Способ топологической декомпрессии нейроваскулярных комплексов подзатылочного треугольника Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, может быть использовано в нейрохирургических отделениях и отделениях сосудистой хирургии при оперативном лечении некоторых форм головных болей и головокружений, а именно - при декомпрессии нейроваскулярных комплексов головы и шеи.

После выхода из отверстия поперечного отростка С2 артерия следует латерально и кзади и входит в отверстие поперечного отростка С1. Затем артерия следует назад и медиально и располагается в горизонтальной борозде на краниальной поверхности задней дуги С1. Ближе к срединной линии позвоночная артерия резко поворачивает и проникает через заднюю атлантозатылочную мембрану в позвоночный канал. Именно этот сегмент позвоночной артерии является самым уязвимым, так как не имеет защиты, окруженный лишь мышечно-связочным аппаратом. Компрессия внепозвоночного сегмента позвоночной артерии, при миофасциальном синдроме, среди заболеваний занимают значительное место и являются сложной проблемой в плане выработки правильной стратегии лечения. Решение о необходимости проведения оперативного лечения, его сроков и объемов вмешательства до сих пор обсуждается в литературе, и четких указаний нет. Однако проведение оперативного лечения в ранние сроки достоверно имеет преимущество перед поздними сроками.

В настоящее время известны следующие способы лечения: тракционная терапия, пункционный межтеловой спондилодез, декомпрессивно-стабилизирующие операции, декомпрессивно-пластические операции, аутодермопластика межпозвоночных дисков, транспозиция позвоночной артерии, ангиопластика.

Главный недостаток методов - невозможность повлиять на миофасциальный синдром головы и шеи, что приводит к ущемлению нейроваскулярных комплексов в мягких тканях подзатылочной области, высокая хирургическая агрессия, риск послеоперационных осложнений, длительная реабилитация, временное отсутствие трудоспособности, при положительном результате.

Известен способ периартериальной симпатэктомии позвоночной артерии. Цель операции - десимпатизировать сосуд на протяжении, чтобы достигнуть паралича вазоконстрикторов и создать условия для дилатации артерий. Учитывая, что сосудосуживающие симпатические волокна проходят в адвентиции сосудов, для расширения сосудов были предложены операции, направленные на пересечение вазоконстрикторов: ангиолиз (выделение участка артериального ствола из окружающей клетчатки - операция Жабуле), периартериальная симпатэктомия (циркулярное удаление адвентициального покрова артерии на протяжении нескольких сантиметров - операция Лериша), «химическая перерезка» симпатических путей (операция Разумовского) и др.

Недостатками известного метода являются воздействие лишь на периваскулярное сплетение позвоночной артерии, с его полной деструкцией, в ограниченной области. Не затрагиваются структуры нейроваскулярного комплекса, как следствие, невозможность повлиять на все анатомические образования, задействованные в патогенезе, с учетом индивидуальной анатомии пациента с целью снижения риска послеоперационных осложнений и рецидива заболевания. Возможно возникновение в послеопреционном периоде вегетативной дисфункции. Высоки риски осложнений во время операции, длительное нахождение пациента в наркозе. Высокий процент рецидивов, так как в ряде случаев основным звеном патогенеза является не ангиоспазм, а компрессия позвоночной артерии мышечно-связочным аппаратом подзатылочного треугольника.

Целью данного изобретения является уменьшение длительности оперативного вмешательства и ускорение послеоперационного периода заживления.

Технический результат изобретения - разработка способа топологической декомпрессии нейроваскулярных комплексов подзатылочного треугольника, из единого доступа, позволяющего избежать повреждения мышечных и костных тканей, сохраняя основные артерии, вены и нервы, а главное - периваскулярное сплетение звездчатого узла.

Технический результат достигается тем, что во время доступа, выделяют границы анатомических образований головы и шеи, а именно нейрососудистые комлексы затылочного и подзатылочного треугольников.

Выполняется дугообразный разрез мягких тканей, около 4 см, с установкой ранорасширителя, с поэтапным доступом к нейроваскулярным комплексам. После выполнения гидропрепаровки стерильным изотоническим 0,9% раствором натрия хлорида первым этапом выполняется доступ к анатомическим образованиям подзатылочного треугольника, содержащего нейроваскулярные комплексы подзатылочной области. Первым визуализируется подзатылочный нейроваскулярный комплекс, подзатылочно-позвоночный - вторым.

Во время поэтапной топологической визуализации и гидропрепаровки освобождаются основные нервно-сосудистые образования, путем выполнения декомпрессии.

Способ осуществляется следующим образом. Пациент лежит на животе, с опущенным головным концом на 30 градусов. В асептических условиях операционной после обработки места хирургического вмешательства 0,5%-ным раствором хлоргексидина, выполняется дугообразный разрез мягких тканей, на равном расстоянии между наружным затылочным выступом и сосцевидным отростком от линии, соответствующей верхней выйной линии до поперечного отростка атланта в правой и левой затылочной и подзатылочной области, содержащему дорсальные нейроваскулярные комплексы области шеи.

