Способ реконструкции колумеллы носа при врожденных или приобретенных пороках наружного носа у детей Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61B17/56 A61K31/16 A61P23/02 

Область техники

Изобретение относится к медицине и может быть применимо в оториноларингологии при реконструкции колумеллы носа при врожденных пороках носа и ятрогенного генеза у детей.

Уровень техники

Отсутствие колумеллы - достаточно редкая форма деформации носа, встречается как изолированный вариант, так и в сочетании с другими пороками развития. Колумелла носа - анатомическая структура, представленная структурами, соединяющими кончик носа с основанием носа и разделяет ноздри [R.C. Hennekam, V. Cormier-Daire, J.G. Hall, K. Mehes, M. Patton, R.E. Stevenson, Elements of morphology: standard terminology for the nose and philtrum, Am. J. Med. Genet. Part A 149 (1)(2009) 61-76.]. Колумелла играет важную эстетическую и структурную роль нижнего края носовой перегородки, ее отсутствие имеет как функциональные, так и эстетические последствия [М. Ayhan, A. Sevin, Z. Aytug, М. Gorgu, В. Erdogan, Reconstruction of congenital and acquired columellar defects: clinical review of 38 patients, J. Craniofac. Surg. 18 (6) (2007) 1500-1503.]. Отсутствие колумеллы может возникнуть из-за инфекции, травмы, злокачественного новообразования, хирургического иссечения опухоли или может быть врожденным. Врожденное отсутствие колумеллы носа встречается крайне редко [B.S. Pan, А.Т. Vu, S.J. Rapp, N.J. Saenger, Reconstruction of the isolated columellar defect: a novel 2-stage technique and review of the literature, J. Oral Maxillofac. Surg. 75 (4) (2017) 822-827; U. Bilkay, C. Tokat, C. Ozek, O. Erdem, A. Cagdas, Reconstruction of congenital absent columella, J. Craniofac. Surg. 15 (1) (2004) 60-63; M. Igde, H.I Canter, M.E. Mavili, Reconstruction of congenital absent columella with bilateral internal nasal vestibular skin flaps and cartilage grafts, Acibadem Universitesi Saglik Bilimleri Dergisi 2 (2) (1930); C. McLaughlin, Absence of the septal cartilage with retarded nasal development, Br. J. Plast. Surg. 2 (1) (1949) 61-64; M.L. Lewin, Congenital absence of the nasal columella, Cleft Palate J. 25 (1) (1988) 58-63.]. В 1984 году Jacobs et al. впервые сообщили о случае молодого пациента мужского пола с изолированным отсутствием колумеллы [K. Jacobs, Angeborene aplasie von nasensteg und knorpeligem septum, Laryngologie, Rhinologie, Otologie und ihre Grenzgebiete 63 (07) (1984) 344-346]. Еще одна статья опубликована Левин и др. в 1988 г. об изолированной аномалии [M.L. Lewin, Congenital absence of the nasal columella, Cleft Palate J. 25 (1) (1988) 58-63], которые сообщили о трех случаях врожденного отсутствия носовой колумеллы: один - у мужчины, а двое других - у девушек-близнецов. Этиология изолированного врожденного отсутствия носовой колумеллы до сих пор не известна [М.Е. Mavili, М. AkyUrek, Congenital isolated absence of the nasal columella: reconstruction with an internal nasal vestibular skin flap and bilateral labial mucosa flaps, Plast. Reconstr. Surg. 106 (2) (2000) 393-399.]. Эмбриональное развитие носа происходит место между 3-й и 10-й неделями беременности [U. Bilkay, С.Tokat, С. Ozek, О. Erdem, A. Cagdas, Reconstruction of congenital absent columella, J. Craniofac. Surg. 15 (1) (2004) 60-63.]. Медиальные носовые отростки соединяются по средней линии с лобным отростком, в результате чего образуется лобно-носовой отросток [М. Castillo, Congenital abnormalities of the nose: CT and MR findings, AJR Am. J. Roentgenol. 162 (5) (1994) 1211-1217.]. Это подтверждает предположение, что тератоген, введенный в период колумеллярного развития, может избирательно блокировать клеточное проникновение и препятствовать хондрификации носовой колумеллы [U. Bilkay, С. Tokat, С. Ozek, О. Erdem, A. Cagdas, Reconstruction of congenital absent columella, J. Craniofac. Surg. 15 (1) (2004) 60-63].

