СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНЕОПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ У СОБАК Российский патент 2024 года по МПК A61B17/94 A61B17/34 A61B17/00 A61F2/00 A61D99/00 

Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к хирургическим способам лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак.

Уровень техники.

Диафрагмальная грыжа у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы (грыжевые ворота). Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, и органы смещаются именно в грудную полость.

Перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа (peritoneopericardial diaphragmatic hernia; PPDH) является врожденной патологией, вызванной мальформацией поперечной перегородки диафрагмы и плевроперитонеальных складок, что позволяет сообщаться перикардиальной и брюшной полости, обеспечивая проникновение органов брюшной полости в полость перикарда, при этом плевральная полость с брюшной не сообщаются. Наличие клинических признаков зависит от объёма миграции органов брюшной полости. Также отмечается особенность распространения дефекта диафрагмы на белую линию живота. Таким образом, нередко перитонеоперкардиальная диафрагмальная грыжа сочетается с грыжей брюшной стенки.

Диафрагма помимо разделения грудной и брюшной полостей, выполняет опорную функцию для прилежащих органов, а также участвует в работе дыхательной, сердечно сосудистой, пищеварительной, лимфатической систем.

Классический способ хирургического лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у кошек и собак («Диафрагмальная грыжа у животных» Сотников Владимир Валерьевич. Публикация в сети интернет, режим доступа: https://infovet.ru/lib/travmatologiya/diafragmalnaya-gryzha-u-zhivotnykh/) заключается в выполнении доступа к дефекту диафрагмы путем широкой срединной лапаротомии, низведении грыжевого содержимого и его мешка в брюшную полость, устранение дефекта диафрагмы путем наложения стягивающих швов на грыжевые ворота диафрагмы, стягивании краев дефекта

Указанный способ высокотравматичен, сопряжен со значительной кровопотерей, имеют место дополнительная операционная травма, вызывает натяжение краёв грыжевого дефекта (нарушает принцип пластики без натяжения) и травматизацию диафрагмы нитями шва, что сопряжено с рисками возникновения рецидивов, осложнениями и длительным периодом восстановления после лечения.

Известен способ герниопластики у собак (заявка на изобретение RU 2013108138 от 27.08.2014), включающий пластику дефекта брюшной стенки пластическим материалом. Над грыжевым выпячиванием, под наркозом скальпелем иссекают овальный лоскут кожи вместе с подкожной клетчаткой. Аутотрансплантат из кожи укладывают дермальным слоем латерально над грыжевым дефектом и одиночными узловыми капроновыми швами, на расстоянии 2,0-3,5 см друг от друга, наглухо подшивают к краям наружного грыжевого дефекта.

Известен способ лечения промежностной грыжи у собак (патент RU 2727649 от 2020.07.22), характеризующийся тем, что собаку укладывают на операционный стол в дорсальном положении с вытянутыми тазовыми конечностями, проводят общее обезболивание, формируют инструментальный лапароскопический порт, выполняют обзорную лапароскопию полости таза, выявляют грыжевой дефект путем инструментальной лапароскопической и наружной пальпации, которые осуществляются навстречу друг другу, определяют размеры грыжевого дефекта тазового дна, после чего выкраивают сетчатый имплантат, выполненный из полипропилена или никелида титана, размером больше, чем грыжевой дефект на 1-2 см по периметру, закрывают грыжевой дефект имплантатом без выделения грыжевого мешка и фиксируют сетчатый имплантат не рассасывающимися швами и/или степлерными скобками к брюшине, к мышечным и фасциальным тканям тазового дна вокруг грыжевого дефекта.

Данные способы не применимы для лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак и кошек.

Сущность изобретения.

Задача изобретения заключаются в расширении существующего арсенала малоинвазивных хирургических способов перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак.

