СПОСОБ НАПРАВЛЕННОЙ КОСТНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ ЧЕЛЮСТЕЙ С ПРОВЕДЕНИЕМ ДВУХЭТАПНОЙ ДЕКОРТИКАЦИИ И ФОРМИРОВАНИЕМ ПЬЕЗОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЕТКИ НА РЕЦИПИЕНТНОЙ ОБЛАСТИ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61B17/56 A61B17/80 A61C8/00 A61L27/38 

Изобретение относится к медицине, а именно, к стоматологии и может быть использовано в реконструктивной хирургии альвеолярной кости челюстей для восстановления утраченных объемов.

В современной стоматологии восстановление зубных рядов с опорой ортопедических конструкций на дентальные имплантаты является предпочтительным. Главным ограничением к выбору реабилитации на имплантатах по-прежнему остается недостаток объема альвеолярной костной ткани челюстей, ее атрофия, деформация. Причиной возникновения данных состояний является длительное отсутствие зубов, последствия перенесенных операции на альвеолярном отростке (удаление зуба, зубосохраняющие резекции корней, цистэктомия, секвестрэктомия), перенесенные гнойно-воспалительные заболевания (пародонтит, остеомиелит), патологические образования (одонтогенные кисты и другие новообразования костной ткани), травмы.

С начала 80-х годов получили развитие различные способы костной пластики челюстей, базирующиеся на применении аутокостной ткани. Методы включали увеличение вертикального объема альвеолярного гребня аутогенными костными блоками из гребня подвздошной кости, применение аутогенных трансплантатов-накладок для увеличения горизонтального объема альвеолярного гребня, а также техники расщепление гребня. Главными недостатками использования собственной костной ткани являлись создание дополнительного операционного поля, техническая сложность выполнения операции, дополнительная травма для пациента.

В тот же период, была введена концепция направленной костной регенерации (НКР) с использованием барьерных мембран. Проведенные исследования в середине 80-х годов группой Dahlin C и соавторов подтвердили концепцию о том, что применение мембраны из ПТФЭ (политетрафторэтилен) создает физический барьер, разделяющий ткани и клетки, которые потенциально могут участвовать в процессах заживления ран внутри изолированного пространства [1,2]. Защита мембраной области костной регенерации от прорастания конкурирующих тканей легло в основу концепции НКР. В ходе широкого клинического применения выявились и слабые стороны: частое обнажение мембран приводило к инфицированию области регенерации; затрудненное обращение с мембраной во время ее фиксации из-за гидрофобных свойств; необходимость повторного хирургического вмешательства для удаления биоинертной нерезорбируемой мембраны. Выявленные недостатки привели к появлению резорбируемых мембран синтетического происхождения (на основе полимолочной или гликолиевой кислоты), а также натурального происхождения-ксеногенные мембраны используемые сегодня наиболее часто в операционных техниках D. Buser (2009 г. ), I. Urban (2013 г. ) [3].

Первоначально под мембрану укладывалась аутокостная стружка с механической целью предотвращения ее коллапса. В последующем вошли в применение аллогенные, коллагенные, синтетические костнозамещающие материалы. В середине 1990-х первое доклиническое исследование на мини-свиньях, проведенное Buser и соавторами, помогло понять, что костные наполнители имеют разные биологические характеристики с точки зрения их остеогенного потенциала и скорости замещения наполнителя во время ремоделирования кости [4].

Jensen и соавторы провели серию экспериментальных исследований с различными костными наполнителями, подтвердив превосходство аутогенных костной стружки в отношении остеогенного потенциала по сравнению со всеми другими протестированными костными материалами [5,6,7]. Также эти исследования показали, что некоторые костные материалы обладают очень хорошей стабильностью объема с низкой скоростью замещения, например, депротеинизированный минерал бычьей кости (DBBM). Это новое понимание биологических свойств костных заменителей способствовало использованию двух костных наполнителей - композитный трансплантат, который можно использовать либо как двухслойный, либо как смешанный композитный трансплантат [8].

Hammerrle и соавторы продемонстрировали хорошие результаты применения коллагеновых мембран в комбинации с гранулами депротеинизированного бычьего костного минерала [27].

