Способ парциальной пластики наружного анального сфинктера у детей Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61N1/18 

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для парциальной пластики наружного анального сфинктера у детей при лечении осложнений колопроктологических операций, обуславливающих недостаточность наружного анального сфинктера.

Хирургическая коррекция аноректальных пороков развития и пороков развития толстой кишки направлена не только на восстановление правильных анатомических взаимоотношений, но в большей степени на восстановление функции, для обеспечения адекватной социализации пациента. Анализ отдаленных результатов лечения выявил, что у 20% пациентов имеются нарушения дефекации. Причины выявленных нарушений можно разделить на алиментарные, функциональные и анатомические. Коррекция алиментарных и функциональных нарушений без коррекции анатомического дефекта не может быть эффективным. Из этого следует, что хирургическая составляющая реабилитации направлена на выявление и коррекцию анатомических дефектов. Одним из вариантов анатомических нарушений является несостоятельность наружного анального сфинктера. Особенностью данного нарушения является не паралич или атрофия мышечного комплекса или его части, а дефект мышечного кольца наружного анального сфинктера при сохраненном тонусе и сократительной способности мышцы.

Клиническими проявлениями является недержанием кала и газов, а также может отсутствовать или угасать позыв к дефекации в динамике. При обследовании визуально анус имеет вид «замочной скважины», иногда можно визуализировать слизистую прямой кишки в широкой части, при произвольном удержании отмечается увеличение и утолщение мышечного валика в проекции сохраненной мышцы и парадоксальное раскрытие анального канала. Ректальное исследование и анальная манометрия позволяет определить сегментарное снижение или отсутствие мышечного тонуса, на фоне общего снижения мышечного давления как в покое, так и при произвольном удержании. При этом необходимо отметить, что сокращение пуборектальной петли не изменено. При ультразвуковом исследовании тазового дна из промежностного доступа при возрастных размерах наружного анального сфинктера создается ощущение о расположении сфинктера вне наружного отверстия ануса. Коррекция верифицированной парциальной недостаточности наружного анального сфинктера хирургическая.

Проведенное исследование данных научно-медицинской литературы выявило целый ряд способов лечения анальной инконтиненции у детей, в том числе при осложнениях после коррекции аноректальных мальформаций, однако, методик, направленных на восстановление анатомической целостности наружного анального сфинктера в детской практике в доступной литературе не обнаружено. Потенциальная группа пациентов с анальной недостаточностью относится хирургами к варианту внесфинктерного низведения, поскольку анус находится вне центра анального сфинктера и в большинстве случаев оперативное вмешательство заключается в повторном низведении прямой кишки (Койнов Ю.Ю. и др., Повторные операции у детей с аноректальными мальформациями, Сибирский научный медицинский журнал, 2020, №40(1), с. 67-72, Хворостов И.Н. и др., Сравнительная оценка состояния мышечного комплекса неоректум у детей после оперативного лечения аноректальных пороков развития, Вестник ВолГМУ, 2(74), 2020, с. 95-99). Такого же мнения придерживаются и Andrea Bischoff с коллегами (Bischoff A et al, Update on the management of anorectal malformations, Pediatr Surg Int, 2013 Sep; 29(9), p. 899-904), авторы представили анализ своего многолетнего опыта коррекции аноректальных аномалий. В своей работе одним из показаний к повторной реконструктивной операции было внесфинктерное низведение кишки с интактным наружным анальным сфинктером, если же сфинктер был задействован при первичной операции, эти дети направлялись на программу контроля за работой кишечником.

