие;

12 - паз первого направителя;

13 - четвертое сквозное отверстие;

На фигуре 2 приняты следующие обозначения:

2 - блок для позиционирования сверл;

3 - спица;

4 - сквозное отверстие первого направителя;

5 - третье сквозное отверстие;

6 - первое сквозное отверстие;

7 - кость;

8 - имплантат;

10 - проксимальное сквозное отверстие;

11 - второе сквозное отверстие;

13 - четвертое сквозное отверстие;

14 - второй направитель;

15 - сквозное отверстие второго направителя;

16 - винт с продольным пазом;

17 - фиксатор;

18 - расширительный блок;

19 - наконечник;

20 - продольный паз винта;

На фигуре 3 приняты следующие обозначения:

2 - блок для позиционирования сверл;

5 - третье сквозное отверстие;

6 - первое сквозное отверстие;

11 - второе сквозное отверстие;

13 - четвертое сквозное отверстие;

На фигуре 4 приняты следующие обозначения:

1 - первый направитель;

4 - сквозное отверстие;

12 - паз первого направителя;

14 - второй направитель;

15 - сквозное отверстие второго направителя;

19 - наконечник;

На фигуре 5 приняты следующие обозначения:

1 - первый направитель;

2 - блок для позиционирования сверл;

5 - третье сквозное отверстие;

6 - первое сквозное отверстие;

7 - кость;

8 - имплантат;

11 - второе сквозное отверстие;

13 - четвертое сквозное отверстие;

21 - паз третьего подвижного блока;

22 - стопорный винт;

23 - первый подвижный блок;

24 - второй подвижный блок;

25 - третий подвижный блок;

На фигуре 6 приняты следующие обозначения:

1 - первый направитель;

2 - блок для позиционирования сверл;

7 - кость;

8 - имплантат;

13 - четвертое сквозное отверстие;

23 - первый подвижный блок;

24 - второй подвижный блок;

25 - третий подвижный блок;

26 - сверло;

На фигуре 7 приняты следующие обозначения:

2 - блок для позиционирования сверл;

5 - третье сквозное отверстие;

6 - первое сквозное отверстие;

7 - кость;

8 - имплантат;

11 - второе сквозное отверстие;

21 - паз второго блока;

22 - стопорный винт;

23 - первый подвижный блок;

24 - второй подвижный блок;

25 - третий подвижный блок;

26 – сверло.

Предлагаемый способ дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов заключается в следующем.

Под контролем электронно-оптического преобразователя методом «свободной руки» при помощи сверла просверливают отверстие 10 в проекции проксимального отверстия в имплантате 8 (проксимальное отверстие из отверстий, расположенных на дистальном конце имплантата 8). При этом формируют отверстие только в одном кортикальном слое кости 7, фиг. 1. При наличии в имплантате 8 канала в него вводят направляющий стержень 9, соответствующий диаметру канала, до уровня его проксимального отверстия 10 в дистальной части имплантата 8. В просверленное проксимальное сквозное отверстие устанавливают первый направитель 1 в виде цилиндра, на одном конце которого находится сквозное отверстие 4, ось которого расположена перпендикулярно оси первого направителя 1, а на другом конце располагается паз 12, соответствующий по форме боковой поверхности введенного в канал направляющего стержня 9, причем ось паза 12 соответствует оси сквозного отверстия 4 первого направителя 1. Затем на первый направитель устанавливают блок 2, имеющий в своем составе первое 6 и второе 11 сквозные отверстия, оси которых соответствуют осям отверстий имплантата 8, а также третье сквозное отверстие 5, ось которого расположена перпендикулярно осям вышеуказанных отверстий, пересекает их и параллельна оси паза 12 первого направителя 1. При этом блок для позиционирования сверл 2 устанавливают таким образом, чтобы первый направитель 1 располагался в первом сквозном отверстии 6. В третье сквозное отверстие 5 вводят спицу 3, проходящую в сквозное отверстие 4 первого направителя 1 для неподвижной фиксации блока для позиционирования сверл 2 на направителе 1. Затем во второе сквозное отверстие 11 блока для позиционирования сверл 2 вводят сверло и выполняют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате 8, сверло оставляют в кости для фиксации блока для позиционирования сверл 2. Затем в четвертое сквозное отверстие 13, также расположенное в блоке для позиционирования сверл 2 и соответствующее отверстию в имплантате 8, расположенному перпендикулярно двум другим отверстиям 6 и 11, вводят сверло и выполняют сквозное отверстие в кости. Затем направляющий стержень 9 и первый направитель 1 удаляют, в первое сквозное отверстие 6 блока для позиционирования сверл 2 вводят сверло и выполняют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате 8, после чего сверла, блок для позиционирования сверл 2 удаляют и в полученные отверстия вводят блокирующие винты.

