СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА Российский патент 2009 года по МПК A61H33/02 A61N2/06 A61N1/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении больных остеоартрозом.

Известен способ лечения остеоартроза (ОА) путем применения сероводородных ванн с постепенным повышением концентрации сероводорода от 50-100-150 (мг/л) сероводорода в комбинации в свободные от ванн дни с гальванопелоидотерапией на два более пораженных сустава (1).

Однако применение известной методики дает выраженный положительный клинический эффект в среднем в 84% случаев при 8% бальнеопатологической реакции. В ряде случаев определяется индивидуальная непереносимость гальванического тока.

По данным медицинской статистики в последние годы увеличилось число страдающих ОА среди лиц трудоспособного населения, обнаруживается увеличение заболеваемости на 25%. При этом первичная инвалидность возросла на 20%, а общее число инвалидов по ОА составило 21,3 на 10000 жителей РФ старше 16 лет. Широкая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата (до 42%) обуславливает актуальность поиска методов и средств патогенетической терапии, в первую очередь немедикаментозных.

Пелоидотерапия является одним из активных физических методов, которые оказывают благоприятное действие на измененные ткани суставов, мышечную систему, периферический кровоток. Серьезной проблемой в повышении эффективности использования лечебных грязей остается познание механизма действия грязевых процедур. Общепризнанны тепловой, механический и биологический факторы. Нередко локальную пелоидотерапию рассматривают как тепловую процедуру. В последние годы решающее значение в ее лечебном и биологическом действии отдают физико-химическому свойству грязи. Пересмотрены рекомендуемые температуры грязевых процедур. Так, пелоидотерапию низких температур до 20-24 градусов рекомендуют больным с синовитом, при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (варикозное расширение вен голеней, лимфовенозная недостаточность, ИБС, артериальная гипертензия и др.). Актуальным является вопрос дифференцированного применения вариантов локальной пелоидотерапии, в том числе в комбинации с методами аппаратной физиотерапии, позволяющие увеличить биодоступность компонентов лечебных грязей. Их выбор зачастую зависит не только от состояния локомоторного аппарата, но и от сопутствующей патологии. По статистическим данным при патологии суставов высока частота артериальной гипертензии, 39% из них получают антигипертензивную терапию. При этом ранняя бальнеопатолгическая реакция, как правило, проявляется эпизодами повышения системного артериального давления. В этих случаях перспективным представляется использование переменного магнитного поля. Под влиянием низкочастотного магнитного поля в клетках тканей происходят биохимические и физико-химические изменения, а с ними и функциональные процессы в организме подвергаются соответствующим изменениям - усиливается местное крово- и лимфообращение, активизируются обменные процессы и процесс резорбции при воспалении, понижается болевая чувствительность. Магнитотерапия способна значительно изменять скорость перекисного окисления липидов. Клинически и экспериментально доказана эффективность магнитофореза лекарственных средств направленного действия, в частности раствора витамина Е на область пораженных суставов (патент №2118547 от 10.08.1998 «Способ лечения остеоартроза у больных, подвергшихся влиянию малых доз ионизирующего излучения»). Мягкий седативный эффект под действием магнитотерапии, снижение активности симпатических влияний позволяет достичь и гипотензивного эффекта и, как следствие, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения, исключение бальнеопатологической реакции.

Технический результат достигается тем, что после периода адаптации в дни, свободные от ванн, проводят магнитопелоидотерапию иловой грязи Имеретинского месторождения, обогащенной сероводородной водой при концентрации сероводорода 350 мг/л, на область не более двух наиболее пораженных суставов, при однонаправленном виде тока и непрерывном режиме, при магнитной индукции первой процедуры 37 мТл и интенсивности - 25 Гц, второй и последующих процедур - 75 мТл и 10 Гц, экспозиция отпуска процедур 15 минут на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом: грязь нагревают в водяной бане до температуры 36-38 градусов. Необходимое количество грязи (200-250 мл) укладывают на матерчатую салфетку и формируют конвертом-прокладкой с толщиной грязи 1-2 см. Конверты с грязью помещают на область одного или двух наиболее пораженных суставов, поверх укладывают пищевой целлофан и устанавливают квадратный магнитный индуктор от аппарата «Полюс-2» с маркировкой «N» (северный полюс к телу). Первая процедура: вид тока - однонаправленный, режим непрерывный, интенсивность - 2 ступень 25 Гц при магнитной индукции первой процедуры 37 мТл, 2-ая и последующие процедуры: вид тока - однонаправленный, режим - непрерывный, интенсивность - 4 ступень 10 Гц при магнитной индукции 75 мТл, экспозиция - 15 минут. По окончании процедуры место воздействия просушивают салфеткой. Курс составляет 8 процедур через день.

