Способ хондроларингопластики при коррекции формы гортани и щитовидного хряща Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к области пластической хирургии, в частности, к способу изменения формы гортани и щитовидного хряща для формирования эстетических контуров шеи и устранения психологического дискомфорта, связанного с неудовлетворенностью ее внешним видом и формой. Такие изменения приводят к улучшению социальной адаптации пациентов, в том числе в рамках хирургической коррекции пола. Способ может быть использован в специализированных отделениях пластической хирургии.

В качестве аналогов предлагаемого способа могут выступать следующие существующие способы коррекции формы гортани и щитовидного хряща хондроларингопластики: закрытый эндоскопический способ хондроларингопластики через подъязычное пространство (Conrad, Krzysztof; Yoskovitch, Adi (2003). Endoscopically Facilitated Reduction Laryngochondroplasty. Archives of Facial Plastic Surgery, 5(4), 345); наружный доступ с резекцией в области верхней вырезки щитовидного хряща (K. Altman (2012). Facial feminization surgery: current state of the art., 41(8))

Закрытый эндоскопический способ хондроларингопластики через подъязычное пространство автора Conrad и соавторов (2003) выполняется через горизонтальный разрез в подбородочной складке. Определяется щитовидный хрящ, игла Кейта вводится по средней линии из внешнего доступа в просвет гортани в качестве маркера на несколько миллиметров выше средней точки передней вертикальной высоты хряща, чтобы избежать пересечения истинных голосовых связок. Под прямой визуализацией через ларингоскоп проверяется положение иглы-маркера по отношению к передней спайке истинных голосовых связок. Это положение должно быть видно на 2-3 мм выше передней спайки. Внешняя разметка для иссечения щитовидного хряща выполняется в форме буквы V, вершина которой соответствует точке введения иглы-маркера. Иссечение проводится с помощью пилы Stryker или скальпеля.

Наиболее близким к заявленному изобретению аналогом является наружный доступ с резекцией в области верхней вырезки щитовидного хряща автора K. Altman (2012). Выполняется разрез длиной 2 см в верхней кожной складке шеи. Рассекают надхрящницу, чтобы обнажить вырезку щитовидного хряща. Используются костные кусачки для удаления выступа щитовидного хряща до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное уменьшение щитовидного хряща.

Однако, известные способы имеют ряд существенных недостатков:

Закрытая эндоскопическая методика хондроларингопластики сложна в применении, так как требует эндоскопического оборудования и предполагает возможные интраоперационные осложнения, такие как повреждение анатомических структур поднижнечелюстной области и области верхней трети шеи.

Наружный доступ с резекцией в области верхней вырезки щитовидного хряща имеет риск интраоперационного повреждения щитовидно-подъязычной мембраны при отрыве надхрящницы в области верхней вырезки щитовидного хряща и, как следствие, риск нарушения функции верхнего гортанного нерва, что может привести к дисфонии.

Целью предлагаемого способа является формирование эстетических контуров шеи посредством изменения формы щитовидного хряща с минимальными рисками осложнений и применением малотравматичной техники.

Поставленная цель в способе хондроларингопластики при коррекции формы гортани и щитовидного хряща отличается тем, что резецируют пластины щитовидного хряща от верхней щитовидной вырезки до точки проекции фиксации голосовых связок и надгортанника на наружную поверхность щитовидного хряща, оставшиеся края пластин сшивают друг с другом, подворачивают их, формируя передний контур щитовидного хряща в виде плавной дуги.

Предложенный способ не встречается в медицинской литературе, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что резецируют пластины щитовидного хряща от верхней щитовидной вырезки до точки проекции фиксации голосовых связок и надгортанника на наружную поверхность щитовидного хряща, оставшиеся края пластин сшивают друг с другом, подворачивают их, формируя передний контур щитовидного хряща в виде плавной дуги.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1: хрящи и связки гортани, вид сбоку. 1- красным пунктиром обозначена область резекции щитовидного хряща, 2- щитовидный хрящ, 3- голосовые связки, 4- перстнещитовидная связка, 5- щитонадгортанная связка, 6- стебелек надгортанника.

Фиг. 2: хрящи и связки гортани, вид спереди. 1- красным пунктиром обозначена область резекции щитовидного хряща, 2- щитовидный хрящ, 4-перстнещитовидная связка, 8- cрединная щитоподъязычная связка.

Фиг. 3: схема переднего контура щитовидного хряща до резекции щитовидного хряща, вид сверху. 1- красным пунктиром обозначена область резекции щитовидного хряща, 2- щитовидный хрящ, 3- голосовые связки.

Фиг. 4: схема формирования переднего контура щитовидного хряща после резекции щитовидного хряща, вид сверху. 2- щитовидный хрящ, 3- голосовые связки, 7- красной линией обозначена область сшивания оставшихся краев пластин щитовидного хряща.

Способ осуществляют следующим образом: по верхней шейной складке выполняется поперечный разрез длиной до 1,5 см. Далее тупым и острым способом выполняется разобщение мягких тканей и обнажение угла щитовидного хряща. В области предполагаемой резекции хряща выполняется отслойка надхрящницы. При помощи скальпеля резецируют пластины щитовидного хряща от верхней щитовидной вырезки до точки проекции фиксации голосовых связок и надгортанника на наружную поверхность щитовидного хряща, оставшиеся края пластин сшивают друг с другом, подворачивают их, формируя передний контур щитовидного хряща в виде плавной дуги. Рана послойно ушивается рассасывающим шовным материалом 5/0: подкожная мышца шеи, подкожно- жировая клетчатка и кожа.

Использование предлагаемого способа хондроларингопластики при коррекции формы гортани и щитовидного хряща позволяет:

изменить форму гортани и щитовидного хряща и сформировать эстетические контуры шеи;

устранить психологический дискомфорт и улучшить социальную адаптацию пациентов;

исключить риск повреждения голосовых связок, так как резекция щитовидного хряща располагается выше места прикрепления голосовых связок и надгортанника;

исключить риск изменения голоса, так как исключен риск повреждения голосовых связок;

исключить риск ларингоспазма, который возможен при закрытой эндоскопической методике хондроларингопластики.

Способ апробирован в Университетской клинической больнице No1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова на 20 больных и дал положительные результаты.

Изобретение относится к области медицины и пластической хирургии. Резецируют пластины щитовидного хряща от верхней щитовидной вырезки до точки проекции фиксации голосовых связок и надгортанника на наружную поверхность щитовидного хряща. Оставшиеся края пластин сшивают друг с другом, подворачивают их, формируя передний контур щитовидного хряща в виде плавной дуги. Способ позволяет изменить форму гортани и щитовидного хряща и сформировать эстетические контуры шеи; устранить психологический дискомфорт и улучшить социальную адаптацию пациентов; исключить риск повреждения голосовых связок; исключить риск изменения голоса; исключить риск ларингоспазма, который возможен при закрытой эндоскопической методике хондроларингопластики. 4 ил.

Способ хондроларингопластики при коррекции формы гортани и щитовидного хряща, отличающийся тем, что резецируют пластины щитовидного хряща от верхней щитовидной вырезки до точки проекции фиксации голосовых связок и надгортанника на наружную поверхность щитовидного хряща, оставшиеся края пластин сшивают друг с другом, подворачивают их, формируя передний контур щитовидного хряща в виде плавной дуги.