Способ прогнозирования эффективности процедуры прямой реваскуляризации у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной выраженным снижением сократительной способности левого желудочка Российский патент 2024 года по МПК A61B5/02 A61B5/55 A61B8/00 A61K49/12 A61P9/04 

Изобретение относится к медицине, в частности, к кардиохирургии, кардиологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования эффективности процедуры прямой реваскуляризации.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется развитием и прогрессированием атеросклероза в коронарных артериях и формированием гемодинамически значимых стенозов (70% и более) и окклюзий. Это приводит к дефициту или полному прекращению поступления крови к миокарду. Вследствие медленно формирующегося дисбаланса между необходимым количеством кислорода для функционирования миокарда и поступающим кислородом, в страдающем миокарде появляются локальные нарушения сократительной функции в виде гипокинезии или акинезии, но в случае резкого изменения просвета по причине тромбоза артерии на фоне существующей нестабильной атеросклеротической бляшки формируется некроз миокарда, кровоснабжаемого данным сегментом артерии с формированием инфаркта миокарда. Длительное воздействие ишемии на кардиомиоциты приводит их к необходимости адаптироваться к существующим условиям за счет снижения экспрессии митохондриальныхокислительных ферментов и увеличения экспрессии стрессовых белков, что снижает потребность в энергии за счет уменьшения сократительной функции, тем самым вызывая гибернацию миокарда [Page, В. Persistent regional downregulation in mitochondrial enzymes and upregulation of stress proteins in swine with chronic hibernating myocardium / B. Page, R. Young, V. Iyer et al. // Circulation Research. - 2008. - Vol.102, №. 1. - P. 103-112]. Эти изменения схожи с «дегенерацией», а подтверждает данное суждение, тот факт то, что гибернирующий миокард содержит клетки апоптоза, в том числе аутофагосомы, лизосомы и вакуоли [Slezak, J. Hibernating myocardium: pathophysiology, diagnosis, and treatment / J. Slezak, N. Tribulova, L. Okruhlicova et al. // Canadian Journal of Physiology and Pharmacology. -2009. - Vol.87, №4. - P. 252-265.]. По этой причине для возобновления сократительной активности миокарду необходима структурная перестройка, поэтому после восстановления кровотока в коронарных артериях, жизнеспособному миокарду, испытывающему хроническую ишемию, могут понадобиться на восстановление недели или месяцы [Ross, J. Myocardial persusion-contraction matching. Implications for coronary heart disease and hibernation / J. Ross // Circulation. - 1991. - Vol. 83, №3. - P. 1076-1083].

Восстановление кровоснабжения в гибернирующем миокарде может перепрограммировать кардиомиоциты на нормальную экспрессию ключевых белков и возобновить выполнение сократительной функции [Kelly, R. F. Hibernating myocardium: Is the program to survive a pathway to failure? / R.F. Kelly, W. Sluiter, E.O. McFalls // Circulation Research. - 2008. - Vol. 102, №1. - P. 3-5].

Изначально считалось, если после реваскуляризации «гибернирующего миокарда» происходит восстановление его сократительной функции, это указывает на тот факт, что структурные изменения в нем отсутствуют или являются незначительными. В 80-е годы появились данные о том, что сегменты миокарда подверженные гипоперфузии с хроническим нарушением своей функции обладают морфологическими изменениями, которые можно выявить при световой и электронной микроскопии [Карпов, Ю.А. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца (Практические рекомендации) / Ю.А. Карпов, В.В. Кухарчук, А.А. Лякишев, В.П. Лупанов, Е.П. Панченко, А.Л. Комаров, М.В. Ежов, А.А. Ширяев, А.Н. Самко, Г.Н. Соболева, Е.В. Сорокин // Кардиологический вестник. - 2015. - №3. - С. 33.].