Таблица 1.Схема отпуска процедур по предлагаемому способудни леченияПроцедуры1.климатопроцедуры, ЛФК, массаж2.климатопроцедуры, ЛФК, массаж3.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия4.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, 36 град.,6 мин5.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия6.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, 36 град., 8 мин7.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия8.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 10 мин9.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия10.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 12 мин11.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия12.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин13.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия14.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин15.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия16.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин17.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия18.климатопроцедуры, ЛФК. массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин. - заключительное обследование.Примечание: ОСВ - общие сероводородные ванны.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная И., 40 лет, в течение 5 лет страдает гоноартрозом, Ro-2 ст., ФНС 1-2, Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень 1, ГЛЖ, риск 2, ожирением 1 ст.

Госпитализировалась в течение последнего года дважды в связи с обострениями суставного синдрома, синовитом левого коленного сустава. Обострения связывает с физической перегрузкой, переохлаждением. В остальное время лечится амбулаторно, дважды в год получает курс хондропротекторов с хорошим терапевтическим эффектом. Боли купирует приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Из гипотензивных средств принимала арифон-ретард.

Больной проведен курс лечения по предлагаемому способу /Таблица 1/ (магнитогрязелечение иловой лечебной грязи Имеретинского месторождения на область коленных суставов на фоне сероводородной бальнеотерапии). Переносимость проводимых процедур была хорошей. После приема 3-4 процедуры магнитопелоидотерапии у больной стали ощутимо уменьшаться боли, тугоподвижность в суставах. К концу лечения артралгии купировались полностью. Больная стала активнее, возрос объем движений в суставах и позвоночнике. Строгое соблюдение диетического режима (стол №8) с ограничением поваренной соли, активное плавание и ЛФК позволило уменьшить вес тела на 3 кг. Нормализовался сон. Системное артериальное давление из высоких нормальных цифр (в среднем 138/88 мм рт.ст.) снизилось до нормальных показателей - 125/80 мм рт.ст.

Клиническое улучшение сопровождалось положительными сдвигами в лабораторных показателях: клинический анализ крови оставался в пределах нормы. По картине белой крови наблюдалось сохранение полноценной реакции "спокойной активации". Протективное воздействие на обменные процессы соединительной ткани подтверждалось биохимическими исследованиями: значимо снизилась каталазная активность плазмы крови с 33,5 мккат/л до 27,4 мккат/л, что сопровождалось уменьшением количества среднемолекулярных пептидов с 0,292 усл.ед. до 0,240 усл.ед; кислых мукополисахаридов с 0,330 ед. до 0,232 ед., уровень церулоплазмина снизился с 0,355 г/л до 0,317 г/л, что косвенно указывает на понижение процессов протеолиза под влиянием магнитопелоидотерапии. Противовоспалительное действие комплекса подтверждалось изменением показателя СРП с 1 до отрицательного. Иммуномодулирующее действие изучаемого лечебного метода подтверждалось в системе гуморального иммунитета значимым снижением абсолютного количества В-лимфоцитов с 660,4 до 532,8. Результаты реовазографии сосудов нижних конечностей (голеней) указывали на улучшение периферического кровообращения и косвенно подтверждают трофический эффект предлагаемой методики лечения: нормализовался географический коэффициент с 17% до 13% (норма - 10-15%); значительно возросла средняя скорость наполнения сосудов с 0,11 до 0,41 Ом/с, хотя и не достигала нормальных значений (0,9-1,20 м/с). Это произошло как за счет увеличения средней скорости быстрого наполнения (с 0,17 до 0,61 Ом/с), так и благодаря росту средней скорости медленного наполнения (с 0,09 до 0,35 Ом/с); нормализовался диастолический индекс с 0,48 до 0,53 (норма: 0,5-0,75); нормализовался венозный отток с 66% и 53% на правой и левой голенях до 21% и 19% соответственно (норма - до 20%). Результаты анкетирования (анкета САН) выявили увеличение суммарных показателей активности с 12 до 17 баллов, настроения - с 7 до 10 баллов, снижение уровня тревожности с 11 до 13 баллов. Анкета Мак-Гила объективно продемонстрировала уменьшение интенсивности и эмоциональной окрашенности артралгий: общее число дескрипторов уменьшилось с 6 до 5, общая сумма рангов - с 14 до 10. Визуально-аналоговая шкала подтвердила переход боли из "сильной" (5 баллов) в область "умеренной" (3 балла).

