Способ бальнеотерапии больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии, к способам бальнеотерапии больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью

Остеоартрит (OA) - самая распространенная форма заболевания суставов и основная причина случаев временной нетрудоспособности и инвалидности. В России насчитывается более 4 млн. пациентов с установленным диагнозом OA. Первичная заболеваемость OA неуклонно растет, ежегодно регистрируется около 600 тыс.новых случаев. При этом OA относят к заболеваниям с высоким уровнем коморбидности [1,2, 3]. Наибольшее внимание исследователей привлекает распространенное сочетание OA с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), что обусловлено как общими патогенетическими механизмами возникновения воспалительного процесса в перихондральных тканях и в эндотелиальной оболочке сосудов, так и ограничением физической активности, усугубляющим течение вышеуказанных нозологических форм. Кроме того, хронический болевой синдром у пациентов с OA, вызывая нейроэндокринный ответ, нередко является причиной развития осложнений артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Выявлено, что уровень смертности больных OA от ССЗ выше, чем в целом в популяции, что, по мнению исследователей [4, 5, 6, 7, 8], связано как с гиподинамией этой категории лиц, так и использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с целью избавления от боли [9].

Не смотря на очевидные достоинства НПВС в минимизации болевых ощущений и активности воспаления в пораженных OA суставах, широкий спектр побочных эффектов их длительного неконтролируемого применения актуализирует поиск новых безопасных методов лечения и реабилитации больных OA, в результате применения которых должны не только удлиняться периоды ремиссии, но и снижаться вероятность развития возможных тяжелых осложнений заболевания.

Известен способ бальнеотерапии больных с различными нозологическими формами курсовым применением ванн со средством Арсенина С.В., обладающим восстанавливающим, омолаживающим и стимулирующим действием и включающим пантогематоген (0,1-2,0 мас. %), морскую соль (2,0-18,0 мас. %), глицерин (2,0-18,0 мас. %), гидрогенизированное касторовое масло (0,1-2,0 мас. %), отдушку (углекислый экстракт пихты) (0,1-5,0 мас. %), консервант гидантоин (диметилолдимстилгидантоин) (0,1-5,0 мас. %), воду (52-95,6 мас. %).

Согласно информации, изложенной в патенте С.В. Арсенина [15], курсовое применение ванн с вышеуказанным средством позволяет нормализовать уровень АД и частоту сердечных сокращений, уменьшить вязкость крови, добиться снижения скорости протекания дистрофических и склеротических процессов в суставах, купировать клинические проявления воспаления - отечность суставов и боль в них при движении - уже после 5-7 процедур бальнеотерапии.

При этом многокомпонентный состав средства для ванн предопределяет высокую вероятность развития различных форм аллергических реакций и контактного дерматита при проведении бальнеотерапии с его использованием.

Кроме того, средство содержит гидрогенизированное касторовое масло, которое относится к группе полиэтиленгликолей и может содержать следы ядовитого диоксана, образующегося в процессе его синтеза. Также гидрогенизированное касторовое масло при нагревании или под действием солнечных лучей в присутствии ионов металлов, которых особенно много в «жесткой» воде, способно продуцировать активные пероксиды и являться их активным провайдером во внутренние среды организма, что, в свою очередь, может сопровождаться патологическими структурными изменениями различных биосубстратов с последующим повреждением биомембран, инактивацией ферментов, деформацией макромолекул, нарушением целостности клетки и внутриклеточных органелл и, как итог, ранним апоптозом.

Важно отметить, что гидрогенизированное касторовое масло активно вступает во взаимодействие с липидами кожи даже после удаления средства, что может приводить к обезвоживанию кожи, ее сухости и зуду. Последнее утверждение актуально не только для гидрогенизированного касторового масла, но и глицерина, присутствующего в средстве, если глицеринсодержащий продукт применять длительно.

В качестве ограничителя применения средства Арсенина С.В. в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений и условиях дома является и наличие отдушки - углекислого экстракта пихты, которое у ряда потенциальных потребителей может провоцировать возникновение аллергических реакций, мигрени, судорог, в том числе обусловленных эпилепсией.

Кроме того, количество содержащегося в средстве консерванта гидантоина превышает его допустимые концентрации (до 0,6%), разрешенные законодательством ЕС 1223/2009 и TP ТС 009/2011 для косметических препаратов, что при длительном хранении средства в ненадлежащих условиях (высокая температура в помещении, прямой контакт с солнечными лучами) чревато избыточным образованием формалина, который при системном применении средства может оказать аллергизирующее и иммунотоксическое действия.

В этой связи весьма перспективным является использование продуктов пантового оленеводства. Раннее проведенными экспериментальными и клиническими исследованиями доказано благотворное влияние продуктов пантового оленеводства на организм человека. Официальной медициной подтверждены такие терапевтические эффекты пантовых препаратов как противовоспалительный, анталгический, антиоксидантный, иммуномодулирующий, регенераторный, гемопоэтический, ноотропный, адаптогенный [10, 11, 12], что определяет целесообразность их использования с профилактической и терапевтической целями у лиц с различными заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой и половой систем, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата.

Традиционно лечение продуктами пантового производства, в том числе больных OA [13], реализуется в виде общих ванн с так называемой варочной водой, остающейся после консервации пантов классическим китайским способом. С одной стороны, именно значимое содержание биологически активных веществ в варочной пантовой воде определяет ее высокую терапевтическую эффективность в части достижения противовоспалительного, гипотензивного, адаптогенного и др. эффектов [14]. С другой стороны, высокая концентрация органических соединений в варочной пантовой не позволяет хранить ее длительное время даже при высоких температурах (95-100°С) из-за активного течения процессов ферментативного гидролиза белковых соединений, инициированного микроорганизмами. Варочная пантовая вода теряет прозрачность и приобретает запах испорченного белкового продукта (запах мочевины). В итоге по причине неудовлетворительных органолептических и микробиологических показателей варочной пантовой воды она утилизируется. Тем самым потенциальные потребители услуги лишаются возможности осуществления эффективного оздоровления и терапии хронических неинфекционных соматических заболеваний, а мараловодческие предприятия несут существенные экономические потери, связанные как с материальными затратами, направленными на обеспечение легитимности процесса утилизации, так и с упущенной выгодой от продажи услуги населению.

Кроме того, использование варочной воды из маральников для проведения терапевтических мероприятий доступно только в местах непосредственной заготовки пантов, длящейся не более 6-8 недель, что в сочетании с серьезными трудностями их хранения в обычных условиях и транспортировки значительно ограничивает применение этой технологии пантолечения не только в других регионах РФ, но и непосредственно в регионе производства пантовых препаратов.

В последние годы появилось немало научных публикаций, предлагающих решение вышеизложенной проблемы путем получения экстрактов из свежего или замороженного сырья пантов и их консервации, способных обеспечить возможность проведения процедур бальнеотерапии с использованием продуктов пантового оленеводства в течение всего года [13].

Известен способ бальнеотерапии больных OA с использованием пантовых ванн «Горно-Алтайская №2 профилактическая». Основным действующим субстратом пантовых ванн «Горно-Алтайская №2 профилактическая» является пропиленгликолевая вытяжка из пантов алтайского марала. Помимо вытяжки из пантов марала в состав пантовых ванн «Горно-Алтайская №2 профилактическая» включены витамины Е и РР, экстракт прополиса, а также биологически активные вещества, экстрагированные из лечебных трав (лопух, сабельник, конский каштан, зверобой продырявленный, ламинария, ромашка аптечная, календула) и эфирные масла алоэ, кедра, чайного дерева и можжевельника [16].

Наличие в составе указанных пантовых ванн биологически активных веществ, экстрагированных 12 лекарственных растений, а также витаминов Е и РР ограничивает возможность их применения у пациентов с повышенной готовностью к формированию аллергических реакций, особенно в случаях наличия у потребителя поллиноза и/или лекарственной аллергии, диагностируемых у 12-30% россиян [17].

