Способ хирургического лечения консолидированных в положении смещения переломов пяточной кости с посттравматическими деформациями заднего отдела стопы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для лечения пациентов с последствиями переломов пяточной кости, остеоартрозом подтаранного сустава, с формированием посттравматической деформации заднего отдела стопы за счет использования индивидуального резекционного шаблона, выполнения прецизионной остеотомии смещенных фрагментов пяточной кости, их открытого вправления и подтаранного артродеза, воспроизводящих нормальную анатомию пяточной кости, конфигурацию и взаимоотношение таранной, пяточной и кубовидной костей между фиксированными костными фрагментами. Лечение переломов пяточной кости, консолидированных в положении смещения костных фрагментов и их последствий, является актуальной проблемой в травматологии и ортопедии. Переломы пяточной кости в 20% случаев имеют двусторонний характер (Alrashidi Y.A., Sonbol A.M., Abuseer H.O., Shaqroon H.A., Khesheaim A.F., Galhoum A.E., et al. Calcaneal fractures in a trauma center: A retrospective study. J Musculoskelet Surg Res 2021; 5:116. https://doi.org/10.4103/jmsr.jmsr_10_21), в 12% случаев сопровождаются переломами позвоночника, из которых 72% приходится на переломы поясничного отдела (Boruah Т., Sareen A., Sreenivasan R., Kumar S., Chandra V., Patralekh M.K., et al. Concomitant spine and calcaneum fractures: a possible indication of less extensive injury. Spinal Cord Ser Cases 2022; 8: 1. https://doi.org/10.1038/s41394-021-00473-8). Результаты лечения зависят от сроков постановки диагноза и сроков хирургического лечения. Недооценка мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) пяточной кости ведет к тому, что вправление перелома происходит в одной плоскости - сагиттальной, не учитывая таких параметров, как ширина пяточной кости, конгруэнтность задней фасетки подтаранного сустава, особенности переломов 2С по Sanders. В результате фиксация перелома и его последующая консолидация происходят в положении смещения костных фрагментов. Многообразие классификаций, трудность диагностики смещения костных фрагментов травматологами на местах, состояние мягких тканей, отек и сопутствующие повреждения приводят к тому, что в большинстве случаев методом выбора, учитывая упущение сроков оперативного лечения, является консервативное, спектр которого имеет ограниченные возможности (Sharr P.J., Mangupli M.M., Winson I.G., Buckley R.E. Current management options for displaced intra-articular calcaneal fractures: Non-operative, ORIF, minimally invasive reduction and fixation or primary ORIF and subtalar arthrodesis. A contemporary review. Foot Ankle Surg Off J Eur Soc Foot Ankle Surg 2016; 22: 1-8. https://doi.org/10.1016/j.fas.2015.10.003). До сих пор лечение последствий переломов пяточной кости остается неудовлетворительным из-за большого количества остаточных посттравматических деформаций заднего отдела стопы с формированием подтаранного артроза, стойкого болевого синдрома, снижения функциональной активности, приводящих к инвалидизации пациентов.

Причинами формирования консолидированных в положении смещения переломов пяточной кости зачастую являются травмы, патологические переломы, а также в литературе описаны случаи ее повреждения на фоне диабетической остеоартропатии (Evran М., Sert М., Tetiker Т., Akkus G., Bicer O.S. Spontaneous calcaneal fracture in patients with diabetic foot ulcer: Four cases report and review of literature. World J Clin Cases 2016; 4: 181-6. https://doi.org/10.12998/wjcc.v4.i7.181). Впоследствии, нарушение биомеханики в заднем отделе стопы приводит к формированию посттравматической деформации и остеоартрозу смежных суставов. Консолидированный в положении смещения перелом пяточной кости представляет собой конгломерат костей, находящихся в смещении, по отношению к костям, формирующих задний отдел стопы. Вправление пяточной кости в таких ситуациях возможно при ее остеотомии.

Известен способ оперативного вмешательства при консолидированных в положении смещения переломах пяточной кости по методике Romash, путем выполнения корригирующей остеотомии по консолидированным линиям перелома, открытой репозиции костных фрагментов, их фиксации и подтаранного артродеза в положении, близком к анатомически правильному (Michael М. Romash. Reconstructive Osteotomy of the Calcaneus With Subtalar Arthrodesis for Malunited Calcaneal Fractures. Clin Orthop Relat Res 1993; 290: 157). Многочисленные клинические исследования показали значительное функциональное улучшение, уменьшение боли и увеличение физической активности пациентов при его применении.