При отсутствии в имплантате 8 канала в проксимальное отверстие имплантата 8, перед его установкой вводят фиксатор 17, выполненный в виде винта 16 с продольным пазом 20 в его головке, частично ввинченного в расширительный блок 18, после чего винт полностью ввинчивают в расширительный блок 18, который расширяется в поперечном направлении, упирается в стенки отверстия в имплантате 8 и неподвижно фиксируется в положении, в котором продольная ось паза 20 винта 16 соответствует оси имплантата.

В просверленное сквозное отверстие 10 устанавливают второй направитель 14 в виде цилиндра, на одном конце которого находится сквозное отверстие 15, ось которого расположена перпендикулярно оси второго направителя 14, а на другом располагается наконечник 19, соответствующий по форме продольному пазу 20 винта 16, причем продольная ось наконечника 19 соответствует оси сквозного отверстия 15 второго направителя 14. Затем на второй направитель 14 устанавливают блок для позиционирования сверл 2, имеющий в своем составе первое 6 и второе 11 сквозные отверстия, расположенные параллельно друг другу, оси которых соответствуют осям отверстий имплантата, а также третье сквозное отверстие 13, ось которого расположена перпендикулярно осям вышеуказанных отверстий 6 и 11, пересекает их и параллельна продольной оси наконечника 19 второго направителя 14, при этом блок для позиционирования сверл 2 устанавливают таким образом, чтобы второй направитель 14 располагался в первом сквозном отверстии 6. В третье сквозное отверстие 5 вводят спицу, проходящую в сквозное отверстие второго направителя 15 для неподвижной фиксации блока для позиционирования сверл 2 на направителе 15. Затем во второе сквозное отверстие 11 блока для позиционирования сверл 2 вводят сверло и выполняют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате, сверло оставляют в кости для фиксации блока для позиционирования сверл 2. Затем в четвертое сквозное отверстие 13, также расположенное в блоке для позиционирования сверл 2 и соответствующее отверстию в имплантате 8, расположенному перпендикулярно двум другим отверстиям 6 и 11, вводят сверло и выполняют сквозное отверстие в кости, затем удаляют второй направитель 14, выкручивают винт 16 из расширительного блока 18 и удаляют фиксатор 17 через просверленное отверстие 10, затем в первое сквозное отверстие 6 вставляют сверло, выполняют сквозное отверстие в кости 7 через отверстие в имплантате 8, после чего сверла, блок для позиционирования сверл 2 удаляют и в полученные отверстия вводят блокирующие винты.

Устройство, поясняющее сущность заявляемого способа дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов, состоит из блока для позиционирования сверл 2, в котором располагаются первое 6 и второе 11 параллельные сквозные отверстия. Данные отверстия соответствуют отверстиям в имплантате 8. Если в имплантате 8 отверстий больше, то и количество отверстий в блоке для позиционирования сверл 2 также должно соответствовать количеству отверстий в имплантате 8. Блок для позиционирования сверл 2 может быть выполнен универсальным с возможностью изменения расстояний между отверстиями и их диаметра, фиг. 5-7.

Также в блоке для позиционирования сверл 2 имеется четвертое сквозное отверстие 13, предназначенное для блокирования отверстия в имплантате, расположенного перпендикулярно двум другим отверстиям имплантата. Расположение четвертого сквозного отверстия 13 соответствует отверстию в имплантате при установке блока для позиционирования сверл 2 на направители 1 и 14. При этом также возможно применение универсального устройства, в котором положение четвертого сквозного отверстия 13 может регулироваться в зависимости от вида имплантата, фиг. 5-7.

