Способ топологической декомпрессии нейроваскулярных комплексов затылочной области с селективной лимфодиссекцией Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, может быть использовано в нейрохирургических отделениях и отделениях сосудистой хирургии при оперативном лечении некоторых форм головных болей и головокружений, а именно - при декомпрессии нейроваскулярных комплексов головы и шеи.

Компрессия нейроваскулярных комплексов затылочной области среди заболеваний периферической нервной системы занимают значительное место и является сложной проблемой в плане выработки правильной стратегии лечения. Решение о необходимости проведения оперативного лечения, его сроков и объемов вмешательства до сих пор обсуждается в литературе, и четких указаний нет. Однако проведение оперативного лечения в ранние сроки достоверно имеет преимущество.

В настоящее время известные следующие способы лечения: блокада, фенестрация, аутодермопластика, декомпрессивно-стабилизирующие операции, декомпрессивно-пластические операции, деструкция, абляция, электростимуляция.

Главный недостаток перечисленных методов - невозможность повлиять на миофасциальный синдром головы и шеи, что приводит к ущемлению нейроваскулярных комплексов в мягких тканях затылочной и подзатылочной областях.

Известен способ невролиза, позволяющего хирургу освободить периферический нерв. Невролиз - выделение нерва из рубцов с целью улучшения условий его регенерации и функционирования. Операция может проходить под местной анестезией или общим наркозом. Для ее проведения используются микрохирургические инструменты и микроскоп. Нерв обнажается в пределах здоровых тканей и постепенно выделяется из рубцового комплекса. Одновременно удаляются измененные окружающие ткани. Удаляют остатки рубца, которые окружают нерв как футляр. Для освобожденного нерва создается ложе между мышцами, в которое он укладывается. Это ложе нужно, чтобы не было дальнейших рубцовых сращений, деформаций нерва и его сдавления. Нерв размещается в ложе так, чтобы мышцы покрывали его, но чтобы при этом он не соприкасался с апоневрозом, кожей, фасциями. Операционная рана ушивается. Данный способ принят за прототип.

Недостатками известного метода является воздействие лишь на периферический нерв в ограниченной области, не затрагивая структуры нейроваскулярного комплекса, как следствие, невозможность повлиять на все анатомические образования, задействованные в патогенезе, с учетом индивидуальной анатомии пациента с целью снижения риска послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.

Цель данного изобретения - уменьшение длительности оперативного вмешательства и послеоперационного периода заживления. Технический результат предлагаемого изобретения - разработка способа топологической декомпрессии нейроваскулярных комплексов затылочной области, из единого доступа, позволяющего избежать повреждения мышечных и костных тканей, сохраняя основные артерии, вены и нервы.

Результат достигается тем, что во время доступа, выделяют границы анатомических образований головы и шеи, а именно нейроваскулярные комплексы затылочного треугольника.

Выполняется дугообразный разрез мягких тканей, около 8 см, с установкой ранорасширителя, с поэтапными доступами к нейроваскулярным комплексам. Выполняется доступ к анатомическим образованиям затылочного треугольника, содержащего нейроваскулярные комплексы затылочной области. Первым визуализируется малый затылочный нейроваскулярный комплекс, вторым большой затылочный нейроваскулярный комплекс, задний ушной - третьим.

Во время поэтапной топологической визуализации и гидропрепаровки освобождаются основные нервно-сосудистые образования, путем выполнения декомпрессии.

Способ осуществляется следующим образом. В асептических условиях операционной после обработки места хирургического вмешательства 0,5% раствором хлоргексидина, выполняется дугообразный разрез мягких тканей, на равном расстоянии между наружным затылочным выступом и сосцевидным отростком от линии, соответствующей наивысшей выйной линии до поперечного отростка атланта в правой и левой затылочной области.

Визуализируется малый затылочный нейроваскулярный комплекс и компримирующий его гипертрофированный задний шейный лимфатический узел, выполняется лимфодиссекция, с последующей микроваскулярной декомпрессией ветвей малого затылочного нерва, затылочной вены и медиального сегмента задней ушной артерии.

Следующим визуализируется задний ушной нейроваскулярный комплекс. Выполняется декомпрессия латерального сегмента задней ушной артерии, с симпатическим сплетением, вены, ветви большого ушного нерва, а также заднего ушного нерва. При наличии асептической лимфаденопатии заушных лимфатических узлов, выполняется селективная лимфодиссекция.

Выполняется доступ к большому затылочному нейроваскулярному комплексу с выделением затылочного сухожилия трапециевидной мышцы по ходу верхней выйной линии. Рассекается затылочное сухожильное кольцо трапециевидной мышцы. Выделяется полуостистая мышца головы, рассекается ее сухожильная перемычка. Визуализируется нейроваскулярный конфликт между большим затылочным нервом, затылочной артерией и затылочной веной. Производится лимфодиссекция гипертрофированного затылочного лимфатического узла, компримирующего большой затылочный нейроваскулярный комплекс. Выполняется микроваскулярная декомпрессия большого затылочного нерва и затылочной артерии, перевязывается и коагулируется восходящая ветвь затылочной артерии. Компрессия на симпатическое сплетение затылочной артерии устраняется. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.

