Способ определения степени тяжести хронического пародонтита Российский патент 2024 года по МПК A61B6/03 A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике в стоматологии и может быть использовано для определения степени тяжести хронического пародонтита.

По данным исследования Global Burden of Disease пародонтит является одним из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний в мире. Распространенность тяжелого пародонтита оценивается в 7,4%, в то время как распространенность легких форм может достигать 50% [Tonetti MS, Jepsen S, Jin L, Otomo-Corgel J. Impact of the global burden of periodontal diseases on health, nutrition and wellbeing of mankind: A call for global action. J Clin Periodontal. 2017 May; 44(5):456-462. doi: 10.1111/jcpe. 12732. Epub 2017 May 8. PMID: 28419559].

Согласно клиническим рекомендациям «Стоматологической Ассоциации России» актуализированным в 2018 году при диагнозе «хронический пародонтит» обследование делает упор на клинический осмотр. Оценка состояния тканей пародонта осуществляется с помощью зондирования с использованием пародонтального зонда. При этом оценивают наличие кровоточивости десны, глубину пародонтального кармана, величину рецессии десны, наличие зубных отложений и их характер, наличие отделяемого из пародонтального кармана. В качестве дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики. Проводится определение степени резорбции костных стенок альвеол, разрушения кортикальной пластинки и расширения периодонтальной щели, а также определение наличия костных карманов и дефектов фуркации [Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Пародонтит» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Эктова А.И.) и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Вагнер В.Д., Грудянов А.И., Смирнова Л.Е.)].

Известен способ оценки жевательной эффективности пародонта зубов по В.Ю. Курляндскому [Лебеденко, И. Ю. Ортопедическая стоматология: учебник / И.Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 418-422 с. - ISBN 978-5-9704-2088-1]. Согласно этому способу, выделяют четыре степени атрофии пародонта: первая (легкая) степень при атрофии 1/4 или 25% пародонта, вторая (средняя) степень при атрофии 1/2 или 50% пародонта, третья (тяжелая) степень при атрофии 3/4 или 75% пародонта и четвертую (крайне) тяжелую степень при атрофии более 75% пародонта.

Недостатком способа является необходимость обращения к зондированию пародонта при котором предложенные величины, в процентном ли долевом соотношении к размеру корня зуба, имеют низкую точность, указать без ошибки степень тяжести пародонтита не представляется возможным.

Общепринят способ оценки степени тяжести пародонтита на основании данных лучевого обследования [Лучевая диагностика в стоматологии: 2D/3D /Рогацкин Дмитрий Васильевич-М,: ТАРКОММ, 2021 - 181-183 с: ил., фот. ISBN 978-5-6041424-7-9]. Согласно этой классификации, выделяют четыре степени тяжести пародонтита: I - начальный пародонтит (легкой степени), II - умеренный пародонтит (средней степени), III - тяжелый пародонтит с риском дальнейшей потери зубов, IV - тяжелый пародонтит с риском потери всех зубов.

Первая степень пародонтита по этой классификации соответствует ситуации, когда уровень кости определяется в пределах корональной трети корня с минимальной потерей костной ткани.

Вторую степень устанавливают, когда уровень кости определяется на уровне корональной и средней трети корня. Третьей степени соответствует состоянию при утрате до четырех зубов с потерей кости от середины до апикальной трети корня. Четвертая степень - утрачено более четырех зубов с потерей кости от середины до апикальной трети корня.

Способ классификации имеет следующие недостатки: степень тяжести определяется условно по убыли костной ткани на 1/3, 1/2 и 2/3, что является субъективным аспектом визуализации. В классификации приведены соотношения частей зуба, что не позволяет установить точную степень тяжести, особенно при использовании двумерных методик.

Вышеперечисленные классификации степени тяжести хронического пародонтита, в силу низкой объективности не дают точной характеристики патологическим изменениям в пародонте, что ведет к определению неверной степени тяжести заболевания.