Хирургическая реконструкция отсутствующей носовой колумеллы является непростой задачей из-за ее сложной анатомии. Колумелла состоит из трех сегментов: передний дольчатый сегмент, узкий промежуточный сегмент и расширенный базальный сегмент [K.S. Pan, B.S. Pan, Columellar reconstruction in children, Oper. Tech. Otolaryngol.-Head Neck Surg. 29 (2) (2018) 61-65]. Медиальные ножки колумеллы и каудальная перегородка обеспечивают выступание кончика носа [B.S. Pan, А.Т. Vu, S.J. Rapp, N.J. Saenger, Reconstruction of the isolated columellar defect: a novel 2-stage technique and review of the literature, J. Oral Maxillofac. Surg. 75 (4) (2017) 822-827.], что следует учитывать при коррекции для достижения наилучшего функционального и эстетического результата.

Реконструкция колумеллы представляет определенные трудности и включает в себя реконструкцию хрящевой распорки и покрывающей ее кожи для получения хороших результатов. В литературе описаны различные хирургические методы реконструкции колумеллы носа. Хондро-кожные аурикулярные композитные трансплантаты удобны для обеспечения хрящевой поддержки неволосистой кожи, хорошо подобранной по цвету и текстуре. Однако использование этого метода ограничено тем фактом, что выживаемость трансплантата зависит от состояния сосудистого русла пересаживаемого лоскута [K.S. Pan, B.S. Pan, Columellar reconstruction in children, Oper. Tech. Otolaryngol. - Head Neck Surg. 29 (2) (2018) 61-65; M.D. Maves, R.S. Yessenow, The use of composite auricular grafts in nasal reconstruction, J. Dermatol. Surg. Oncol. 14 (9) (1988) 994-999]. Другим способом является использование местных тканей в качестве трансплантата, что повышает возможность приживления в хорошо васкуляризированном ложе для пересаживаемого трансплантата. Однако оба метода могут иметь возможные недостатки, такие как требующие нескольких оперативных этапов, деформации донорского участка и перенос волосистой кожи [K.S. Pan, B.S. Pan, Columellar reconstruction in children, Oper. Tech. Otolaryngol. - Head Neck Surg. 29 (2) (2018) 61-65].

Использование свободного лоскута расширило спектр способов реконструкции колумеллы.

Известен способ двухступенчатой реконструкции изолированных колумеллярных дефектов [B.S. Pan, А.Т. Vu, S.J. Rapp, N.J. Saenger, Reconstruction of the isolated columellar defect: a novel 2-stage technique and review of the literature, J. Oral Maxillofac. Surg. 75 (4) (2017) 822-827]. Он состоит из модифицированной процедуры Кронина на первом этапе [Z. Demir, K. Ozdil, S. KaramUrsel, S. YUce, F. Oktem, S. Celebioglu, Reconstruction of the columella with bilateral nostril sill flaps, Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 115 (3) (2006) 239-242; T.D. Cronin, Lengthening columella by use of skin from nasal floor and alae, Plast. Reconstr. Surg. 21 (6) (1958) 417], на котором для формирования основных внешних контуров колумеллы используют двусторонние лоскуты со дна полости носа, которые смещают передне-медиально, что обеспечит хорошо васкуляризированный лоскут для второго этапа. На втором этапе используют хрящевой трансплантат из противокозелка ушной раковины для обеспечения структурной поддержки и увеличения предполагаемого контура новой колумеллы, сохраняя адекватный кончик [K.S. Pan, B.S. Pan, Columellar reconstruction in children, Oper. Tech. Otolaryngol. - Head Neck Surg. 29 (2) (2018) 61-65].