Кроме того, комплексирование в одном препарате большого количества биологически активных веществ без определения их совместимости значимо увеличивает вероятность подавления или избыточного инициирования их биологических эффектов, а также образования новых, не всегда безопасных, химических соединений, способных снижать результативность лечения вследствие формирования клинических проявлений непереносимости таковых, что зачастую приводит к отмене процедур бальнеотерапии.

Присутствие в составе пантовых ванн «Горно-Алтайская №2 профилактическая» пропиленгликоля является блокирующим моментом при проведении бальнеотерапии лицам с различными дерматитами, в том числе аллергического генеза, экземой, псориазом и акне. Негативное воздействие пропиленгликоля на кожные покровы человека было отмечено и в отсутствии верифицированных патологических состояний кожных покровов при наличии ее повышенной чувствительности к внешним воздействиям химической природы, проявляющейся появлением или усугублением сухости и зуда кожи.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ бальнеотерапии больных OA с использованием средства для принятия ванн «Пантомагниевый экстракт» [18], представляющее собой композицию смеси ультрадисперсного порошка из пантов маралов и кристаллического обезвоженного бишофита в соотношении от 1:1 до 1:3 (0,5-0,7 мас. %), спирт (30-40 мас. %) и основу (остальное до 100%), в качестве которого выступает полиэтиленоксид (прототип).

При этом содержащийся в средстве для принятия ванн «Пантомагниевый экстракт» спирт ограничивает область их применения определенными группами пациентов, например, лицами с алкогольной зависимостью, находящимися в фазе ремиссии, а также лицами, исповедующими религии, запрещающие употребление алкоголя в любом виде. Кроме того, в связи с присутствием в средстве для принятия ванн «Пантомагниевый экстракт» полиэтиленоксида из числа потенциальных потребителей услуги априори исключаются пациенты с реакциями гиперчувствительности в анамнезе.

Также не стоит забывать о потенциальной способности полиэтиленоксида при воздействии инфракрасного и ультрафиолетового излучений образовывать пероксиды, которые при их чрезмерной концентрации в различных средах организма избыточно активируют процессы клеточного апоптоза и негативно влияют на состояние кожных покровов вследствие их обезвоживания.

Новый технический результат - повышение доступности и расширение области применения способа пантолечения больных OA ассоциированным с ГБ.

Для достижения нового технического результата в способе бальнеотерапии больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью, путем проведения общих пантовых ванн, для проведения процедуры в 150 л воды растворяют 1,6 кг панто-солевого концентрата, содержащего 700 мл концентрата пантовой воды и 900 г сухой рапы озера Кучук, процедуру проводят в период времени с 14.00 до 18.00, в течение 15 минут, при температуре 36-37°С, ежедневно, на курс 10 процедур.

Способ осуществляют следующим образом. Больным OA с сопутствующей ГБ проведения общих пантовых ванн, для проведения процедуры в 150 л воды растворяют 1,6 кг панто-солевого концентрата, содержащего 700 мл концентрата пантовой воды и 900 г сухой рапы озера Кучук, процедуру проводят в период времени с 14.00 до 18.00, в течение 15 минут, при температуре 36-37°С, ежедневно, на курс 10 процедур.

Технология солевой консервации варочной воды основана на использовании пантового концентрата, полученного методом вымораживания пантового экстракта (варочной воды), заготовленного на маральнике в период срезки и консервации пантов марала (июнь-июль). Биологическая активность пантового отвара контролируется по соответствию объема законсервированных пантов в определенном объеме воды. Биологически значимая концентрация соответствует значениям 250 кг свежесрезанных пантов на 1000 литров воды. После заморозки при температуре -18°С пантовый отвар транспортируется на производственную базу, где производится его размораживание, смешивание с сухой рапой озера Кучук в пропорциях, соответствующих регламенту ТУ 20.42.15-001-20155408-2017.

По органолептическим и физико-химическим показателям панто-солевой концентрат для ванн соответствует нормативным требованиям Технического регламента Таможенного союза TP ТС 009/2011. Все сырье, используемое для производства панто-солевого концентрата, соответствует требованиям СанПин 2.3.2.1078-01. Панто-солевой концентрат относится к 4 классу опасностей (малоопасные вещества) согласно ГОСТ 12.1.007. При воздействии на кожные покровы в разведении, рекомендованном для использования, не оказывает раздражающего и сенсибилизирующего действия.

Выбор параметров режима выполнения предлагаемого способа основан на полученных ранее научных сведениях и результатах собственных клинических исследований.

Использование в заявляемом способе общих ванн с панто-солевым концентратом обусловлено способностью пантовых препаратов оказывать противовоспалительный, анталгический, антиоксидантный, иммуномодулирующий, регенераторный, гемопоэтический, ноотропный и адаптогенный эффекты [10, 11, 12], что определяет целесообразность их применения с профилактической и терапевтической целями у лиц с различными нозологическими формами.

Кроме того, наличие в панто-солевом концентрате сухой рапы озера Кучук позволяет рассчитывать на повышение результативности использования пантовых препаратов у лиц с OA, ассоциированным с ГБ, особенно в части достижения и сохранения целевого уровня АД, формирования адекватной анальгезии и обеспечения восстановления статодинамических функций опорно-двигательного аппарата, реализуемых при участии скелетных мышц. Основанием для этого оптимистичного прогноза являются зарегистрированные ранее позитивные эффекты наружного применения минеральных хлоридных натриевых вод с терапевтической целью, заключающиеся в снижении адренергической гиперреактивности сердца и микрососудов резистивного и посткапиллярного звена, нормализации периферического сосудистого сопротивления, увеличении количества функционирующих капилляров, улучшении подкожного и мышечного кровотока, уменьшении адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов, потенцировании процесса фибринолиза, а также подавления процессов, приводящих к сенситизации ноцицепторов (неинкапсулированных нервных окончаний и С-афферентов) патологического очага и стимуляции эндорфинпродуцирующей функции осязательных эпителиоцитов клеток Меркеля диффузной эндокринной системы [19].

Помимо вышеописанных механизмов достижения целевого уровня АД, на выраженный гипотензивный эффект курсового применения ванн с панто-солевым концентратом позволяет надеяться наличие в сухой рапе озера Кучук в бальнеологически значимой концентрации брома, участвующего в процессах формирования седативного эффекта [20].

Выбор ежедневного назначения процедур бальнеотерапии базируется на результатах исследования курортологов Ставропольского края о ее хорошей переносимости и высокой эффективности в случае применения в моноварианте или в комплексе с медикаментозными средствами [21].

Продолжительность лечебного курса в 10 процедур определена на основании исследования включающего учет регистрации фактов повышения симпатоадреналовой активности и роста частоты астеновегетативных нарушений при отпуске бальнеопроцедур числом более 10 [22].

Назначение бальнеотерапии в послеполуденные часы с 14.00 до 18.00 связано с наличием устойчивого суточного ритма болевых ощущений в пораженных суставах у больных OA с акрофазой в 17.40 и доказанным фактом повышения противовоспалительного, анталгического эффектов и результативности курсовой бальнеотерапии больных остеоартритом при назначении процедур после 14 часов [23]. Кроме того, выполнение процедур бальнеотерапии в указанный временной промежуток суток, характеризующийся преобладанием физиологических процессов торможения в центральной и вегетативной нервной системах, позволяет добиться более значимого гипотензивного и седативного эффектов лечения за счет подавления активности функционирования структур гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси [24, 25].

Пример 1. Больной А., 47 лет, история болезни №1195. Диагноз клинический: а) основной: Вторичный (посттравматический) остеоартрит правого голеностопного сустава, рентгенологическая стадия I, недостаточность функции 1. б) сопутствующий: Гипертоническая болезнь, стадия I, степень артериальной гипертонии 2, риск сердечнососудистых осложнений 2. Дислипидемия. Гиперхолестеринемия.

При поступлении в клинику предъявлял жалобы на умеренные боли ноющего характера в правом голеностопном суставе при ходьбе, «стартовые» боли в течение 5 минут, невозможность находиться в положении стоя более 30 минут, припухание правого голеностопного сустава, частое повышение уровня АД до 160-170 мм рт.ст., при повышении АД боль в лобной и теменных областях головы.

