СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГРОМ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с гигромой на верхней и нижней конечностях, подлежащих хирургическому лечению путем длительного дренирования через прокол кожи и проведения через полость образования дренирующей системы.

Для лечения гигромы в настоящее время используется раздавливание, раздавливание с предварительным ослаблением прочности ее капсулы путем множественных чрескожных перфораций [1,2], иссечение вместе с протоком (Nelson, 1972), удаление с закрытием капсулы сустава трансплантатом [2]. Частота рецидивов после оперативного удаления достигает 30%[3], простого раздавливания у 80% пациентов[4]. Удаление гигром с пластикой дефекта капсулы у 8,6% пациентов вызывает рецидив[5]. Пункции гигром с аспирацией их содержимого и введением в ее полость новокаина и циклофосфана по наблюдению авторов[6] рецидив наступил в 7,6% случаев (Сорокин С.А., Тихоненков Е.С.. «Способ лечения синовиальных кист», патент 2116783).

При оперативном удалении ладонно-лучевых гигром кистевого сустава возникает риск повреждения сосудисто-нервных образований этой зоны [2]. После удаления тыльных гигром появляется болевой синдром[Dellon А., 1985], вызванный повреждением ветвей тыльного межкостного нерва[2]. После удаления опухоли появляется послеоперационный рубец, который травмирует психику пациенток едва ли не больше, чем сама гигрома.

Наиболее близким к изобретению является способ удаления гигромы из мини-доступа с использованием крючка (Ждановский В.В., Дарвин В.В. «Способ удаления сухожильного ганглия, гигромы, небольшой эпидермальной кисты из мини-доступа с использованием крючка», патент 2315566). Сущность способа, принятого за прототип заключается в том, что через прокол кожи с помощью тонкого изогнутого шпателя, которым образование выделяется из окружающих тканей, захватывается и извлекается. Однако упомянутый способ обладает следующими недостатками. Способ является относительно травматичным так как производится подкожное выделение образования с помощью металлического хирургического инструмента (шпатель) без визуального контроля.

Целью изобретения является снижение травматичности, улучшение косметического эффекта и сокращение расходов и сроков лечения.

Упомянутая цель достигается следующим образом: выполняют местную анестезию 1% раствором новокаина на расстоянии 1 см от опухоли с 2-х противоположных сторон.

Толстой иглой (игла для спинномозговой пункции) производят сквозную пункцию полости гигромы (фиг. 1). Пункция проводится с учетом плоскостей подвижности суставов и исключением дополнительной травматизации. Не удаляя иглы, через канюлю проводят 5-6 монофиламентных нитей (капрон, полипропилен, пролен 5/0). Нити, вышедшие из кончика иглы, крепят на зажиме. После этого иглу удаляют таким образом, что бы нити остались проходящими через полость гигромы (фиг. 2, 3). На поверхности кожи нити фиксируются двумя лигатурами (фиг. 4). Накладывают асептическую повязку. Через 21 день дренажную систему удаляют.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

1. Больной М., 25 лет, обратился за медицинской помощью по поводу гигромы тыльной поверхности левой кисти. Болен на протяжении 2-х лет. Ранее лечение данной патологии не выполнялось.

Местная инфильтрационная анестезия раствором 1% новокаина 5,0 с 2-х противоположных сторон на расстоянии 1 см от опухоли. Толстой иглой проводилась сквозная пункция полости образования. Через канюлю проводились 5 монофиламентных нитей (пролен 5/0). Игла удалена, нити фиксированы. Наложена асептическая повязка. Через 21 день нити удалены, начата разработка функции кисти и пальцев.

2. Больная Г., 45 лет, обратилась за медицинской помощью по поводу гигромы 1 плюсне-фалангового сустава, доставляющей боль и дискомфорт при ношении обуви.

Местная инфильтрационная анестезия раствором 1% новокаина 5,0 с 2-х противоположных сторон на расстоянии 1 см от опухоли. Толстой иглой проводилась сквозная пункция образования. Через канюлю проводились 6 монофиламентных нитей (капрон 5/0). Игла удалена, нити фиксированы. Наложена асептическая повязка. Через 21 день нити удалены.