Задачей, решаемой изобретением, является повышение точности и объективности определения степени тяжести хронического пародонтита.

Данный способ классификации использует методологию определения объема атрофии пародонта по патент RU №2778598 от 22.08.2022.

Выполняют рентгенологическое исследование методом конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Измерения проводят от эмалево-цементной границы в коронарном и сагиттальном окне мультиплоскостной реконструкции изображения выбранного зуба. Выбирают сечение, в котором длина корня зуба, или для многокорневых зубов - медиального корня, максимальна. Выполняют по два замера - по медиальной и по дистальной поверхностям зуба, длины полной и открытой части корня и в коронарной, и в сагиттальной проекциях. Используют инструмент измерения расстояния Measure Length, встроенный в программное обеспечение КЛКТ [One Volume Viewer Operation Instructions J.MORITAMFG. CORP. - 14 с]. Результаты измерений регистрируют в миллиметрах. Расстояние от эмалево-цементной границы до верхушки корня, составляющее полную его длину обозначают hп. Расстояние от эмалево-цементной границы до вершины замыкающей кортикальной пластинки, составляющее длину открытой части корня обозначают ho. Измерение по каждой из поверхностей обозначают соответствующим индексом: hп1, hп2, hп3, hп4, и ho1, ho2, ho3, ho4. Далее рассчитывают значение (а) объема атрофии пародонта зуба по формуле:

При сравнении результатов клинико-инструментального и лучевого обследования, с помощью корреляционного и регрессионного анализа были установлены прямые взаимосвязи данных.

На основании полученных результатов были определены следующие степени тяжести хронического пародонтита:

I степень, легкая. Минимальный полученный результат определения объема атрофии при котором наблюдались соответствующие клинические признаки (подвижность зубов 1 степени или ее отсутствие, отек слизистой, кровоточивость) и результаты инструментального обследования (зондирование глубиной до 4-5 мм, в редких случаях 6 мм) составил 10%, максимальный - 35%.

II степень, средняя. Объему атрофии с 36% до 65% соответствовала подвижность зубов 1-2 степени и глубина зондирования 7-9 мм.

III степень, тяжелая. Объем атрофии при данной степени составлял более 66%, наблюдала подвижность 3-4 степени, реже 2 степени. Глубина зондирования составляла 10-14 мм. Помимо этого, стали отмечаться глубокие костные карманы и вторичная адентия зубов (до 4 потерянных зубов).

IV степень, очень тяжелая. Объем атрофии при данной степени составлял более 66%, наблюдалась подвижность 3-4 степени. Глубина зондирования составляла 12-16 и более мм. Отмечено наличие костных карманов и вторичная адентия, более 4 потерянных зубов.

Обобщенные результаты классификации представлены в таблице.

Новая совокупность признаков и методов позволяет повысить точность и объективность определения степени тяжести хронического пародонтита. Использование разработанного нами способа классификации позволяет установиться степень тяжести на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии, устраняет вариант длительного, болезненного для пациента зондирования пародонта и неточного метода измерений.

Предлагаемый способ определения степени тяжести хронического пародонтита поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К., 36 лет, обратился в стоматологическую клинику к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость десен, повышенную чувствительность в области зубов жевательной группы от сладкой и холодной пищи.

При осмотре выявлено: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений, влажная; генерализованная кровоточивость десен средней степени, кариозные полости зубов 1.7, 2.6, 2.7, 4.7; частичная адентия зубов 3.5, 3.7 с заменой утраченных зубов имплантами. Индекс гигиены полости рта хороший. Подвижность зубов не определяется. При зондировании пародонта глубина пародонтального кармана составила 3-4 мм. Лучевое обследование: на КЛКТ - равномерная убыль тканей пародонта, оголение шеек зубов всех групп, замыкательные кортикальные пластинки прослеживаются фрагментарно. При использовании способа определения объема атрофии пародонта и расчета по формуле был установлен объем атрофии равный 11,5%. С учетом клинико-инструментальных данных и данных об объеме атрофии, пациенту поставлен диагноз: хронический пародонтит легкой степени, МКБ К05.3.