Из анамнеза: 5 лет назад внутрисуставной перелом костей голени вследствие падения с высоты. Проведено хирургическое лечение: открытая репозиция костных отломков с их фиксацией металлическими пластинами. Боли в правом голеностопном суставе появились 6 месяцев назад после значительных физических нагрузок, сопряженных со строительством дома. На основании жалоб, осмотра и рентгеновского исследования голеностопных суставов верифицирован диагноз «Остеоартрит правого голеностопного сустава». Два месяца назад в амбулаторных НПВС (аркоксиа), лечебными физическими факторами (электрофорезом диметилсульфоксида синусоидальными модулированными токами). Отмечал улучшение состояния. Однако спустя полтора месяца интенсивность болевых ощущений в правом голеностопном суставе усилилась, появилась его отечность.

Диагноз «Гипертоническая болезнь» установлен в амбулаторных условиях 1 год назад на основании жалоб, анамнеза, измерения уровня офисного АД и результатов его суточного мониторирования (СМАД). С целью достижения целевого уровня АД участковым терапевтом назначен эдарби кло в суточной дозе 40 мг + 12,5 мг.

Объективный статус до начала лечения: общее состояние удовлетворительное. Рост 182 см, вес 81 кг, ИМТ 24,5 кг/м². Тоны сердца ритмичные, громкие, шумов нет. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. АД при поступлении 145/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Интенсивность болевых ощущений в правом голеностопном суставе при движении оценивает по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) 3 баллами, в положении сидя и лежа - 1 баллом. Правый голеностопный сустав дефигурирован (2 балла), при пальпации определяется болезненность его медиальной поверхности (2 балла; балльная оценка выраженности клинических симптомов осуществлялась в соответствие с системой, предложенной Смирновой И.Н. и соавт.) [26]. Объем активных движений в правом голеностопном суставе незначительно ограничен (2 балла) - подошвенное сгибание 35° (при норме 40-50°), тыльное сгибание 16° (при норме 20-30°). Время преодоления лестничного проема (спуск + подъем на 10 ступеней) - 19 секунд. Время преодоления 30 метров по прямой - 28 секунд.

Клинические, биохимические и иммунологические показатели крови до лечения: лейкоциты - 7,4 Т/л (при норме 4-9 Т/л), лимфоциты - 38% (при норме 19-37%), лимфоцитарный индекс (ЛИ) - 0,76 усл. ед. (при норме 0,42±0,03 усл. ед.), индекс аллергизации (ИА) - 0,69 усл. ед. (при норме 0,79-1,08 усл. ед.), тромбоциты - 195 Г/л (при норме 180-360 Г/л), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 13 мм/ч (при норме до 14 мм/ч), общий холестерин (ОХС) - 5,8 ммоль/л (при норме <4,9 ммоль/л), холестерин липопротеиды низкой плотности (ХС ЛПНП) - 3,7 ммоль/л (при норме <3 ммоль/л), триглицериды (ТГ) - 1,6 ммоль/л (при норме <1,7 ммоль/л), ремнантный холестерин (ХС неЛВН) - 3,5 ммоль/л (при норме <3,5 ммоль/л), супероксиддисмутаза эритроцитов (СОДэр) - 215,4 усл. ед./мл (при норме 164-240 усл. ед./мл), СОД сыворотки крови (СОД) - 1274,1 Ед/гНb (при норме 1102-1601 Ед/гНb), общий антиоксидантный статус (TAS) -1,4 ммоль/л (при норме 0,5-2 ммоль/л), продукты перекисного окисления липидов (PerOX) - 257,2 мкмоль/л (при норме <180 мкмоль/л), фактор некроза опухоли альфа (TNF α) - 3,4 пг/мл (при норме 0-6 пг/мл), интерлейкин 1β (ИЛ 1β) - 2,9 пг/мл (при норме 0-11 пг/мл), интерлейкин 6 (ИЛ 6) - 2,7 пг/мл (при норме 0-10 пг/мл), интерлейкин 4 (ИЛ 4) - 2,1 пг/мл (при норме 0-13 пг/мл), интерлейкин 10 (ИЛ 10) - 3,1 пг/мл (при норме 0-31 пг/мл), иммуноглобулины класса A (Ig А) - 2,9 г/л (при норме 1,25-2,9 г/л), иммуноглобулины класса G (Ig G) - 10,1 г/л (при норме 8,0-12,0 г/л), иммуноглобулины класса М (Ig М) -1,48 г/л (при норме 1,03-2,2 г/л), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) - 84,4 г/л (при норме 45-90 г/л), эндотелии 1 (ЭТ1) - 3,48 пг/мл (при норме 0,46-2,0 пг/мл), С-реактивный белок высокочувствительный (СРБвч) - 3,4 мг/мл (при норме <3 мг/мл), инсулин - 10,2 мЕ/л (при норме 1,0-25 мЕ/л), кортизол - 490,4 нмоль/л (при норме 150-660 нмоль/л), кортизол-инсулиновый индекс - 4,7 усл. ед., тестостерон - 14,9 нмоль/л (при норме 12,1-38,2 нмоль/л), кортизол-тестостероновый индекс - 3,3 усл. ед.

Адаптационная реакция до начала лечения расценена как реакция повышенной активации низкого уровня реактивности (количество лимфоцитов 38% при норме 19-37%).

Толерантность к физической нагрузке (ТФН), определяемая методом велоэргометрии (ВЭМ), классифицирована как средняя (105 Вт).

Тип вегетативной кардиорегуляции по данным кардиоинтервалографии (КИГ) определен как гиперсимпатикотонический (в норме ваготонический, нормотонический, симпатикотонический).

Средняя амплитуда интерференционной кривой максимального произвольного мышечного усилия треглавой мышцы голени (Аср) по результатам электромиографии (ЭМГ) составила 372 мкВ (при норме не менее 300 мкВ).

Тестирование по шкале Спилбергера-Ханина выявило наличие высокой ситуативной (51 балл) и личностной тревожности (46 баллов).

Выраженность общей астении, определенной с помощью шкалы MFI-20, составила 13 баллов, физической астении - 12 баллов, пониженной активности - 11 баллов, снижения мотивации - 8 баллов, психической астении - 8 баллов.

Субъективная оценка показателя состояния здоровья по опроснику качества жизни SF-36 равнялась 75 баллам, физического функционирования - 71 баллу, влияния физического состояния на ролевое функционирование - 75 баллам, влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование - 76 баллам, социального функционирования 80 баллам, интенсивности боли - 70 баллам, жизнеспособности - 79 баллам, самооценки психического здоровья - 80 баллам (100 баллов - полное здоровье, чем ниже балл, тем хуже здоровье).

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. Больной получал ежедневно во вторую половину дня общие ванны с панто-солевым концентратом (1,6 кг на 150 л воды) температурой 36-37°С, продолжительностью 15 минут, на курс лечения 10 процедур. Бальнеотерапия выполнялась на фоне базисной медикаментозной терапии ГБ эдарби кло в суточной дозе 40 мг + 12,5 мг, назначенной больному на амбулаторном этапе.

Лечение больной переносил хорошо. Негативных эмоциональных, вегетативных и соматических реакций при применении общих ванн с панто-солевым концентратом не обнаружено.

Объективный статус после лечения: болевые ощущения в правом голеностопном суставе купировались как при движении, так и в покое. Нет дефигурации и болезненности при пальпации правого голеностопного сустава. Восстановился объем активных движений, угол подошвенного сгибания увеличился с 35° до 43°, тыльного сгибания - с 16° до 24°. Время преодоления лестничного проема (спуск + подъем на 10 ступеней) уменьшилось с 19 секунд до 13 секунд, время преодоления 30 метров по прямой - с 28 секунд до 17 секунд. Уровень офисного АД достиг нормативных значений и составил 125/84 мм рт.ст.

