Способ аппаратной диагностики очагов деминерализации при кариесе эмали и скрытых кариозных полостей в постоянных зубах Российский патент 2024 года по МПК A61B6/51 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для выявления кариеса на видимых и скрытых поверхностях зубов. При клиническом обследовании пациентов для своевременного выявления начальной формы кариеса зубов (в МКБ-10 соответствует коду К02.0 - Кариес эмали. Стадия «белого мелового» пятна [начальный кариес]) необходимо использовать дополнительные методы диагностики. В начальной стадии кариеса эмали признаки поражения проявляются в виде очагов деминерализации - пятен от светлого до темного цвета с неровными краями различных размеров - от точечных до величины в несколько миллиметров. Пятна светлого цвета (меловидные) не всегда выявляются при визуальном осмотре. Одним из эффективных методов визуализации доклинических и ранних клинических признаков кариеса эмали является метод трансиллюминации, который проводится с использованием аппаратов с источниками света, излучающего в спектре оранжевого света. Метод реализуется различными аппаратами, которые предназначены для проведения трансиллюминационного исследования, например фотоактиваторами стоматологическими для полимеризации композитных пломбировочных материалов таких как «Эстус ЛЭД-Алладин», «Estus Light» с дополнительной диагностической насадкой «ESTUS-LED-Orange», предназначенными для выявления ранних форм кариеса зубов, скрытых кариозных полостей, дефектов, трещин эмали (АО «Геософт Дент», Россия).

Существуют различные способы выявления кариеса. Известны способы световой диагностики начальных форм кариеса зубов, использующие волоконно-оптический свет (FOL) в клинической кариесологии с диагностическими целями [Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries / P. Axelsson // Quintessence Publishing. - 2000. - 307 p]. Исследование с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу. Метод заключается в том, что зуб просвечивается светом и кариозные дефекты проявляются в виде темных пятен. Однако, этот метод не позволяет провести оценку степени активности кариеса и предложить оптимальный вариант лечебно-профилактических мероприятий.

Так же известен способ диагностики начального кариеса зубов (Патент № RU 2538614 С1) Предлагаемый способ диагностики заключается в нанесении флуоресцирующего 1% красителя «Родамин С» на участок измененных тканей зуба и фиксации красителя в течение 1-3 мин, при одновременном втирании красителя с помощью микроаппликатора, далее с помощью стоматологической полимеризационной лампы и по наличию окрашивания в красный цвет при визуализации через оранжевый светозащитный фильтр определяют начальный кариес. Недостатками заявленного метода являются, сложность при проведении на массовом стоматологическом приеме и необходимость использования дополнительный материалов.

Технической задачей изобретения является разработка простого и легко воспроизводимого способа диагностики начального кариеса с сокращением времени на процедуру.

Техническое решение осуществляется за счет проведения диагностики, по методу транисслюминации основанному на разнице коэффициента преломления света в здоровых и пораженных тканях зуба вследствие их различной пористости.

Предлагаемый способ аппаратной диагностики очагов деминерализации при кариесе эмали и скрытых кариозных полостей в постоянных зубах методом трансиллюминации отличается от известных способов тем, что диагностическое исследование с помощью аппаратов «Эстус ЛЭД-Алладин» и «Estus Light» с дополнительной насадкой «LED-Orange» позволяет выявить очаги деминерализации с разной степенью активности кариеса, используя возможности аппаратов, а именно различные уровни яркости свечения. Это позволяет в последующем реализовать персонифицированный подход к выбору оптимального и эффективного варианта комплекса лечебно-профилактических мероприятий для пациента.

Способ аппаратной диагностики очагов деминерализации, скрытых кариозных полостей в постоянных зубах осуществляется следующим образом. Непосредственно само исследование проводят в затемненном помещении - с выключенными источниками электрического освещения и с опущенными жалюзи на окнах, для увеличения цветового контраста. При работе врач и пациент обязательно должны использовать очки или экран с оранжевыми стеклами.

Сначала пациенту проводят профессиональное очищение всех зубов, с последующим высушиванием их поверхностей. Далее устанавливают специальную диагностическую насадку «ESTUS LED-Orange» в аппарат. Аппарат включают, поле чего, на экране появляются цифровые значения. Насадку располагают в зависимости от исследуемой поверхности и локализации исследуемого зуба в зубной дуге и его топографии - на верхней или нижней челюсти. Выбирают уровень яркости свечения от 1 до 9 в аппарате «Эстус ЛЭД-Алладин» (где 1 - наименьший уровень яркости, а 9 - наибольший) или от 1 до 3 в аппарате «Estus Light» (где 1 - наименьший уровень яркости, а 3 - наибольший). Диагностическое исследование необходимо начинать с 1 уровня и постепенно увеличивать яркость свечения до момента выявления очагов деминерализации в исследуемом зубе.