Fiedmann и соавторы продемонстрировали эффективность НКР с помощью медленно резорбируемых коллагеновых мембран и применения в качестве наполнителя смеси аутокостной стружки с минерализованными гранулами ксеногенной кости [10].

Однако, минерализированные (депротеинизированные) гранулы ксеногенной или аллогенной костной ткани, могут оставаться не резорбированными длительное время и быть подвержены инфицированию в определенных клинических ситуациях (поверхностное расположение, контакт с полостью рта) - переграфтит [19].

Общепринятым этапом в технике направленной костной регенерации является перфорация кортикальной поверхности реципиентной области. Обычно проводится небольшим круглым бором перед внесением костного материала, с целью открытия костномозговой полости и стимулирования кровотечения в область дефекта [9]. Данный этап называется декортикацией [12] или «активация костной ткани» [13]. Он обосновывается улучшением процесса заживления за счет стимуляции кровотечения и образования тромбов, позволяет клеткам предшественникам и кровеносным сосудам достичь места костного трансплантата [13, 14, 15], что облегчает ангиогенез; а также улучшает физическое соединение трансплантированной кости и места реципиента [16,17,18]. Данный этап и сегодня выполняется точечными стимулирующими перфорациями кортикального слоя, не претерпев изменений, хотя и имеет ряд недостатков. Формирование перфорационных отверстий (фрезами, сверлами) не исключет перегрев участка реципиентной кости, а так же может быть травматичным при близком расположении соседних анатомических образований (нижнечелюстной канал, ментальное отверстие, верхнечелюстная пазуха). Формирование перфорационных отверстий часто приводит к невозможности установки винтов или пинов в выгодную позицию, когда отверстие большего диаметра или просверленный канал для винта объединяется с перфорационным. Между тем на наш взгляд современная стоматологическая хирургия располагает инструментами для модификации данного этапа повысив эффективность метода направленной тканевой регенерации.

Несмотря на многообразие предложенных способов направленной костной регенерации продолжается их совершенствование, вместе с поиском новых остеопластических материалов, применением современного оборудования, модификацией выполняемых этапов с целью достижения наибольшей результативности в стоматологической реабилитации пациента.

Близкими к предлагаемому способу костной пластике являются «ламинатная техника» профессора Фуада Кури [26], «Sausage Technique» доктора Иштвана Урбанта [13].

Техника Кюри заключается в заборе костного блока, как правило с ретромолярной области нижней челюсти. Из блока получают одну или две пластины, в зависимости от протяженности дефекта. Так же с области блока или области его забора осуществляется забор аутокостной стружки костным лезвием. Следующим этапом тонкие костные пластинки фиксируют винтами на некотором удалении от принимающего костного ложа формируя требуемый параметр альвеолярного гребня, образованное пространство плотно заполняют аутокостной стружкой.

«Sausage Technique» доктора Иштвана Урбанта заключается в использовании коллагеновой резорбируемой мембраны отличающуюся эластичностью. Воспринимающее костное ложе подготавливают нанося перфорационные отверстия. По периметру костного дефекта фиксируют коллагеновую мембрану несколькими удерживающими пинами. Пространство под мембранной заполняют смесью равных частей аутокостной стружки (забранной в донорских участках) и ксеногенным костным минералом до момента ее натяжения. Перекрывающую костный материал мембрану окончательно фиксируют пинами.

Также к близким способам можно отнести отечественные модификации техники направленной тканевой регенерации, описанные в патентах (RU2620884C1, RU2748959C1, RU2610618C1, RU2648861C1). Этапы технического исполнения данных способов соответствуют основным хирургическим этапам и принципам метода направленной тканевой регенерации - формирование воспринимающего ложа, внесение костнозамещающей смеси в область девекта, изоляция области регенерации барьерными мембранами. Отличительными особенностями данных способов являются комбинирование различных видов используемых материалов - мембран и остеопластических смесей.

Несмотря на эффективность предложенных техник в ходе клинической практики выявлены недостатки:

1. Использование дополнительной области операции для забора аутокости, что является дополнительной травмой, увеличивает время операции, замедляет скорость восстановления в послеоперационном периоде («ламинарная техника», «соседж техника»).