Также в состав устройства входит первый направитель 1, на одном конце которого имеется сквозное отверстие 4, а на другом паз 12, соответствующий направляющему стержню, расположенному в канале имплантата 8. Также в состав устройства входит второй направитель 2, на одном конце которого имеется сквозное отверстие 15, а на другом наконечник 19, соответствующий по форме продольному пазу винта 20 фиксатора 17.

Фиксатор 17 состоит из расширительного блока 18 и винта 16. Фиксатор 17 по форме соответствует отверстию в имплантате и при завинчивании винта 16 неподвижно фиксируется в нем за счет увеличения в поперечном размере расширительного блока 18, таким образом, чтобы продольная ось паза винта 20 была параллельна продольной оси имплантата.

Универсальное устройство, т.е. подходящее для блокирования большого количества интрамедуллярных имплантатов, изготовлено PLA пластика с применением технологий 3D печати, фиг. 5, 6, 7. Устройство в своем составе содержит блок для позиционирования сверл 2, на котором располагаются первый подвижный блок 23 и второй подвижный блок 24, имеющие возможность перемещения вдоль блока для позиционирования сверл 2 и неподвижной фиксации при помощи стопорных винтов 22. Это позволяет располагать отверстия, расположенные в данных блоках на том же расстоянии, что и в имплантате 8. Поскольку в имплантатах диаметр отверстий может отличаться, в первом подвижном блоке 23 и втором подвижном блоке 24 первое сквозное отверстие 6 и второе сквозное отверстие 11 выполнены каждое в трех «экземплярах» параллельно друг другу, диаметром 3,2 мм, 4,2 мм, 5,2 мм соответственно, в соответствии с наиболее распространенными диаметрами отверстий, применяемыми в современных имплантатах, фиг. 5. В первом подвижном блоке 23 и втором подвижном блоке 24 по той же причине имеются по три «экземпляра» третьих сквозных отверстий 5, предназначенных для введения спицы 3 для фиксации блока для позиционирования сверл 2 на направителе 1.

Также в состав универсального устройства входит третий подвижной блок 25, расположенный в одном из пазов второго блока 21. Третий подвижной блок 25 может перемещаться вдоль паза второго блока 21 и неподвижно фиксироваться в нем при помощи стопорного винта 22. Это позволяет установить четвертое сквозное отверстие 13 (также выполненное в трех «экземплярах» параллельно друг другу, диаметром 3,2 мм, 4,2 мм, 5,2 мм, соответственно) напротив соответствующего отверстия в имплантате 8. В устройстве имеются 8 пазов второго блока 21, позволяющие расположить третий подвижный блок 25 на различном расстоянии от имплантата 8, что необходимо при выполнении операций на бедре, когда имеется большое количество мягких тканей, окружающих бедренную кость.

Элементы, используемые в устройстве, осуществляющем предлагаемый способ, могут быть реализованы следующим образом.

В качестве спицы 3 может быть использована типовая спица Киршнера.

Блок для позиционирования сверл 2 может быть выполнен из PLA пластика или фотополимера и изготовлен с использованием технологий 3D печати, фиг. 5, или из медицинской стали. Блок для позиционирования сверл 2 может быть изготовлен для каждого конкретного имплантата, чтобы отверстия блока по диаметру и расстоянию между ними соответствовали отверстиям имплантата.

Для универсального устройства возможно изготовление универсального блока для позиционирования сверл 2, в котором имеется возможность регулировки расстояния между отверстиями и их диаметра, чтобы можно было использовать его со всеми видами имплантатов.

Первый 1 и второй 14 направители могут быть изготовлены из медицинской стали.

Фиксатор 17 состоит из двух компонентов: винта 16 и расширительного блока 18. Расширительный блок 18 может быть изготовлен из пластика или из металла. В расширительном блоке 18 возможно наличие продольных пазов, позволяющих расширяться самому блоку в поперечном направлении при ввинчивании в него винта.

В качестве фиксатора 17 может быть использован типовой дюбель-винт соответствующего размера. Удаление фиксатора 17 осуществляется за счет выкручивания винта 16. Для удаления фиксатора 17 из имплантата и из кости возможно использование магнита или зажима Граспера.

Таким образом, реализация предложенного способа не вызывает сомнений, так как в устройстве для его осуществления используются типовые медицинские инструменты и материалы.

Устройство, реализующее предложенный способ, работает следующим образом.