Визуализируются гиперторфированные мышцы подзатылочного треугольника, с визуальными признаками венозной гиперемии. Мышцы, прикрепленные к сосцевидному отростку, отделяются в латеральном направлении. При необходимости пересекаются связки верхней косой мышцы головы, после чего мышца смещается в латеро-ростральном направлении, что приводит к визуализации подзатылочного и подзатылочно-позвоночного нейроваскулярных комплексов, содержащих корешок С1, большой затылочный нерв, внепозвоночный сегмент позвоночной артерии с периваскулярным сплетением звездчатого узла, окруженного венозным и лимфатическим сплетением. Выполняется декомпрессия указанных анатомических образований. Компрессия мышечно-связочного аппарата на позвоночную артерию, симпатическое сплетение позвоночной артерии, корешок С1, большой затылочный нерв устраняются. Послойно ушивается рана.

Пример 1. Пациентка В., 65 лет, считает себя больной на протяжении 10 лет, когда впервые стали появляться симптомы, связанные с нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне. На фоне проводимого консервативного лечения, положительная динамика, в виде уменьшения неврологической симптоматики, не наблюдалась, пациент стал отмечать нарастание симптомов. Применялось лечение, связанное с вытяжением шейного отдела позвоночника, а также курсы мануальной терапии, положительной динамики не наблюдалось.

Поступила в экстренном порядке с диагнозом вестибуло-атаксический синдром в стадии декомпенсации 27.05.2021. В неврологическом статусе отмечается выраженная симптоматика, обусловленная нарастанием вестибуло-атаксического синдрома. При выполнении УЗДГ брахиоцефальных сосудов особое внимание обратило снижение кровотока в III сегменте позвоночной артерии до 16 см/сек в левой позвоночной артерии.

28.05.2021 выполнена операция по предлагаемому способу.

На фиг. 1 представлена визуализация операции. 1 - затылочный нерв; 2, 3 - задняя прямая мышцы головы; 4 - нижняя косая мышца головы; 5 - задний бугорок 1 шейного позвонка; 6 - подзатылочный нейроваскулярный комплекс; 7 - затылочная артерия; 8 - верхняя косая мышца головы; 9, 10 - подзатылочно-позвоночный нейроваскулярный комплекс; 9 - позвоночная артерия; 10 - подзатылочный нерв.

В асептических условиях выполнен дугообразный разрез мягких тканей. Мышцы, прикрепленные к сосцевидному отростку, отделены в латеральном направлении, верхняя косая мышца смещена в латеро-ростральном направлении. Выполнена декомпрессия подзатылочного и подзатылочно-позвоночного комплексов Компрессия мышечно-связочного аппарата устранена. Послойно ушита рана, наложена асептическая повязка. После операции пациенту на 1-е сутки был назначен палатный режим, с ранней вертикализацией. Пациент стал отмечать, что неврологическая симптоматика регрессировала. В послеоперационном периоде пациент не имел ограничений в повседневной деятельности.

03.06.2021 при выполнения УЗДГ брахиоцефальных сосудов, скорость кровотока в III сегменте позвоночной артерии достигла значения 46 см/сек в левой позвоночной артерии.

Таким образом, на практике достигнут результат декомпрессии подзатылочного и подзатылочно-позвоночного нейроваскулярных комплексов и мышечно-связочного аппарата из единого доступа, без сопутствующего повреждения тканей и комплексов.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, может быть использовано в нейрохирургических отделениях и отделениях сосудистой хирургии при оперативном лечении некоторых форм головных болей и головокружений, а именно - при декомпрессии нейроваскулярных комплексов головы и шеи. Выполняется дугообразный разрез мягких тканей, около 4 см, с установкой ранорасширителя, с поэтапным доступом к нейроваскулярным комплексам. После выполнения гидропрепаровки стерильным изотоническим 0,9% раствором натрия хлорида первым этапом выполняется доступ к анатомическим образованиям подзатылочного треугольника, содержащего нейроваскулярные комплексы подзатылочной области. Первым визуализируется подзатылочный нейроваскулярный комплекс, подзатылочно-позвоночный - вторым. Во время поэтапной топологической визуализации и гидропрепаровки освобождаются основные нервно-сосудистые образования путем выполнения декомпрессии. Способ позволяет избежать повреждения мышечных и костных тканей, сохраняя основные артерии, вены и нервы, а главное - периваскулярного сплетения звездчатого узла. 1 з.п. ф-лы, 1 пр, 1 ил.

1. Способ топологической декомпрессии нейроваскулярных комплексов подзатылочного треугольника, заключающийся в том, что выполняют дугообразный разрез мягких тканей протяженностью 4 см с установкой ранорасширителя на равном расстоянии между наружным затылочным выступом и сосцевидным отростком от линии, соответствующей верхней выйной линии, до поперечного отростка атланта в правой и левой затылочной и подзатылочной области, содержащего дорсальные нейроваскулярные комплексы области шеи; мышцы, прикрепленные к сосцевидному отростку, отделяют в латеральном направлении; верхнюю косую мышцу головы смещают в латеро-ростральном направлении; выполняют декомпрессию подзатылочного и подзатылочно-позвоночного нейроваскулярных комплексов; послойно ушивают рану.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что производят пересечение связок верхней косой мышцы головы при недостаточной визуализации подзатылочного и подзатылочно-позвоночного нейроваскулярных комплексов.