СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО УРОДИНАМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Российский патент 2024 года по МПК A61B6/00 G01N23/83 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при диагностике заболевания детей вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Несмотря на стремительное развитие медицинской науки и техники, постоянно совершенствующуюся диагностическую и лечебную тактику, проблема диагностики и лечения детей с вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря до сих пор далека от решения. У 38% детей с нарушениями резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражения нервной системы на различных уровнях, изменений со стороны уроэпителия или поражения гладкомышечной структуры мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) диагностируется вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Причиной вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса является повышенное давление в мочевом пузыре, а не дефект уретровезикального соустья. Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря вызывает тяжелые и необратимые повреждения почек задолго до выявления проблемы. Без лечения хронической инфекции мочевыводящих путей и повышенного давления в мочевом пузыре ухудшение состояния верхних мочевых путей в течение трех лет возникает у 58% детей, а в течение пяти лет у 85%. В связи с этим актуальна ранняя диагностика и проактивное начало адекватного лечения.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) (см. Касян Г.Р., Ходырева Л.А., Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В. и Дударева А.А. Уродинамические исследования в клинической практике // М.: 2016. - 40 с.).

КУДИ - это функциональное обследование нижних мочевых путей, которое позволяет смоделировать и воспроизвести процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Оно необходимо для определения причины нарушения мочеиспускания, в том числе у детей с нейрогенным мочевым пузырем. КУДИ в настоящее время является обязательным оборудованием для оснащения урологических и урогинекологических клиник и отделений благодаря информативности метода и его доступности. Система КУДИ представляет собой уродинамическую систему и оснащается персональным компьютером, принтером, новейшим аналитическим программным обеспечением, видеомодулем и всем необходимым для проведения наиболее полной оценки параметров мочеиспускания, а также функционального состояния мочевыводящей системы. В ходе исследования производят моделирование или воспроизведение процесса накопления и выведения мочи пациента. При этом пациента располагают в гинекологическом кресле, ему устанавливают два датчика давления и накожные электроды. Первый датчик представляет собой катетер, через который мочевой пузырь наполняется физиологическим раствором, а датчик измеряет давление в мочевом пузыре. Второй датчик измеряет давление внутри брюшной полости. Его устанавливают ректально или вагинально. Датчики подключают к аппарату уродинамики, наклеивают накожные электроды - и затем пациента пересаживают на урофлоуметр для исследования.

Недостатком известного способа комплексного уродинамического исследования является то, что анализ показателей только уродинамического обследования не позволяет в полной мере провести диагностику детей с вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Клиническая интерпретация данных заметно отстает от потребностей времени. В данном способе отсутствует текущий визуальный контроль мочевого пузыря с целью изучения морфологических изменений, позволяющий доктору своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности диагностики детей с вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря на основании применения гибридного уродинамического и рентгенологического обследования.

Заявляемый технический результат достигается тем, что в известном способе комплексного уродинамического исследования при лечении детей с вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в качестве заполняющей среды мочевого пузыря используют рентгеноконтрастное вещество, а при проведении комплексного уродинамического исследования получают рентгеноскопические изображения во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря. При этом в качестве рентгеноконтрастного вещества используют Ультравист, а при проведении комплексного уродинамического исследования получают не менее пяти рентгеноскопических изображений.

Сущность заявляемого изобретения поясняется рисунком 1.

Предлагаемый способ комплексного уродинамического исследования при лечении детей с вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря осуществляют с помощью аппарата уродинамики 1 и рентгеновского аппарата 2 с С-образной формой штатива и представляет собой видеоуродинамику. В качестве указанных аппаратов могут использовать аппарат уродинамики Laborie UDS 600 и рентгеновский аппарат Gemss КМС-950 С-дуга. Аппарат уродинамики 1 оснащают перснальным компьютером 3, принтером 4, аналитическим программным обеспечением 5, видеомодулем 6, урофлоуметром 7, емкостью для физраствора 8, катетером для ввода физраствора в мочевой пузырь 9, катетерами для измерения давлений в брюшной полости 10 и мочевом пузыре 11, датчиками давления в брюшной полости 12 и мочевом пузыре 13, накожными электродами 14. Катетер 11 выполняют трехпросветным с тремя отверстиями в разных местах. Первое отверстие предназначают для наполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом 15. Второе отверстие предназначают для измерения давления в мочевом пузыре. Третье отверстие предназначают для измерения давления в уретре. Рентгеновский аппарат 2 имеет С-образной формы штатив 16 (не показан). На одном его конце находится рентгеновская трубка 17 (не показана), а на другом усилитель рентгеновского изображения 18 (не показан). Такое техническое решение дает уникальную возможность визуализировать самые сложные инвазивные вмешательства.