По заявленному способу оперировано 29 пациентов с гигромами кисти, 2 - коленного сустава, 2 - голеностопного сустава, 1 1-го плюсне-фалангового сустава. Отдаленные результаты прослежены у 80% больных в сроки до 3-х лет. У всех отмечен положительный результат лечения, функция восстановлена полностью. Рецидив заболевания в 1 случае (2,94%) у пациентки, не соблюдающей рекомендации и продолжающей активно заниматься спортом в период лечения.

Способ позволяет снизить травматичность манипуляции, уменьшить расходы и сроки лечения, улучшить косметический результат, сократить сроки нетрудоспособности.

Источники информации

1. Ахтямова, Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита: рекомендации хирургу амбулаторного звена / Н.Е. Ахтямова // РМЖ. - 2016. - Т. 24. - №3. - С.193-196.

2. Байтингер, В.Ф. Гигрома или ганглион: современное состояние вопроса в кистевой хирургии / Байтингер В.Ф., Степанов М.Ю. - doi 10.17223/1814147/71/06 - Текст: электронный - (дата обращения: 05.03.2023) // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2019.-22(4).-С.43-48.

3. Гигрома или ганглий // Пластическая микрохирургия. Хирургия кисти -Текст: электронный - URL: https://web.archive.org/web/20141213015136/http://microsurgery.net.ua/gigro ma.html (дата обращения: 05.03.2023).

4. Леонтьева, Ю.П. Лечение гигром у детей: спец. 14.00.35 «Детская хирургия»: дисс.… канд. Мед. Наук / Леонтьева Юлия Петровна. Ростов-на-Дону, 2003. - 81 с.

5. 1. Сажин В.П., Коновалов А.С., Комов Ю.А. Лечение ганглиев и гигром в поликлинике//Амбулаторная хирургия. -2004. - №1-2. - С.78-80.

6. 2. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. - М.: Медицина, 1990, С.273-277.

7. 3. Воронов Н.С. Лечение ганглиев лучезапястного сустава инъекциями гидрокортизона//Ортопед., травматол.- 1986.- №11. - С.48-49.

8. 4. Российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал «Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия» №4(8), 2002,- С.46-47.

9. 5. Кущ Н.Л., Литовка В.К. Диагностика и лечение гигром у детей//Вестник хирургии. - 1989, №11, С.81-82.

10.6. Сорокин С.А., Тихоненков Е.С.. «Способ лечения синовиальных кист», БИ2.-С.214.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с гигромой верхней и нижней конечностей. Выполняют местную анестезию 1% раствором новокаина на расстоянии 1 см от гигромы с двух противоположных сторон. Иглой для спинномозговой пункции производят сквозную пункцию полости гигромы. Через канюлю проводят 5-6 монофиламентных нитей. Нити, вышедшие из кончика иглы, крепят на зажиме. Иглу удаляют таким образом, чтобы нити остались проходящими через полость гигромы. На поверхности кожи нити фиксируют двумя лигатурами, накладывают асептическую повязку. Через 21 день нити удаляют. Способ позволяет снизить травматичность манипуляции, сократить сроки лечения и нетрудоспособности, улучшить косметический результат. 4 ил., 2 пр.

Способ малоинвазивного лечения гигром, включающий проведение нитей через полость гигромы, отличающийся тем, что выполняют местную анестезию 1% раствором новокаина на расстоянии 1 см от гигромы с двух противоположных сторон, иглой для спинномозговой пункции производят сквозную пункцию полости гигромы, через канюлю проводят 5-6 монофиламентных нитей; нити, вышедшие из кончика иглы, крепят на зажиме, после этого иглу удаляют таким образом, чтобы нити остались проходящими через полость гигромы, на поверхности кожи нити фиксируют двумя лигатурами, накладывают асептическую повязку, через 21 день нити удаляют.