Другим вариантом хирургического лечения анальной инконтинеции являются операции по восстановлению анального сфинктера при помощи других мышц, таких как большая ягодичная (m. gluteus maximus) (Р J Guelinckx et al, Anal sphincter reconstruction with the gluteus maximus muscle: anatomic and physiologic considerations concerning conventional and dynamic gluteoplasty, Plast Reconstr Surg, 1996 Aug, 98(2), p. 293-302), портняжная (m. sartorius), длинная приводящая (m. adductor longus) и, наиболее часто, нежная (m. gracilis) (Машков A.E. и др., Сфинктерная недостаточность у детей с аноректальной патологией, М., 2015, 32 с.). Неудовлетворительные результаты пластических операций на сфинктерном аппарате, их высокая травматичность и большое количество осложнений привели к поиску альтернативных методик для лечения анальной инконтинеции, были предложены методики введения различных синтетических и биологических материалов для восстановления или укрепления наружного анального сфинктера. Машков А.Е. и соавт. (Машков А.Е. и др., Сфинктерная недостаточность у детей с аноректальной патологией, М., 2015, 32 с.) применяли аутотрансплантация костного мозга в параанальную область. Комиссаров И.А. с коллегами (Комиссаров И.А. и др., Применение объемообразующих агентов в лечении анальной инконтиненции, Детская хирургия, №1, 2014, с. 30-34) в своих работах описывали методику гелевой пластики анального канала с помощью полиакриламидного гидрогеля ДАМ+.

В зарубежной литературе представлена методика реконструкции анального сфинктера сбаривания мышечного кольца вокруг низведенной кишки предложенный Krois и соавторами (Krois W et al, A technique to reconstruct the anal sphincters following iatrogenic stretching related to a pull-through for Hirschsprung disease, J Pediatr Surg, 2021 Jun, 56(6), p. 1242-1246). Методика предложена для детей с анальной инконтиненцией после хирургического лечения болезни Гиршпрунга. Авторы выполняли мобилизацию низведенной кишки на глубину около 4 см не повреждая сфинктерный аппарат, затем накладывали длительно рассасывающиеся швы на переднюю и заднюю порцию наружного сфинктера на расстоянии около 1 см друг от друга и на глубине 4, 3, 2 и 1 см от кожи, при этом первым швом фиксировали и серозную оболочку прямой кишки. Таким образом, выполняли обуживание наружного сфинктера для его более эффективного сокращения.

Похожая методика применяется у взрослых пациентов, достаточно близкая по технической сущности к предлагаемому способу. При акушерском повреждении анального сфинктера (Power D, Obstetric anal sphincter injury: how to avoid, how to repair: a literature review, J Fam Pract, 2006 Mar; 55(3), p. 193-200) используется так называемая пластика анального сфинктера «внахлест». Из поперечного доступа максимально близко к преддверию влагалища разделяется ректовагинальная перегородка до уровня пуборектальной мышцы, избегая повреждения стенки прямой кишки и влагалища. Следующим этапом идентифицируют оба конца сфинктера, выполняют их мобилизацию в необходимом, но минимально возможном объеме. Чтобы сократить денервацию сфинктера избегают излишней латеральной диссекции. Проверяют сократимость оставшегося сфинктера при помощи прямой электростимуляции. Затем выполняют сфинктеропластику внахлест тремя отдельными, предварительно наложенными швами нитью викрил 2/0, которые последовательно завязываются с фиксацией одного конца сфинктера над другим. Свободный край сфинктера, перекрывающий нижележащий край, подшивается непрерывным швом викрилом 2-0 для укрепления реконструированного мышечного кольца. Возможно сопоставление пучков пуборектальной мышцы отдельными швами. Авторы рекомендуют избегать пальцевого ректального исследования, поскольку анус никогда не бывает слишком тугим. Рана ушивается в поперечном направлении послойно: первый ряд для сопоставления подкожных тканей и второй ряд швов нитью монокрил 4/0 на кожу.

В патентной литературе методик оперативного восстановления наружного анального сфинктера не найдено.

Известны способы восстановления запирательного аппарата прямой кишки при помощи инъекционного введения клеточной массы аутологичного костномозгового пунктата (патент RU 2405573 С2, опубл. 10.12.2010) или аналогичного трансплантата в сочетании с биодеградируемым гетерогенным гидрогелем Сферо®ГЕЛЬ медиум (патент RU 2600851 С1, опубл. 27.10.2016) в мягкие ткани параанальной области и вокруг прямой кишки с последующим воздействием двуполярным симметричным флюктуирующим током на зону инъекции с постепенным наращиванием силы тока области. Также существует вариант инъекционного введения аутожировой ткани (патент RU 2539188 С1, опубл. 20.01.2015) в ретроанальное пространство при помощи иглы для липофилинга, с целью изменения анатомии замыкательного аппарата прямой кишки, для повышения эффективности лечения энкопреза.