2. Сложность фиксации пинов на нижней челюсти (дистальные отделы) за счет плотной кортикальной пластины. Дискомфорт пациента при «забивании» пинов («соседж техника» и модификации).

3. Используемые минерализированные гранулы ксеногенной или аллогенной костной ткани, обладающие длительным сроком резорбции могут не резорбироваться и быть подвержены инфицированию в определенных клинических ситуациях (поверхностное расположение, контакт с полостью рта)- переграфтит.

4. Необходимость удаления нерезорбируемых мембран (техники направленной костной регенерации с использованием титановых мембран или каркасов из титана).

5. Основным способом декортикации наружной кортикальной пластинки для «активации воспринимающего ложа» является формирование перфорационных отверстий (фрезами, сверлами), что часто приводит к невозможности установки винтов или пинов в выгодную позицию, если перфорационное отверстие большего диаметра или просверленный канал для винта объединяется с перфорационным.

Задачей изобретения является оптимизация процесса репаративного остеогенеза при выполнении операций направленной костной регенирациии на альвеолярном отростке и альвеолярной части челюстей.

Сущностью заявляемого изобретения является то, что способ включает двухэтапную технику декортикации воспринимающего ложа, что увеличивает площадь контакта воспринимающего ложа с остеопластической смесью, позволяет обеспечить доступ полипотентных клеток в область регенерации, стимулировать ангиогенез. Сформированная «пьезохирургическая сетка» является ретенционной основой для остеопластической смеси, кроме того, в отличии от традиционных перфоративных отверстий не создает трудностей для фиксации удерживающих винтов (когда перфоративное отверстие большего диаметра оказывается расположенным в месте желаемой установки минивинта).

Технический результат заявляемого изобретения заключается в оптимизации процесса репаративного остеогенеза при выполнении операций направленной костной регенирациии на альвеолярном отростке и альвеолярной части челюстей с применением смеси аутостружки, взятой с реципиентой области в сочетании с поверхностно деминерализированными гранулами коллагеннсодержащего матрикса бычей костной ткани. Это позволяет сформировать нужный объем остеопластичесой смеси, не прибегая к формированию забора аутостружки из вторичных донорских участков. Результаты гистоморфологии костного регенерата через 6 месяцев показывают только следы поверхносто деминерализированных гранул, что отличает полученный регенерат по качеству от регенератов, получаемых на основе минерализированных костных гранул, которые длительное время дезинтегрируются и могут не замещаться нативной костью.

Способ обеспечивает полноценную регенерацию костной ткани по интрамембранному типу оссификации, позволяет восполнить утраченный объем костной ткани формируя костный регенерат, обладающий витальностью за счет использования комплекса биоматериалов, внесенных, фиксированных в определенной последовательности, а также за счет проведения предлагаемой двухэтапной декортикации реципиентной области.

Заявляемое изобретение поясняется с помощью чертежей

На Фиг. 1 представлено состояние альвеолярного отростка фронтального отдела нижней челюсти пациента до операции.

На Фиг. 2 представлен вид альвеолярного гребня после скелетированния.

На Фиг. 3 представлен первый этап декортикации реципиентной области костным скребком с забором аутостружки.

На Фиг. 4 представлен второй этап декортикации - формирование «пьезохирургической сетки» c проникновением в губчатое вещество кости.

На Фиг. 5 представлено приготовление смеси аутокостной стружки с поверхностно - деминерализированными гранулами «BioOst Collagen»

На Фиг. 6 представлена кортикальная ламина «BioOst Cortical» фиксирована титановыми винтами. В пространство между кортикальной ламиной и воспринимающей поверхностью альвеолярной кости внесена остеопластическая смесь.

На Фиг. 7 представлена вершина реконструированного альвеолярного гребня укрыта коллагеновыми мембранами с целью препятствия врастания слизистого эпителия. Операционная рана ушита горизонтальными матрацными швами, непрерывным швом.

На Фиг. 8 представлены исходные данные 3D компьютерной томографии фронтального отдела нижней челюсти.