Среди недостатков данного способа отмечают трудность выполнения многоплоскостной остеотомии интраоперационно, так как линии консолидации костных фрагментов чаще всего представлены сложной геометрической формой, а их визуализация возможна, если с момента травмы прошло не более 12 месяцев (Yu G.R., Ни S.J., Yang Y.F., Zhao Н.М., Zhang S.M. Reconstruction of Calcaneal Fracture Malunion With Osteotomy and Subtalar Joint Salvage: Technique and Outcomes. Foot Ankle Int 2013; 34: 726-33. https://doi.org/10.1177/1071100713479766), а также то, что достижение удовлетворительной коррекции деформации не всегда представляется возможным, поскольку угол наклона пяточной кости и угол отклонения таранной кости после проведения данного оперативного вмешательства, как правило, существенно не изменяются (Rammelt S., Grass R., Zwipp H. Joint-Preserving Osteotomy for Malunited Intra-articular Calcaneal Fractures. J Orthop Trauma 2013; 27:e234. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e318290ff07).

Известен способ хирургического лечения консолидированных в положении смещения переломах пяточной кости, заключающийся в использовании аддитивных технологий для предоперационного планирования реконструктивного вмешательства и печати индивидуальных резекционных шаблонов пяточной кости (Lee J.Y., Tan В.М., Png W., Too C.W., Yeo N.E.M. Novel Utilization of 3D Printing Technology for a Chronic Malunited Calcaneum Fracture- A Case Report. Foot Ankle Surg Tech Rep Cases 2021; 1: 100051. https://doi.org10.1016/i.fastrc.2021.100051). Данный способ весьма эффективен, однако не лишен недостатков.

Недостатками данного метода являются ограничение остеотомий одной плоскостью, а также отсутствие в шаблоне запрограммированных направлений для их проведения.

Наиболее близких аналогов из области техники не выявлено.

Задачей, на которую направлено заявленное изобретение, является улучшение результатов хирургического лечения консолидированных в положении смещения переломов пяточной кости.

Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является обеспечение восстановления структуры поврежденных пяточной кости и заднего отдела стопы, близкой к анатомически правильной, предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации, снижение болевого синдрома, увеличение функциональной активности пациента, улучшение косметического вида стопы.

Для решения заявленного технического результата предлагается способ хирургического лечения консолидированных в положении смещения переломов пяточной кости с посттравматическими деформациями заднего отдела стопы, включающий предоперационное планирование, наложение пневматического турникета, осуществление расширенного L-образного оперативного доступа по Кохеру к пяточной кости, послойного рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции до кости, выполнение скелетирования пяточной кости, с обнажением ее наружной стенки, подтаранного сустава, дистального полюса малоберцовой кости, проведение корригирующей остеотомии пяточной кости по консолидированным линиям перелома с использованием индивидуального резекционного шаблона и выполнение подтаранного артродеза, при этом на стадии предоперационного планирования проводят комплексное инструментальное обследование, состоящего из рентгенографии, МСКТ-исследования стопы и голеностопного сустава здоровой и поврежденной конечности, с оценкой таких параметров как: форма, размеры, объем неповрежденной пяточной кости, а также определением угла Мири, угла отклонения таранной кости, угла наклона пяточной кости, угла Белера, таранно-пяточной высоты и ширины пяточной кости, затем с помощью аддитивных технологий изготавливают 3D-модель поврежденной пяточной кости, сегментируют ее на фрагменты, находящиеся в смещении, после чего на виртуальном предоперационном планировании оценивают результаты полученных параметров, взаимоотношений и пространственной ориентации пяточной кости в подтаранном, пяточно-кубовидном суставах в сравнении с контрлатеральной стороной, создают адаптированный по форме и размерам индивидуальный резекционный шаблон пяточной кости, на этапе оперативного вмешательства производят его установку на три точки фиксации: дистальный полюс малоберцовой кости, передний фрагмент пяточной кости и бугор пяточной кости, после чего осуществляют прецизионные остеотомии пяточной кости по консолидированным линиям перелома, зачищают остатки суставных поверхностей поврежденного подтаранного сустава от хряща до кровоточащей субхондральной кости, фиксируют фрагменты пяточной кости и выполняют подтаранный артродез погружными металлоконструкциями в положении, близком к анатомически правильному, снимают турникет, выполняют тщательный гемостаз, рану послойно ушивают без натяжения, дренируют, накладывают асептические повязки, выполняют гипсовую иммобилизацию глубокой задней съемной гипсовой шиной.