Диагностическое исследование включает некоторые особенности, касающиеся локализации зубов в зубной дуге и их топографии - принадлежности к верхней или нижней челюсти:

При исследовании фронтальной и жевательной группы зубов верхней и нижней челюстей источник света необходимо располагать на расстоянии 1 см от поверхности исследуемого зуба.

Для выявления очагов деминерализации на вестибулярных поверхностях фронтальной группы зубов верхней челюсти источник света необходимо располагать вертикально со стороны небной поверхности параллельно оси исследуемых зубов, при исследовании зубов нижней челюсти - со стороны язычной поверхности в пришеечной области под углом 45° (Фиг. 1, 2, 4).

Для выявления очагов деминерализации и скрытых кариозных полостей на апроксимальных поверхностях фронтальной группы зубов как верхней, так и нижней челюсти источник света следует разместить со стороны вестибулярной поверхности по направлению к оральной/язычной поверхности в области межзубного промежутка исследуемого зуба в точке ниже апроксимального контакта. Для детализации исследования можно дополнительно разместить источник света с небной/язычной поверхности в зависимости от топографии зуба - на верхней или нижней челюсти (Фиг. 1, 3, 5).

Для выявления очагов деминерализации на щечных/оральных поверхностях жевательной группы зубов верхней и нижней челюстей источник света следует установить с противоположной поверхности исследуемого зуба. Для диагностического исследования щечной поверхности - со стороны оральной поверхности, для исследования оральной поверхности (небной, язычной) - со стороны щечной соответственно. Диагностическую насадку следует установить таким образом, чтобы свечение было направлено перпендикулярно оси исследуемого зуба на верхней челюсти и под углом 45° - на нижней челюсти со стороны язычной поверхности (Фиг. 6).

Для визуализации очагов деминерализации и скрытых кариозных полостей на жевательных (окклюзионных) поверхностях в области фиссур жевательной группы зубов источник света следует размещать: на верхней челюсти - перпендикулярно оси исследуемого зуба в пришеечной области со стороны щечной и небной поверхностей, а на нижней челюсти - параллельно оси исследуемого зуба в пришеечной области со стороны щечной и под углом 45° со стороны язычной поверхности. Свет проходит через твердые ткани исследуемого зуба в пришеечной области, а затем отражается окклюзионно, очаги и участки деминерализации визуализируются как темные участки на жевательной (окклюзионной) поверхности (Фиг. 6).

Для выявления очагов деминерализации и скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях жевательной группы зубов источник света следует установить со стороны щечной и небной поверхностей перпендикулярно оси исследуемого зуба верхней челюсти в области межзубного промежутка в точке ниже апроксимального контакта, а на нижней челюсти - со стороны щечной поверхности перпендикулярно оси исследуемого зуба и под углом 45° - со стороны язычной поверхности.

Более деминерализированные участки эмали, которые интерпретируются как активные очаги деминерализации эмали, визуализируются, начиная уже с 1-ого уровня яркости свечения, в то время как, менее деминерализированные участки эмали - только на 8-9-м уровнях.

Уровни яркости свечения от 1 до 9 в аппарате «Эстус ЛЭД-Алладин» нами предложено разделить на 3 диапазона:

1) 1-4 (Фиг. 7- 1-й режим, фиг. 8 - 4-й режим,

2) 5-7 (Фиг. 9, 10 - 5-й режим, фиг. 11 - 7-ой режим),

3) 8-9 (Фиг. 12 - 8-ой режим)

Что соответствует уровню яркости свечения 1, 2, 3 в аппарате «Estus Light».

Предлагаемая градация уровней яркости свечения связана с показателями выявления активности очагов деминерализации. Интервальная шкала яркости свечения позволяет определить и персонифицировать подход к выбору оптимального варианта или комбинации вариантов комплекса лечебно-профилактических мероприятий при выявленных очагах деминерализации эмали зубов при кариесе:

- При выявлении очагов деминерализации эмали в режимах яркости 8-9 в аппарате «Эстус ЛЭД-Алладин»/в режиме 3 - в «Estus Light» рекомендуется ежедневный гигиенический уход за полостью рта с использованием фторидсодержащих зубных паст. Профилактический осмотр пациента рекомендуется проводить 2 раза в год (1 раз в 6 месяцев).