Замещение нормальных кардиомиоциотов фиброзно-измененными, характеризуется потерей сократительных структур, все это признаки гипоперфузии в кардиомиоцитах при световой микроскопии [Borgers, М. Structural correlates of regional myocardial dysfunction in patients with critical coronary artery stenosis: chronic hibernation? / M. Borgers, F. Thone, L. Wouters et al. // Cardiovascular Pathology. - 1993. - Vol. 2, №4. - P. 237-245. Schwarz, E.R. Myocyte degeneration and cell death in hibernating human myocardium / E.R. Schwarz, J. Schaper, J.V. vom Dahl et al., // Journal of the American College of Cardiology. 1996. - Vol. 27, №. 7. - P. 1577-1585.]. Встречаются комбинации из нормальных, атрофичных и гипертрофированных кардиомиоцитов. При электронной микроскопии обнаруживается потеря и/или дезорганизация миофиламентов и изменения саркоплазматического ретикулума и митохондрий. Причиной замедления восстановления сократительной функции миокарда после коронарного шунтирования (КШ) являются структурные изменения [Bito, V. Reduced force generating capacity in myocytes from chronically ischemic, hibernating myocardium / V. Bito, J. van der Velden, P. Claus et al. // Circulation Research. - 2007. - Vol. 100, №. 2. - P. 229-237].

Оперативное лечение позволяет в ряде случаев частично улучшить или восстановить сократительную функцию миокарда левого желудочка (ЛЖ). Однако оперативное лечение сопряжено со значительным риском в случае выраженного снижения сократительной функции, особенно когда не функционирующая часть миокарда безвозвратно потеряна. По этой причине, несмотря на распространенность патологии, операции по поводу осложненной формы ишемической болезни сердца, в особенности с выраженным снижением сократительной функции, выполняются в Российской Федерации в крупных центрах.

По данным литературы при отборе пациентов на реваскуляризацию миокарда среди больных ишемической болезнью сердца, осложненной выраженным снижением сократительной функции ЛЖ, рекомендовано проведение диагностических процедур, позволяющих визуализировать миокард и оценить его жизнеспособность [Schinkel, A.F.L. Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes / A.F.L. Schinkel, J.J. Bax, D. Poldermans // Current Problems in Cardiology. - 2007. - Vol. 32(7). - P. 375-410. Bax, J. J. Sensitivity, specificity, and predictive accuracies of various noninvasive techniques for detecting hibernating myocardium / J.J. Bax, D. Poldermans, A. Elhendy et al. // Current Problems in Cardiology. - 2001. - Vol. 26(2). - P. 141-186.]. Однако рекомендации по-прежнему не содержат информацию о том, каким именно методом необходимо диагностировать состояние миокарда, и какое количество жизнеспособного миокарда необходимо для прямой реваскуляризации. Существуют мета-анализы, целью которых была оценка динамики регионарной сократительной функции ЛЖ у пациентов с дисфункцией миокарда до и после реваскуляризации миокарда [Schinkel, А.F.L. Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes / A.F.L. Schinkel, J.J. Bax, D. Poldermans // Current Problems in Cardiology. - 2007. - Vol. 32(7). - P. 375-410.; Bax, J. J. Sensitivity, specificity, and predictive accuracies of various noninvasive techniques for detecting hibernating myocardium / J.J. Bax, D. Poldermans, A. Elhendy et al. // Current Problems in Cardiology. - 2001. - Vol.6(2). - P. 141-186.]. По результатам данных исследований позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с фтордезоксиглюкозой характеризуется наилучшей чувствительностью, превосходящая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца продемонстрировала большую чувствительность, чем ЭхоКГ с добутамином, но при этом меньшую специфичность. ЭхоКГ с добутамином показала себя как наиболее специфичный среди всех методов, позволяющих прогнозировать улучшение глобальной функции ЛЖ [Schinkel, A. F. L. Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes / A.F.L. Schinkel, J.J. Bax, D. Poldermans // Current Problems in Cardiology. - 2007. - Vol. 32(7). - P. 375-410.]. Marwick выполнил сравнительный анализ чувствительности и специфичности визуализирующих методов, основываясь на проведенных ранее нескольких мета-анализах. Полученные результаты анализа говорят о примерной сопоставимой точности применяющихся неинвазивных методик, однако ЭхоКГ с добутамином проявил себя как менее чувствительный, но намного более специфичный метод [Marwick, Т. Н. Stress echocardiography / Т. Н. Marwick // Heart. - 2003. - Vol. 89(1). - Р 113-118.]. Другой мета-анализ эти результаты не подтвердил [Underwood, S.R. Imaging techniques for the assessment of myocardial hibernation: report of a Study Group of the European Society of Cardiology / S.R. Underwood, J.J. Bax, J. vom Dahl et al. // European Heart Journal. - 2004. - Vol. 25(10). - P. 815-836.].