Под контролем электронно-оптического преобразователя методом «свободной руки» при помощи сверла просверливают отверстие 10 в проекции проксимального отверстия в имплантате 8 (проксимальное отверстие из отверстий, расположенных на дистальном конце имплантата 8). При этом формируют отверстие только в одном кортикальном слое кости 7, фиг. 1. При наличии в имплантате 8 канала в него вводят направляющий стержень 9, соответствующий диаметру канала, до уровня его проксимального отверстия 10 в дистальной части имплантата 8. В просверленное проксимальное сквозное отверстие устанавливают первый направитель 1 в виде цилиндра, на одном конце которого находится сквозное отверстие 4, ось которого расположена перпендикулярно оси первого направителя 1, а на другом конце располагается паз 12, соответствующий по форме боковой поверхности введенного в канал направляющего стержня 9, причем ось паза 12 соответствует оси сквозного отверстия 4 первого направителя 1. Затем на первый направитель устанавливают блок для позиционирования сверл 2, имеющий в своем составе первое 6 и второе 11 сквозные отверстия, оси которых соответствуют осям отверстий имплантата 8, а также третье сквозное отверстие 5, ось которого расположена перпендикулярно осям вышеуказанных отверстий, пересекает их и параллельна оси паза 12 первого направителя 1. При этом блок для позиционирования сверл 2 устанавливают таким образом, чтобы первый направитель 1 располагался в первом сквозном отверстии 6. В третье сквозное отверстие 5 вводят спицу 3, проходящую в сквозное отверстие 4 первого направителя 1. Таким образом, осуществляется неподвижная фиксация блока для позиционирования сверл 2 в необходимом положении, при котором отверстия блока для позиционирования сверл 2 соответствуют отверстиям имплантата. Затем во второе сквозное отверстие 11 блока 2 вводят сверло и выполняют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате 8, сверло оставляют в кости для фиксации блока для позиционирования сверл 2. Затем в четвертое сквозное отверстие 13, также расположенное в блоке для позиционирования сверл 2 и соответствующее отверстию в имплантате 8, расположенному перпендикулярно двум другим отверстиям 6 и 11, вводят сверло и выполняют сквозное отверстие в кости. Затем направляющий стержень 9 и первый направитель 1 удаляют, в первое сквозное отверстие 6 блока для позиционирования сверл 2 вводят сверло и выполняют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате 8, после чего сверла, блок для позиционирования сверл 2 удаляют и в полученные отверстия вводят блокирующие винты.

При отсутствии в имплантате 8 канала в проксимальное отверстие имплантата 8, перед его установкой вводят фиксатор 17, выполненный в виде винта 16 с продольным пазом 20 в его головке, частично ввинченного в расширительный блок 18, после чего винт полностью ввинчивают в расширительный блок 18 до его неподвижной фиксации в положении, в котором продольная ось паза 20 винта 16 соответствует оси имплантата.

В просверленное сквозное отверстие 10 устанавливают второй направитель 14 в виде цилиндра, на одном конце которого находится сквозное отверстие 15, ось которого расположена перпендикулярно оси второго направителя 14, а на другом располагается наконечник 19, соответствующий по форме продольному пазу 20 винта 16, причем продольная ось наконечника 19 соответствует оси сквозного отверстия 15 второго направителя 14. Затем на второй направитель 14 устанавливают блок для позиционирования сверл 2, имеющий в своем составе первое 6 и второе 11 сквозные параллельные отверстия, оси которых соответствуют осям отверстий имплантата, а также третье сквозное отверстие 13, ось которого расположена перпендикулярно осям вышеуказанных отверстий 6 и 11, пересекает их и параллельна продольной оси наконечника 19 второго направителя 14, при этом блок устанавливают таким образом, чтобы второй направитель 14 располагался в первом сквозном отверстии 6. В третье сквозное отверстие 5 вводят спицу, проходящую в сквозное отверстие второго направителя 15. Затем во второе сквозное отверстие 11 блока для позиционирования сверл 2 вводят сверло и выполняют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате, сверло оставляют в кости для фиксации блока для позиционирования сверл 2. Затем в четвертое сквозное отверстие 13, также расположенное в блоке для позиционирования сверл 2 и соответствующее отверстию в имплантате 8, расположенному перпендикулярно двум другим отверстиям 6 и 11, вводят сверло и выполняют сквозное отверстие в кости, далее удаляют второй направитель 14, выкручивают винт 16 из расширительного блока 18 и удаляют фиксатор 17 через просверленное отверстие 10, затем в первое сквозное отверстие 6 вставляют сверло, выполняют сквозное отверстие в кости 7 через отверстие в имплантате 8, после чего сверла, блок для позиционирования сверл 2 удаляют и в полученные отверстия вводят блокирующие винты.