- При выявлении очагов деминерализации эмали в режимах яркости 5-7 в аппарате «Эстус ЛЭД-Алладин»/в режиме 2 - в «Estus Light» необходим ежедневный гигиенический уход за полостью рта с использованием фторидсодержащих зубных паст.Дополнительно следует проводить лечебно-профилактические мероприятия с применением средств для восстановления минерального состава и плотности эмали зуба, в составе которых есть химические соединения, являющиеся источниками ионов кальция, фтора и фосфатов (Са², F^-, PO4^3-) (например, гель «R.O.C.S. medical minerals», «Фторлак» и др.) в условиях стоматологического кабинета. Профилактический осмотр пациента и лечебно-профилактические мероприятия рекомендуется проводить 3 раза в год (1 раз в 4 месяца).

- При выявлении очагов деминерализации эмали в режимах яркости 1-4 в аппарате «Эстус ЛЭД-Алладин», в режиме 1 - в «Estus Light» необходим ежедневный гигиенический уход за полостью рта с использованием фторидсодержащих зубных паст. Дополнительно следует проводить лечебные мероприятия с применением метода глубокого фторирования эмали, метода инфильтрации (по показаниям) в условиях стоматологического кабинета. Профилактический осмотр пациента рекомендуется проводить 4 раза в год (1 раз в 3 месяца).

При выявлении скрытых кариозных полостей необходимо проведение оперативно-восстановительного лечения с использованием современных пломбировочных материалов.

Таким образом, предлагаемый способ аппаратной диагностики очагов деминерализации эмали при кариесе и скрытых кариозных полостей постоянных зубов является простым, информативным (особенно в области фронтальной группы зубов), легко воспроизводимым в клинической практике. Диагностическое исследование всех групп зубов с использованием аппаратов с дополнительной диагностической насадкой составляет в среднем 10 минут.

Клинический пример №1.

Пациент Н., 7 лет, в сопровождении своих родителей обратился в стоматологическую поликлинику с целью профилактического осмотра. Последний раз на клиническом приеме был год назад. Гигиенический уход за полостью рта выполняет регулярно 2 раза в день, под контролем родителей. Из вредных привычек отмечено повышенное употребление углеводосодержащих продуктов (4 раза в день), сладких газированных напитков (3 раза в день). Данные осмотра полости рта: интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ равна 0, индекс гигиены (OHI-S) - 1,6 баллов, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены рта. При визуальном осмотре и при проведении витального окрашивания патологических изменений твердых тканей зубов не выявлено. При аппаратной диагностике предлагаемым способом с помощью аппарата «Эстус ЛЭД-Алладин» с дополнительной насадкой «ESTUS-LED-Orange» (источник света размещен со стороны вестибулярной поверхности по направлению к оральной, в области межзубного промежутка в точке ниже апроксимального контакта) выявлены очаги деминерализации эмали на мезиальной поверхности зуба 1.1 в 9-м режиме яркости. Установлен клинический диагноз: К02.0, Кариес эмали 1.1. Проведено обучение правилам гигиены полости рта, рекомендованы фторидсодержащие зубные пасты для ежедневного использования. Профилактический осмотр рекомендован через 6 месяцев.

Клинический пример №2.

Пациент В., 11 лет, в сопровождении своих родителей обратился в стоматологическую клинику с целью профилактического осмотра. Последний раз на клиническом приеме был 1,5 года назад. Гигиенический уход за полостью рта выполняет регулярно 2 раза в день, под контролем родителей. Из вредных привычек отмечено частое употребление углеводосодержащих продуктов и перекусы сладкой пищей 3 раза в течение дня. Данные осмотра полости рта: интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ составила 2, индекс гигиены полости рта (OHI-S) - 1,1 баллов, что соответствует удовлетворительному уровню. Данные объективного обследования: при визуальном осмотре на зубе 1.2 на вестибулярной поверхности в центральной части коронки зуба и в пришеечной области при зондировании определяется шероховатость эмали. Витальное окрашивание составило 4 балла. В результате аппаратной диагностики с использованием аппарата «Эстус ЛЭД-Алладин» с дополнительной насадкой «ESTUS-LED-Orange» (источник света размещен со стороны небной поверхности параллельно оси зуба) были четко визуализированы очаги деминерализации эмали в 5-ом режиме яркости свечения. Установлен клинический диагноз: К02.0 - Кариес эмали 1.2. Проведены лечебно-профилактические мероприятия с применением средства «Фторлак прозрачный» кратностью 3 раза с интервалом в 4 дня. По окончании курса мероприятий был рекомендован профилактический осмотр пациента и повторное проведение лечебно-профилактических мероприятий через 4 месяца. Также рекомендовано применение дома фторидсодержащих зубных паст для ежедневного гигиенического ухода за полостью рта.