Известен также способ, лечения посттравматической недостаточности тазового дна (патент RU 2021761 С1, опубл. 30.10.1994). При этом способе иссекают патологически измеренные ткани, восстанавливают мышцы и фасциально-апоневратические структуры тазового дна и в раннем периоде проводят дренирование и промывание толстой кишки через трубчатый дренаж. Способ не демонстрирует особенностей реконструктивного этапа, но показывает ценность инновационной дренажной системы в предотвращении развития осложнений после хирургического вмешательства.

Также известны способ и система чрескожной стимуляции крестцового отдела позвоночника (патент RU 2609459 С2, опубл. 01.02.2017) на фоне курсового применения которого, отмечено клиническое улучшение нарушений дефекации за счет повышения чувствительности и моторики кишки. Аналогичный способ лечения функциональной недостаточности анального сфинктера методом тибиальной нейромодуляции (патент RU 2420327 С1, опубл. 10.06.2011) реализуется за счет воздействия на пояснично-крестцовое нервное сплетение электрическим током через задний большеберцовый нерв одной конечности пациента. Данная методика способствует увеличению эффективности воздействия на пояснично-крестцовое сплетение, улучшению функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки и значительному улучшению качества жизни пациента.

Также в патентной литературе представлен способ лечения анального недержания у детей (патент RU 2406547 С1, опубл. 20.12.2010) при помощи электростимуляции магнитным полем. Способ позволяет восстановить или улучшить тоническую активность анальных сфинктеров.

Из всех описанных методик наш способ наиболее близок по технической сущности способу предложенному Power (Power D, Obstetric anal sphincter injury: how to avoid, how to repair: a literature review, J Fam Pract, 2006 Mar; 55(3), p. 193-200), при этом его нельзя назвать прототипом, но есть параллели к некоторым указанным в способе приемам.

К недостаткам вышеупомянутых способов, в том числе и ближайшего по технической сущности, следует отнести необходимость повторной мобилизации низведенной кишки, которая зачастую требует выведения защитной кишечной стомы, а также сопряжена со всеми рисками ренизведения, такими как раневая инфекция, рубцовый процесс, ретракция кишки, а самое главное функциональное состояние после повторных операций значительно хуже, чем после первичных вмешательств. Также все описанные методики не предполагают наличие такого анатомического дефекта как нарушение целостности анального сфинктера при сохраненном его произвольном сокращении. Введение объем-образующих веществ или физиотерапевтические методы не имеют точки приложения при незамкнутом сфинктере и могут привести к рецидиву анальной инконтиненции. Применение мышечных аллотрасплантатов в отдаленных наблюдениях не показало ожидаемого функционального результата, многие авторы отмечали большое количество неудовлетворительных исходов, порой заканчивающихся колостомией (Yoshioka K. et al, Clinical and manometric assessment of gracilis muscle transplant for fecal incontinence, Dis. Colon Rectum. 1988. Vol. 31(10), p. 767-769). Это связано с физиологическим различием наружного анального сфинктера и иных прилегающих скелетных мышц, которые могут лишь на короткое время принимать на себя функцию замыкания, поскольку скелетная мышца при постоянном сокращении быстро утомляется. Улучшить результаты лечения позволило внедрение в практику так называемой динамической грацилопластики, при которой с помощью имплантируемого стимулятора осуществляется постоянная электрическая стимуляция созданного сфинктера из m. gracilis. Гистологические исследования у пациентов с динамической грацилопластикой показали, что при постоянной электрической активации отмечается прирост устойчивых к усталости мышечных волокон 1-го типа с 46 до 64% и увеличение доли коллагена с 4 до 7% (Konsten J. et al, Morphology of dynamic graciloplasty compared with the anal sphincter, Dis. Colon Rectum. 1993. Vol. 36(6), p. 559-563).