Наиболее близким к предлагаемому нами способу является способ реконструкции колумеллы носа при врожденных пороках развития носа и ятрогенного генеза у детей, заключающийся в пересадке хондро-кожного аурикулярного трансплантата. Для обеспечения хорошей приживаемости хондро-кожного аурикулярного трансплантата необходима правильная подготовка раневого ложа реципиента. С этой целью сохраняют сосудистые компоненты, удаляют все нежизнеспособные ткани и увеличивают контактную поверхность не только края раны, но и самого ложа раны. При необходимости с осторожностью используют биполярную коагуляцию с физиологическим раствором, чтобы свести к минимуму термическое повреждение сосудов раневого ложа, а также скошенные разрезы для большей контактной поверхности реципиентного ложа. При инфильтрации не используются никакие инъекции с адреналином перед разрезом, чтобы предотвратить сокращение сосудов. Анастомоз между сосудами подкожной жировой клетчатки у трансплантата и базальной поверхностью раны реципиента является еще одним важным механизмом успеха композитных трансплантатов. Трансплантат к реципиентному участку должен быть фиксирован без натяжения. Для поддержания водного баланса трансплантата используют антибактериальные мазевые аппликации. [Bilkay U, Tokat С, Ozek С, Erdem О, Cagdas A. Reconstruction of congenital absent columella. J Craniofac Surg 2004; 15(1):60-3]. Недостатками данного способа являются: неудовлетворительные эстетические результаты, ограничение по размеру лоскута, повышенный риск отторжения трансплантата, деформация донорского участка при заборе более крупных трансплантатов. [Son D., Kwak М., Yun S., Yeo H., Kim J., Han K. Large auricular chondrocutaneous composite graft for nasal alar and columellar reconstruction. Arch Plast Surg. 2012; 39: 323-328; J. Nowicki, J.R. Abbas, D. Sudbury, Sh. Anarid. Nasal columella reconstruction - A comprehensive review of the current techniques. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2020; 73:815-827].

Задачей, решаемой с помощью предлагаемого изобретения, является разработка способа реконструкции колумеллы носа при врожденных пороках развития и ятрогенного генеза у детей, который обеспечит полное приживление лоскута и хороший косметический результат в долгосрочной перспективе.

Для решения этой задачи мы предлагаем разработанный нами способ реконструкции колумеллы носа при врожденных пороках развития и ятрогенного генеза у детей, заключающийся в том, что на первом этапе под интубационным наркозом пациенту проводят инфильтрационную анестезию в области противокозелка ушной раковины и проводят забор кожно-хрящевого трансплантата, на втором этапе проводят инфильтрационную анестезию с использованием Артикаина без адреналина в области остатка четырехугольного хряща, затем производят вертикальный разрез в каудальной области четырехугольного хряща от кончика носа до дна полости носа и острым распатором выполняют отсепаровку остатков мукоперихондрия и мукопериоста четырехугольного хряща, на третьем этапе проводят фиксацию пересаженного трансплантата в ложе с использованием узловых швов при этом трансплантат подшивают таким образом, чтобы хрящевая часть сопоставлялась с остатком четырехугольного хряща, а кожную часть укладывают между хрящом и мукоперихондрием и затем фиксируют швами с обеих сторон, после фиксации трансплантата в полость носа укладывают узкие марлевые тампоны, смазанные антибактериальной мазью, в последующие сутки на прооперированную область накладывают антибактериальные и регенерирующие мази в течение 10-14 дней.

Технический результат заявленного изобретения состоит в следующем. Реконструкция колумеллы носа осуществляется с использованием кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины и подготовленного ложа, соответствующие друг другу по размеру. Это обеспечивает более высокий процент выживаемости пересаживаемого лоскута, благодаря отсутствию пустоты между трансплантатом и ложем, так как излишки тканей требуют дополнительной трофики.

Проведение инфильтрационной анестезии с использованием Артикаина без адреналина в области остатка четырехугольного хряща облегчает отсепаровку мукоперихондрия и мукопериоста для последующего создания ложа для трансплантата.

При заборе хондро-кожного трансплантата не используют биполярный коагулятор, чтобы повысить сохранность сосудов, которые будут обеспечивать питание трансплантата в области создаваемого ложа.

Осуществление вертикального разреза в каудальной области четырехугольного хряща от кончика носа до дна полости носа, отсепаровка остатков мукоперихондрия и мукопериоста четырехугольного хряща в его каудальной части создает ложе для трансплантата с широким доступом к нему, что позволит правильно расположить трансплантат для последующей фиксации.