Диагностика жизнеспособного миокарда и оценка общей сократимости ЛЖ у больных с осложненными формами ИБС являются важными аспектами врачебной тактики не только в плане получения информации о морфофункциональном состоянии сердца, но и в решении вопроса о тактике лечения пациента, в частности, о необходимости проведения операции реваскуляризации. Актуальным также является определение критериев оценки состояния миокарда, позволяющих на дооперационном этапе обследования судить о степени выраженности постинфарктного ремоделирования и резервных возможностях ЛЖ, на основании чего можно спрогнозировать тот или иной вариант течения периода после операции реваскуляризации - положительную либо отрицательную динамику ИБС.

Известен способ, позволяющий прогнозировать динамику сократительной функции миокарда после реваскуляризации по данным его жизнеспособности, основанным на результатах магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением [Богунецкий А.А., Александрова Е.А., Усов В.Ю., Шипулин В.М. МРТ сердца с контрастным усилением: роль оценки показателей сократительной функции и доли жизнеспособного миокарда левого желудочка в прогнозировании послеоперационной динамики у больных с ишемической кардиомиопатией. // Медицинская визуализация. - 2014. - (4). с-99-106.], выбранный в качестве прототипа к заявляемому изобретению. Согласно данному способу, на дооперационном этапе исследуемому пациенту выполняется МРТ сердца с контрастным усилением. Визуализация постинфарктных рубцовых изменений осуществлялась с применением методики отсроченного контрастирования. Далее обработка полученных серий изображений проходила с использованием пакета программного обеспечения "Segment" (http://segment.heiberg.se). Вычислялся процент жизнеспособного (не накопившего контрастный препарат) миокарда от общей массы ЛЖ, суммарно на всем уровне среза миокарда. Далее полученные показатели подставлялись в формулу для определения дискриминантной функции Z:

где:

КДО - конечно-диастолический объем; КСО - конечно-систолический объем;

viab - процентное содержание жизнеспособного миокарда.

Значение дискриминантной функции Z вычислялось для каждого пациента.

Однако недостатком известного метода является то, что при вычислении процента жизнеспособного миокарда, в расчет берется общая площадь поражения миокарда на определенном уровне сегментов миокарда ЛЖ, а не в каждом сегменте отдельно, как в заявляемом способе. Дело в том, что сегменты миокарда имеют разную глубину поражения и обладают разным потенциалом к улучшению сократительной функции после восстановления кровообращения. К примеру, поражение одной и той же площади может означать как повреждение шести сегментов до 25% толщины, так и трех сегментов с поражением до 50%, следовательно, вероятность улучшения локальной сократительной функции в данных случаях будет различной, различным будет и их потенциал в улучшении глобальной сократительной функции.

Задача настоящего изобретения заключается в создании способа прогнозирования восстановления сократительной функции миокарда левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной выраженным снижением сократительной способности левого желудочка, перед прямой реваскуляризацией.

Технический результат, получаемый от использования заявляемого изобретения состоит в повышении точности прогнозирования вероятности улучшения сократительной функции миокарда ЛЖ после реваскуляризации.