Указанный технический результат достигается за счет использования способа хирургического лечения консолидированных в положении смещения переломов пяточной кости с посттравматическими деформациями заднего отдела стопы, включающий применение индивидуальных резекционных шаблонов пяточной кости с заданными направлениями остеотомий и выполнения подтаранного артродеза в положении, близком к анатомически правильному.

Предлагаемое техническое решение, включающее предоперационное планирование, 3D-моделирование и создание индивидуального резекционного шаблона пяточной кости с заданными направлениями остеотомий по консолидированным линиям перелома, проведение хирургического вмешательства с выполнением расширенного L-образного оперативного доступа по Кохеру к пяточной кости, последующую интраоперационную установку индивидуального резекционного шаблона, по которому производят остеотомию пяточной кости, сегментацию на костные фрагменты, их открытую репозицию, фиксацию и подтаранный артродез в положении, близком к анатомически правильному, при помощи погружных металлоконструкций обеспечивает коррекцию деформации, снижение болевого синдрома, улучшение косметического вида заднего отдела стопы, увеличение функциональной активности пациента, повышение эффективности хирургического лечения за счет корригирующей остеотомии с помощью индивидуального резекционного шаблона пяточной кости и подтаранного артродеза.

Предлагаемого изобретение иллюстрируется чертежами, где:

Фиг. 1а - рентгенография левого голеностопного сустава и заднего отдела левой стопы пациента в прямой проекции.

Фиг. 1б - рентгенография левого голеностопного сустава и заднего отдела левой стопы пациента в боковой проекции.

Фиг. 2а - фотография обеих стоп пациента вид сверху.

Фиг. 2б - фотография левой стопы вид с латеральной стороны.

Фиг. 3а - фотография правой стопы с медиальной стороны.

Фиг. 3б - фотография левой стопы с медиальной стороны.

Фиг. 4 - фотография обеих стоп вид сзади.

Фиг. 5а - МСКТ левого голеностопного сустава и стопы пациента в сагиттальной проекции.

Фиг.5б - МСКТ левого голеностопного сустава и стопы пациента в коронарной проекции.

Фиг. 6 - сегментация пяточной кости на фрагменты по консолидированным линиям перелома при помощи компьютерного программного обеспечения.

Фиг. 7 - 3D-реконструкция левого голеностопного сустава и стопы.

Фиг. 8а - компьютерная модель индивидуального резекционного шаблона пяточной кости.

Фиг. 8б - компьютерная модель стопы, показывающая взаимоотношения индивидуального резекционного шаблона с пяточной костью и задним отделом стопы поврежденной конечности.

Фиг. 9 - внешний вид индивидуального резекционного шаблона пяточной кости из материала РА2200.

Фиг. 10 - оперативный расширенный L-образный доступ по Кохеру к пяточной кости.

Фиг. 11 - установка индивидуального резекционного шаблона пяточной кости на опорные точки при помощи спиц Киршнера.

Фиг. 12 - остеотомии пяточной кости с учетом заданных направлений в резекционном шаблоне.

Фиг. 13а - послеоперационная контрольная рентгенограмма голеностопного сустава и заднего отдела стопы в прямой проекции.

Фиг. 13б - послеоперационная контрольная рентгенограмма голеностопного сустава и заднего отдела стопы в боковой проекции.

Фиг. 14а - контрольная послеоперационная МСКТ в сагиттальной плоскости.

Фиг. 14б - контрольная послеоперационная МСКТ в коронарной плоскости.

Фиг. 14в - контрольная послеоперационная МСКТ в аксиальной плоскости.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом:

На первом этапе способа проводят клинический осмотр (фиг. 2, 3, 4), предоперационное планирование, комплексное инструментальное обследование, состоящих из рентгенографии, МСКТ-исследования стопы и голеностопного сустава здоровой и поврежденной конечности (фиг. 1, 5). Производят оценку таких параметров как: форма, размеры, объем неповрежденной пяточной кости, а также определяют угол Мири, угол отклонения таранной кости, угол наклона пяточной кости, угол Белера, таранно-пяточную высоту и ширину пяточной кости. На основании измеренных показателей планируют объем реконструктивного вмешательства на контрлатеральной конечности. Оценивают положение смещенных фрагментов пяточной кости, определяют будущее направление остеотомий фрагментов с учетом консолидированных линий перелома (фиг. 6). Выполняют 3D-реконструкцию левого голеностопного сустава и стопы для оценки деформации заднего отдела (фиг. 7).

