Способ остеосинтеза поперечных переломов медиальной лодыжки Российский патент 2021 года по МПК A61B17/56 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза переломов медиальной лодыжки.

Переломы в области голеностопного сустава составляют около 20% среди всех травм опорно-двигательной системы. Приоритетным методом лечения, в настоящее время является оперативное лечение. Процент послеоперационных осложнений по данным Курганского научно-исследовательского института экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии составляет 29,1 %.

Известен метод лечения двухлодыжечных переломов, предусматривающий открытую репозицию и внутреннюю фиксацию наружной лодыжки титановой пластиной «1/3 трубки» и внутренней лодыжки двумя спицами Киршнера. Оперативный доступ к области перелома - через латеральный и медиальный разрезы в проекции перелома. Производят репозицию перелома наружной лодыжки с дальнейшей фиксацией титановой пластиной «1/3 трубки» и винтами, далее производят репозицию перелома внутренней лодыжки с фиксацией костного фрагмента двумя спицами Киршнера, после рентгенологического контроля выполняют загибание свободного фрагмента спиц и их скусывание, после чего производят ушивание послеоперационных ран.

Недостаток данного метода: возможная миграция металлоконструкции в проекции внутренней лодыжки, вследствие конструктивной особенности спиц в виде гладкой поверхности, что не дает дополнительной устойчивости металлоконструкции.

Также существует метод, при котором фиксация медиальной лодыжки производится с помощью винта, установленного через апикальную часть внутренней лодыжки в большеберцовую кость.

Недостатком данного метода является возможность установки металлоконструкции только при наличии крупного костного фрагмента внутренней лодыжки, в противном случае произойдет раскол отломка.

Нами предложен следующий метод остеосинтеза поперечного перелома внутренней лодыжки при двухлодыжечных переломах, трехлодыжечных переломах и изолированном переломе внутренней лодыжки. После трехкратной обработки операционного поля маркирующим антисептиком производят оперативный доступ к перелому внутренней лодыжки – кожный разрез по переднемедиальной поверхности большеберцовой кости 8-10 см от верхушки внутренней лодыжки, тупо и остро выполняют доступ в зоне перелома и диафизарной части большеберцовой кости. Гемостаз. Репозиция перелома. Производят установку двух спиц Киршнера с напайками, спицы проводят из фрагмента внутренней лодыжки в большеберцовую кость таким образом, чтобы напайки выполняли упор в область верхушки внутренней лодыжки, перьевые части спиц выходили параллельно диафизу большеберцовой кости по ее медиальной поверхности (фиг. 1). Выполняют рентгенологический контроль, после которого выше области перелома на 4 см сверлом формируют канал, метчикуют, производят установку винта с зубчатой шайбой (фиг. 2). Затем по контуру тела винта выполняют закручивание спиц, с формированием петель, после чего проводят полное закручивание винта (фиг. 3).

На фиг. 1 представлена установка двух спиц Киршнера с напайкой через зону перелома двух костных фрагментов.

На фиг. 2 изображена установка винта в диафизарную часть большеберцовой кости.

На фиг. 3 изображено формирование двух петель на спицах, закручивание винта.

Техническим результатом способа является:

1. Установка спиц с напайкой и дальнейшей их фиксацией за винт приводит к устранению миграции металлоконструкции за счет фиксации костных фрагментов с обеих сторон.

2. Возможность проведения остеосинтеза при наличии костного фрагмента маленького размера, что не представляется возможным при выполнении остеосинтеза винтом вследствие вероятности раскола костного фрагмента, что также актуально при наличии у пациентов остеопороза.

3. Придание устойчивой компрессии без ее последующего снижения за счет фиксации фрагментов перелома с обеих сторон от зоны перелома.

Новизна предлагаемого изобретения заключается в устранении миграции металлоконструкции, при поперечных переломах наружной лодыжки, а также при возможности проведения остеосинтеза в случаях, когда установка другой металлоконструкции невозможна в связи с наличием костного фрагмента маленького размера.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для остеосинтеза переломов медиальной лодыжки. Выполняют доступ к перелому медиальной лодыжки и репозицию перелома. Далее производят установку двух спиц Киршнера с напайками. При этом спицы проводят из фрагмента внутренней лодыжки в большеберцовую кость таким образом, чтобы напайки выполняли упор в область верхушки внутренней лодыжки, а перьевые части спиц выходили параллельно диафизу большеберцовой кости по ее медиальной поверхности. Затем устанавливают губчатый винт с зубчатой шайбой на 4 см проксимальнее перелома и закручивают спицы по телу винта с формированием двух петель. Способ позволяет проводить остеосинтез при наличии костного фрагмента маленького размера, позволяет устранить миграцию металлоконструкции, а также обеспечивает устойчивую компрессию без ее последующего снижения за счет установки спиц с напайкой и дальнейшей их фиксации за винт, а также за счет фиксации фрагментов с обеих сторон от зоны перелома. 3 ил.

Способ оперативного лечения поперечных переломов медиальной лодыжки, включающий репозицию отломков, далее устанавливают две спицы Киршнера с напайками, спицы проводят из фрагмента внутренней лодыжки в большеберцовую кость таким образом, чтобы напайки выполняли упор в область верхушки внутренней лодыжки, а перьевые части спиц выходили параллельно диафизу большеберцовой кости по ее медиальной поверхности, затем устанавливают губчатый винт с зубчатой шайбой на 4 см проксимальнее перелома и закручивают спицы по телу винта с формированием двух петель.