Указанный технический результат достигается в способе прогнозирования эффективности процедуры прямой реваскуляризации у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной выраженным снижением сократительной способности левого желудочка, включающим выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, МРТ сердца осуществляют с отсроченным контрастированием гадолиний-содержащим препаратом в дозировке 0,1 мл/кг массы тела по 17-и сегментной модели, затем дополнительно выполняют эхокардиографию (ЭхоКГ) и определяют конечно-систолический объем (КСО), фракцию выброса (ФВ), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП), толщину задней стенки (ЗС) левого желудочка (ЛЖ), степень митральной недостаточности (МН), затем оценивают степень глубины повреждения каждого сегмента по полученным результатам МРТ сердца и присваивают каждому полученному значению степени повреждения баллы в соответствии с таблицей 1, представленной в описании, баллы всех сегментов суммируют, далее по полученным результатам ЭхоКГ КСО, ФВ, толщины МЖП, ЗС, ЛЖ, мтепени МН оценивают индексы прогноза по следующим формулам:

A = (-0,02 • КСО) + (0,22 • ФВ) + (– 0,07 • viab.),

B = (0,33 • МЖП) + (0,19 • ЗС) + (– 0,07 • степень МН),

C = (0,26 • МЖП) + (-0,63 • степень МН) + (– 0,08 • viab.),

где:

КСО - конечно-систолический объем;

ФВ - фракция выброса;

viab. - процентное содержание жизнеспособного миокарда;

МЖП – толщина межжелудочковая перегородка;

ЗС – толщина задняя стенка;

степень МН – степень митральной недостаточности;

и при полученном количестве баллов степени повреждения сегментов 15 и менее, а также при значениях индексов прогноза А, В и С, равным положительному значению, прогнозируют эффективность процедуры прямой реваскуляризации.

Предложенный способ подсчета баллов поражения позволяет обеспечить корректную оценку поражения миокарда и наиболее точно прогнозировать возможное восстановление сократительной функции после реваскуляризации, что в свою очередь позволяет отобрать пациентов с наименьшим риском хирургического вмешательства и с наиболее высоким прогностическим потенциалом к восстановлению сократительной функции миокарда после прямой реваскуляризации.

Заявляемый способ иллюстрирован следующими изображениями, где:

на фиг. 1 - представлены МРТ-изображения сердца с отсроченным контрастированием (ОК) в режиме «инверсия-восстановление» по короткой оси ЛЖ: отсутствие накопления (а), накопление до 25% толщины стенки (б), накопление до 50% толщины стенки (в), накопление до 75% толщины стенки (г), накопление на всю толщину стенки (д): красными стрелками указаны области задержки вымывания гадолиний-содержащего контрастного вещества (ГСКВ);

на фиг. 2 - представлены МРТ-изображения пациента в примере 1;

на фиг. 3 - представлены МРТ-изображения пациента в примере 2.

Способ осуществляется следующим образом.

До операции пациенту выполняется МРТ и ЭхКГ.

МРТ осуществляется на магнитно-резонансном томографе «MAGNETOM Trio» фирмы «Siemens» с индукцией поля 3 Тесла, оснащенном системой для синхронизации с ЭКГ. После того как сформированы ориентировочные срезы серий Т1-, Т2-взвешенных киноизображений, для оценки морфологии сердца внутривенно вводится гадолиний-содержащий контрастный препарат в дозировке 0,1 мл/кг массы тела.

Для оценки регионарной сократимости и локализации рубцовых изменений, использовалась стандартная 17-сегментная модель (система координат «бычий глаз») по М. D. Cerqueira et al., 2002 [Souto A.L.M., Souto Ж, Teixeira I.C.R., Nacif M.S. Myocardial Viability on Cardiac Magnetic Resonance. Arq Bras Cardiol. 2017; 108(5):458-469].

Обработка полученных серий изображений проходила с использованием пакета программного обеспечения "Segment" (http://segment.heiberg.se). Вычислялся процент жизнеспособного (не накопившего контрастный препарат) миокарда от общей массы ЛЖ отдельно в каждом сегменте.

МРТ с отсроченным контрастированием позволяет выявить за счет замедленного вымывания гадолиний-содержащего контрастного вещества в очагах некроза факт повреждения миокарда, а также позволяет оценить глубину повреждения. По глубине поражения сегмента миокарда различают 4 степени повреждения, согласно степени повреждения, были присвоены баллы в соответствии с таблицей 1.

Баллы всех сегментов суммируют и по количеству баллов повреждения выявляют вероятность восстановления сократительной функции миокарда в соответствии с таблицей 2.