Краткое описание поясняющих материалов

Рис. 1 - Нанесение маркером границ будущего хондро-тканевого трансплантата;

Рис. 2 - Инфильтрация противокозелка ушной раковины;

Рис. 3 - Отсепаровка кожно-хрящевого трансплантата с помощью скальпеля;

Рис. 4 - Инфильтрационная анестезия в области четырехугольного хряща;

Рис. 5 - Вертикальный разрез в области четырехугольного хряща;

Рис. 6 - Отсепаровка остатков мукоперихондрия и мукопериоста перегородки носа острым распатором;

Рис. 7 - Фиксация пересаженного трансплантата в ложе с использованием узловых швов;

Рис. 8 - Внешний вид пациента В.: а - перед операцией; б - вид пересаженного лоскута на 7е сутки после операции; в - вид сформированной колумеллы в боковой проекции;

Рис. 9 - Отсепаровка кожно-хрящевого трансплантата из противокозелка левой ушной раковины;

Рис. 10 - Внешний вид ребенка: а - перед операцией, б - вид после операции в прямой проекции; в - вид сформированной колумеллы в боковой проекции.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Под интубационным наркозом на первом этапе пациенту в области противокозелка ушной раковины наносят маркером границы будущего хондро-тканевого трансплантата (рис. 1), проводят инфильтрационную анестезию в этой области (рис. 2) и с помощью скальпеля подготавливают кожно-хрящевой трансплантат (рис. 3). Указанный трансплантат должен соответствовать размеру реконструируемой колумеллы (в среднем длина 10-15 мм, реже используют до 19 мм, ширина - 8-9 мм). На следующем этапе проводят инфильтрационную анестезию с использованием Артикаина без адреналина в области остатка четырехугольного хряща (Рис. 4), затем с использованием хирургического скальпеля производят вертикальный разрез в каудальной области четырехугольного хряща от кончика носа до дна полости носа (рис. 5) и острым распатором выполняют отсепаровку остатков мукоперихондрия и мукопериоста четырехугольного хряща, создавая таким образом ложе для полученного кожно-хрящевого трансплантата, а также обеспечивая широкий доступ к нему для последующей фиксации трансплантата, стараясь не повредить его целостность и не использовать биполярные коагуляторы (Рис. 6). Третьим этапом проводят фиксацию пересаженного трансплантата в ложе с использованием узловых швов с использованием шовного материала, например, Vicryl 4.0 (рис. 7). Трансплантат подшивается таким образом, чтобы хрящевая часть сопоставлялась с остатком четырехугольного хряща и стала ее продолжением, а кожная часть укладывается между хрящом и мукоперихондрием и затем фиксируется 3-4 швами с каждой стороны шовным материалом Vicryl 5.0. После фиксации трансплантата на него укладывается узкий марлевый тампон, обильно смазанный антибактериальной мазью с целью профилактики сухости пересаженного лоскута. В последующие сутки на прооперированную область накладываются антибактериальные и регенерирующие мази в течение 10-14 дней.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Клинический пример №1

Пациент В., 03.02.2019 г.р. находился на стационарном лечении в детском оториноларингологическом отделении с 30.05.2022 по 06.06.2022 г.

Клинический диагноз: Приобретенный порок наружного носа (отсутствие колумеллы носа).

Жалобы при поступлении: на деформацию наружного носа за счет отсутствия колумеллы.

Из анамнеза известно, ребенок от первой беременности, протекающей на фоне ИЦН, пролабирования плодного пузыря, наложения шва на матку, кольпит. Состояние ребенка при рождении тяжелое. Самостоятельное дыхание неэффективное. С 1 минуты рождения потребовалась СРАР-терапия, на 7 минуте выполнена интубация, переведен на ИВЛ, введен куросурф 200 мг/кг. На 30 минуте транспортирован на АИВЛ через ЭТТ и был доставлен в ОАРИТ ККДБ на ИВЛ. С 11 дня жизни переведен на СРАР-терапию. К концу 1 месяца жизни сохранялась дыхательная недостаточность. Затем состояние стабилизировалось, был переведен на кислородную поддержку с помощью назальных канюль. Через 10 дней ввиду появления эпизодов апноэ - вновь переведен на СРАР-терапию. Через два дня состояние вновь стабилизировалось, и ребенок переведен на назальные канюли, затем на 33 неделе на мононазальную канюлю. К 38 неделе показатели сатурации стабилизировались.

После выписки стали отмечать наличие стойкого дефекта колумеллы.