Исходно измененные клинические, биохимические и иммунологические показатели крови после лечения значимо улучшились: нормализовалось процентное содержание в крови лимфоцитов (34%), уменьшились значения ЛИ (0,69 усл. ед.), ОХС (5,1 ммоль/л), ХС ЛПНП (3,0 ммоль/л), ХС неЛВН (3,1 ммоль/л), PerOX (116,5 мкмоль/л), TNF α (1,9 пг/мл), ИЛ 1β (1,36 пг/мл), ИЛ 6 (1,5 пг/мл), Ig А (1,9 г/л), ЭТ1 (2,13 пг/мл), СРБвч (0,8 мг/мл), инсулина (7,9 мЕ/л), кортизола (271,7 нмоль/л), кортизол-инсулинового индекса (3,4 усл. ед.) и кортизол-тестостеронового индекса (1,2 усл. ед.), увеличились значения СОДэр (239,4 усл. ед./мл), СОД (1412,7 Ед/гНb), TAS (1,7 ммоль/л), ИЛ 4 (4,0 пг/мл) и тестостерона (22,3 нмоль/л).

Повысились адаптационные возможности организма. Реакция адаптации после лечения расценена как реакция спокойной активации высокого уровня реактивности (количество лимфоцитов 34% при норме 19-40%).

ТФН достигла 150 Вт.

Гиперсимпатикотонический тип вегетативной кардиорегуляции сменился на симпатикотонический.

Значение Аср интерференционной кривой максимального произвольного мышечного усилия трехглавой мышцы правой голени увеличилось с 372 мкВ до 467 мкВ.

Тестирование по шкале Спилбергера-Ханина выявило снижение ситуативной тревожности с 51 балла до 36 баллов и личностной - с 46 баллов до 32 баллов. Уменьшилась выраженность общей астении (8 баллов), физической астении (7 баллов), пониженной активности (8 баллов), снижения мотивации (5 баллов), психической астении (5 баллов). Увеличилась балльная оценка показателя состояния здоровья по опроснику качества жизни SF-36 до 82 баллов, физического функционирования до 95 баллов, влияния физического состояния на ролевое функционирование до 100 баллов, влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование до 100 баллов, социального функционирования до 85 баллов, интенсивности боли до 100 баллов, жизнеспособности до 90 баллов, самооценки психического здоровья до 92 баллов.

Непосредственный результат лечения расценен как значительное улучшение.

Пример 2. Больной Т., 58 лет, история болезни №1217. Диагноз клинический: а) основной: Идиопатический остеоартрит: олигоостеоартрит с поражением коленных суставов, рентгенологическая стадия правого коленного сустава И, левого - I, недостаточность функции правого коленного сустава I, левого - 0, осложненный реактивным синовитом правого коленного сустава, соответствующим градации 2 [27]. б) сопутствующий: Гипертоническая болезнь, стадия II, степень артериальной гипертонии 1, риск сердечно-сосудистых осложнений 2. Избыточная масса тела (ИМТ 29,04 кг/м²). Дислипидемия. Гиперхолестеринемия. Гипертриглицеридемия.

При поступлении в клинику предъявлял жалобы на умеренные боли ноющего характера в правом коленном суставе при ходьбе (3 балла), особенно беспокоящие в течение первых 15 минут от момента начала движения (3 балла), а также после нахождения в положении стоя в течение 20-30 минут (3 балла), незначительно выраженные боли в левом коленном в покое в вечерние часы и в первую половину ночи (2 балла), ограничение движений в правом коленном суставе, трудности при преодолении расстояния более 1 км из-за усиления боли в правом коленном суставе (2 балла), прихрамывание при ходьбе на правую ногу, эпизодическое повышение уровня АД до 150-160 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, тошнотой, головокружением, ухудшением общего самочувствия, повышенную утомляемость (2 балла), нарушения сна (трудности с засыпанием, 2 балла) из-за усиления боли в правом коленном суставе в первую половину ночи.

Из анамнеза: 6 лет назад впервые после переохлаждения появились боли в правом коленном суставе при движении и в покое, припухлость правого коленного сустава, ограничение сгибания и разгибания правой нижней конечности в коленном суставе. За медицинской помощью обратился в поликлинику. На основании жалоб, анамнеза, результатов физикального осмотра и рентгеновского исследования коленных суставов верифицирован диагноз «Остеоартрит правого коленного сустава». Проводилось лечение НПВС (нимесилом), лечебными физическими факторами (низкочастотным переменным магнитным полем, лазерным излучением инфракрасного диапазона), медленно действующими симптом-модифицирующими препаратами (терафлексом). Усиление болевых ощущений в правом коленном суставе, появление боли в левом коленном суставе зафиксировал 1,5 месяца назад. В течение 10 дней перорально принимал найз в суточной дозе 200 мг в сочетании с наружным применением найза Актив геля путем нанесения на кожные покровы в проекции коленных суставов 3-4 раза в день. Через 10 дней лечения по причине отсутствия значимого эффекта обратился к участковому терапевту, которым был направлен в дневной стационар клиники Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии.

Диагноз «Гипертоническая болезнь» установлен в амбулаторных условиях 3 года назад на основании жалоб, анамнеза, измерения уровня офисного АД и результатов СМАД. С целью достижения целевого уровня АД участковым терапевтом назначен лизиноприл в суточной дозе 10 мг.

Объективный статус до начала лечения: общее состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 92 кг, ИМТ 29,04 кг/м². Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Частота сердечных сокращений 82 удара в минуту. АД при поступлении 150/95 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

При ходьбе прихрамывает на правую ногу. Интенсивность болевых ощущений при движении оценивает по шкале ВАШ в 3 балла, в положении сидя и лежа - в 2 балла. Правый коленный сустав дефигурирован (2 балла), при пальпации определяется болезненность коленного сустава в проекции анзериновой сумки (2 балла). Объем активных движений в правом коленном суставе ограничен, угол сгибания 128° (при норме 135-150°). Время преодоления лестничного проема (спуск + подъем на 10 ступеней) - 20 секунд. Время преодоления 30 метров по прямой - 31 секунда. Индекс Лекена - 7 баллов.

Клинические, биохимические и иммунологические показатели крови до начала лечения: лейкоциты - 8,6 Т/л (при норме 4-9 Т/л), лимфоциты - 41% (при норме 19-37%), эозинофилы - 7% (при норме 1-5%), ЛИ - 0,68 усл. ед. (при норме 0,42±0,03 усл. ед.), ИА - 0,85 усл. ед. (при норме 0,79-1,08 усл. ед), тромбоциты - 195 Г/л (при норме 180-360 Г/л), СОЭ - 13 мм/ч (при норме до 14 мм/ч), ОХС - 6,1 ммоль/л (при норме <4,9 ммоль/л), ХС ЛПНП - 4,3 ммоль/л (при норме <3 ммоль/л), ТГ - 2,2 ммоль/л (при норме <1,7 ммоль/л), ХС неЛВН - 3,9 ммоль/л (при норме <3,5 ммоль/л), СОДэр - 203,6 усл. ед./мл (при норме 164-240 усл. ед./мл), СОД - 1367,0 Ед/гНb (при норме 1102-1601 Ед/гНb), TAS - 1,6 ммоль/л (при норме 0,5-2 ммоль/л), PrOX - 360,4 мкмоль/л (при норме <180 мкмоль/л), TNF α - 4,4 пг/мл (при норме 0-6 пг/мл), ИЛ 1β-3,2 пг/мл (при норме 0-11 пг/мл), ИЛ 6 - 2,2 пг/мл (при норме 0-10 пг/мл), ИЛ 4 - 2,2 пг/мл (при норме 0-13 пг/мл), ИЛ 10-3,1 пг/мл (при норме 0-31 пг/мл), Ig А - 3,2 г/л (при норме 1,25-2,9 г/л), Ig G - 11,0 г/л (при норме 8,0-12,0 г/л), Ig М - 1,9 г/л (при норме 1,03-2,2 г/л), ЦИК - 80,4 г/л (при норме 45-90 г/л), ЭТ1 - 2,04 пг/мл (при норме 0,46-2,0 пг/мл), СРБвч - 3,5 мг/мл (при норме <3 мг/мл), инсулин - 11,2 мЕ/л (при норме 1,0-25 мЕ/л), кортизол - 516,4 нмоль/л (при норме 150-660 нмоль/л), кортизол-инсулиновый индекс - 4,6 усл. ед., тестостерон -15,2 нмоль/л (при норме 12,1-38,2 нмоль/л), кортизол-тестостероновый индекс - 3,4 усл. ед.