По окончании курса лечения больная выписана со значительным улучшением.

Всего пролечено 75 больных в 3-х группах с остеоартрозом, 1-2 стадии по Н.С.Косинской, нарушением функции суставов 0-1 степени в возрасте от 37 до 62 лет, длительность заболевания в группах составила в среднем 8,2 года. При этом у 32 пациентов определялась гипертоническая болезнь 1-2 стадии, 1-2 степени, риск 1-2. В исследование включались и пациенты с поражением сердца в качестве органа-мишени (17 человек) лишь с признаками гипертрофии левого желудочка без нарушений ритма, проводимости и коронарного кровообращения. Во всех группах лечение протекало на фоне щадящетренирующего режима физической активности, утренней и лечебной гимнастики, климатопроцедур, сероводородной бальнеотерапии 50-100-150 мг/л, 36 градусов, 6-8-10-12-15 минут, до 8 ванн на курс. Пациенты были подразделены на идентичные по полу, возрасту, степени тяжести заболевания группы:

1 группа - прототип - 25 пациентов получали сероводородную бальнеотерапию через день и в свободные от ванн дни гальванопелоидотерапию на два наиболее пораженных сустава.

2 группа - контрольная - 25 пациентов на фоне сероводородной бальнеотерапии получали низкочастотную магнитотерапию на область двух наиболее пораженных сустава в свободные от общих ванн дни, на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

3-я группа - предлагаемый способ - 25 пациентов получали в дни, свободные от сероводородных ванн, магнитопелоидотерапию на область не более двух наиболее пораженных суставов, на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

Эффективность комплексной терапии оценивали по динамике клинических данных, степень артралгии и ее структуры - по результатам анкетирования (опросник Мак-Гила в модификации В.В.Кузьменко, 1986) и по цифровой рейтинговой шкале в сочетании с визуальной аналоговой шкалой (ВАШ), анкета "самооценки состояния". Состояние периферического кровообращения определяли по результатам реовазографии конечностей. Результаты клиноортостатической пробы и подсчет индекса Керде указывали на динамику состояния вегетативной нервной системы. Биохимические исследования включали определение уровня фибриногена по Э.Гачеву и кислых мукополисахаридов, по которым определяли активность воспалительного процесса в суставах. О состоянии соединительнотканного обмена судили по содержанию средних молекул и количеству сульфгидрильных групп. Последние с уровнем каталазы крови характеризовали и активность собственной антиоксидантной системы организма человека. Иммунный статус оценивали по общепринятой иммунограмме крови пациента. Состояние защитно-приспособительных сил организма отражала развернутая формула белой крови и ее оценка по Л.Х.Гаркави-Квакиной. У больных с гипертонической болезнью в период адаптации системное артериальное давление измерялось 4 раза в сутки (каждые 6 часов), а затем 2 раза в сутки. Обязательным был контроль ЭКГ-исследования и по показаниям Эхо-кардиография.

Комплексная оценка терапевтической эффективности указывает на преимущество предлагаемого лечебного комплекса (табл.2): улучшение состояния пациентов отмечено в 88% случаев против 84% в группе прототипа и 76% в контрольной группе. Причем за счет "значительного улучшения": 40,0% против 16% в прототипе и 32,0% в контрольной группе. В то же время нагрузочности лечебного комплекса не отмечалось, что подтверждается отсутствием в изучаемых группах различий в числе бальнеопатологических реакций.

По окончании курса комплексной терапии пациенты отмечали чувство прилива бодрости и сил, купирование болевого синдрома с увеличением объема движений. Анальгетический эффект изучаемых лечебных комплексов объективно отражен в таблице 3. Результаты анкетирования указывают на более выраженный обезболивающий эффект предлагаемого способа лечения: значительно уменьшилась сумма рангов боли - 9,5 против - 5,6 в прототипе и - 8,5 в контрольной группе. Причем анализ структуры болевого синдрома указывает на уменьшение преимущественно сенсорных качеств боли. Подобную динамику испытывали и другие клинические показатели. В сравнении с контрольной группой в 2 раза уменьшился индекс припухлости (с 1,08±0,01 до 0,28±0,01 против с 1,24±0,01 до 0,76±0,01 в контроле) и суммарный индекс Лекена (с 4,48±0,02 до 1,88±0,01 против с 4,56±0,01 до 3,20±0,01), более выраженно к концу курса лечения уменьшился счет боли (с 3,76±0,01 до 1,40±0,01 против с 3,72±0,01 до 1,92±0,01 в группе контроля).