Таким образом, существует потребность в способе парциальной пластики наружного анального сфинктера у детей, лишенном вышеуказанных недостатков.

Нами поставлена задача разработать одномоментный малотравматичный способ хирургического лечения недостаточности наружного анального сфинктера у детей.

Техническим результатом способа является повышение эффективности хирургического лечения недостаточности наружного анального сфинктера за счет восстановления целостности наружного анального сфинктера путем исключения травматизации прямой кишки, мышечных структур тазового дна, околопрямокишечных нервных сплетений путем использования минимально необходимой мобилизации краев наружного анального сфинктера, клиновидной резекции избытка прямой кишки, ушивания дефекта со стороны серозного слоя прямой кишки, восстановления целостности наружного анального сфинктера за счет тщательного сопоставления краем мышцы под контролем электромиостимулятора, наложения прецизионных кожных узловых швов, с единственным П-образным слизисто-кожным швом, что в свою очередь обеспечивает адекватную континенцию и дефекацию.

Для достижения указанного технического результата в способе парциальной пластики наружного анального сфинктера у детей, включающий одномоментную промежностную реконструкцию ануса путем выполнения хирургического вмешательства, предлагается выполнять электромиостимуляцию для определения зоны отсутствия сокращений по окружности ануса, при этом накладывают швы-держалки на слизисто-кожный переход в области дефекта сфинктера, при этом границы наложения держалок определяют по краю дефекта наружного анального сфинктера, выполняют мобилизацию передней стенки прямой кишки от мягких тканей промежности на глубину границы среднеампулярного и нижнеампулярного отделов прямой кишки строго вдоль серозного слоя прямой кишки, выполняют контроль расположения наружного анального сфинктера и мышц леваторной группы при помощи электромиостимулятора, следующим этапом выполняют треугольную сегментарную резекцию стенки прямой кишки в проекции дефекта острым путем, сразу после чего накладывают гемостатический непрерывный однорядный шов через все слои кишки с интервалом между вколами 3 мм, при этом осуществляют первый вкол со стороны серозной оболочки на слизистую, затем со слизистой на серозную оболочку, а последний вкол осуществляют на уровне края дефекта в месте слизисто-кожного перехода и завязывают узел со стороны серозной оболочки, выполняют резекцию рубцово-измененной кожи области дефекта, после чего выполняют послойное ушивание мягких тканей промежности с наложением отдельных узловых швов на порции анального сфинктера под контролем электромиостимуляции, последним накладывают дополнительный П-образный кожно-слизисто-кожный шов на проекцию восстановленного наружного анального сфинктера для герметизации верхнего угла прямой кишки.

Существо изобретения поясняется на фигурах, где:

На фиг. 1 внешний вид промежности с несостоятельностью передней порции анального сфинктера со схемой.

На фиг. 2-6 - последовательные этапы операции: электромиостимуляция наружного сфинктера, наложение швов-держалок на стенку кишки, мобилизация передней стенки, реконструкция стенки прямой кишки, восстановление промежности.

Способ осуществляют следующим образом.