Создают компьютерную модель пяточной кости и заднего отдела пораженной стопы с установленным индивидуальным резекционным шаблоном, адаптированным по форме и размерам консолидированной в положении смещения пяточной кости (фиг. 8). С помощью аддитивных технологий изготавливают 3D-модель поврежденной пяточной кости, сегментируют ее на фрагменты. По технологии FDM изготавливают окончательный индивидуальный резекционный шаблон из материала РА2200, по которому осуществляют остеотомии (фиг. 9). Резекционный шаблон имеет три точки фиксации: дистальный полюс малоберцовой кости, передний фрагмент пяточной кости и бугор пяточной кости. На виртуальном предоперационном планировании оценивают результаты полученных параметров, взаимоотношений и пространственной ориентации пяточной кости в подтаранном, пяточно-кубовидном суставах в сравнении с контрлатеральной стороной.

На этапе оперативного вмешательства выполняют наложение пневматического турникета, осуществляют расширенный L-образный оперативный доступ по Кохеру к пяточной кости, послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию до кости, выполняют скелетирование пяточной кости с обнажением ее наружной стенки, подтаранного сустава, дистального полюса малоберцовой кости (фиг. 10). Производят установку индивидуального резекционного шаблона пяточной кости с заданными направлениями остеотомии на три точки фиксации: дистальный полюс малоберцовой кости, передний фрагмент пяточной кости и пяточный бугор (фиг. 11). При помощи осцилляторной пилы по шаблону выполняют остетомии пяточной кости, затем производят ее сегментацию на фрагменты (фиг. 12). Зачищают остатки суставных поверхностей поврежденного подтаранного сустава от хряща до кровоточащей субхондральной кости с помощью узкого остеотома, кюреток, буров. Производят остеоперфорации субхондрального слоя спицей Киршнера диаметром 2 мм. Выполняют открытую репозицию, фиксацию фрагментов пяточной кости и подтаранный артродез в положении, близком к анатомически правильному, погружными металлоконструкциями. При необходимости выполняют костную пластику аутотрансплантатом. Турникет снимают, выполняют тщательный гемостаз, рану послойно ушивают без натяжения, дренируют, накладывают асептические повязки, выполняют гипсовую иммобилизацию глубокой задней съемной гипсовой шиной. После оперативного вмешательства выполняют рентген-контроль (фиг. 13) и МСКТ-контроль стопы и голеностопного сустава оперированной конечности (фиг. 14).

Таким образом, заявляемый способ хирургического лечения консолидированных в положении смещения переломов пяточной кости с посттравматическими деформациями заднего отдела стопы способствует фиксации костных фрагментов пяточной кости в правильном положении, формированию патогенетически обоснованного подтаранного артродеза, что способствует коррекции деформации, улучшению результатов лечения, восстановлению опороспособности конечности, сохранению биомеханики в голеностопном, пяточно-кубовидном и таранно-ладьевидном суставах, формируя тем самым корректное взаимоотношение пяточной кости к костям заднего отдела стопы и оси голени, близкое к анатомически правильному, при наиболее тяжелых посттравматических поражениях.

Эффективность заявляемого способа подтверждается следующим клиническим примером.

Пример

Пациент Д., 1970 года рождения в 2023 году обратился в Городскую клиническую больницу имени С.С. Юдина департамента здравоохранения города Москвы, 4 травматолого-ортопедическое отделение (Центр хирургии стопы) с жалобами на боль, грубую деформацию и отек мягких тканей заднего отдела левой стопы, стойкое ограничение объема движений в голеностопном, подтаранном, таранно-ладьевидном суставах. Анамнез заболевания: со слов пациента в 2018 году получил травму в быту, упал с высоты собственного роста на левую стопу, получил закрытый многофрагментарный перелом левой пяточной кости со смещением отломков, тип С по классификации Essex-Lopresti. По экстренным показаниям доставлен в травматологическое отделение стационара, где было выполнено хирургическое лечение в объеме: закрытого вправления, металлоостеосинтеза левой пяточной кости 2 канюлированными винтами. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление ран первичным натяжением, проводилась иммобилизация оперированной конечности глубокой задней гипсовой шиной в течение 2-х месяцев. После консолидации костных фрагментов пяточной кости, гипсовая иммобилизация прекращена, пациент приступил к восстановительному консервативному лечению. В течение месяца осевая нагрузка на оперированную конечность была восстановлена, но ограничена болевым синдромом. С 2018 по 2023 год у пациента прогрессировал болевой синдром, по мере его усиления появилась деформация и отек мягких тканей заднего отдела левой стопы. Клинически отмечались деформация заднего отдела левой стопы, снижение продольного свода, фиксированная вальгусная деформация левой пяточной кости (фиг. 2, 3, 4), сопровождающихся стойкой болезненной контрактурой в левом подтаранном суставе. Консервативное лечение не привело к положительному результату. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование: рентгенография заднего отдела левой стопы и голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях (фиг. 1), где показано формирование посттравматической вальгусной деформации левой пяточной кости, отрицательный угол Белера (-35°), уменьшение таранно-пяточной высоты, горизонтализация таранной кости, консолидированный в удовлетворительном положении фрагментов перелом наружной лодыжки левой голени, фиксированный титановой пластиной и 4 винтами.