Технический результат заключается в решении поставленной задачи, причем техническое решение позволяет хирургическим путем, с минимальной травматизацией, устранить перитонеоперикардиальную диафрагмальную грыжу, закрыть грыжевой дефект исключая чрезмерное (повреждающее ткани) натяжение краёв грыжевого дефекта и травматизацию диафрагмы и перикарда, что снижает риски возникновения рецидивов и осложнений, сокращает период восстановления после лечения.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак массой до 10 кг, производят общее обезболивание, после чего животное укладывают на операционный стол на спину, и выполняют ненатяжную герниопластику с использованием лапароскопии, для этого на брюшной стенке выполняют мини-доступы для введения троакаров, через которые проводят эндоскопический осмотр брюшной и грудной полости, выявляя грыжевой дефект диафрагмы, сердечной сумки и определяя его содержимое, осуществляют низведения грыжевого содержимого и его мешка в брюшную полость, затем определяют поперечные размеры грыжевого дефекта диафрагмы и выкраивают сетчатый имплантат из полипропиленовой сетки, размер которого больше поперечных размеров грыжевого дефекта, после этого через один из троакаров вводят сетчатый имплантат и закрывают грыжевой дефект сетчатым имплантатом по периметру, осуществляют фиксацию сетчатого имплантата к диафрагме и брюшной стенке, выполняют перитонизацию сетчатого имплантата жиром серповидной связки или большим сальником.

Предусмотрено, что фиксируют сетчатый имплантат нитями или скобками. При лапароскопии для создания карбоксиперитонеума уровень давления газа устанавливают в диапазоне от 4 до 7 мм.рт.ст.

При использовании способа ткани травмируются минимально, так как выполняют мини-доступы на брюшной стенке, нет контакта брюшной и грудной полости с внешней средой, что минимизирует риски проникновения инфекции и возникновения послеоперационных осложнений, а также отсутствие необходимости натягивать ткани делает операцию менее продолжительной.

Изобретение сопровождается графическими материалами:

Фиг.1- схема укладки животного;

Фиг.2- фотография грыжевого дефекта;

Спецификация:

1- лапароскопические порты;

2- животное;

3- хирург;

4- ассистент;

5- стойка-тележка для эндоскопического оборудования;

6- монитор;

7- грыжевой дефект;

8- область укладки сетки.

Способ осуществляется следующим образом.

Для диагностики перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак выполняют рентгенографию в стандартных проекциях и, иногда, перитонеографию. Дополнительно может использоваться ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В полость перикарда могут проникать печень и желчный пузырь, тонкий отдел кишечника и поджелудочная железа, селезенка, сальник и серповидная связка.

Для лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи животное 2 (фиг.1) укладывают на операционный стол на спине (фиг.1). Производят общее обезболивание. На брюшной стенке выполняют мини-доступы, от 3 до 4, формируют лапароскопические порты 1 (фиг.1) для введения траокаров. Создают карбоксиперитонеум с давлением газа в диапазоне от 4 до 7 мм.рт.ст. , уровень давления газа при лапароскопии выбирается на минимальных параметрах для исключения нежелательного давления на миокард. Используя вход через троакар, применяя эндоскоп (стойка-тележка для эндоскопического оборудования поз.5 на фиг.1; монитор поз.6) производят осмотр брюшной и грудной полости, выявляют грыжевой дефект (фиг.2 ) диафрагмы, сердечной сумки и определяют его содержимое. Осуществляют низведения грыжевого содержимого и его мешка в брюшную полость. Определяют поперечные размеры грыжевого дефекта диафрагмы. Выкраивают сетчатый имплантат из полипропиленовой сетки, размер которого в три раза больше поперечных размеров грыжевого дефекта 7 (фиг.2). Через один из троакаров вводят сетчатый имплантат, закрывают грыжевой дефект сетчатым имплантатом по периметру (область укладки сетки поз.8 фиг.2), осуществляют фиксацию сетчатого имплантата к диафрагме и брюшной стенке (нитями или скобками), выполняют перитонизацию сетчатого имплантата жиром серповидной связки или большим сальником.

Пример использования способа у собаки.