Оперативное вмешательство выполняют в плановом порядке по верификации диагноза (Фиг. 1 - внешний вид промежности у ребенка с несостоятельностью передней порции наружного анального сфинктера, анус имеет характерный вид «замочной скважины». (1 - область зияния слизистой в области дефекта, 2 - проекция наружного анального сфинктера)). Важным моментом является наличие внутрисфинктерного расположения ануса. Произвольное сокращение наружного анального сфинктера может быть нарушено, равно как и может отсутствовать позыв на дефекацию, однако замыкание сфинктерного кольца является необходимым условием для оценки функционального состояния тазового дна и только сохранение каломазания на фоне реконструкции может стать показанием к применению дополнительных абилитирующих оперативных вмешательств. Под общей анестезией в литотомическом положении после установки уретрального катетера выполняют электромиостимуляцию мышц промежности, сокращение наружного анального сфинктера определяется в виде мышечного валика вокруг ануса с отсутствием сокращения в области дефекта (Фиг. 2 - внешний вид ануса перед операции (А - до электромиостимуляции, В - во время электромиостимуляции)). Анус растягивают при помощи циркулярного ретрактора по типу анального ретрактора Scott. Следующим этапом накладывают швы-держалки на слизисто-кожный переход в области дефекта сфинктера, границы наложения держалок определены по краю дефекта наружного анального сфинктера (Фиг. 3 - наложение ретрактора и швов-держалок на стенку кишки (3 - область просвета ануса в проекции наружного анального сфинктера, 4 - просвет кишки в проекции дефекта анального сфинктера, 5 - швы держалки, 6 - наружный анальный сфинктер)). При помощи электрокоагуляции выполняют мобилизацию стенки прямой кишки от мягких тканей промежности на глубину границы среднеампулярного и нижнеампулярного отделов прямой кишки строго вдоль мышечного слоя прямой кишки (Фиг. 4 - мобилизация стенки прямой кишки). Важно соблюдать прецизионную мобилизацию вдоль серозного слоя, чтобы избежать повреждения влагалища или уретры, в зависимости от пола пациента, а также избежать кровотечения из атипично расположенных сосудов рубцовой ткани. Затем выполняют контроль расположения наружного анального сфинктера и мышц леваторной группы при помощи электромиостимулятора. Мы считаем, что дефект наружного анального сфинктера приводит к формированию патологического выпячивания стенки прямой кишки по типу дивертикула или ректоцеле, который необходимо иссечь, чтобы создать конгруентность прямой кишки реконструированному анусу, поэтому следующим этапом выполняют треугольную сегментарную резекцию передней стенки прямой кишки только острым путем для избежания несостоятельности шва в следствие электрического поражения тканей. Кровотечение из интрамуральных сосудов кишки умеренное, однако, чтобы избежать даже незначительной кровопотери, необходимо быстро восстановить стенку прямой кишки путем наложения гемостатического непрерывного однорядного шва (Фиг. 5 - реконструкция стенки прямой кишки (7 - просвет кишки, 8 - дефект промежности, 9 - шов на прямой кишке, 10 - резецированный участок прямой кишки)). Шов накладывают через все слои кишки, с интервалом между вколами 3 мм, при этом осуществляют первый вкол со стороны серозной оболочки на слизистую, затем со слизистой на серозную оболочку, а последний вкол осуществляют на уровне края дефекта в месте слизисто-кожного перехода и завязывают узел со стороны серозной оболочки. Отсутствие узлов в просвете кишки, монофиламентный шовный материал, герметичный гемостатический шов обеспечивает адекватное заживление стенки прямой кишки без риска воспалительных осложнений даже без наложения защитной стомы. На этом этапе мы не рекомендуем проводить электромиостимуляцию для избежания нагрузки на шов прямой кишки. Выполняют резекцию рубцово-измененной кожи передней промежности при помощи скальпеля. Затем переставляют крючки ранорасширителя таким образом, чтобы верхний крючок был в середине свободного кожного края, нижний крючок в середине нижней полуокружности ануса, а боковые крючки с умеренной тракцией разводили края кожи для адекватного обзора дефекта промежности, но без избыточного напряжения шва на кишке. Количество боковых крючков может быть разным, однако необходимо соблюдать симметричную тракцию. Следующим этапом выполняют послойное ушивание мягких тканей промежности с восстановлением передней порции анального сфинктера. В шов берут латеральные стенки раны, направление вкола изнутри-наружу, затем снаружи внутрь, при этом завязываемый узел погружают в мягкие ткани, что, вкупе с применением биодеградируемого шовного материала, позволяет профилактировать формирование лигатурных свищей. Каждым следующим местом вкола выбирается самый глубокий диастаз между стенками. Кожу ушивают отдельными узловыми швами. Поскольку снятие швов в этой области может быть весьма травмирующим для ребенка мы предпочитаем использовать биодеградируемый шовный материал. Последним накладывают дополнительный П-образный кожно-слизисто-кожный шов для герметизации верхнего угла прямой кишки (Фиг. 6 - окончательный вид промежности после операции, восстановленная промежность (11 - шов кожи промежности, 12 - просвет прямой кишки, 13 - П-образный кожно-слизисто-кожный шов), А, В - контрольная электромиография, циркулярное сокращение наружного анального сфинктера). Выполняют контрольную электромиостимуляцию, критерием эффективности проведенного вмешательства является полное смыкание ануса.