Status praesens при поступлении: Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. При пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, проводится в обоих легких, хрипов нет. ЧД 25 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. Пульс удовлетворительных качеств. АД 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Печень пальпируется у реберного края, не выступает. Локальной болезненности при пальпации не выявлено. Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. Дизурических расстройств нет. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Со стороны нервной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

LOR-status:

Нос: форма наружного носа изменена за счет отсутствия колумеллы. При риноскопии: слизистая носа бледно-розовая. Скудное слизистое отделяемое в носовых ходах. Нижние носовые раковины умеренно отечные, сокращаются. Слизистая их бледно-розовая. Перегородка без значимых деформаций. Область придаточных пазух носа не изменена, перкуссия и пальпация проекции ППН безболезненная. Носовое дыхание умеренно затруднено.

Ротоглотка: слизистая ротовой полости не изменена. Язык чистый. Небно-язычные и небно-глоточные дужки изменены, обычной окраски, без инфильтраций. Зев симметричный. Миндалины I степени, слизистая их не изменена. В лакунах патологического отделяемого нет. Налетов нет. Задняя стенка глотки розовая, влажная.

Уши: AS -AD - ушная раковина не изменена. Область сосцевидного отростка не изменена. Перкуссия и пальпация его безболезненная. Слуховой проход при отоскопии широкий. В просвете прохода патологического отделяемого нет.

При отомикроскопии: Барабанная перепонка - полупрозрачная, не выбухает. Световой рефлекс укорочен. Опознавательные контуры укорочены.

Проведенные перед операцией анализы:

Общий клинический анализ крови - в пределах возрастной нормы;

Биохимический анализ крови - в пределах возрастной нормы

Общий клинический анализ мочи - в пределах возрастной нормы

Коагулограмма - в пределах возрастной нормы

Лечение: проведена операция 31.05.2022 г. - реконструкция колумеллы носа с использованием кожно-хрящевого транспланта из правой ушной раковины под контролем видеоэндоскопической техники под ЭТН.

Под интубационным наркозом после нанесения маркером границ будущего хондро-тканевого трансплантата и последующей инфильтрации противокозелка правой ушной раковины из этой области с помощью скальпеля производили забор кожно-хрящевого трансплантата для дальнейшей его пересадки в подготовленное следующим этапом ложе. Размеры трансплантата составили 12 мм в длину, 8 мм в ширину. Затем проводили инфильтрационную анестезию с использованием Артикаина (без адреналина) в области остатка четырехугольного хряща с целью создания ложа для трансплантата. После проведения инфильтрационной анестезии четырехугольного хряща в каудальной области оставшегося четырехугольного хряща с использованием хирургического скальпеля производили вертикальный разрез от кончика носа до дна полости носа и острым распатором выполняли отсепаровку остатков мукоперихондрия и мукопериоста перегородки носа, стараясь не повредить его целостность и не использовать биполярный коагулятор. Третьим этапом проводили фиксацию пересаженного трансплантата в ложе с использованием узловых швов с использованием шовного материала Vicryl 4.0. После фиксации трансплантата на него накладывали узкий марлевый тампон, обильно смазанный антибактериальной мазью (Левомеколь) с целью профилактики пересыхания пересаженного лоскута. В последующие сутки ежедневно проводился туалет полости носа, эндоскопический мониторинг, антибактериальная терапия, на послеоперационную область закладывали антибактериальные и регенерирующие мази до выписки. Послеоперационный период протекал спокойно, без осложнений.

В результате проведенного лечения ребенок был выписан с выздоровлением (рис. 8а, б).

При выписке: состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 36,5°С. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. По внутренним органам без отрицательной динамики. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Нос: Носовое дыхание свободное. Пересаженный лоскут в области колумеллы розовый, идет консолидация с принимающим ложем. При риноскопии: слизистая оболочка пастозная, розовая, в носовых ходах патологического отделяемого нет.

По остальным ЛОР-органам без отрицательной динамики.

Исход заболевания: с выздоровлением. При последующем катамнестическом наблюдении в течение года не было отмечено деформации трансплантата.

Клинический пример №2

Пациентка М., 16.09.2019 г.р. находилась на стационарном лечении в детском оториноларингологическом отделении с 21.06.2021 по 30.06.2021 г.

Клинический диагноз: Приобретенный порок наружного носа (отсутствие колумеллы носа посттравматического генеза).