Пример 2. Пациент Д., 66 лет, обратился в стоматологическую клинику к врачу-стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта, сильную кровоточивость десен, повышенную чувствительность в области зубов жевательной группы от сладкой и холодной пищи, подвижность зубов в области зубов 3.2-4.2

При осмотре выявлено: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений, влажная; генерализованная кровоточивость десен средней степени, кариозные полости зубов 1.2, 1.4, 2.1 2.3, 3.5; частичная адентия зубов 2.8, 3.8, 4.7, 4.8. Индекс гигиены полости рта неудовлетворительный. Подвижность зубов III степени. При зондировании пародонта глубина пародонтального кармана составила 7-9 мм в зоне зубов 3.2-4.2, 6-7 мм в зоне остальных зубов. Лучевое обследование: на КЛКТ определяется неравномерная убыль тканей пародонта, более выраженная в зоне зубов 3.2-4.2, замыкательные кортикальные пластинки прослеживаются фрагментарно. При использовании способа определения объема атрофии пародонта и расчета по формуле был установлен средний объем атрофии равный 66,1% в зоне зубов 3.2-4.2 и средний объем 47,7% для зубов других групп. С учетом клинико-инструментальных данных, данных об объеме атрофии и наличии вторичной адентии до 4 зубов, пациенту поставлен диагноз: хронический пародонтит тяжелой степени, МКБ К05.3.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике в стоматологии и может быть использовано для определения степени тяжести хронического пародонтита. Проводят рентгенологическое исследование методом конусно-лучевой компьютерной томографии с измерением полной длины корня от эмалево-цементной границы до верхушки корня и длины его открытой части. Выбирают сечение, в котором длина корня зуба или для многокорневых зубов медиального корня максимальна. Выполняют измерения в коронарной и сагиттальной проекциях по медиальной и дистальной поверхностям. Полную длину корня обозначают h_пn, длину его открытой части обозначают h_оn, рассчитывают значение объема атрофии пародонта зуба (а) по формуле . В соответствии с полученными результатами расчетов определяют степени тяжести хронического пародонтита: I степень, легкая, – объем атрофии пародонта не более 35%; II степень, средняя, – объем атрофии пародонта в диапазоне 36-65%; III степень, тяжелая, – объем атрофии пародонта более 66% с потерей менее 4 зубов; IV степень, крайне тяжелая, – объем атрофии пародонта более 66% с потерей 4 зубов и более. Способ позволяет повысить точность и объективность определения степени тяжести хронического пародонтита, может быть использован как для отдельного зуба, так и для группы зубов за счет оправления объема атрофии пародонта зуба. 1 табл., 2 пр.

Способ определения степени тяжести хронического пародонтита, включающий рентгенологическое исследование методом конусно-лучевой компьютерной томографии с измерением полной длины корня от эмалево-цементной границы до верхушки корня и длины его открытой части, отличающийся тем, что выбирают сечение, в котором длина корня зуба или для многокорневых зубов медиального корня максимальна; выполняют измерения в коронарной и сагиттальной проекциях по медиальной и дистальной поверхностям; полную длину корня обозначают h_пn, длину его открытой части обозначают h_оn; рассчитывают значение объема атрофии пародонта зуба (а) по формуле ; в соответствии с полученными результатами расчетов определяют степени тяжести хронического пародонтита: I степень, легкая, – объем атрофии пародонта не более 35%; II степень, средняя, – объем атрофии пародонта в диапазоне 36-65%; III степень, тяжелая, – объем атрофии пародонта более 66% с потерей менее 4 зубов; IV степень, крайне тяжелая, – объем атрофии пародонта более 66% с потерей 4 зубов и более.