Клинический пример №3.

Пациентка К., 9 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с целью профилактического осмотра. Последний раз на клиническом приеме была год назад. Гигиенический уход за ртом выполняет нерегулярно, 1 раз, реже 2 раза в день. Из вредных привычек отмечено частое употребление употребление углеводосодержащих продуктов и сладких газированных напитков. Данные осмотра полости рта: интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ составила 4, индекс гигиены рта (OHI-S) - 1,8 баллов, что соответствует неудовлетворительному уровню. Данные объективного обследования: при визуальном осмотре на вестибулярной поверхности 3.1 в центральной части коронки зуба выявлен очаг деминерализации эмали, при зондировании отмечается шероховатость. Витальное окрашивание составило 4 балла. При проведении аппаратной диагностики предлагаемым способом с применением аппарата «Эстус ЛЭД-Алладин» с дополнительной насадкой «ESTUS-LED-Orange» (источник света размещен со стороны язычной поверхности в пришеечной области под углом 45°) отмечена четкая визуализация очага деминерализации эмали в 1-ом режиме яркости свечения. Установлен клинический диагноз: К 02.0 - Кариес эмали 3.1. Проведены лечебные мероприятия зуба 3.1 с применением метода инфильтрации «ICON». Для выполнения ежедневных гигиенических мероприятий в домашних условиях рекомендованы фторидсодержащие зубные пасты. Профилактический осмотр рекомендован через 3 месяца.

Клинический пример №4.

Пациент П., 16 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с целью профилактического осмотра. Последний раз на клиническом приеме был 6 месяцев назад. Гигиенический уход за полостью рта выполняет регулярно 2 раза в день. Из вредных привычек отмечено употребление сладких газированных напитков 3 раза в день. Данные осмотра полости рта: интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ равна 3, индекс гигиены (OHI-S) - 1,6 баллов, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены рта. При визуальном осмотре и витальном окрашивании патологических изменений твердых тканей зубов не выявлено. При аппаратной диагностике предлагаемым способом с помощью аппарата «Эстус ЛЭД-Алладин» с дополнительной насадкой «ESTUS-LED-Orange», выявлен очаг деминерализации эмали на щечной поверхности зуба 4.6 в 4-м режиме яркости свечения при расположении источника света со стороны язычной поверхности в пришеечной области по направлению к щечной под углом 45°. Также выявлен очаг деминерализации эмали на жевательной поверхности при расположении источника света со стороны щечной поверхности в пришеечной области параллельно оси зуба в 4-ом режиме яркости свечения и со стороны язычной поверхности в пришеечной области под углом 45° в 4-ом режиме яркости свечения. Установлен клинический диагноз: К02.0 - Кариес эмали 4.6. Проведено обучение правилам гигиены полости рта, рекомендованы фторидсодержащие зубные пасты для ежедневного использования. Проведено лечебное мероприятие зуба 4.6 с использованием средства «Эмаль-герметизирующий ликвид». Профилактический осмотр рекомендован через 3 месяцев.

Клинический пример №5.