На Фиг. 9 представлены данные контрольной 3DКЛКТ через 6 месяцев после проведенной операции косной пластики.

На Фиг. 10 представлен вид реконструированного альвеолярного гребня на этапе провидения операции имплантации, через 6 месяцев после проведенной остеопластики.

Способ заключается в последовательном выполнении определенных хирургических этапов в результате чего достигается формирование костного регенерата и увеличение объема атрофированного альвеолярного гребня челюсти.

Доступ к области остеопластики. Выполняют горизонтальный разрез слизистой по вершине альвеолярного гребня и два дополнительных вертикальных от краев основного, ограничивающих область костной пластики при беззубой челюсти или с захватом по 1-2 зуба по краям от костного дефекта. Скелетирование и мобилизация слизистонадкостничного лоскута у основания.

Подготовка воспринимающего ложа - двухэтапная декортикация. На первом этапе костным скребком декортизируют поверхностный кортикальный слой, одновременно осуществляя забор аутостружки. Вторым этапом на реципиентном ложе с помощью лезвиеподобной насадки наконечника пьезоаппарата формируют пьезохирургическую сетку, проникая вглубь губчатого вещества альвеолярной кости.

Фиксация ксеногенной кортикальной ламины толщиной 1 мм (BioOst cortical Lamina) минивинтами на расстоянии 4-6 мм от реципиентного ложа.

Подготовка остеопластической смеси- полученную аутостружку с реципиентного ложа (костный скребок) смешивают с ксеногенными поверхностно деминерализированными костными гранулами (материал на основе бычей костной ткани BioOst Collagen) в соотношении 50-50% или 30-70%.

Заполнение пространства между ламиной и атрофированным альвеолярным гребнем приготовленной остеопластической смесью аутостружки и поверхностно деминерализированными коллагеновыми гранулами.

Подтягивание удерживающих винтов.

Окклюзионная поверхность области реконструкции может перекрываться коллагеновой мембраной или “BioOst cortical Lamina” по принципу трехмерной пластики.

Фиксация слизистонадкостничного лоскута двухрядными швами.

Клинический пример.

Пациентка Б 64 года, обратилась с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти, невозможность пользоваться полным съемным протезом ввиду плохой фиксации.

В полости рта адентия нижней челюсти, выраженная атрофия альвеолярного отростка, лезвиеподобная форма фронтального отдела, выраженная вертикальная атрофия альвеолярного отростка в дистальных отделах нижней челюсти. Слизистая оболочка бледно розового цвета, без патологических изменений. Сопутствующих соматических и стоматологических заболеваний нет.

Дополнительное исследование: по данным 3D компьютерной томографии нижней челюсти- толщина альвеолярного гребня во фронтальном отделе составляет 3 мм, высота 11 мм, в дистальных отделах в проекции моляров высота костной такани до нижнечелюстного канала составляет 4-5 мм. Учитывая выраженную атрофию альвеолярного отростка нижней челюсти условия для проведения полноценной дентальной имплантации, отсутствуют.

Диагноз: полная адентия нижней челюсти, выраженная атрофия альвеолярного гребня.

Учитывая пожелания пациента, клиническую картину принято решение о проведении операции направленной костной регенерации по горизонтали во фронтальном отделе нижней челюсти с целью создания условий для установки четырех имплантатов с последующим изготовлением протеза на балке.

Ход операции.