Адаптационная реакция до начала лечения расценена как реакция повышенной активации низкого уровня реактивности (количество лимфоцитов 41% при норме 19-40%, количество эозинофилов 7% при норме 1-5%).

ТФН классифицирована как средняя - 95 Вт.

Тип вегетативной кардиорегуляции определен как гиперсимпатикотонический (в норме ваготонический, нормотонический, симпатикотонический).

Аср интерференционной кривой максимального произвольного мышечного усилия прямой мышцы бедра составила справа 373 мкВ, слева - 398 мкВ (при норме не менее 300 мкВ).

Тестирование по шкале Спилбергера-Ханина выявило наличие высокой ситуативной (48 баллов) и средней личностной тревожности (40 баллов).

Выраженность общей астении, определенной с помощью шкалы MFI-20, составила 12 баллов, физической астении - 10 баллов, пониженной активности - 9 баллов, снижения мотивации - 9 баллов, психической астении - 7 баллов.

Субъективная оценка показателя состояния здоровья по опроснику качества жизни SF-36 равнялась 70 баллам, физического функционирования - 67 баллам, влияния физического состояния на ролевое функционирование - 59 баллам, влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование - 72 баллам, социального функционирования 76 баллам, интенсивности боли - 64 баллам, жизнеспособности - 80 баллам, самооценки психического здоровья - 76 баллам.

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. Больной получал ежедневно во вторую половину дня общие ванны с панто-солевым концентратом (1,6 кг на 150 л воды) температурой 36-37°С, продолжительностью 15 минут, на курс лечения 10 процедур. Бальнеотерапия выполнялась на фоне базисной медикаментозной терапии ГБ лизиноприлом в суточной дозе 10 мг, назначенной больному на амбулаторном этапе.

Лечение больной переносил хорошо. Негативных эмоциональных, вегетативных и соматических реакций при применении общих ванн с панто-солевым концентратом не обнаружено. Купировались жалобы на ухудшение общего самочувствия, повышенную утомляемость, плохой сон.

Объективный статус после лечения: больной не хромает, болевые ощущения в правом коленном суставе при движении по шкале ВАШ уменьшились до 1 балла, в левом - купировались. Боли в положении сидя и лежа не беспокоят. Нет дефигурации и болезненности при пальпации правого коленного сустава. Восстановился объем активных движений, угол сгибания - 137° (при норме 135-150°). Время преодоления лестничного проема (спуск + подъем на 10 ступеней) уменьшилось с 20 до 15 секунд, время преодоления 30 метров по прямой - с 31 секунды до 20 секунд, значения индекса Лекена -с 7 баллов до 3 баллов. Уровень офисного АД достиг нормативных значений и составил 128/86 мм рт.ст.

Исходно измененные клинические, биохимические и иммунологические показатели крови после лечения значимо улучшились: нормализовалось процентное содержание в крови лимфоцитов (32%), эозинофилов (3%), уменьшились значения ЛИ (0,52 усл. ед.). Снизилось содержание в крови ОХС (5,48 ммоль/л), ХС ЛПНП (3,17 ммоль/л), ТГ (1,71 ммоль/л), ХС неЛВН (3,5 ммоль/л), PerOX (218,1 мкмоль/л), TNFα (3,2 пг/мл), ИЛ 1β (2,5 пг/мл), ИЛ 6 (1,4 пг/мл), Ig А (1,9 г/л), ЭТ1 (1,74 пг/мл), СРБвч (2,4 мг/мл), инсулина (10,4 мЕ/л), кортизола (402,6 нмоль/л), кортизол-инсулинового индекса (3,8 усл. ед.) и кортизол-тестостеронового индекса (1,9 усл. ед.), Увеличилась активность СОД эритроцитов (196,1 усл. ед./мл) и СОД сыворотки крови (1480,0 Ед/гНb), TAS (1,9 ммоль/л), содержание в сыворотке крови ИЛ 4 (4,0 пг/мл), тестостерона (21,4 нмоль/л).

Повысились адаптационные возможности организма. Реакция адаптации после лечения расценена как реакция спокойной активации высокого уровня реактивности (количество лимфоцитов 32% при норме 19-40%, количество эозинофилов 3% при норме 1-5%).

ТФН увеличилась с 95 Вт до 125 Вт.

Гиперсимпатикотонический тип вегетативной кардиорегуляции сменился на симпатикотонический.

Значения Аср интерференционной кривой максимального произвольного мышечного усилия прямой мышцы бедра выросли с 373 мкВ до 433 мкВ справа, с 398 мкВ до 489 мкВ слева.

Тестирование по шкале Спилбергера-Ханина выявило снижение ситуативной тревожности с 48 баллов до 37 баллов и личностной - с 40 баллов до 36 баллов.

Уменьшилась выраженность общей астении (8 баллов), физической астении (7 баллов), пониженной активности (8 баллов), снижения мотивации (6 баллов), психической астении (5 баллов).

Увеличилась балльная оценка показателя состояния здоровья по опроснику качества жизни SF-36 до 83 баллов, физического функционирования до 93 баллов, влияния физического состояния на ролевое функционирование до 75 баллов, влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование до 91 балла, социального функционирования до 85 баллов, интенсивности боли до 84 баллов, жизнеспособности до 90 баллов, самооценки психического здоровья до 92 баллов.

Непосредственный результат лечения расценен как значительное улучшение.

Предлагаемым способом пролечено 20 больных OA с рентгенологической стадией по Kellgren-Lawrence I-II, степенью нарушения функции суставов 0-1, без осложнений или с их наличием в виде клинических проявлений реактивного синовита, соответствующего градации 1-2, с сопутствующей ГБ со стадией 1-II, степенью АГ 1, риском сердечнососудистых осложнений 1-2 (группа II - основная). Группу сравнения составили также 20 больных с аналогичными ассоциированными патологическими процессами (группа I), лечившиеся общими ваннами с варочной пантовой водой, приготовляемой для процедур бальнеотерапии в соответствии с технологией, изложенной в патенте RU 2106850 1988 г., следующим образом: 8 кг замороженных пантов измельчали, заливали 46,8 л воды и выдерживали в варочном котле при температуре 85-92°С в течение 2 часов. По окончании приготовления полученный раствор сливали в подготовленную емкость, остужали до 35-40°С, центрифугировали и фильтровали. Полученный водный экстракт пантов стабилизировали путем добавления анавидина из расчета 0,003% к общему объему водного экстракта для увеличения сроков хранения. На 1 ванну емкостью 150 л воды использовали 2,5 литра варочной пантовой воды (из расчета 400 г пантов в 2,5 л варочной пантовой воды на 1 ванну). Общие ванны с варочной пантовой водой температурой 36-37°С и продолжительностью 15 минут пациенты получали ежедневно во второй половине дня с 14.00 до 18.00, на курс 10 процедур.

Полученные в результате выполнения клинического исследования (КИ) факты убедительно доказывают, что проведение лечения в соответствии с заявляемым способом позволяет достичь результатов, не уступающих таковым, а в некоторых случаях и превосходящих терапевтические эффекты, зарегистрированные при проведении бальнеотерапии с использованием варочной пантовой воды.

Переносимость курсовой бальнеотерапии участниками КИ обеих групп оценена как хорошая. Клинические проявления бальнеореакции не были зафиксированы ни у одного больного OA с сопутствующей ГБ. В процессе выполнения КИ уровень АД пациентов обеих групп не превышал референтных значений. Сравнительный анализ данных ЭКГ, выполненной до и после проведения курса бальнеотерапии, негативного влияния курсового применения общих ванн с варочной пантовой водой и панто-солевым концентратом не обнаружил.