Из анамнеза жизни: Ребенок от 3 преждевременных оперативных родов на сроке 28 недель. Вес при рождении -1200 г; рост - 35 см. Беременность протекала на фоне эктопии шейки матки, фетоплацентарной недостаточности, преждевременной отслойки низко расположенной плаценты. Кесарево сечение по Гусакову. Оценка по Апгар 4/7 баллов. Из роддома переведена в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей краевой больницы с диагнозом: Гипоксическо-ишемическое поражение ЦНС. Респираторный дистресс-синдром. Асфиксия тяжелой степени. Некротический энтероколит? Очень низкая масса тела. Недоношенность 29 недель. Находилась с 18.06.2019 г. по 19.08.2019 г. в ККДБ. Проводили лечение: респираторная поддержка ИВЛ с 18.06.19 по 25.06.19 г; CP АР с 20.06 по 22.06.19; биназальные канюли с 01.07.19 г., парентеральное питание до 26.06.19; сультасин + гентамицин, кофеин, дифлюкан, фототерапия, фолиевая кислота, мальтофер, гемотрасфузия по индивидуальному подбору-эритроциты. На 32 неделе в респираторной поддержке не нуждалась, купировалась апноэ. После 3-х недель жизни появилась симптомы гипервозбудимости. В динамике симптомы ЦНС нормализовались к 34 неделям. В 33 недели отмечались симптомы анемии тяжелой степени, скорректирована гемотрансфузией. С 33 по 36 неделю отмечались симптомы ретинопатии. С 34 недели начат постепенный перевод на кормление через соску. С 36 недели кормление самостоятельное, высасывает весь объем активно. Выписана с улучшением состояния. Имеет 3 вакцинации пентаксим, 2 вакцинации против гепатита В, 1 вакцинацию БЦЖ-М. Перенесенные заболевания: ППЦНС гипоксическо-ишемического генеза синдром НРВ, пупочная грыжа, острый фарингит. Аллергологический анамнез, со слов матери, не отягощен. Наследственность: не отягощена. Операции и травмы нет, гемотрансфузия в 2019 г. После выписки стали отмечать наличие стойкого дефекта колумеллы.

Status praesens при поступлении: Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. При пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, проводится в обоих легких, хрипов нет. ЧД 25 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС 112 в минуту. Пульс удовлетворительных качеств. АД 90/45 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Печень пальпируется у реберного края, не выступает. Локальной болезненности при пальпации не выявлено. Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. Дизурических расстройств нет. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Со стороны нервной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

LOR-status:

Нос: форма наружного носа изменена за счет отсутствия колумеллы. При риноскопии: слизистая носа бледно-розовая. Скудное слизистое отделяемое в носовых ходах. Нижние носовые раковины умеренно отечные, сокращаются. Слизистая их бледно-розовая. Перегородка смещена. Область придаточных пазух носа не изменена, перкуссия и пальпация проекции ППН безболезненная. Носовое дыхание умеренно затруднено.

Ротоглотка: слизистая ротовой полости не изменена. Язык чистый. Небно-язычные и небно-глоточные дужки изменены, обычной окраски, без инфильтраций. Зев симметричный. Миндалины I степени, слизистая их не изменена. В лакунах патологического отделяемого нет. Налетов нет. Задняя стенка глотки розовая, влажная.

Уши: AS-AD - ушная раковина не изменена. Область сосцевидного отростка не изменена. Перкуссия и пальпация его безболезненная. Слуховой проход при отоскопии широкий. В просвете прохода патологического отделяемого нет.

При отомикроскопии: Барабанная перепонка - полупрозрачная, не выбухает. Световой рефлекс укорочен. Опознавательные контуры укорочены.

Проведенное предопенрационное обследование:

Общий клинический анализ крови - в пределах возрастной нормы;

Биохимический анализ крови - в пределах возрастной нормы;

Общий клинический анализ мочи - в пределах возрастной нормы;

Коагулограмма - в пределах возрастной нормы.

Лечение: проведена операция 23.06.2021 г. - реконструкция колумеллы носа с использованием кожно-хрящевого трансплантата из левой ушной раковины под контролем видеоэндоскопической техники под ЭТН.