Под инфильтрационной анестезией 4% раствором ультракаина 2,4 мл выполнен полнослойный разрез во фронтальном отделе нижней челюсти по вершине альвеолярного гребня в проекции от 4.5 до 3.5, а также два дополнительных полувертикальных разреза от краев основного, распатором отслоен слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы, скелетирована костная ткань. Полученный лоскут мобилизован у основания. Костным скребком “Safescraper” проведен первый этап декортикации наружной кортикальной пластины равномерно со всей области предполагаемой пластики с забором аутокостной стружки. Второй этап декортикации выполнен с помощью ультразвукового хирургического аппарата “Ultrasonic”. Лезвиеподобной насадкой на реципиентную область нанесены перфорирующие кортикальный слой до губчатого вещества линии, образующие “пьезохирургическую сетку”. Разместив кортикальную ламину “Biost Cortical lamina” длиной 4 см, шириной 1.5 см, толщиной 1 мм параллельно реципиентной области внекостного контура на расстоянии 6 мм произведена ее фиксация мини винтами d- 0,9 мм L-12 мм “Conmet”. Аутокостная стружка смешана с гранулами «BioOst Xenograft Collagen». Полученной остеопластической смесью равномерно заполнили пространство между костной тканью реципиентной области и кортикальной ламиной. Выполнили докручивание фиксирующих винтов стабилизировав кортикальную ламину на расстоянии 4 мм от реципиентной области. Слизисто-надкостничный лоскут возвращен на место, перекрыв область пластики, фиксирован горизонтальными П-образными швами и дополнительными узловыми швами нитью Моносин 5.0. Гемостаз, контрольная 3D компьютерная томограмма, рекомендации. В послеоперационном периоде без осложнений, снятие швов на 10 сутки.

Список использованной литературы:

Dahlin C, Linde A, Gottlow J, Nyman S. Healing of bone defects by guided tissue regeneration. Plast Reconstr Surg 1988; 81:672-676.

Dahlin C, Gottlow J, Linde A, Nyman S. Healing of maxillary and mandibular bone defects using a membrane technique. An experimental study in monkeys. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1990;24:13-19.

Малоинвазивный метод направленной костной регенерации при атрофии альвеолярного гребня / Е. М. Бойко, Д. А. Брусницын, А. А. Долгалев, В. А. Зеленский // Медицинский алфавит.- 2017. - Т. 1, №1(298). - С.5-9. - EDN YTYKHF.

Buser D, Hoffmann B, Bernard JP, Lussi A, Mettler D, Schenk RK. Evaluation of filling materials in membrane-protected bone defects. A comparative histomorphometric study in the mandible of miniature pigs. Clin Oral Implants Res 1998;9:137-150.

Jensen SS, Broggini N, E, Schenk R, Buser D. Bone healing and graft resorption of autograft, anorganic bovine bone and beta-tricalcium phosphate. A histologic and histomorphometric study in the mandibles of minipigs. Clin Oral Implants Res 2006; 17:237-243.

Jensen SS, Yeo A, Dard M, Hunziker E, Schenk R, Buser D. Evaluation of a novel biphasic calcium phosphate in standardized bone defects: A histologic and histomorphometric study in the mandibles of minipigs. Clin Oral Implants Res 2007; 18:752-760.

Jensen SS, Bornstein MM, Dard M, Bosshardt DD, Buser D. Comparative study of biphasic calcium phosphates with different HA/TCP ratios in mandibular bone defects. A longterm histomorphometric study in minipigs. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2009; 90:171-181.

Buser Daniel. 30 Years of guided bone regeneration. Quintessence Publishing Co, Inc 2022.

The influence of cortical bone perforation on guided bone regeneration in humans. November 2016. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 46(2) S A Danesh-Sani 1, D Tarnow 2, J K Yip 3, R Mojaver 4.

Friedmann A, Strietzel FP, Maretzki B, Pitaru S, Bernimoulin JP. Histological assessment of augmented jaw bone utilizing a new collagen barrier membrane compared to a standard barrier membrane to protect a granular bone substitute material. Clin Oral Implants Res 2002;(6):587-594

Jie Liu, David G. Kerns. Mechanisms of Guided Bone Regeneration: A Review. The Open Dentistry Journal, 2014, 8, (Suppl 1-M3) 56-65.

Buser D. 20 years of guided bone regeneration in implant dentistry. 2nd ed. Chicago: Quintessence Pub. Co; 2009.

Иштван Урбан. Увеличение высоты и толщины альвеолярного гребня. 2017 г.

Buser D, Bragger U, Lang NP, et al. Regeneration and enlargement of jaw bone using guided tissue regeneration. Clinl Oral Implants Res 1990; 1: 22-32.