Собака уложена на спине, анестезия выполнена с использованием стандартных протоколов. Проведена операция по ненатяжной герниопластике диафрагмы с использованием лапароскопии. Создавали карбоксиперитонеум с давлением газа около 5,5 мм.рт.ст., уровень давления газа при лапароскопии выбирается на минимальных параметрах (не более 7 и не менее 4 мм.рт.ст.,) для исключения нежелательного давления на миокард. Выполняли 3 мини-доступа для траокара на брюшной стенке, через которые производили первичный эндоскопический осмотр грыжевого дефекта и его содержимого. По результатам осмотра установлено, что через дефект диафрагме печень проникает в полость перикарда. Через троакары используя лапароскопические манипуляторы и эндоскопическое оборудование осуществили низведения печени из грудной в брюшную полость. Измеряли поперечные размеры грыжевого дефекта диафрагмы и выкроили из полипропиленовой сетки сетчатый имплантат, размер которого примерно в три раза больше поперечных размеров грыжевого дефекта. Через один из троакаров ввели сетчатый имплантат разместили в области грыжевого дефекта на диафрагме. Осуществили фиксацию сетчатого имплантата к диафрагме и брюшной стенке с использованием эндоскопического степлера. С целью обеспечения герметичности брюшной полости и полости перикарда выполнили перитонизацию сетчатой конструкции жиром серповидной связки. Инструментарий извлекли, раны обработали. В течение 3 месяцев в области дефекта сформировалась плотная соединительно-тканная заплата, армированная нитями полипропиленовой сетки.

Лапароскопический доступ и установка сетчатого имплантата без натяжения обеспечивают минимальную травматизацию при устранении диафрагмальной грыжи исключают чрезмерное натяжение краёв грыжевого дефекта и травматизацию диафрагмы и прилежащих тканей, что снижает риски возникновения рецидивов и осложнений, сокращает период восстановления после лечения.

Эффективность использования способа прослежена на собаках разных размеров, массой от 1 до 10 кг.

Для операции используют эндоскопические манипуляторы, используют лапароскоп оснащенный объективом видеокамеры, светодиодным источником света, иногда каналом для эндоскопических манипуляторов.

Способ применяется в ветеринарной клинике для лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у животных.

Изобретение относится к ветеринарии, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак массой до 10 кг. После установки троакаров проводят осмотр брюшной и грудной полости и выявляют грыжевой дефект. Осуществляют низведения грыжевого содержимого и его мешка в брюшную полость. Выкраивают сетчатый имплантат из полипропиленовой сетки, размер которого больше поперечных размеров грыжевого дефекта. Закрывают грыжевой дефект сетчатым имплантатом по периметру, фиксируя его к диафрагме и брюшной стенке. После фиксации выполняют перитонизацию сетчатого имплантата жиром серповидной связки или большим сальником. Способ позволяет с минимальной травматизацией, устранить перитонеоперикардиальную диафрагмальную грыжу, закрыв грыжевой дефект, исключая чрезмерное повреждающее ткани натяжение краёв грыжевого дефекта и травматизацию диафрагмы, что в свою очередь снижает риски возникновения рецидивов и осложнений и сокращает период восстановления после лечения. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

1. Способ лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак массой до 10 кг, характеризующийся тем, что производят общее обезболивание, после чего животное укладывают на операционный стол на спину, и выполняют ненатяжную герниопластику с использованием лапароскопии, для этого на брюшной стенке выполняют мини-доступы для введения троакаров, через которые проводят эндоскопический осмотр брюшной и грудной полости, выявляя грыжевой дефект диафрагмы, сердечной сумки и определяя его содержимое, осуществляют низведения грыжевого содержимого и его мешка в брюшную полость, затем определяют поперечные размеры грыжевого дефекта диафрагмы и выкраивают сетчатый имплантат из полипропиленовой сетки, размер которого больше поперечных размеров грыжевого дефекта, после этого через один из троакаров вводят сетчатый имплантат и закрывают грыжевой дефект сетчатым имплантатом по периметру, осуществляют фиксацию сетчатого имплантата к диафрагме и брюшной стенке, выполняют перитонизацию сетчатого имплантата жиром серповидной связки или большим сальником.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что сетчатый имплантат фиксируют нитями или скобками.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при лапароскопии для создания карбоксиперитонеума уровень давления газа устанавливают в диапазоне от 4 до 7 мм.рт.ст.