Под интубационным наркозом после нанесения маркером границ будущего хондро-тканевого трансплантата и последующей инфильтрации противокозелка левой ушной раковины, отсепаровывали кожно-хрящевой трансплантат с помощью скальпеля для дальнейшей его пересадки в подготовленное следующим этапом ложе (рис. 9). Размеры трансплантата составили 11 мм в длину, 9 мм в ширину. Затем проводили инфильтрационную анестезию с использованием Артикаина (без адреналина) в области остатка четырехугольного хряща с целью дальнейшего создания ложа. После проведения инфильтрационной анестезии оставшегося четырехугольного хряща производили вертикальный разрез от кончика носа до дна полости носа и острым распатором выполняли отсепаровку остатков мукоперихондрия и мукопериоста перегородки носа, стараясь не повредить его целостность и без использования биполярного коагулятора. Третьим этапом проводили фиксацию пересаженного трансплантата в ложе с использованием узловых швов с использованием шовного материала Vicryl 4.0. После фиксации трансплантата на него накладывается узкий марлевый тампон, обильно смазанный антибактериальной мазью (Левомеколь) с целью профилактики пересыхания пересаженного лоскута. В последующие сутки ежедневно проводился туалет полости носа, эндоскопический мониторинг, антибактериальная терапия, на послеоперационную область закладывали антибактериальные и регенерирующие мази до выписки. Послеоперационный период протекал спокойно, без осложнений.

В результате проведенного лечения ребенок был выписан с выздоровлением (рис. 10 а,б).

При выписке: состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 36,50°С. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. По внутренним органам без отрицательной динамики. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Нос: Носовое дыхание свободное. Пересаженный лоскут в области колумеллы розовый, идет консолидация с принимающим ложе. При риноскопии: слизистая оболочка пастозная, розовая, в носовых ходах патологического отделяемого нет.

По остальным ЛОР-органам без отрицательной динамики.

Исход заболевания: с выздоровлением. При последующем катамнестическом наблюдении в течение года отметили, что трансплантат не деформировался и соответствовал возрастным анатомическим параметрам носа ребенка.

За 3-летний период (2020-2023 гг.) были обследованы и прооперированы 6 детей в возрасте от 1 г до 2 лет (2 мальчика и 4 девочки) с приобретенным отсутствием колумеллы носа. При последующем катамнестическом наблюдении от 1 года до 2 лет было отмечено, что трансплантат с возрастом не деформировался и соответствует возрастным анатомическим параметрам носа ребенка.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии. На первом этапе под интубационным наркозом пациенту проводят инфильтрационную анестезию в области противокозелка ушной раковины и проводят забор кожно-хрящевого трансплантата. На втором этапе проводят инфильтрационную анестезию с использованием Артикаина в области остатка четырехугольного хряща. Затем производят вертикальный разрез в каудальной области четырехугольного хряща от кончика носа до дна полости носа и острым распатором выполняют отсепаровку остатков мукоперихондрия и мукопериоста четырехугольного хряща. На третьем этапе проводят фиксацию пересаженного трансплантата в ложе с использованием узловых швов, при этом трансплантат подшивают таким образом, чтобы хрящевая часть сопоставлялась с остатком четырехугольного хряща. Кожную часть укладывают между хрящом и мукоперихондрием и затем фиксируют швами с обеих сторон. После фиксации трансплантата в полость носа укладывают марлевые тампоны, смазанные антибактериальной мазью. В последующие сутки на прооперированную область накладывают антибактериальные и регенерирующие мази в течение 10-14 дней. Способ позволяет обеспечить приживление лоскута и хороший косметический результат в долгосрочной перспективе при реконструкции колумеллы носа при врожденных и приобретенных пороках наружного носа у детей. 10 ил., 2 пр.

Способ реконструкции колумеллы носа при врожденных или приобретенных пороках наружного носа у детей, заключающийся в том, что на первом этапе под интубационным наркозом пациенту проводят инфильтрационную анестезию в области противокозелка ушной раковины и проводят забор кожно-хрящевого трансплантата, на втором этапе проводят инфильтрационную анестезию с использованием Артикаина в области остатка четырехугольного хряща, затем производят вертикальный разрез в каудальной области четырехугольного хряща от кончика носа до дна полости носа и острым распатором выполняют отсепаровку остатков мукоперихондрия и мукопериоста четырехугольного хряща, на третьем этапе проводят фиксацию пересаженного трансплантата в ложе с использованием узловых швов, при этом трансплантат подшивают таким образом, чтобы хрящевая часть сопоставлялась с остатком четырехугольного хряща, а кожную часть укладывают между хрящом и мукоперихондрием и затем фиксируют швами с обеих сторон, после фиксации трансплантата в полость носа укладывают марлевые тампоны, смазанные антибактериальной мазью, в последующие сутки на прооперированную область накладывают антибактериальные и регенерирующие мази в течение 10-14 дней.