Пациент К., 14 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с целью профилактического осмотра. Последний раз на клиническом приеме был 2 года назад. Гигиенический уход за полостью рта выполняет регулярно 2 раза в день. Из вредных привычек отмечено частое употребление углеводосодержащих продуктов. Данные осмотра полости рта: интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ равна 4, индекс гигиены рта ИГР-У=1,7, что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены рта. При визуальном осмотре и при проведении витального окрашивания патологических изменений твердых тканей зубов не выявлено. При аппаратной диагностике предлагаемым способом с помощью аппарата «Estus Light» с дополнительной насадкой «ESTUS-LED-Orange», выявлен очаг деминерализации эмали на мезиальной поверхности зуба 2.6 во 2-ом режиме яркости свечения при расположении источника света со стороны щечной и небной поверхностей перпендикулярно оси зуба в области межзубного промежутка в точке ниже апроксимального контакта в 2-ом режиме яркости свечения. Также выявлен очаги деминерализации на мезиальной поверхности зуба 3.6 при расположении источника света со стороны щечной поверхности перпендикулярно оси зуба в 6-ом режиме яркости свечения, а со стороны язычной поверхности под углом 45° в 5-ом режиме яркости свечения. Установлен клинический диагноз: К02.0 - Кариес эмали 2.6; 3.6. Проведено обучение правилам гигиены полости рта, рекомендованы фторидсодержащие зубные пасты для ежедневного использования. Проведены лечебно-профилактические мероприятия 2.6, 3.6 с применением средства «Фторлак прозрачный». Профилактический осмотр рекомендован через 4 месяца.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при выявлении кариеса на видимых и скрытых поверхностях зубов. Осуществляют профессиональную чистку с последующим высушиванием поверхностей зубов. При помощи аппарата «Эстус ЛЭД-Алладин» или «Estus Light» и диагностической насадки «ESTUS-LED-Orange», которую располагают в зависимости от исследуемой поверхности и локализации исследуемого зуба в зубной дуге, выбирают уровень яркости свечения, начиная с меньшего и увеличивая яркость свечения до момента выявления очагов деминерализации в исследуемом зубе. При этом при выявлении в режимах яркости очагов деминерализации эмали устанавливают высокий уровень активности кариеса эмали, средний уровень активности кариеса эмали и низкий уровень активности кариеса эмали. Способ за счет проведения диагностики по методу трансиллюминации, основанному на разнице коэффициента преломления света в здоровых и пораженных тканях зуба вследствие их различной пористости, позволяет провести диагностику начального кариеса с сокращением времени на процедуру. 2 з.п. ф-лы, 12 ил., 5 пр.

1. Способ аппаратной диагностики очагов деминерализации при кариесе эмали и скрытых кариозных полостей в постоянных зубах осуществляют следующим образом: для подготовки к процедуре пациенту проводят профессиональную чистку с последующим высушиванием поверхностей зубов, устанавливают диагностическую насадку и включают аппарат, насадку располагают в зависимости от исследуемой поверхности и локализации исследуемого зуба в зубной дуге, выбирают уровень яркости свечения, начиная с меньшего и увеличивая яркость свечения до момента выявления очагов деминерализации в исследуемом зубе.

2. Способ аппаратной диагностики очагов деминерализации при кариесе эмали и скрытых кариозных полостей в постоянных зубах по п. 1 с помощью аппарата «Эстус ЛЭД-Алладин» заключается в том, что при выявлении очагов деминерализации эмали в режимах яркости «1-4» устанавливают высокий уровень активности кариеса эмали и назначают ежедневный уход за полостью рта с использованием фторидсодержащих зубных паст, лечебные мероприятия с применением метода глубокого фторирования эмали, метода инфильтрации (по показаниям) и профилактические осмотры 4 раза в год, при выявлении очагов деминерализации эмали в режимах яркости «5-7» устанавливают средний уровень активности кариеса эмали, назначают ежедневный гигиенический уход за полостью рта с использованием фторидсодержащих зубных паст, лечебно-профилактические мероприятия с применением средств для восстановления минерального состава и плотности эмали зуба, и профилактические осмотры 3 раза в год; при выявлении очагов деминерализации эмали в режимах яркости «8-9» устанавливают низкий уровень активности кариеса эмали, назначают ежедневный гигиенический уход за полостью рта с использованием фторидсодержащих зубных паст и профилактические осмотры 2 раза в год.

3. Способ аппаратной диагностики очагов деминерализации при кариесе эмали и скрытых кариозных полостей в постоянных зубах по п. 1 с помощью аппарата «Estus Light» заключается в том, что при выявлении очагов деминерализации эмали в режимах яркости «1» устанавливают высокий уровень активности кариеса эмали и назначают ежедневный уход за полостью рта с использованием фторидсодержащих зубных паст, лечебные мероприятия с применением метода глубокого фторирования эмали, метода инфильтрации (по показаниям) и профилактические осмотры 4 раза в год; при выявлении очагов деминерализации эмали в режимах яркости «2» устанавливают средний уровень активности кариеса эмали и назначают ежедневный гигиенический уход за полостью рта с использованием фторидсодержащих зубных паст, лечебно-профилактические мероприятия с применением средств для восстановления минерального состава и плотности эмали зуба, и профилактические осмотры 3 раза в год; при выявлении очагов деминерализации эмали в режимах яркости «3» устанавливают низкий уровень активности кариеса эмали, назначают ежедневный гигиенический уход за полостью рта с использованием фторидсодержащих зубных паст и профилактические осмотры 2 раза в год.