СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗУБА С ПОМОЩЬЮ РАЗБОРНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ Российский патент 2024 года по МПК A61C5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ предназначен для восстановления анатомической формы и функции зуба.

Искусственные неразборные коронки являются несъемными зубными протезами и известны в стоматологии. Применяются при разрушении зубов вследствие кариеса, некаризного поражения, травмы. Их виды подробно описаны в литературе, необходимость сошлифовывания тканей зуба с целью придания культе зуба цилиндрической формы, необходимой для вертикального наложения коронки на культю зуба. Средний объем сошлифовываемых тканей зуба под неразборную коронку составляет 1,5-2,5 мм и зависит от анатомической формы зуба, вида прикуса, материала изготовления коронки. Известно, что прочность фиксации коронки к эмали зуба выше по сравнению с фиксацией к дентину зуба.

Недостатками неразборных коронок являются:

- сошлифовывание большого количества тканей под неразборную коронку неизбежно приводит к обнажению дентина, что ухудшает условия соединения (адгезии) искусственной коронки и зуба в связи с худшей адгезией к дентину по сравнению с эмалью зуба;

- при сошлифовывании большого количества тканей под неразборную коронку увеличивается длительность препарирования и возникает риск травматического пульпита из-за термического воздействия режущего инструмента;

- при сошлифовывании тканей более чем на 2 мм и более обнажается дентин зуба, в связи с чем возможно проникновение инфекции через дентинные канальцы в пульпу зуба, развитие пульпита, проведение эндодонтического лечения, после которого ухудшаются биомеханические свойства зуба;

- обнажение дентинных канальцев может стать причиной повышенной чувствительности (гиперестезии) зуба.

Современная стоматология диктует принцип минимально-инвазивного сошлифовывания твердых тканей зубов и сохранения жизнеспособности пульпы при необходимости их восстановления с помощью зубных протезов. Данный принцип согласуется с целью предлагаемого способа восстановления зуба с помощью разборной искусственной коронки: уменьшение глубины сошлифовывания твердых тканей зуба до 1-2 мм в пределах эмали под искусственную коронку.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение прочности соединения коронки с твердыми тканями зуба, предупреждение осложнений в виде воспаления пульпы и повышенной чувствительности зуба.

Сущностью предлагаемого способа является применение новой конструкции искусственной коронки, методики сошлифовывания тканей зуба под искусственную коронку, способа ее фиксации на зуб.

Искусственная разборная коронка предназначена для реставрации резцов и клыков.

Предлагаемый способ восстановления зуба с помощью разборной искусственной коронки осуществляют следующим образом. Обследуют пациента: проводят опрос, осмотр, перкуссию зубов, рентгенологическое исследование зубочелюстной системы по показаниям. Ставят диагноз. Планируют лечение при помощи искусственной разборной коронки на зуб.

Препарируют зуб под искусственную разборную коронку на минимальную технологическую толщину материала (1-2 мм), из которого изготавливается коронка (диоксида циркония), сохраняя экватор зуба. Глубину препарирования контролируют при помощи маркировочных боров диаметром 1,0 мм и 2,0 мм. Для препарирования применяют повышающий угловой наконечник со скоростью вращения бора до 200000 (об/мин) и водяным охлаждением следующим образом:

- режущий край зубов препарируют в пределах эмали трапециевидным бором средней абразивности (цвет маркировочного кольца зеленый) с диаметром рабочей части 1,6 мм, глубина препарирования 1,0 - 2,0 мм и определяется расстоянием до зубов-антагонистов в статическом и динамическом положении нижней челюсти;

- вестибулярную поверхность зубов сошлифовывают в пределах эмали трапециевидным бором средней абразивности с диаметром рабочей части 1,6 мм, глубина препарирования 1,0 - 1,5 мм с сохранением экватора зуба (цвет маркировочного кольца зеленый);

- оральную поверхность зубов сошлифовывают в пределах эмали на 1,0 мм с сохранением вогнутой формы поверхности зуба оливовидным бором средней абразивности (цвет маркировочного кольца зеленый) с диаметром рабочей части 1,6 мм;

- боковые поверхности зуба сепарируют в пределах эмали тонким пиковидным алмазным бором высокой абразивности (цвет маркировочного кольца зеленый) с диаметром рабочей части 1,4 мм;

- уступ к вертикальной оси зуба в пришеечной области формируют по периметру шейки зуба, глубина препарирования в пределах биологической ширины (на половину глубины зубодесневой бороздки), трапециевидным бором средней абразивности (цвет маркировочного кольца зеленый) с диаметром рабочей части 1,6 мм;

- заглаживают и полируют поверхности зуба трапециевидным бором малой абразивности (цвет маркировочного кольца желтый) с диаметром рабочей части 1,6-1,8 мм.