Пример использования способа для блокирования канюлированного штифта, установленного в макет большеберцовой кости.

Для установки винтов для блокирования было применено универсальное устройство, фиг. 5. Предварительно, перед установкой штифта 8, блоки устройства 23, 24, 25 были установлены таким образом, чтобы их отверстия 6, 11,13 соответствовали отверстиям в имплантате 8. После установки штифта 8 под ЭОП контролем с использованием техники «свободной руки» были выполнено отверстие в кости 7 в проекции проксимального отверстия дистальной части имплантата 8, фиг. 5. Поскольку штифт являлся канюлированным, то в него был введен направляющий стержень 9 до уровня вышеописанного проксимального отверстия.

В просверленное отверстие в кости 7 был установлен первый направитель 1 таким образом, чтобы паз первого направителя 12 соответствовал направляющему стержню 9. Таким образом, первый направитель 1 был неподвижно зафиксирован относительно штифта 8 и кости 7. После чего, на первый направитель 1 было установлено устройство (использовано первое сквозное отверстие диаметром 4,2 мм) и зафиксировано при помощи спицы 3, введенной в третье сквозное отверстие 5 второго подвижного блока 24 и, соответственно, в сквозное отверстие 4 первого направителя 1. Таким образом, устройство было неподвижно зафиксировано таким образом, чтобы два других отверстия устройства, соответствовали отверстиям в имплантате.

Затем во второе сквозное отверстие 11 диаметром 4,2 мм первого подвижного блока 23 было установлено сверло 26 и выполнено сквозное отверстие в кости 8, фиг. 6. Сверло было оставлено в отверстии для фиксации устройства.

Затем в четвертое сквозное отверстие 13 диаметром 4,2 мм третьего подвижного блока 25 было установлено сверло 26 и выполнено сквозное отверстие в кости 8, фиг. 7. Сверло было оставлено в отверстии для фиксации устройства.

Далее спица 3, первый направитель 1 и устройство были удалены. В полученные отверстия были ввинчены винты диаметром 5 мм.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволило выполнить дистальное блокирование с применением ЭОП только на этапе просверливания первого отверстия. Все остальные манипуляции проводились без применения рентгеновского излучения. При этом были установлены винты во все отверстия имплантата, расположенные в разных плоскостях.

Пример использования способа для блокирования неканюлированного штифта, установленного в макет большеберцовой кости.

Для установки винтов для блокирования также было применено универсальное устройство. Предварительно, перед установкой штифта 8, блоки устройства 23, 24, 25 были установлены таким образом, чтобы их отверстия 6, 11, 13 соответствовали отверстиям в имплантате 8.

Предварительно в проксимальное отверстие штифта 8 был установлен фиксатор 17 таким образом, чтобы продольный паз 20 винта 16 располагался вдоль оси штифта 8, фиг. 2.

После установки штифта 8 под ЭОП контролем с использованием техники «свободной руки» были выполнено отверстие в кости 7 в проекции проксимального отверстия дистальной части имплантата 8.

В просверленное отверстие в кости 7 был установлен второй направитель 14 таким образом, чтобы его наконечник 19 попал в продольный паз 20 винта 16. Таким образом, второй направитель 14 был неподвижно зафиксирован относительно штифта 8 и кости 7. После чего, на второй направитель 14 было установлено устройство (использовано первое сквозное отверстие диаметром 4,2 мм) и зафиксировано при помощи спицы 3, введенной третье сквозное отверстие 5 второго подвижного блока 24 и, соответственно, в сквозное отверстие 4 второго направителя 14. Таким образом, устройство было неподвижно зафиксировано так, чтобы два других отверстия устройства, соответствовали отверстиям в имплантате.

Затем во второе сквозное отверстие 11 диаметром 4,2 мм первого подвижного блока 23 было установлено сверло 26 и выполнено сквозное отверстие в кости 8. Сверло было оставлено в отверстии для фиксации устройства.