В результате бальнеотерапии общими ваннами с варочной пантовой водой и панто-солевым концентратом выявлено значимое снижение частоты встречаемости и степени выраженности клинических симптомов патологического процесса у пациентов обеих групп (табл.1, табл.2), в том числе, интенсивности болевых ощущений в пораженных суставах при движении и в покое по шкале ВАШ (в I группе р=0,000, во II группе р=0,001), астеновегетативных проявлений, особенно нарушений сна из-за боли (в I группе р=0,001, во II группе р=0,014), величины индекса Лекена (в I группе р=0,000, во II группе р=0,000). Кроме того, у больных OA с сопутствующей ГБ обеих групп существенно улучшились показатели функциональных тестов «время преодоление лестничного проема» (р=0,000…) и «время преодоления 30 метров по прямой» (р=0,000…), что свидетельствует об улучшении двигательных функций исследуемых лиц вследствие снижения выраженности болевых ощущений в пораженных суставах. В процессе курсового приема пантовых ванн отмечалось уменьшение числа пациентов с жалобами на повышенную утомляемость и слабость (в I группе р=0,0014, во II группе р=0,006), головную боль (в I группе р=0,009, во II группе p=0,019), нарушения сна из-за усиления боли в суставах в первую половину ночи (в I группе р=0,000, во II группе р=0,004). Обращает на себя внимание отсутствие статистически значимой разницы между значениями частоты встречаемости и степени выраженности клинических проявлений заболевания после завершения курсовой бальнеотерапии с использованием варочной пантовой воды и панто-солевого концентрата, что позволяет сделать предположение о тождественности их влияния на редукцию клинических симптомов обеих нозологических форм.

Следует отметить значимое увеличение в процессе бальнеотерапии общими ваннами с панто-солевым концентратом количества лиц с являющимся общепризнанной неспецифической основой здоровья высоким уровнем неспецифической реактивности организма (р=0,029) при параллельном уменьшении таковых с низким (р=0,029). При этом нельзя не обратить внимание на отсутствие статистически значимой динамики в сторону снижения частоты выявления низкого уровня реактивности у больных OA с сопутствующей ГБ в группе сравнения (I), что позволяет высказать предположение о несоответствии лечебной нагрузки адаптационным потенциям части ее представителей (табл.3 Приложения).

В результате проведения бальнеотерапии общими ваннами с варочной пантовой водой больных OA с сопутствующей ГБ (I группа) зафиксировано снижение величин амплитуды моды на 26,0% и показателя адекватности процессов регуляции на 25,5% на фоне увеличения среднего значения вегетативного показателя равновесия (ВПР) в 2 раза с 3,5±0,4 усл. ед. до 6,8±0,4 усл. ед. (р=0,038), что в совокупности с повышением спектра мощности медленных колебаний в частотном диапазоне очень низких (на 69%) частот и значимом снижении волн низких (на 38%) и высоких (на 37,8%) частот является свидетельством угнетения автономного контура управления сердечным ритмом вследствие подавления парасимпатического звена вегетативной регуляции физиологических функций и активации симпатических влияний, при участии которых центральные механизмы реализуют поддержание гомеостатического постоянства внутренней среды организма. Описанный тип взаимодействия центральных и автономных механизмов регуляции физиологических функций человека происходит в случае, когда последние перестают оптимально выполнять свои задачи, что может быть обусловлено невозможностью формирования адекватного «нагрузке лечением» ответа симпатическими и парасимпатическими образованиями сегментарного уровня.

Курсовая бальнеотерапия общими ваннами с панто-солевым концентратом (II группа) также сопровождалась увеличением в 2 раза средних значений ВПР с 4,5±0,7 усл. ед. до 90,1±0,5 усл. ед. (р=0,049), повышением спектра мощности медленных колебаний в диапазоне высоких частот (на 21%) на фоне отсутствия статистически значимой динамики со стороны значений частот очень низкого и низкого диапазона, что является демонстрацией адекватного способа регуляции взаимодействия центральных и автономных механизмов управления, когда автономные механизмы используют свои алгоритмы управления для выработки целесообразных и оптимальных реакций. При этом центральные механизмы управления выполняют свои задачи, не вмешиваясь в работу автономных, обеспечивая таким образом процесс саморегуляции, где функциональные резервы автономных систем управления достаточны для сохранения гомеостаза и осуществления необходимых приспособительных реакций [28].

Курсовая бальнеотерапия общими ваннами с варочной пантовой водой и панто-солевым концентратом сопровождалась значимым снижением в пределах референтных лейкоцитов, лимфоцитов и СОЭ, а также патологически измененных величин ЛИ и ИА, что свидетельствует о нормализующем влиянии проводимого лечения на систему крови, снижении выраженности эндогенной интоксикации вследствие оптимизации функционирования клеточного и гуморального звеньев системного иммунитета у больных OA с сопутствующей ГБ обеих групп (табл.4).

Значимым эффектом применения курсовой бальнеотерапии пантовыми ваннами у больных OA с сопутствующей АГ можно считать выраженное позитивное влияние последней на липидный спектр крови (табл.5), а, следовательно, на процессы атерогенеза, которые сегодня рассматриваются как важное звено формирования не только ГБ, но и OA. Проведение анализа внутригрупповой динамики средних значений исследуемых показателей указывает на существенное снижение в процессе лечения ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, ХС неЛВП у представителей обеих групп.

Важной характеристикой курсовой бальнеотерапии общими ваннами с варочной пантовой водой и панто-солевым концентратом у больных OA с сопутствующей ГБ является их способность сдерживать активность пероксидации липидов путем мягкого потенцирования ферментативного звена антиоксидантной защиты (СОД) и повышения общей антиокислительной способности плазмы крови (TAS) (табл.6). Необходимо отметить наличие равных потенций бальнеолечения общими ваннами с варочной пантовой водой и панто-солевым концентратом у больных OA с сопутствующей ГБ в отношении их позитивного влияния на систему ПОЛ-АОЗ, что подтверждает отсутствие межгрупповых различий между средними значениями анализируемых показателей (табл.6).

Не вызывает сомнений, что позитивная динамика вышеуказанных биохимических показателей пациентов обеих групп сопряжена с таковой цитокинов (табл.6). Бальнеотерапия общими ваннами с варочной пантовой водой и панто-солевым концентратом больных OA с сопутствующей ГБ способствовала снижению исходно повышенных значений провоспалительных цитокинов TNF α (в I группе р=0,027, во II - р=0,029), ИЛ 1β (в I группе р=0,018, во II - р=0,006) и ИЛ 6 у лиц обеих групп на фоне увеличения содержания в сыворотке крови противовоспалительного ИЛ 4, который не только ограничивает синтез макрофагами провоспалительных цитокинов, но и препятствует образованию высокоактивных форм кислорода, непосредственно участвующих в клеточном апоптозе.

Факт позитивного равнозначного влияния обеих методик отпуска процедур бальнеотерапии на цитокиновый профиль исследуемой категории лиц подтверждает динамика средних значений IgA (табл.6), снижение которых является свидетельством противовоспалительного действия бальнеотерапии вследствие минимизации выраженности аутоиммунного воспаления соединительной ткани [29].

Не менее значимой, подтверждающую высокую потенциальную активность обоих вариантов применения пантовых ванн в плане минимизации активности системной воспалительной реакции является динамика маркера воспаления и суррогатного маркера эндотелиальной дисфункции СРБвч, способного индуцировать экспрессию адгезивных молекул и хемокинов на клетках эндотелия человека и продукцию моноцитами тканевого фактора, а также маркера дисфункции эндотелия ЭТ 1 (табл.7), высокие концентрации которого провоцируют вазоконстрикцию и усугубляют течение процесса деградации суставного хряща и субхондральной кости [30].