Снимают оттиски с двух челюстей силиконовым оттискным материалом, отливают модели из гипса. Изготавливают временную искусственную коронку из пластмассы на зуб по технологии, указанной в инструкции к материалу.

Модели челюстей сканируют и моделируют искусственную разборную коронку в программном обеспечении Exocad.

Она состоит из вестибулярной ((1) Фиг. 1) и оральной ((2) Фиг. 1) частей. Вестибулярная часть искусственной коронки ((1) Фиг. 1) закрывает вестибулярную ((3) Фиг. 2), боковую ((4) Фиг. 2) поверхности зуба и режущий край ((5) Фиг. 2), переходя на 2-3 мм на оральную поверхность зуба, не доходя до места окклюзионного контакта с зубом-антагонистом ((6) Фиг. 2), которая является местом наибольшей концентрации напряжения при жевании. Оральная часть ((2) Фиг. 1) искусственной коронки закрывает оральную поверхность зуба ((7) Фиг. 2). Края оральной части ((8) Фиг. 2) плотно встык прилежат к краям вестибулярной части ((9) Фиг. 2) разборной коронки.

Искусственную разборную коронку изготавливают из диоксида циркония при помощи CAD-CAM технологии прецизионного метода фрезерования, обеспечивающего точное краевое прилегание краев частей коронки друг к другу.

Подготавливают искусственную коронку и зуб к фиксации. В соответствии с инструкцией к фиксирующему материалу (композитному цементу) проводят химическую обработку зуба и внутренних поверхностей частей коронок. Наносят цемент на внутренние части коронки, накладывают их на зуб одномоментно в горизонтальном направлении, перпендикулярно вертикальной оси зуба, сопоставляют края частей коронок между собой до плотного контакта границ оральной ((8) Фиг. 2) и границ вестибулярной частей коронки ((9) Фиг. 2). Засвечивают искусственную разборную коронку на зубе фотополимеризационной лампой в соответствии с инструкцией к фиксирующему материалу (композитному цементу).

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Проведены исследования на 20 томограммах зубов. При помощи программного обеспечения томографа Orthopantomograph Р300 получены изображения сагиттальных срезов резцов верхней челюсти.

Определены площади фигур, ограниченных естественными контурами зубов и контурами зубов после препарирования ((10) Фиг. 3) под неразборную коронку ((11) Фиг. 3) в соответствии с вертикальным путем фиксации коронки ((12) Фиг. 3) (1 группа). Изучено соотношение границ препарирования с эмалево-дентинной границей тканей зуба ((13) Фиг. 3).

Определены площади фигур, ограниченных естественными контурами зубов и контурами зубов после препарирования ((14) Фиг. 4) под разборную коронку ((15) Фиг. 4) в соответствии с горизонтальным путем фиксации коронки ((16) Фиг. 4) (1 группа). Изучено соотношение границ препарирования с эмалево-дентинной границей тканей зуба ((13) Фиг. 4).

Измерения проведены с применением программного обеспечения компьютерного томографа. Результаты исследования представлены в табл. 1. Установлено, что при препарировании зуба под разборную коронку уменьшается количество сошлифовываемых тканей по сравнению с препарированием тканей под неразборную коронку на 40% (р<0,05).

Результат: уменьшение количества сошлифовываемых тканей зуба при препарировании под коронку на 40% снижает риск проникновения инфекции в пульпу зуба (для зубов с витальной пульпой) и развитие травматического пульпита (перегрев тканей при увеличении глубины сошлифовывания); повышает прочность фиксации коронки к сохранившейся после препарирования эмали зуба по сравнению с фиксацией к дентину зуба.

Пример 2. С целью сравнения частоты развития гиперестезии зубов после их препарирования под искусственные коронки провели обследование 70 человек, разделенных на две группы. Пациентам 1-й группы (40 человек) для восстановления 64-х зубов применялись разборные коронки. Для этого проводилось щадящее сошлифовывание зубов (в пределах эмали, с сохранением экватора зуба). Пациентам 2-й группы (30 человек) для восстановления 53-х зубов применялись неразборные коронки, сошлифовывание тканей зубов проводилось по традиционным методам (в пределах дентина, без сохранения экватора зуба). Для защиты от термических, химических, микробных и механических раздражителей в день сошлифовывания тканей зубов пациентам были изготовлены и зафиксированы на зубы временные провизорные реставрации из пластмассы. Лечение проведено одним врачом с применением одинакового оборудования. Оценивали ближайшие результаты лечения через 7 дней после сошлифовывания по критерию наличия и степени выраженности гиперестезии зуба. Применили шкалу оценки гиперестезии твердых тканей зубов (Schiff 2009). Для этого после снятия временной коронки до фиксации постоянной коронки врач направляет на зубы воздушную струю из «пистолета» стоматологической установки. Интенсивность болевых ощущений и уровень вызываемого ими дискомфорта пациент оценивает самостоятельно и указывает степень их выраженности с помощью визуальной аналоговой градиентной шкалы: 0 - пациент не реагирует на воздействие струи воздуха, 1 - пациент реагирует на воздействие струи воздуха, но не просит прекратить воздействие, 2 - пациент реагирует на воздействие струи воздуха и просит прекратить воздействие, 3 - пациент реагирует на воздействие струи воздуха, называет раздражитель болезненным и просит прекратить воздействие. Результаты представлены в табл. 2.