В совокупности с МРТ сердца выполняют эхокардиографию (ЭхоКГ), определяют наряду с глубиной повреждения каждого сегмента, конечно-систолический объем (КСО), фракцию выброса (ФВ), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП), толщину задней стенки (ЗС) левого желудочка (ЛЖ), степень митральной недостаточности (МН) (таблица 3).

Таблица 3. КСО - конечный систолический объем; ФВ - фракция выброса; МЖП - межжелудочковая перегородка; ЗС - задняя стенка; МН - митральная недостаточность.

По полученным результатам ЭхоКГ: КСО, ФВ, толщины МЖП, ЗС ЛЖ, степени МН, проводят дискриминантный анализ с целью установления всех критериев, влияющих на улучшение сократительной функции миокарда ЛЖ, был выполнен многофакторный дискриминантный анализ, который по исходным количественным или порядковым признакам строит дискриминантную функцию F(X_1, …X_m), наилучшим образом предсказывающую, к какой из двух групп относится пациент (ФВ увеличилась на 5 и более % или нет). Количество ошибок классификации (количество пациентов, чья группа предсказана неверно) используется как мера значимости исходных признаков (Х_1, …Х_m) и качества данной дискриминантной функции для прогноза. В результате анализа были выведены математическим методом 3 формулы значений индекса прогноза в различных вариантах:

A = (-0,02 • КСО) + (0,22 • ФВ) + (– 0,07 • viab.),

B = (0,33 • МЖП) + (0,19 • ЗС) + (– 0,07 • степень МН),

C = (0,26 • МЖП) + (-0,63 • степень МН) + (– 0,08 • viab.),

где:

КСО - конечно-систолический объем;

ФВ - фракция выброса;

viab. - процентное содержание жизнеспособного миокарда;

МЖП - межжелудочковая перегородка;

ЗС - задняя стенка;

степень МН - степень митральной недостаточности.

Для интерпретации полученных данных индексов прогноза важен только знак, так как абсолютные значения зависят от того, в какой шкале измерялся признак, и не сравнимы между собой.

Таким образом при полученном количестве баллов степени повреждения сегментов 15 и менее, а также при значениях индексов прогноза А, В и С, равным положительному значению, прогнозируют эффективность процедуры прямой реваскуляризации.

Конкретные примеры выполнения предлагаемого способа.

Пример 1: Пациент Б., 53 года. Диагноз: ИБС. Стенокардия ЗФК. ХСН 3 ФК по NYHA. Q-ИМ передне-боковой стенки.

По данным предоперационной подготовки: ЭхоКГ: К ДО - 175 мл, КСО - 123 мл, ФВ по Симпсону - 29%, МН 1 ст. Акинезия нижней стенки, верхушки, задних отделов МЖП. Выраженная гипокинезия остальных сегментов.

МРТ сердца: КДО - 189 мл, КСО - 137 мл, ФВ - 27%. МЖП - 7 мм. ЗС - 9 мм. Накопление контраста практически на всю толщу миокарда было выявлено в базальных сегментах (S2, S4), срединных сегментах (S8, S12) и апикальных сегментах (S14, S15). Накопление контраста более чем на 50% толщины обнаружено в базальных сегментах (S1, S3), срединных сегментах (S7, S9, S10). Накопление контраста в сегменте 16 на 75% толщины (фиг. 2А, Б, В, Г). Сумма баллов поражения - 42.

А - На МРТсОК по короткой оси ЛЖ (на уровне базальных сегментов) визуализируются участки трансмурального накопления ГСКВ в сегментах S2 и S4 и до 75% толщины в сегментах S1 и S3, а также в передней и задней папиллярных мышцах;

Б - На МРТсОК по короткой оси ЛЖ (на уровне срединных сегментов) визуализируются участки трансмурального накопления ГСКВ в сегментах S8, S10, S12 и участки накопления до 75% толщины в сегментах S7 и S9, а также с передне и задней папиллярных мышцах;

В - На МРТсОК по короткой оси ЛЖ (на уровне апикальных сегментов) визуализируются участки трансмурального накопления ГСКВ в сегментах S14 и S15 и участки накопления до 75% толщины в сегменте S14;

Г - На МРТсОК по длинной оси ЛЖ визуализируются участки накопления ГСКВ в передне-перегородочных и задне-боковых сегментах ЛЖ.