Сравнительная оценка динамики средних значений изучаемых параметров гормонального статуса статистически значимых внутри- и межгрупповых различий не обнаружила, за исключением таковых для средних значений тестостерона и кортизол/инсулинового индекса у лиц группы сравнения (I). При этом изменения средних значений тестостерона у пациентов обеих групп были однонаправленными, происходили в пределах референтных значений и характеризовались тенденцией к росту к (табл.8).

В результате курсовой бальнеотерапии общими ваннами с варочной пантовой водой и панто-солевым концентратом больных OA с сопутствующей ГБ зафиксировано увеличение физической работоспособности у исследуемых лиц обеих групп (табл.9), статистически более значимое у пациентов основной (II) группы. Вероятно, объяснение этого факта лежит в плоскости механизмов физиологического действия хлорида натрия при использовании панто-солевого концентрата, способного оптимизировать подкожный и мышечный кровоток, снижать тонус резистивных сосудов артериального звена микроциркуляторного русла, сосудистую проницаемость и адгезивно-агрегационную активность тромбоцитов, ускорять и гомогенизировать капиллярный кровоток, увеличивать число функционирующих капилляров, повышать фибринолитическую активность крови, влиять на упруговязкие свойства венозных сосудов, создавая тем самым условия для формирования адекватной рабочей гиперемии и удовлетворительного обеспечения и эффективности использования скелетными и сердечной мышцами кислорода.

В пользу вышеизложенного суждения свидетельствует факт значимого снижения в процессе проведения бальнеотерапии средних значений двойного произведения (ДП) у пациентов основной (II) группы (р=0,05) в отличие от выявленной тенденции к повышению средних значений ДП у лиц группы сравнения (I).

С предположением более результативного обеспечения и эффективности использования скелетными мышцами кислорода в результате курсовой терапии общими ваннами с панто-солевым концентратом согласуются результаты глобальной электромиографии прямой мышцы бедра участников КИ основной группы (I) при наличии однонаправленной динамики средних значений исследуемых показателей у представителей обеих групп (табл.10).

По завершении курсовой бальнеотерапии пантовыми ваннами обнаружено значимое равнозначное (в 2 раза) снижение количества больных OA с сопутствующей ГБ обеих групп с диагностированным на старте высоким уровнем ситуативной и личностной тревожности (с 55% до 25% в I группе, р<0,05, с 65% до 35% во II, р<0,05) при регистрации сопоставимой динамики их средних значений (ситуативная тревожность -р=0,019 в I группе, р=0,021 во II группе; личностная тревожность - р=0,031 в I группе, р=0,042 во II группе).

Применение курсовой бальнеотерапии пантовыми ваннами способствовало значимой минимизации выраженности общей и физической астении и пониженной активности у больных OA с сопутствующей АГ обеих групп (табл.11). При этом обращает на себя внимание отсутствие статистически значимой динамики со стороны показателей «Снижение мотивации» и «Психическая астения» в группе сравнения при наличии таковой в основной группе, что, вероятно, можно объяснить модуляторным действием [31] общих ванн с панто-солевым концентратом, возвращающих измененный показатель в пределы так называемой нормы без риска его инверсии, в отличие от стимулирующего влияния ванн с варочной пантовой водой, что подтверждено результатами кардиоинтервалографии.

Повторное тестирование пациентов, выполненное после завершения курса бальнеотерапии пантовыми ваннами, зарегистрировало наличие тождественной позитивной динамики всех исследуемых психологических характеристик у пациентов обеих групп.Пациенты отметили значимое улучшение качества жизни по всем исследуемым аспектам, включая общее состояние здоровья, его физическую, психическую и социальную составляющие (табл.12).

Анализ эффективности бальнеотерапии пантовыми ваннами статистически значимых различий между группами не обнаружил - 90% при среднем значении интегрального показателя здоровья (ИПЗ) 70,75±2,06 усл. ед. в группе сравнения I, 95% при среднем значении ИПЗ 68,63±3,18 усл. ед. - в основной группе (II), что дало основания декларировать сопоставимость терапевтической эффективности курсового применения у исследуемой категории лиц общих ванн с варочной пантовой водой и общих ванн с панто-солевым концентратом.

Получены данные, свидетельствующие о практически тождественном влиянии курсовой бальнеотерапии с применением общих ванн с варочной водой и общих ванн с панто-солевым концентратом на основные патогенетические звенья OA и ГБ. Доказано позитивное, не уступающее таковому курсовой терапии общими ваннами с варочной пантовой водой, влияние на клинические симптомы обеих нозологических форм, выраженность воспаления, функционирование вегетативной нервной, иммунной, эндокринной и антиоксидантной систем, состояние эндотелия сосудов и липидный спектр крови, физические и психические потенции, способность сопротивляться неблагоприятным эндогенным и экзогенным факторам биологической, химической и физической природы, что в совокупности определяет равноценную эффективность курсовой бальнеотерапии общими ваннами с варочной пантовой водой и пантово-солевым концентратом (р=0,466).

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает возможность проведения пантолечения в течение всего года, в том числе на территориях значительно удаленных от места заготовки пантового сырья, создает условия для психологически необременительного приема процедур пользователями и его обслуживания персоналом медицинских учреждений, позволяет включить в число пользователей пациентов, чувствительных к органолептическим свойствам используемого с терапевтической целью пантового продукта за счет улучшенных потребительских свойств при условии сохранения биологических и терапевтических достоинств варочной пантовой воды в плане купирования/минимизации клинических симптомов заболеваний, обеспечения анальгетического, противовоспалительного, антиоксидантного, иммуномодулирующего, гипотензивного, гипохолестеринемического эффектов, достижения оптимального функционирования вегетативной нервной, эндокринной систем, механизмов неспецифической адаптации, периферического микрососудистого русла и нейро-мышечного аппарата, а также повышения общей физической выносливости и качества жизни этой категории пациентов.

Источники информации, использованные при составлении описания:

1. Arden N., Nevitt М.С.Osteoarthritis: epidemiology // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2006 (Feb.). Vol.20, №LP. 3-25.

2. Насонова B.A., Фоломеева O.M., Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания в Российской Федерации в начале XXI века глазами статистики // Терапевтический архив. 2009. Т. 81, №6. С.5-10.

3. Анализ распространенности и факторов риска развития остеоартрита в популяции / О.О. Портянникова [и др.]. Современная ревматология. 2019. Т. 13, №2. С.105-111.

4. Остеоартроз как фактор риска кардиоваскулярных катастроф / О.И. Мендель [и др.]. Русский медицинский журнал (Неврология). 2007. Т. 15, №23. С.1-5.

5. Супрун Э.В. Коморбидность при остеоартрозе у пожилых пациентов: выбор тактики лечения // Рациональная фармакотерапия. 2013. №3 (28). С.47-52.

6. Стародубцева И.А., Васильева Л.В., Никитин А.В. Коррекция воспалительного процесса с помощью ингибитора интерлейкина-1 в комплексном лечении вторичного остеоартроза на фоне коморбидной патологии // Терапевтический архив. 2015. Т. 87, №12. С.41-48.

7. Obesity and other cardiovascular disease risk factors and their association with osteoarthritis in Southern California American Indians, 2002-2006 / J.L. Reid [et al.]. Ethnicity & Disease. 2010. Vol.20, №4. P. 416-422.

8. Comorbidities in patient with osteoarthritis: frequency and impact on pain and physical function / A.A. Leite [et al.]. Revista Brasileira de Reumatologia. 2011. Vol.51, №2. P. 113-123.

9. Цветкова E.C. Современная терапия остеоартроза - патогенетическое обоснование // Тер. архив. 2004. №5. С.77-85.

10. Панты марала: история их применения, состав, препараты, получение, показания к применению / Н.О. Михайлов [и др.]. Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. 2019. Т. 6, №1. С.85-87.

11. Александров В.В., Кудрявский С.И. Лечебно-профилактическое использование продуктов пантового оленеводства. Барнаул: Изд-во ГОУ ВПО АГМУ, 2003. 126 с.

12. Болдырев Д.В. Механизмы адаптогенного действия пантогематогена в бальнеотерапии кризового течения синдрома вегетативной дистонии: автореф. на соиск. ученой степ.канд. мед. наук. Томск. 20 с.