Для демонстрации эффекта предложенной методики провели ранжирование показателей гиперестезии: значению «0» по шкале Schiff присвоили ранг «1 - достижение эффекта», значениям «1, 2, 3» - ранг «0 - отсутствие эффекта». Проведен корреляционный анализ зависимости эффекта предложенной методики от выраженности гиперестезии (в баллах), в результате которого получены коэффициенты корреляции для первой группы r=-0,927 (р<0,01), для второй группы r=-0,696 (р<0,01). Связь оценивается как очень высокая и высокая, т.е. статистически подтверждена зависимость планируемого результата от метода препарирования, а также достоверность примененной оценки гиперестезии с использованием шкалы Schiff (табл. 3).

Отдаленные результаты оценили через 1 год после препарирования зубов по критериям развития осложнений, связанных с инфицированием дентинных канальцев: пульпита и периодонтита (табл. 4).

Результат: частота гиперестезии (три балла по шкале Schiff) при восстановлении зубов неразборной коронкой составила 45,3% (24 из 53), разборной - отсутствовала; предложенный способ позволяет в 4,5 раза сократить развитие послеоперационной гиперестезии зубов в ближайшие сроки после препарирования (Фиг. 5), а также сократить осложнения отдаленного периода с 5,7% (неразборная коронка) до их отсутствия (разборная коронка), что позволяет рассматривать его как зубосохраняюшую технологию.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначен для использования при восстановлении анатомической формы и функции зубов, имеющих дефекты кариозного, некариозного, травматического происхождения. Препарируют зуб в пределах эмали на глубину 1,0-1,5 мм с сохранением экватора зуба. Снимают оттиски с челюстей силиконовым оттискным материалом. Отливают модели челюстей из гипса, сканируют модели челюстей. Моделируют в программном обеспечении Exocad разборную искусственную коронку, состоящую из двух частей - вестибулярной и оральной. При этом моделируют вестибулярную часть искусственной коронки так, что она закрывает вестибулярную, боковую поверхности зуба и режущий край, переходя на 2-3 мм на оральную поверхность зуба, не доходя до места окклюзионного контакта с зубом-антагонистом. Затем изготавливают методом CAD-CAM фрезерования из диоксида циркония разборную искусственную коронку из двух частей, фиксируют обе части коронки на зуб одномоментно на композитный стоматологический цемент светового отверждения. В процессе фиксации совмещают края вестибулярной и оральной частей коронки движением в горизонтальной плоскости перпендикулярно оси зуба, соединяя встык края частей коронки. Способ позволяет сохранить максимальное количество твердых тканей зуба, улучшить прочность соединения коронки с эмалью зуба, снизить биологические риски осложнения в виде воспаления пульпы и повышенной чувствительности зуба. 5 ил., 4 табл., 2 пр.

Способ восстановление зуба с помощью разборной искусственной коронки заключающийся в том, что препарируют зуб в пределах эмали на глубину 1,0 - 1,5 мм с сохранением экватора зуба, снимают оттиски с челюстей силиконовым оттискным материалом, отливают модели челюстей из гипса, сканируют модели челюстей, моделируют разборную искусственную коронку в программном обеспечении Exocad, состоящую из двух частей - вестибулярной и оральной, при этом моделируют вестибулярная часть искусственной коронки так, что она закрывает вестибулярную, боковую поверхности зуба и режущий край, переходя на 2-3 мм на оральную поверхность зуба, не доходя до места окклюзионного контакта с зубом-антагонистом, затем изготавливают методом CAD-CAM фрезерования из диоксида циркония разборную искусственную коронку из двух частей, фиксируют обе части коронки на зуб одномоментно на композитный стоматологический цемент светового отверждения, в процессе фиксации совмещают края вестибулярной и оральной частей коронки движением в горизонтальной плоскости перпендикулярно оси зуба, соединяя встык края частей коронки.