Клинический пример. Больная М., в возрасте 10 лет госпитализирована в отделение детской хирургии. В анамнезе ребенку оперирован в возрасте 3 месяцев по поводу врожденного порока развития - атрезии ануса, ректо-перинеальной фистулы. В дальнейшем находился под наблюдение детского хирурга и гастроэнтеролога, неоднократно госпитализировалась для обследования и проведения консервативной терапии. При обследовании выявлена недостаточность неоануса, недержание кала. В последнее время частота эпизодов недержания кала увеличилось, возникла проблема социализации ребенка. Родители обратились в АО «Ильинская больница» для определения возможности хирургического лечения заболевания. При анализе клинических данных и результатов проведенного обследования у ребенка имеет место осложненное течение хирургического лечения аноректального порока: несостоятельность рубца передней порции анального сфинктера, обуславливает несостоятельность неоануса и приводит к недержанию кала. Ребенку было рекомендовано проведение хирургического вмешательства в объеме реконструкции анального сфинктера с пластикой прямой кишки. Девочка госпитализирована в плановом порядке.

При поступлении состояние расценено как удовлетворительное, жалобы на недержание кала, отсутствие позыва к дефекации. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, объемные образования в брюшной полости не определяются, пальпация по ходу толстой кишки без ощущения скопления каловых масс. Перитонеальный симптомов нет. Мочится самостоятельно, дизурии нет. Стул самостоятельный, постоянное каломазание до 7 раз в день.

При осмотре наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно. Анус в типичном месте, на 12 часах условного циферблата визуализируется слизистая кишки, при смыкании сохраняется зияние верхней полуокружности ануса. Рубец на промежности не определяется. При ректальном осмотре рубец также не определяется, ампула с каловыми массами, плотной консистенции, к перчатке не прилипают. Ткани вокруг прямой кишки пальпаторно не изменены. Кровоточивости слизистой нет.

После дообследования и предоперационной подготовки ребенку была выполнена операция по патентуемому способу. Под общей комбинированной анестезией с эндотрахеальным наркозом и эпидуральной аналгезией в литотомическом положении после обработки промежности выполнена электромиостимуляция, при которой определяется отсутствие сокращений по верхней четверти окружности неоануса. Анус растянут при помощи ретрактора Scott, наложены швы держалки на верхнюю четверть слизистой прямой кишки, границы наложения держалок определены по краю дефекта наружного анального сфинктера. При помощи электрокоагуляции выполнена мобилизация передней стенки прямой кишки от мягких тканей промежности на глубину границы среднеампулярного и нижнеампулярного отделов прямой кишки строго вдоль серозного слоя прямой кишки. Контроль положения наружного анального сфинктера и мышц леваторной группы при помощи электромиостимулятора. Выполнена треугольная сегментарная резекция передней стенки прямой кишки острым путем. Передняя стенка прямой кишки восстановлена путем наложения непрерывного однорядного шва (PDS 4/0). Выполнена резекция рубцово-измененной кожи передней промежности при помощи скальпеля. Затем выполнено послойное ушивание мягких тканей промежности с восстановлением передней порции анального сфинктера узловыми швами (Vicril 4/0). Кожа ушита отдельными узловыми швами (Monocril 4/0). Наложен дополнительный П-образный кожно-слизисто-кожный шов для гермитизации верхнего угла прямой кишки (PDS 4/0). Контроль электромиографии, смыкание полное. Асептическая повязка.