Коронарография: ЛКА: Ствол без гемодинамически значимых стенозов. ПМЖА: Окклюзия в проксимальной трети после отхождения, ДА -заполняется через бассейн OA. ДА - стеноз до 80%, OA - без гемодинамически значимых стенозов. ПКА: окклюзия проксимальной трети с ретроградным заполнением из бассейна OA.

12.08.2013 г. выполнено маммарокоронарное шунтирование ПМЖА. Шунтирование задней межжелудочковой ветви ПКА и ДА аутовеной.

На 1-е сутки после КШ пациент переведен из отделения реанимации. Ранний послеоперационный период без особенностей.

Контрольная ЭхоКГ на 7-е сутки: КДО - 178 мл, КСО - 126 мл, ФВ по Симпсону - 30%, МН 1 ст.

Результаты обследования в отдаленном периоде: 24 месяца после операции 06.2016 г. ЭхоКГ: КДО - 229 мл, КСО - 159 мл, ФВ по Симпсону -22%, МН 1 ст. Коронарно-шунтография: все шунты проходимы. По данным суточного мониторирования - пароксизмы ТП, ФП, ЖТ. Выполнено РЧА - АВ соединения и субстрата ЖТ, имплантирован CRT-D.

Результаты обследования в отдаленном периоде через 36 месяцев после операции: (11.2016). ЭхоКГ: КДО - 229 мл, КСО - 187 мл, ФВ по Симпсону -18%. МН 1-2 ст. Коронарно-шунтография: все шунты проходимы.

МРТ сердца: КДО - 230 мл, КСО - 196 мл, ФВ - 14%. На данный момент пациент находится в активном листе ожидания трансплантации сердца.

Выводы: Сумма баллов поражения по МРТ - 42 балла, больше порогового значения, 33 является причиной отсутствия улучшения глобальной сократительной способности миокарда и привело к прогрессированию клиники ХСН.

Пример 2. Клинический пример 1: Пациент А., 57 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия 2 ФК. ХСН 2 ФК по NYHA. Q-ИМ нижней стенки в 2012 г.

По данным дооперационного обследования:

ЭКГ: Рубцовые изменения нижней стенки.

Эхо-КГ: КДО - 301 мл, КСО - 243 мл, ФВ по Симпсону - 19%. МН - 3 ст. (центральная регургитация), ФК МК - 40 мм., истончение задней стенки ЛЖ. Акинезия нижней стенки, выраженная гипокинезия остальных сегментов. МРТ сердца: КДО - 261 мл, КСО - 186 мл, ФВ - 28%. МЖП 13 -мм, ЗС 8 мм, Накопление контрастного препарата в миокарде выявлено в нижнебоковых сегментах (S5 и S11), глубиной до 50% (фиг.3А, Б, В, Г). Сумма баллов поражения- 4.

Накопление контрастного препарата в нижнебоковых сегментах миокарде (S5 и S11), глубиной до 50%

А - На МРТсОК по короткой оси ЛЖ (на уровне базальных сегментов) визуализируется участок субэндокардиального накопления ГСКВ менее 50% толщины в S5;

Б - На МРТсОК по короткой оси ЛЖ (на уровне срединных сегментов) визуализируется участок субэндокардиального накопления ГСКВ менее 50% толщины в S10;

В - На МРТсОК по короткой оси ЛЖ (на уровне апикальных сегментов) накопление ГСКВ не визуализируется;

Г - На МРТсОК по длинной оси ЛЖ накопление ГСКВ не визуализируется;

Коронарография: ЛКА: стеноз ствола в дистальной трети 40%. ПМЖА: Стеноз 55-60%). Промежуточная артерия - стеноз 60%. OA - без гемодинамически значимых стенозов. ПКА: хроническая окклюзия проксимальной трети с ретроградным заполнением из бассейна ЛКА.