Schmid J, Wallkamm B, Hammerle CH, et al. The significance of angiogenesis in guided bone regeneration: a case report of a rabbit experiment. Clin Oral Implants Res 1997; 8: 244-8.

Alberius P, Gordh M, Lindberg L, et al. Onlay bone graft behaviour after marrow exposure of the recipient rat skull bone. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1996; 30: 257-66.

Gordh M, Alberius P, Lindberg L, et al. Bone graft incorporation after cortical perforations of the host bed. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117: 664-70.

Alberius P, Gordh M, Lindberg L, et al. Effect of cortical perforations of both graft and host bed on onlay incorporation to the rat skull. Eur J Oral Sci 1996; 104: 554-61.

Jonathan H. Do Peri-Implantitis and Concomitant Perigraftitis of an Implant Placed in a Site That Had Alveolar Ridge Preservation Three Decades Earlier: A Case.

Report With Human Histology. Clinical Advances in Periodontics, Vol.12, No. 1, March 2022.

Roberto Rossi, Foce Edoardo, Salvatore Scolavino. The Cortical Lamina technique: A new option for alveolare ridge augmentation, Procedure, protocol and case report.Revue dentaire libanaise. November 2017.

Antonio Barone, Ulf Nannmark. Bone, Biomaterials & Beyond. 2014 EDRA LSWR S.p.A. 2014.

Liu J, Kerns DG. Mechanisms of guided bone regeneration: a review. Open Dent J. 2014 May 16;8:56-65.

Lee SH, Lim P, Yoon HJ. The influence of cortical perforation on guided bone regener- ation using synthetic bone substitutes: a study of rabbit cranial defects. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29:464-71.

Role of intramarrow penetration in osseous repair: a pilot study in the rabbit calvaria.Majzoub Z, Berengo M, Giardino R, Aldini NN, Cordioli G. J Periodontol. 1999 Dec; 70(12):1501-10. doi: 10.1902/jop.1999.70.12.1501. PMID: 10632526.

Кури Ф. Регенеративные методы в имплантологии / Фуад Кури [и др.]; пер. Б. Яблоновский; науч. ред. пер. М. Ломакин, К. Бадалян. - Москва [и др.]: Азбука, 2013. - 514 с.

Hammerle CH, Chiantella GC, KarringT, Lang NP. The effect of a deproteinized bovine bone mineral on bone regeneration around titanium dental implants. Clin Oral Implants Res 1998;9:151-162.

Методы хирургического лечения хронических периодонтитов и околокорневых кист. Ефимов Ю.В., Долгалев Ал. Ал., Чибисова М.А., Стоматов Д.В., Ефимова Е.Ю., Стоматов А.В., Химич И.В., Киреев П. В. Учебное пособие. Издатель: СтоматовFamily 2021. С 91.

Оценка эффективности применения деминерализованного остеопластического материала xenograftcollagen при консервации лунок удаленных зубов Стоматов Д.В., Ефимов Ю.В., Стоматов А.В., Смоленцев Д.В., Никишин Д.В. В сборнике: Актуальные проблемы развития челюстно-лицевой хирургии на территории Поволжья. Сборник статей по материалам I межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 45-летию отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы имени Н.Н. Бурденко и 5-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии Медицинского института Пензенского государственного университета. Пенза, 2020. С.60-66.

Применение комбинации резорбируемой коллагеновой мембраны и остеопластического материала в технике немедленной дентальной имплантации в условиях дефекта наружной стенки лунки. Стоматов Д.В., Стоматов А.В., Ефимов Ю.В., Аванесян Н.А., Тачукова Е.П., Нижадасл С.М. Стоматология для всех. 2020. №3 (92). С.26-29.

Rehabilitation of patients with apical periodontal cysts of jaws Efimov Yu.V., Stomatov D.V., Efimova E.Yu., Stomatov A.V., Khimich I.V., Kireev P.V. Archiv EuroMedica. 2020. Т. 10. №3. С.89-90.

Биокомпозитный остеопластический матрикс.Киселева К.А., Смоленцев Д.В., Стоматов Д.В., Венедиктов А.А., Евдокимов С. В. Патент на изобретение RU 2699994 C1, 12.09.2019. Заявка №2018117624 от 11.05.2018.