Выполнена мультиспиральная компьютерная томография левого голеностопного сустава и стопы (фиг. 5), где показан посттравматический остеоартроз подтаранного сустава левой стопы 2-3 ст. Сустав деформирован, суставные поверхности нечеткие, неровные, отмечается субхондральный остеосклероз суставных поверхностей. Суставная щель нитевидно сужена. В теле левой пяточной кости определяются инородные тела (2 канюлированных винта). Пяточная кость сегментирована на фрагменты по консолидированным линиям перелома при помощи компьютерного программного обеспечения (фиг. 6). Была выполнена 3D-реконструкция левой стопы и голеностопного сустава, где показана посттравматическая вальгусная деформация левой пяточной кости (фиг. 7).

Лучевые методы обследования (рентгенография, МСКТ левого голеностопного сустава и стопы) показали несомненные признаки посттравматической деформации левой пяточной кости: деформацию угла Мири, уменьшение угла отклонения таранной кости, уменьшение угла наклона пяточной кости, снижение таранно-пяточной высоты, отрицательный угол Белера, увеличение ширины левой пяточной кости. На основании клинических находок и данных инструментальных методов обследования установлен диагноз: посттравматическая деформация левой пяточной кости, консолидированной в положении смещения, посттравматический остеоартроз подтаранного сустава 2-3 ст.; фиксированная вальгусная установка заднего отдела левой стопы.

Далее было проведено предоперационное планирование. Во время предоперационного планирования мы оценивали форму, размеры поврежденной пяточной кости, ее пространственную ориентацию в подтаранном и пяточно-кубовидном суставах, используя данные рентгенографии, МСКТ-исследования здоровой и поврежденной стопы. Исследование проводилось совместно с оперирующим хирургом, выполнялась имитация опоры, установка в функциональное положение стопы и голеностопного сустава по отношению к поверхности пола, а также в положении допустимой коррекции деформации. С помощью компьютерного программного обеспечения выполнялась сравнительная оценка анатомических параметров заднего отдела стопы поврежденной и здоровой конечностей.

Учитывая грубые посттравматические изменения в пяточной кости, ее вальгусную деформацию, отсутствие возможности интраоперационно визуализировать консолидированные линии перелома, а также большую давность травмы, произведено создание индивидуального резекционного шаблона пяточной кости, в соответствии с которым остеотомии выполнялись по консолидированным линиям перелома (фиг. 8, 9).

Как только резекционный шаблон был изготовлен, пациент был обследован и после исключения противопоказаний госпитализирован в Городскую клиническую больницу им. С.С. Юдина, в 4 травматолого-ортопедическое отделение (Центр хирургии стопы) для проведения планового хирургического лечения. В стационаре проведено оперативное вмешательство в виде: удаления инородных тел (винты в теле пяточной кости), корригирующих остеотомий пяточной кости, с использованием индивидуального резекционного шаблона, металлоостеосинтез пяточной кости в сочетании с подтаранным артродезом в положении, близком к анатомически правильному. После оперативного вмешательства выполнен рентген-контроль (фиг. 13) и МСКТ-контроль стопы и голеностопного сустава оперированной конечности (фиг. 14).