Затем в четвертое сквозное отверстие 13 диаметром 4,2 мм третьего подвижного блока 25 было установлено сверло 26 и выполнено сквозное отверстие в кости 8. Сверло было оставлено в отверстии для фиксации устройства.

Затем второй направитель 14 был удален. При помощи отвертки, вставленной в продольный паз 20 винта 16, винт был выкручен и фиксатор 17 был удален с использованием зажима Граспера через соответствующее отверстие в кости. Далее в первое сквозное отверстие 6 было вставлено сверло и выполнено сквозное отверстие в кости.

Далее сверла и компоненты устройства были удалены. В полученные отверстия были ввинчены винты диаметром 5 мм.

Таким образом, использование предлагаемого решения позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал, сократить продолжительности операции, расширить функциональные возможности способа-прототипа, упростить выполнение манипуляции.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии и ортопедии и может быть использовано для дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов. При наличии в имплантате канала, в него вводят направляющий стержень, соответствующий диаметру канала, до уровня проксимального отверстия в дистальной части имплантата. В просверленное проксимальное сквозное отверстие устанавливают первый направитель в виде цилиндра, на одном конце которого находится сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно оси первого направителя, а на другом конце располагается паз, соответствующий по форме боковой поверхности введенного в канал направляющего стержня. Ось паза соответствует оси сквозного отверстия первого направителя. На первый направитель устанавливают блок для позиционирования сверл, имеющий первое и второе сквозные параллельные отверстия, оси которых соответствуют осям отверстий имплантата, а также третье сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно осям вышеуказанных отверстий, пересекает их и параллельна оси паза первого направителя. Блок для позиционирования сверл устанавливают таким образом, чтобы первый направитель располагался в первом сквозном отверстии. В третье сквозное отверстие вводят спицу, проходящую в сквозное отверстие первого направителя. Во второе сквозное отверстие блока для позиционирования сверл вводят сверло и формируют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате. Сверло оставляют в кости для фиксации блока для позиционирования сверл. В четвертое сквозное отверстие, расположенное в блоке для позиционирования сверл и соответствующее отверстию в имплантате, расположенному перпендикулярно первому и второму сквозным отверстиям, вводят сверло и формируют сквозное отверстие в кости. Сверло оставляют в кости. Затем направляющий стержень и первый направитель удаляют, в первое сквозное отверстие блока для позиционирования сверл вводят сверло и формируют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате. Сверла и блок для позиционирования сверл удаляют и в полученные отверстия ввинчивают винты. При отсутствии в имплантате канала в 5 проксимальное отверстие имплантата перед его установкой вводят фиксатор в виде винта с продольным пазом в его головке. Ввинчивают его в расширительный блок. Увеличивают расширительный блок в поперечном размере, упираясь в стенки отверстия имплантата до его неподвижной фиксации в положении, в котором продольная ось паза винта соответствует продольной оси имплантата. В просверленное сквозное отверстие в кости в фиксатор устанавливают второй направитель в виде цилиндра, на одном конце которого находится сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно оси второго направителя, а на другом конце располагается наконечник, соответствующий по форме продольному пазу винта, причем продольная ось наконечника соответствует оси сквозного отверстия второго направителя. На второй направитель устанавливают блок для позиционирования сверл, имеющий первое и второе сквозные отверстия, оси которых соответствуют осям отверстий имплантата, а также третье сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно осям вышеуказанных отверстий, пересекает их и параллельна продольной оси наконечника второго направителя. Блок для позиционирования сверл устанавливают таким образом, чтобы второй направитель располагался в первом сквозном отверстии. В третье сквозное отверстие вводится спица, проходящая в сквозное отверстие второго направителя. Во второе сквозное отверстие блока для позиционирования сверл вводится сверло и выполняется сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате. Сверло оставляют в кости для фиксации блока для позиционирования сверл. В четвертое сквозное отверстие, также расположенное в блоке для позиционирования сверл и соответствующее отверстию в имплантате, расположенное перпендикулярно первому и второму сквозным отверстиям, вводят сверло и формируют сквозное отверстие в кости. Удаляют второй направитель, выкручивают винт из расширительного блока и удаляют фиксатор через сформированное отверстие. В первое сквозное отверстие вставляют сверло, формируют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате. Сверла, блок для позиционирования сверл удаляются и в сформированные отверстия ввинчивают винты. Способ обеспечивает снижение лучевой нагрузки на пациента и медицинский персонал, сокращении продолжительности операции за счет использования направителя. 7 ил., 2 пр.