Стоматов Д.В., Ефимов Ю.В., Стоматов А.В., Нестеров А.В., Попоудин А.А., Бодачевский Д.В., Куряев И.И. Применение техники введения дентального имплантата в смоделированном коллагеновом субтотально-деминерализованном кубе при одномоментной дентальной имплантации. Стоматология для всех. 2019. №2 (87). С.54-57.

Обоснование использования отечественного остеопластического материала Bio-Ost в клинике хирургической стоматологии Ефимов Ю.В., Стоматов Д.В., Ефимова Е.Ю., Стоматов А.В., Смоленцев Д.В., Долгова И.В., Киреев П.В.Медицинский алфавит.2019. Т. 2. №11 (386). С.11-14.

Стоматов Д.В., Ефимов Ю.В., Смоленцев Д.В., Никишин Д.В., Стоматова И.А. Клиническое применение деминерализованного остеопластического материала при консервации лунок удаленных зубов. Медицинский алфавит.2018. Т. 2. №8 (345). С.48-50.

Применение пьезохирургической методики расщепления альвеолярного гребня в сочетании с sausage technique и одномоментной дентальной имплантацией во фронтальном отделе верхней челюсти. Стоматов Д.В., Ефимов Ю.В., Стоматов А.В., Долгалев А.А., Брусницын Д.А.Медицинский алфавит.2017. Т. 4. №36 (333). С.18-20.

Эффективность применения депротеинизированного ксеноген-ного остеопластического материала "Bio-Ost" при синуслифтинге. Стоматов Д.В., Стоматов А.В., Иванов П.В., Ефимов Ю.В., Зюлькина Л.А. Стоматология для всех. 2016. №3. С.19-21.

Использование отечественного остеопластического материала BIO-OST при синуслифтинге. Ефимов Ю.В., Стоматов Д.В., Ефимова Е.Ю., Стоматов А.В., Алешанов К.А. Медицинский алфавит.2016. Т. 3. №21 (284). С.37-39.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проводят двухэтапную декортикацию реципиентной области. На первом этапе костным скребком декортизируют поверхностный кортикальный слой, одновременно осуществляя забор аутостружки. Вторым этапом на реципиентном ложе с помощью насадки наконечника пьезоаппарата наносят перфорирующие кортикальный слой до губчатого вещества линии, образующие пьезохирургическую сетку. Фиксируют ксеногенную кортикальную ламину на реципиентном ложе. Производят подготовку остеопластической смеси путем смешивания аутостружки с реципиентного ложа с ксеногенными поверхностно деминерализированными костными гранулами. Заполняют пространство между ксеногенной кортикальной ламиной и костной тканью реципиентной области остеопластической смесью. Способ позволяет оптимизировать процесс репаративного остеогенеза при выполнении операций направленной костной регенерации на альвеолярном отростке и альвеолярной части челюстей, обеспечить полноценную регенерацию костной ткани по интрамембранному типу оссификации, восполнить утраченный объем костной ткани, увеличить объем атрофированного альвеолярного гребня челюсти. 1 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 пр.

1. Способ направленной костной регенерации при атрофии альвеолярной кости челюстей с проведением двухэтапной декортикации и формированием пьезохирургической сетки на реципиентной области, отличающийся тем, что после отслаивания слизистонадкостничного лоскута проводят двухэтапную декортикацию реципиентной области: на первом этапе костным скребком декортизируют поверхностный кортикальный слой, одновременно осуществляя забор аутостружки, вторым этапом на реципиентном ложе с помощью насадки наконечника пьезоаппарата наносят перфорирующие кортикальный слой до губчатого вещества линии, образующие пьезохирургическую сетку, фиксируют ксеногенную кортикальную ламину на реципиентном ложе, производят подготовку остеопластической смеси путем смешивания аутостружки с реципиентного ложа с ксеногенными поверхностно деминерализированными костными гранулами, заполняют пространство между ксеногенной кортикальной ламиной и костной тканью реципиентной области остеопластической смесью.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ксеногенную кортикальную ламину фиксируют на реципиентном ложе минивинтами.