13. Оптимизация технологий лечения водными экстрактами пантов для ванн / Н.Н. Галахов [и др.]. Санаторно-курортная отрасль. 2016. №4. С.40-42.

14. Пантовая варочная вода в санаторно-курортной практике / В.И. Сущевский [и др.]. Новосибирск: Изд-во «Новокузнецкий Полиграфкомбинат», 1998. 48 с.

15. Средство Арсенина СВ. для ванн, обладающее восстанавливающим, омолаживающим и стимулирующим действием: пат.№2 377 997 С1 Рос. Федерация / С.В. Арсенин; заявл. 06.10.08; опубл. 10.01.20, Бюл. №1.

16. Пантовые ванны в лечении больных остеоартрозом / И.И. Антипова [и др.]. Курортная медицина. 2016. №3. С.33-40.

17. Горячкина Л.А., Терехова Е.П., Себекина О.В. Клиническая аллергология. Избранные лекции: практ.реком. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. 288 с.

18. Бальнеолечение дорсопатий и остеоартроза с применением средства для принятия ванн «Пантомагниевый экстракт»: мед. технология / А.В. Шакула [и др.]. Новосибирск, 2010. 30 с.

19. Абрамович С.Г. Хлоридные натриевые ванны в лечении гипертонической болезни // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2000. №21 (2). С.9-13.

20. Биогенные элементы. Комплексные соединения: учеб.-метод, пособ. / под ред. проф. Т.Н. Литвиновой. Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. 283 с.

21. Вопросы организации и оценки эффективности реабилитации работников железнодорожного транспорта с социально значимыми заболеваниями / Л.М. Лапина [и др.]. Курортная медицина. 2016. №4. С.87-93.

22. Голубова Т.Ф., Лагунова Н.В., Поленок И.А. Состояние адаптационно-компенсаторных механизмов у детей с сахарным диабетом и их изменение под влиянием санаторно-курортного лечения // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-adaptatsionno-kompensatomyh-mehanizmov-u-detey-s-sahamym-diabetom-i-ih-izmenenie-pod-vliyaniem-sanatorno-kurortnogo (дата обращения: 20.07.2021).

23. Терешина Л.Г. Хронобальнео- и хронофизиотерапия - методология оптимизации лечения остеоартроза и сопутствующих заболеваний: автореф. на соиск. ученой степ.док. мед. наук. Екатеринбург, 2002. 42 с.

24. Разумов А.Н., Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедицине. М.: Медицина, 2004. 96 с.

25. Бородин Ю.И., Труфакин В.А., Шурлыгина А.В. Основы хронобиологии и хрономедицины. Новосибирск, 2000. С.61-64.

26. Автоматизированная система оценки эффективности санаторно-курортного лечения / И.Н. Смирнова [и др.]. Врач и информационные технологии. 2012. №1. С.64-69.

27. Диспансерный контроль за больными деформирующим остеоартрозом / Г.М. Дубровин [и др.]. Вестник травматологии и ортопедии. 2001. №3. С.48-53.

28. Баевский P.M., Никулина Г.А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. 2000. №16. С.6-15.

29. Дмитриева Л.А., Коршунова Е.Ю., Лебедев В.Ф. Иммунопатологические проявления у больных с тяжелыми формами коксартроза // Медицинская иммунология. 2009. Т. 11, №2-3. С.161-168.

30. Пронько Т.П., Снежицкий В.А., Шулика В.Р. Эндотелиальная дисфункция, системное воспаление, агрегационные свойства тромбоцитов и их взаимосвязи у пациентов со стабильной стенокардией напряжения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020. №19 (1). С.22-28. 31. Лечение астенического синдрома у больных с хронической ишемией головного мозга (результаты неинтервенционной наблюдательной программы ТРИУМФ) / А.И. Федин [и др.]. Журнал неврологии и психиатрии С.С. Корсакова. 2014. №12. С.104-111.

1. Таблица 1 - Динамика частоты встречаемости клинических симптомов патологического процесса у больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, % (абс.)

Примечание: р - уровень значимости различий, χ² - критерий согласия.

2. Таблица 2 - Динамика средних значений клинических симптомов заболевания и результатов функциональных тестов у больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, Me [LQ; UQ]

Примечание: Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, р - уровень значимости различий.

3. Таблица 3 - Динамика частоты выявления различных типов адаптационных реакций и уровней реактивности у больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, абс.(%)

Примечание: р - уровень значимости различий, χ² - критерий согласия.

4. Таблица 4 - Динамика показателей клинического анализа крови и лейкоцитарных индексов у больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, Me[LQ;UQ]

Примечание: Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, р - уровень значимости различий.

5. Таблица 5 - Динамика показателей липидного спектра крови у больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, Me [LQ; UQ] Примечание: Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, р - уровень значимости различий.

6. Таблица 6 - Динамика показателей системы ПОЛ-АОЗ, цитокинового профиля и гуморального звена иммунитета у больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, Me [LQ; UQ]

Примечание: Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, р - уровень значимости различий, СОДэр - супероксиддисмутаза эритоцитов, СОД -супероксиддисмутаза цельной крови, TAS - общий антиокислительный статус, РегОх -уровень окислительного стресса, TNF α - фактор некроза опухоли α, ИЛ - интерлейкин, Ig - иммуноглобулин, ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы.

Таблица 7 - Динамика средних значений показателей воспаления у больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, Me [LQ; UQ]

Примечание: Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, р - уровень значимости различий.

8.Таблица 8 - Динамика средних значений показателей гормонального статуса больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, Me [LQ; UQ]

Примечание: Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, р - уровень значимости различий.

9. Таблица 9 - Динамика средних значений показателей велоэргометрии у больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, Me [LQ; UQ]

Примечание: Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, ТФН -толерантность к физической нагрузке, ДП - двойное произведение, PWC150 - нагрузка, на которой пациент достиг уровня частоты сердечных сокращений в 150 ударов в минуту, PWC170 - нагрузка, на которой пациент достиг уровня ЧСС в 170 ударов в минуту, р -уровень значимости различий.

10. Таблица 10 - Динамика показателей глобальной электромиографии прямой мышцы бедра больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, Me [LQ; UQ]

Примечание: Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, Амакс -максимальная амплитуда интерференционной кривой произвольного мышечного усилия, Аср - средняя амплитуда интерференционной кривой произвольного мышечного усилия, р - уровень значимости различий.

11. Таблица 11 - Динамика показателей субъективного определения выраженности астении с использованием шкалы MFI-20 больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, Me [LQ; UQ]

Примечание: Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, р - уровень значимости различий до и после лечения.

Таблица 12 - Динамика показателей качества жизни на основании ответов на вопросы неспецифического опросника качества жизни SF-36 у больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью в процессе бальнеотерапии, Me [LQ; UQ] Примечание: Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, р - уровень значимости различий

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии, к способам бальнеотерапии больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью. Проводят процедуры бальнеотерапии больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью, в ванне с водой объемом 150 л и температурой 36-37°С растворяют 1,6 кг панто-солевого концентрата, содержащего 700 мл концентрата варочной пантовой воды и 900 г сухой рапы озера Кучук. Общие ванны с панто-солевым концентратом отпускают ежедневно с 14.00 до 18.00, продолжительность процедур составляет 15 минут, на курс 10 процедур. Способ обеспечивает повышение доступности и расширение области применения способа пантолечения больных для повышения общей физической выносливости и качества жизни этой категории пациентов с остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью. 12 табл., 2 пр.

Способ бальнеотерапии больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью путем проведения общих пантовых ванн, характеризующийся тем, что для проведения процедуры в 150 л воды растворяют 1,6 кг панто-солевого концентрата, содержащего 700 мл концентрата пантовой воды и 900 г сухой рапы озера Кучук, процедуру проводят в период времени с 14.00 до 18.00 в течение 15 минут при температуре 36-37°С, ежедневно, на курс 10 процедур.