Способ дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов, заключающийся в просверливании отверстия на глубину кортикального слоя кости в проекции одного из отверстий в имплантате под контролем электронно-оптического преобразователя, устанавливании направителя с параллельными сквозными отверстиями, просверливании отверстия в проекции других отверстий в имплантате, введении в полученные отверстия винтов, отличающийся тем, что дополнительно, при наличии в имплантате канала, в него вводят направляющий стержень, соответствующий диаметру канала, до уровня проксимального отверстия в дистальной части имплантата; в просверленное проксимальное сквозное отверстие устанавливают первый направитель в виде цилиндра, на одном конце которого находится сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно оси первого направителя, а на другом конце располагается паз, соответствующий по форме боковой поверхности введенного в канал направляющего стержня, причем ось паза соответствует оси сквозного отверстия первого направителя, затем на первый направитель устанавливают блок для позиционирования сверл, имеющий первое и второе сквозные параллельные отверстия, оси которых соответствуют осям отверстий имплантата, а также третье сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно осям вышеуказанных отверстий, пересекает их и параллельна оси паза первого направителя, при этом блок для позиционирования сверл устанавливают таким образом, чтобы первый направитель располагался в первом сквозном отверстии, в третье сквозное отверстие вводят спицу, проходящую в сквозное отверстие первого направителя, затем во второе сквозное отверстие блока для позиционирования сверл вводят сверло и формируют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате, сверло оставляют в кости для фиксации блока для позиционирования сверл, затем в четвертое сквозное отверстие, также расположенное в блоке для позиционирования сверл и соответствующее отверстию в имплантате, расположенному перпендикулярно первому и второму сквозным отверстиям, вводят сверло и формируют сквозное отверстие в кости, сверло оставляют в кости, затем направляющий стержень и первый направитель удаляют, в первое сквозное отверстие блока для позиционирования сверл вводят сверло и формируют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате, после чего сверла и блок для позиционирования сверл удаляют и в полученные отверстия ввинчивают винты, при отсутствии в имплантате канала в 5 проксимальное отверстие имплантата перед его установкой вводят фиксатор, выполненный в виде винта с продольным пазом в его головке, фиксатор в виде винта ввинчивают в расширительный блок, увеличивают расширительный блок в поперечном размере, упираясь в стенки отверстия имплантата до его неподвижной фиксации в положении, в котором продольная ось паза винта соответствует продольной оси имплантата, в просверленное сквозное отверстие в кости в фиксатор устанавливают второй направитель в виде цилиндра, на одном конце которого находится сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно оси второго направителя, а на другом конце располагается наконечник, соответствующий по форме продольному пазу винта, причем продольная ось наконечника соответствует оси сквозного отверстия второго направителя, затем на второй направитель устанавливают блок для позиционирования сверл, имеющий в своем составе первое и второе сквозные отверстия, оси которых соответствуют осям отверстий имплантата, а также третье сквозное отверстие, ось которого расположена перпендикулярно осям вышеуказанных отверстий, пересекает их и параллельна продольной оси наконечника второго направителя, при этом блок для позиционирования сверл устанавливают таким образом, чтобы второй направитель располагался в первом сквозном отверстии, в третье сквозное отверстие вводится спица, проходящая в сквозное отверстие второго направителя, затем во второе сквозное отверстие блока для позиционирования сверл вводится сверло и выполняется сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате, сверло оставляют в кости для фиксации блока для позиционирования сверл, затем в четвертое сквозное отверстие, также расположенное в блоке для позиционирования сверл и соответствующее отверстию в имплантате, расположенное перпендикулярно первому и второму сквозным отверстиям, вводят сверло и формируют сквозное отверстие в кости, затем удаляют второй направитель, выкручивают винт из расширительного блока и удаляют фиксатор через сформированное отверстие, затем в первое сквозное отверстие вставляют сверло, формируют сквозное отверстие в кости через отверстие в имплантате, после чего сверла, блок для позиционирования сверл удаляются и в сформированные отверстия ввинчивают винты.