22.10.2015 г. выполнено маммарокоронарное шунтирование ПМЖА. Шунтирование задней межжелудочковой ветви ПКА и промежуточной артерии аутовеной. Пластика митрального клапана по R.Batista в условиях экстракорпорального кровообращения и ретроградной кровяной кардиоплегии.

Спустя сутки после операции пациент переведен из отделения реанимации. Ранний послеоперационный период без особенностей.

Контрольная ЭхоКГ на 7 сутки: КДО 222 мл, КСО 149 мл, ФВ по Симпсону 33%, МН 1 ст., ФК МК - 25 мм.

Результаты обследования в отдаленном периоде через 24 месяца (11.11.2017 г). ЭхоКГ: КДО - 231 мл, КСО - 153 мл, ФВ по Симпсону - 33,7%. МН 0-1 ст., ФК МК - 27 мм.

МРТ сердца: КДО - 243 мл, КСО - 157 мл, ФВ по Симпсону 35%. Вывод: Выполнение РМ в сочетании с аннулопластикой митрального клапана (при наличии минимум 50% толщины ЖМ в проекции крепления задней ПМ - сегменты S4, S5, S10, S11) - эффективный метод коррекции митральной регургитации и улучшение глобальной сократительной функции миокарда ЛЖ.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, кардиологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования эффективности процедуры прямой реваскуляризации. Для этого в комплексе с МРТ сердца выполняют эхокардиографию (ЭхоКГ), определяют наряду с глубиной повреждения каждого сегмента, конечно-систолический объем (КСО), фракцию выброса (ФВ), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП), толщину задней стенки (ЗС) левого желудочка (ЛЖ), степень митральной недостаточности (МН). Оценивают степень повреждения каждого сегмента по полученным результатам глубины повреждения каждого сегмента, присваивают баллы каждому полученному значению степени повреждения, в соответствии с таблицей 1, затем полученные баллы суммируют. По полученным результатам ЭхоКГ рассчитывают индексы прогноза А, В и С по заданным формулам. И при количестве баллов степени повреждения сегментов 15 и менее, а также при величине индексов прогноза А, В и С, равным положительному значению, прогнозируют эффективность выполнения прямой реваскуляризации. Способ позволяет осуществить отбор пациентов с наименьшим риском хирургического вмешательства и с наиболее высоким прогностическим потенциалом к восстановлению сократительной функции миокарда после прямой реваскуляризации за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 3 ил., 3 табл., 2 пр.

Способ прогнозирования эффективности процедуры прямой реваскуляризации у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной выраженным снижением сократительной способности левого желудочка, включающий выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, отличающийся тем, что МРТ сердца осуществляют с отсроченным контрастированием гадолиний-содержащим препаратом в дозировке 0,1 мл/кг массы тела по 17-и сегментной модели, затем дополнительно выполняют эхокардиографию (ЭхоКГ) и определяют конечно-систолический объем (КСО), фракцию выброса (ФВ), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП), толщину задней стенки (ЗС) левого желудочка (ЛЖ) и степень митральной недостаточности (МН), затем оценивают степень глубины повреждения каждого сегмента по полученным результатам МРТ сердца и присваивают каждому полученному значению степени повреждения баллы в соответствии с таблицей 1, представленной в описании, баллы всех сегментов суммируют, далее по полученным результатам ЭхоКГ КСО, ФВ, толщины МЖП, ЗС ЛЖ, степени МН оценивают индексы прогноза по следующим формулам:

A = (-0,02 • КСО) + (0,22 • ФВ) + (– 0,07 • viab.),

B = (0,33 • МЖП) + (0,19 • ЗС) + (– 0,07 • степень МН),

C = (0,26 • МЖП) + (-0,63 • степень МН) + (– 0,08 • viab.),

где:

КСО - конечно-систолический объем;

ФВ - фракция выброса;

viab. - процентное содержание жизнеспособного миокарда;

МЖП – толщина межжелудочковая перегородка;

ЗС – толщина задняя стенка;

степень МН – степень митральной недостаточности;

и при полученном количестве баллов степени повреждения сегментов 15 и менее, а также при значениях индексов прогноза А, В и С, равным положительному значению, прогнозируют эффективность процедуры прямой реваскуляризации.