Полученный результат реконструкции оценивали с учетом таких показателей как: угол отклонения таранной кости, угол наклона пяточной кости, угол Белера, угол Мири. Кроме того, оценивались таранно-пяточная высота и ширина пяточной кости.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Осуществлялась иммобилизация оперированной конечности глубокой задней съемной гипсовой шиной в течение 2 месяцев. После чего, иммобилизация была прекращена, и пациенту разрешили дозированную осевую нагрузку на ногу. Продолжено восстановительное консервативное лечение. Выполнен контрольный осмотр и МСКТ-исследование спустя 2 месяца после операции, отмечается сохранение достигнутой коррекции пяточной кости, состоятельность подтаранного артродеза, точность пространственной ориентации и конфигурации пяточной кости в пяточно-кубовидном суставе, коррекция угла отклонения таранной кости, угла наклона пяточной кости, угла Белера, угла Мири, таранно-пяточной высоты и ширины пяточной кости близких, к анатомически правильным, снижение болевого синдрома, увеличение функциональной активности пациента, улучшение косметического вида заднего отдела стопы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения консолидированных в положении смещения переломов пяточной кости с посттравматическими деформациями заднего отдела стопы. На этапе предоперационного планирования выполняют рентгенографию, МСКТ-исследование стопы и голеностопного сустава здоровой и поврежденной конечности. Оценивают форму, размер, объем пяточной кости, анатомические референсные углы заднего отдела стопы на здоровой конечности. На основании измеренных показателей планируют объем реконструктивного вмешательства на поврежденной контрлатеральной конечности. Создают индивидуальный резекционный шаблон, по которому осуществляют остеотомии. На виртуальном предоперационном планировании оценивают результаты полученных параметров, взаимоотношений и пространственной ориентации пяточной кости в подтаранном и пяточно-кубовидном суставах с оценкой таких показателей, как угол Мири, угол отклонения таранной кости, угол наклона пяточной кости, угол Белера, таранно-пяточная высота, ширина пяточной кости в сравнении с контрлатеральной стороной. На этапе оперативного вмешательства производят установку индивидуального резекционного шаблона, по которому осуществляют остеотомии. Шаблон снимают. Выполняют сегментирование полученных фрагментов пяточной кости, открытое вправление, осуществляют подтараный артродез с использованием погружных металлоконструкций. Способ обеспечивает восстановление структуры поврежденных пяточной кости и заднего отдела стопы, близкой к анатомически правильной, предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации, снижение болевого синдрома, увеличение функциональной активности пациента, улучшение косметического вида стопы за счет корригирующей остеотомии с помощью индивидуального резекционного шаблона пяточной кости и подтаранного артродеза. 14 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения консолидированных в положении смещения переломов пяточной кости с посттравматическими деформациями заднего отдела стопы, включающий предоперационное планирование, наложение пневматического турникета, осуществление L-образного оперативного доступа по Кохеру к пяточной кости, послойного рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции до кости, выполнение скелетирования пяточной кости с обнажением ее наружной стенки, подтаранного сустава, дистального полюса малоберцовой кости, проведение корригирующей остеотомии пяточной кости по консолидированным линиям перелома с использованием индивидуального резекционного шаблона и выполнение подтаранного артродеза, при этом на стадии предоперационного планирования проводят комплексное инструментальное обследование, состоящее из рентгенографии, МСКТ-исследования стопы и голеностопного сустава здоровой и поврежденной конечности с оценкой таких параметров, как: форма, размеры, объем неповрежденной пяточной кости, определяют угол Мири, угол отклонения таранной кости, угол наклона пяточной кости, угол Белера, таранно-пяточную высоту и ширину пяточной кости, затем изготавливают 3D-модель поврежденной пяточной кости, сегментируют ее на фрагменты, находящиеся в смещении, после чего на виртуальном предоперационном планировании оценивают результаты полученных параметров и определяют пространственную ориентацию пяточной кости в подтаранном, пяточно-кубовидном суставах в сравнении с контрлатеральной стороной, создают адаптированный по форме и размерам индивидуальный резекционный шаблон пяточной кости и на этапе оперативного вмешательства производят его установку на три точки фиксации: дистальный полюс малоберцовой кости, передний фрагмент пяточной кости и бугор пяточной кости, после чего осуществляют прецизионные остеотомии пяточной кости по консолидированным линиям перелома, зачищают остатки суставных поверхностей поврежденного подтаранного сустава от хряща до кровоточащей субхондральной кости, фиксируют фрагменты пяточной кости и выполняют подтаранный артродез погружными металлоконструкциями в анатомически правильном положении, снимают турникет, выполняют тщательный гемостаз, затем рану послойно ушивают, дренируют, накладывают асептические повязки и выполняют гипсовую иммобилизацию глубокой задней съемной гипсовой шиной.