Способ напряженного остеосинтеза перелома лодыжек Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза переломов внутренней лодыжки.

Переломы в нижней трети голени составляют около 25% среди всех травм опорно-двигательной системы. Оперативное лечение является одним из ведущих методов лечения на данный момент.

Ведущим методом лечения перелома медиальной лодыжки из известных предусматривает фиксацию медиальной лодыжки с помощью винта, установленного через апикальную часть внутренней лодыжки в большеберцовую кость. Недостатком данного метода является возможность установки металлоконструкции только при наличии крупного отломка внутренней лодыжки, иначе может произойти раскол отломка. И ротационная нестабильность при введении одного винта.

Также существует метод, при котором открытую репозицию и фиксацию медиальной лодыжки проводят двумя спицами Киршнера. Оперативный доступ к области перелома - через медиальный разрез в проекции перелома. Репозицию перелома внутренней лодыжки выполняют с дальнейшей фиксацией костного отломка двумя спицами Киршнера, после рентгенологического контроля делают загибание дистального конца спиц и их скусывание, производят компрессию, после чего производят ушивание послеоперационной раны. Недостатками данного метода являются: недостаточная компрессия перелома внутренней лодыжки и возможная миграция металлоконструкции, вследствие конструктивной особенности спиц в виде гладкой поверхности, и отсутствия дополнительной их фиксации к кости что не дает достаточной устойчивости металлоконструкции.

Прототипом нашего способа является остеосинтез перелома внутренней лодыжки (патент РФ № 2762911, опубликованный 23.12.2021 г.), заключающийся в остеосинтезе перелома внутренней лодыжки двумя спицами Киршнера, которые проводятся через внутреннюю лодыжку в большеберцовую кость через линию перелома, отличающийся тем, что концы спиц загибают в виде двух замкнутых петель и скусывают на расстоянии 0,5-1,5 см от петли, устанавливают кортикальный винт в большеберцовую кость на 2-3 см выше места перелома и проводят вокруг шляпки винта и через петли концов спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой.

Недостатком данного способа является необходимость использования двух спиц Киршнера, что увеличивает расход материала, большее время для поиска и удаления металлоконструкции при консолидации перелома.

Нами предложен следующий способ остеосинтеза перелома внутренней лодыжки спицей Киршнера, отличающийся тем, что перед операцией спицу Киршнера изгибают V-образно с формированием замкнутой петли (фиг.1). После проведения анестезии и обработки операционного поля антисептиком производят оперативный доступ к перелому внутренней лодыжки – кожный разрез по передне-медиальной поверхности большеберцовой кости, тупо и остро выполняют доступ к зоне перелома и диафизарной части большеберцовой кости. Гемостаз. Репозиция перелома. Производят установку спицы Киршнера в V-образной форме, проводя из фрагмента внутренней лодыжки в большеберцовую кость таким образом, чтобы петля выполняла упор в область верхушки внутренней лодыжки (фиг.2). Выполняют рентгенологический контроль, после которого выше области перелома в большеберцовой кости сверлом формируют канал, метчикуют, производят установку винта (фиг. 3). Затем продеваем через петлю в спице серкляжную проволоку, обводим ее вокруг винта и скручиваем проволоку, образуя петлю, после чего проводят полное закручивание винта (фиг. 4).

На фиг. 1 V-образная спица

На фиг. 2 изогнутую спицу Киршнера в V-образной форме с формированием замкнутой петли проводят через зону перелома двух костных фрагментов.

На фиг. 3 изображена установка винта в диафизарную часть большеберцовой кости.

На фиг. 4 изображено формирование серкляжно-проволочной петли, закручивание винта.

Техническим результатом способа является:

1. Установка одной V-образной спицы и дальнейшая фиксация к винту, расположенного выше перелома, с помощью серкляжно-проволочной петли, что приводит к устранению миграции металлоконструкции за счет фиксации костных фрагментов с обеих сторон;

2. Возможность проведения остеосинтеза при наличии костного фрагмента маленького размера за счет близкого расположения концов спицы, что не представляется возможным при выполнении остеосинтеза винтом или двумя спицами Киршнера вследствие вероятности раскола костного фрагмента, что также актуально при наличии у пациентов остеопороза;

3. Способ недорогой в исполнении, не требует применения дорогостоящих материалов и оборудования;

4. Упрощение удаления металлоконструкции вследствие единичной спицы.

Новизна предлагаемого изобретения заключается в упрощении операции при остеосинтезе переломов внутренней лодыжки, возможности проведения остеосинтеза в тех случаях, когда проведение иного способа остеосинтеза невозможна в связи с наличием костного фрагмента маленького размера и увеличение скорости и простоты удаления металлоконструкции из небольшого разреза.

В качестве примера осуществления изобретения приводим рентгелогические результаты оперативного лечения двухлодыжечного перелома правой голени со смещением отломков, разрывом ДМБС, подвывихом стопы у пациентки Б. 1947 г.р. (фиг. 5).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для остеосинтеза перелома внутренней лодыжки спицей Киршнера. Перед введением в кость спицу Киршнера изгибают в V-образной форме с формированием замкнутой петли и проводят через медиальную лодыжку в большеберцовую кость через линию перелома. Устанавливают винт проксимальнее перелома в большеберцовую кость и компрессируют отломок с помощью серкляжной проволоки, проведенной через сформированную петлю спицы и тело винта. Способ обеспечивает упрощение остеосинтеза переломов внутренней лодыжки, возможность проведения остеосинтеза в тех случаях, когда проведение иного способа остеосинтеза невозможно в связи с наличием костного фрагмента маленького размера, и увеличение скорости и простоты удаления металлоконструкции из небольшого разреза, за счет особенностей формы и введения спиц. 5 ил., 1 пр.

Способ остеосинтеза перелома внутренней лодыжки спицей Киршнера, заключающийся в открытой репозиции и фиксации лодыжки спицей Киршнера, отличающийся тем, что перед введением в кость спицу Киршнера изгибают в V-образной форме с формированием замкнутой петли и проводят через медиальную лодыжку в большеберцовую кость через линию перелома, затем устанавливают винт проксимальнее перелома в большеберцовую кость и компрессируют отломок с помощью серкляжной проволоки, проведенной через сформированную петлю спицы и тело винта.