Степень выраженности противовоспалительного действия выгодно отличается в предлагаемом лечебном комплексе. Оно подтверждается не только описанной динамикой клинических показателей, но и достоверной динамикой ряда биохимических показателей. Так, при общей положительной направленности во всех изучаемых группах пациентов с нормализацией уровня фибриногена с 3,48+0,10 г/л до 2,60+0,20 г/л, значимое снижение суммарного количества кислых мукополисахаридов с 0,283+0,01 до 0,252+0,01 г/л (Р<0,05) и СРБ обнаруживалось лишь в предлагаемом лечебном комплексе. Указанные лечебные воздействия закономерно сказались и на клинической картине заболевания. У больных остеоартрозом на фоне магнитогрязелечения значительно уменьшились периартикулярные изменения суставов и, как следствие этого, увеличился объем выполняемых движений в них, более выражение в группе предлагаемого способа (табл.4). Нормализация состояния вегетативной нервной системы в изучаемых группах к концу курса терапии проявлялась в динамике показателей клино-ортостатической пробы (КОП): нормотонический вариант КОП обнаруживался в 75,0% случаев соответственно в контроле и в прототипе; при предлагаемом способе лечения в 2 раза увеличилось число случаев с нормальным индексом Керде. Следует особо отметить положительную динамику системного артериального давления у больных с сопутствующей гипертонической болезнью. Ни в одном случае отпуска процедур магнитопелоидотерапии не отмечено бальнеопатологической реакции в виде повышения артериального давления в противоположность прототипа: среди 8% бальнеопатологических реакций в половине случаев отмечались эпизоды повышения системного артериального давления. В среднем по этой подгруппе пациентов предлагаемого способа мягкая гипертензия (1 степень артериальной гипертензии) или высокое нормальное давление к концу курса терапии устанавливалось на цифрах нормального артериального давления. Указанное лечебное воздействие обусловлено сочетанным влиянием как магнитопелоидотерапии. С одной стороны мягкий седативный эффект, нормализация вегетативной нервной системы, общеизвестное адаптогенное воздействие низкочастотного магнитного поля в сочетании с доказанной ранее возможностью магнитофореза лечебных компонентов пелоида и обусловило положительное противовоспалительное и обезболивающее воздействие предлагаемого лечебного комплекса у больных остеоартрозом, особенно при его сочетании с гипертонической болезнью.

Преимуществом предлагаемого способа является и сдерживание деструктивных процессов в соединительной ткани. Так, в группе с предлагаемым способом лечения отмечается достоверное уменьшение количества диеновых конъюгатов с 4,95±0,21 ед. до 3,90±0,11 ед., значения церулоплазмина с 0,356±0,001 до 0,305±0,001 мк кат/л (Р<0,05) при одновременной тенденции стимуляции АОС.

Фибринолитическая активность плазмы в изучаемых группах больных достоверно не изменялась за исключением предлагаемого способа лечения. Хотя величина показателя к концу курса лечения осталась в пределах нормальных значений отмеченное значимое торможение фибринолиза (с 218,40±4,50 до 239,40±5,60, Р<0,05) указывает на необходимость его контроля в процессе лечения.

Комплексная курортная терапия благоприятно воздействовала на состояние компенсаторно-приспособительных сил организма. Как в контрольной группе больных, так и в группе предлагаемого способа лечения значительно увеличилось число случаев "повышенной активации" с 50,0% до 75,0% за счет случаев "тренировки" и "спокойной активации". Результаты анализа анкеты "самооценки состояния" указывают на преимущество предлагаемого способа лечения с использованием магнитопелоидотерапии на область наиболее пораженных суставов: к концу курса лечения значительно увеличилась "активность" больных на 6,1 балла против +4,2 балла в контроле и показатель "настроение" на 8,1 балла против +6,3 балла в контрольной группе.

Динамика ряда показателей иммунного статуса оказалась недостоверной. Однако с включением процедур магнитотерапии значимо уменьшалось количество лимфоцитов, более выражение в предлагаемом способе лечения с 37,56±1,8% до 35,06±1,6%, Р<0,05. Отсутствие аутоиммунной агрессии несмотря на множественность суставного синдрома подтверждается нормальными значениями Т-супрессорной популяции Т-лимфоцитов.