Во время комплексного уродинамического исследования проводят гибридные уродинамические и рентгенологические обследования. При этом проводят моделирование или воспроизведение процесса накопления и выведения мочи пациента с одновременным получением рентгеноскопических изображений. Пациента подключают с помощью катетеров 10 и 11 и датчиков для измерения давлений в брюшной полости 12 и в мочевом пузыре 13 к аппарату уродинамики 1. На тело пациента устанавливают накожные электроды 14. Катетер 10 устанавливают ректально или вагинально. Из емкости 8 через катетер 9 для ввода физраствора мочевой пузырь пациента наполняют рентгеноконтрастным веществом 15. В качестве рентгеноконтрастного вещества 15 используют Ультравист. Под пациентом устанавливают урофлоуметр 7 для получения урофлоу граммы. При обследовании измеряют везикальное давление Pves - давление в мочевом пузыре, абдоминальное давление Pabd - давление в брюшной полости (вокруг мочевого пузыря), после этого математически рассчитывают детрузорное давление Pdet как разность вышеописанных показателей. Также измеряют уретральное давление Pure. После этого математически рассчитывают давление закрытия в момент окончания потока мочи Pucp как разность везикального и уретрального давления. Расчеты проводят с помощью персонального компьютера 3 под управлением аналитического программного обеспечения 5. График вводимого объема рентгеноконтрастного вещества Ультравист, профили везикального давления Pves, уретрального давления Pure, детрузорного давления Pdet, давление закрытия в момент окончания потока мочи Pucp, урофлоуграмма выводятся на видеомодуль 6 и могут быть распечатаны на принтере 4. В ходе исследования получают пять основных изображений во время видеоуродинамики. Первый снимок является обзорным для визуализации рентгеноконтрастных теней или костных аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника. Второй снимок выполняют в начале заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом 15. Он позволяет убедиться в правильном расположении катетера 11 в мочевом пузыре. Третье изображение фиксируют в виде непрерывной рентгеноскопии во время нагрузочных тестов: пробы Вальсальвы и кашлевой пробы. Это делают при начальном объеме мочевого пузыря 50 мл. Если у пациента отсутствует подтекание мочи при начальном объеме наполнения, то повторяют этот этап после каждых 100 мл введения рентгеноконтрастного вещества до тех пор, пока пациент не достигнет максимальной цистометрической емкости. Четвертый снимок выполняют во время фазы опорожнения мочевого пузыря. Это изображение особенно важно для оценки анатомно-функционального состояния мочевого пузыря у пациентов с симптомами обструктивного или дисфункционального мочеиспускания. Пятый снимок делают после опорожнения мочевого пузыря для оценки остаточного контраста после микции. Дополнительные изображения делают во время исследования по мере необходимости, например, при повышения давления в детрузоре или когда отмечается низкая комплаентность мочевого пузыря, чтобы выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и/или эпизод недержания мочи.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при диагностике заболевания детей вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Способ комплексного уродинамического исследования при лечении детей с вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря заключается в том, что в качестве заполняющей среды мочевого пузыря используют рентгеноконтрастное вещество ультравист, а при проведении комплексного уродинамического исследования во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря получают пять рентгеноскопических изображений. Первый снимок является обзорным для визуализации рентгеноконтрастных теней и костных аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника. Второй снимок выполняют в начале заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом. Третье изображение фиксируют в виде непрерывной рентгеноскопии во время нагрузочных тестов пробы Вальсальвы и кашлевой пробы при начальном объеме мочевого пузыря 50 мл. Четвертый снимок выполняют во время фазы опорожнения мочевого пузыря. Пятый снимок делают после опорожнения мочевого пузыря. Изобретение обеспечивает повышение эффективности диагностики детей с вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря на основании применения гибридного уродинамического и рентгенологического обследования. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

1. Способ комплексного уродинамического исследования (КУДИ) при лечении детей с вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, отличающийся тем, что в качестве заполняющей среды мочевого пузыря используют рентгеноконтрастное вещество ультравист, а при проведении комплексного уродинамического исследования во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря получают пять рентгеноскопических изображений, при этом первый снимок является обзорным для визуализации рентгеноконтрастных теней и костных аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника, второй снимок выполняют в начале заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом, третье изображение фиксируют в виде непрерывной рентгеноскопии во время нагрузочных тестов пробы Вальсальвы и кашлевой пробы при начальном объеме мочевого пузыря 50 мл, четвертый снимок выполняют во время фазы опорожнения мочевого пузыря, пятый снимок делают после опорожнения мочевого пузыря.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что если во время выполнения третьего снимка у пациента отсутствует подтекание мочи при начальном объеме наполнения, то повторяют этот этап после каждых 100 мл введения рентгеноконтрастного вещества до тех пор, пока пациент не достигнет максимальной цистометрической емкости.