Пример 1. Пациент М., 32 года, считает себя больным на протяжении 5 лет, когда впервые стали появляться симптомы, связанные с нейроваскулярным затылочным гиперфункциональным синдромом. На фоне проводимого консервативного лечения, положительная динамика, в виде уменьшения неврологической симптоматики, не наблюдалась, пациент стал отмечать нарастание симптомов. Применялось консервативное лечение: НПВС, антихолинэстеразные препараты, препараты витаминов группы В, миорелаксанты, блокады мест выхода большого затылочного нерва, заднего ушного нерва. Поступил в нейрохирургическое отделением с выраженным болевым синдромом в затылочной области, переходящим по всей лобно-затылочной области, а также в задней ушной области - 8 баллов по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала).

21.02.2021 г. в неврологическом статусе отмечается выраженная симптоматика, обусловленная затылочным гиперфункциональным синдромом. Консервативное лечение без положительной динамики, выполнено хирургическое вмешательство, предложенным способом.

На фиг. 1 представлена визуализация поля операции. А - доступ к малому затылочному нейроваскулярному комплексу; B - доступ к большому затылочному и заднему ушному нейроваскулярным комплексам. 1 - малый затылочный нейроваскулярный комплекс, 2 - компримирующий гипертрофированный лимфатический узел, 3 - задний шейный лимфатический узел, 4 - большой затылочный нейроваскулярный комплекс, 5 - затылочный лимфатический узел, 6 - задний ушной нейроваскулярный комплекс, 7 - заушные лимфатические узлы, 8 - трапециевидная мышца, 9 - затылочное сухожилие трапециевидной мышцы.

В ас. условиях операционной после обработки места хирургического вмешательства р-ром хлоргексидина, выполняется дугообразный разрез мягких тканей, от линии, соответствующей наивысшей выйной линии до поперечного отростка атланта в правой и левой затылочных областях.

Выполнена селективная лимфодиссекция (фиг. 2), с последующей декомпрессией ветвей малого затылочного нерва, латерального сегмента задней ушной артерии, с симпатическим сплетением, вены, ветви большого ушного нерва, а также заднего ушного нерва (фиг. 3).

Рассечено затылочное сухожильное кольцо трапециевидной мышцы (фиг. 4). Выделена полуостистая мышца головы, рассечена ее сухожильная перемычка. Устранен нейроваскулярный конфликт между большим затылочным нервом, затылочной артерией и затылочной веной. Выполнена микроваскулярная декомпрессия большого затылочного нерва и затылочной артерии (фиг. 5). Компрессия на симпатическое сплетение затылочной артерии устранена. Послойное ушивание раны. Ас. повязка.

22.02.2021 г. пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны не более 3 баллов по шкале ВАШ. Болевой синдром, связанный с гиперфункциональным затылочным нейроваскулярных синдромом, купирован.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют дугообразный разрез мягких тканей протяженностью 8 см с установкой ранорасширителя, на равном расстоянии между наружным затылочным выступом и сосцевидным отростком от линии, соответствующей наивысшей выйной линии до поперечного отростка атланта в правой и левой затылочной области. Выполняют лимфодиссекцию заднего шейного лимфатического узла с последующей микроваскулярной декомпрессией ветвей малого затылочного нерва, затылочной вены и медиального сегмента задней ушной артерии. Выполняют декомпрессию латерального сегмента задней ушной артерии с симпатическим сплетением, вены, ветви большого ушного нерва, а также заднего ушного нерва. Выполняют доступ к большому затылочному нейроваскулярному комплексу с выделением затылочного сухожилия трапециевидной мышцы по ходу верхней выйной линии. Рассекают затылочное сухожильное кольцо трапециевидной мышцы. Выделяют полуостистую мышцу головы и рассекают ее сухожильную перемычку. Производят лимфодиссекцию гипертрофированного затылочного лимфатического узла. Выполняют микроваскулярную декомпрессию большого затылочного нерва и затылочной артерии, перевязывают и коагулируют восходящую ветвь затылочной артерии. Способ позволяет уменьшить длительность оперативного вмешательства и послеоперационного периода заживления. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

1. Способ топологической декомпрессии нейроваскулярных комплексов затылочной области, заключающийся в том, что: выполняют дугообразный разрез мягких тканей протяженностью 8 см с установкой ранорасширителя, на равном расстоянии между наружным затылочным выступом и сосцевидным отростком от линии, соответствующей наивысшей выйной линии до поперечного отростка атланта в правой и левой затылочной области; выполняют лимфодиссекцию заднего шейного лимфатического узла с последующей микроваскулярной декомпрессией ветвей малого затылочного нерва, затылочной вены и медиального сегмента задней ушной артерии; выполняют декомпрессию латерального сегмента задней ушной артерии с симпатическим сплетением, вены, ветви большого ушного нерва, а также заднего ушного нерва; выполняют доступ к большому затылочному нейроваскулярному комплексу с выделением затылочного сухожилия трапециевидной мышцы по ходу верхней выйной линии; рассекают затылочное сухожильное кольцо трапециевидной мышцы; выделяют полуостистую мышцу головы и рассекают ее сухожильную перемычку; производят лимфодиссекцию гипертрофированного затылочного лимфатического узла; выполняют микроваскулярную декомпрессию большого затылочного нерва и затылочной артерии, перевязывают и коагулируют восходящую ветвь затылочной артерии; производят послойное ушивание раны и наложение асептической повязки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии асептической лимфаденопатии заушных лимфатических узлов выполняют селективную лимфодиссекцию.