Таким образом, в случаях остеоартроза независимо от стадии заболевания в период полной или неполной ремиссии, сочетании с сопутствующей гипертонической болезнью назначение комплексного курортного лечения с включением курса сероводородной бальнеотерапии в комбинации с локальной магнитогрязелечением обеспечивает выраженные противовоспалительный, обезболивающий эффекты, положительное трофическое воздействие с явлениями улучшения состояния периферической и вегетативной нервной систем, что проявляется увеличением терапевтической эффективности курортной реабилитации пациентов в среднем на 4-12% в укороченный до 18 дней срок при одновременном отсутствии нагрузочности лечебного комплекса и нивелировании бальнеопатологической реакции в виде повышения системного артериального давления.

Таблица 2.Терапевтическая эффективность предлагаемого способаЭффективность лечения (в % от числа больных)прототипконтрольПредлагаемый способзначительное улучшение16,032,040,0улучшение56,016,024,0незначительное улучшение12,028,024,0без перемен16,024,012,0% бальнеопатологической реакции8,04,04,0Таблица 3.Изменение показателей болевого синдрома у больных разных группПоказатели/леч. комплексыпрототипконтрольпредлагаемый способ"ВАШ"-3,56±0,23,44±0,2 2,04±0,21,4±0,10 Δ=-1,52Δ=-2,4Сенсорная шкалаЧисло дискрипт.3,9±0,34,1±0,24,3±0,21,9±0,22,8±0,11,6±0,2Сумма рангов5,80±,510,2±0,210,0±0,20,7±0,44,6±0,14,2±02Аффективная шкалаЧисло дискрипт.3,2±0,63,2±0,23,5±0,21,0±0,22,8±0,23,0±0,2Сумма рангов5,50±,35,9±0,26,9±0,23,00±,43,5±0,24,5±0,2Эвалютивная шкалаСумма рангов2,9±0,52,0±0,12,4±0,11,7±0,21,5±0,11,4±0,1Общее число дискрипторов7,10±,47,3±0,27,8±0,25,0±0,25,6±0,16,1±0,1Δ=-1,9Δ=-1,7Δ=-1,7Общая сумма рангов11,30±,518,1±0,219,3±0,33,7±0,49,6±0,210,3±0,2Δ=-5,6Δ=-8,5Δ=-9,5

Примечание: изменение всех показателей достоверны (Р<0,05).Таблица 4.Динамика некоторых клинических показателей у больных полиостеоартрозом под влиянием различных лечебных комплексов.Клинический признакконтрольПредлагаемый способЧел. в %ΔЧел. в %ΔПериартикулярные изменения40,0-8,048,0-20,032,0 28,0 Ограничение движения в суставе (max в %)9,6-3,218,4-5,86,4 12,6 

Источники информации

1. Куртаев О.Ш., Ибадова Г.Д., Завора М.И., Лопатинский В.В., Макарова Н.А. Опыт применения иловой сульфидной грязи Сочинского региона в курортной реабилитации больных остеоартрозом. Сборник научных трудых "Реабилитология" - 1-ый выпуск - М., 2003.

Изобретение относится к медицине, а именно - к ревматологии. Способ включает проведение сероводородных ванн, проводимых через день. В дни, свободные от сероводородной бальнеотерапии, проводят магнитопелоидофорез иловой грязи Имеретинского месторождения, обогащенной сероводородной водой при концентрации сероводорода 350 мг/л. При этом воздействуют на область не более двух наиболее пораженных суставов. Используют однонаправленный ток в непрерывном режиме, при магнитной индукции первой процедуры 37 мТл и интенсивности - 25 Гц, второй и последующих процедур - 75 мТл и 10 Гц. Время проведения процедур 15 минут. На курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур. Способ сокращает сроки лечения, исключает появление бальнеопатологической реакции. 4 табл.

Способ лечения остеоартроза путем сероводородной бальнеотерапии, проводимой через день и воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что после периода адаптации, в дни, свободные от общих сероводородных ванн, проводят магнитопелоидофорез иловой грязи Имеретинского месторождения, обогащенной сероводородной водой при концентрации сероводорода 350 мг/л, на область не более двух наиболее пораженных суставов при однонаправленном виде тока и непрерывном режиме, при магнитной индукции первой процедуры 37 мТл и интенсивности - 25 Гц, второй и последующих процедур - 75 мТл и 10 Гц, экспозиция отпуска процедур 15 мин, на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.