В послеоперационном периоде ребенок в течение суток находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, состояние оставалось стабильным, в связи с чем на 1 послеоперационные сутки была переведена в палату. Послеоперационный период протекал без осложнений. Активизация начата со 2 послеоперационных суток: постепенно возобновлено энтеральное кормление, начато проведение очистительных клизм для обеспечения контролируемого опорожнения толстой кишки. На 3 послеоперационные сутки удален эпидуральный катетер, уретральный катетер, начала высаживаться на унитаз. Ребенок выписан домой на 6 послеоперационные сутки в удовлетворительном состоянии, рана зажила первичным натяжением. При наблюдении в катамнезе через 2 месяца после операции состояние ребенка удовлетворительное, придерживается рекомендованной диеты, стул самостоятельный 1 раз в день, каломазания нет, ощущает позыв к дефекации, может произвольно удерживать стул и газы.

Таким образом, патентуемый способ обладает следующими преимуществами: коррекция заболевания производится одномоментно, радикально, без выведения кишечной стомы. При данной методике не проводится циркулярная мобилизация низведенной кишки, что позволяет сохранить сформированный неоанус без рисков потери афферентной иннервации этого сегмента. Отсутствует необходимость укорочения прямой кишки, которая неизбежна при ренизведении кишки. Наличие единственного слизисто-кожного шва позволяет избежать рисков инфекционных осложнений, несостоятельности и ретракции кишки. Предложенная операция позволяет сохранить анатомию ректального и анального канала без дополнительных изгибов, сдавлений, которые создают объем-образующие вещества. Также, опыт применения объем-образующих веществ в урологии показал, что небиодеградируемые материалы со временем инкапсулируются и могут вызывать перифокальный склеротический процесс, что в итоге может пагубно сказаться на функциональном состоянии органов тазового дна. Данный способ является универсальным и может быть использован для лечения анальной недостаточности при частичном сохранении сократительной способности сфинктера вне зависимости от первичной патологии, аноректальная мальформация, болезнь Гиршпрунга или травма промежности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть использовано парциальной пластики наружного анального сфинктера у детей при лечении осложнений колопроктологических операций, обуславливающих недостаточность наружного анального сфинктера. Способ включает одномоментную промежностную реконструкцию ануса путем выполнения хирургического вмешательства. Выполняют электромиостимуляцию для определения зоны отсутствия сокращений. Накладывают швы-держалки на слизисто-кожный переход в области дефекта сфинктера. Выполняют мобилизацию передней стенки прямой кишки от мягких тканей промежности на глубину границы среднеампулярного и нижнеампулярного отделов прямой кишки. Выполняют треугольную сегментарную резекцию стенки прямой кишки. Накладывают гемостатический непрерывный однорядный шов через все слои кишки. Выполняют резекцию рубцово-измененной кожи области дефекта. Выполняют послойное ушивание мягких тканей промежности с наложением отдельных узловых швов на порции анального сфинктера под контролем электромиостимуляции. Последним накладывают дополнительный П-образный кожно-слизисто-кожный шов на проекцию восстановленного наружного анального сфинктера. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения недостаточности наружного анального сфинктера за счет восстановления целостности наружного анального сфинктера. 6 ил., 1 пр.

Способ парциальной пластики наружного анального сфинктера у детей, включающий одномоментную промежностную реконструкцию ануса путем выполнения хирургического вмешательства, отличающийся тем, что выполняют электромиостимуляцию для определения зоны отсутствия сокращений по окружности ануса, накладывают швы-держалки на слизисто-кожный переход в области дефекта сфинктера, при этом границы наложения держалок определяют по краю дефекта наружного анального сфинктера, выполняют мобилизацию передней стенки прямой кишки от мягких тканей промежности на глубину границы среднеампулярного и нижнеампулярного отделов прямой кишки вдоль мышечного слоя прямой кишки, выполняют контроль расположения наружного анального сфинктера и мышц леваторной группы при помощи электромиостимулятора, следующим этапом выполняют треугольную сегментарную резекцию стенки прямой кишки в проекции дефекта острым путем, сразу после чего накладывают гемостатический непрерывный однорядный шов через все слои кишки с интервалом между вколами 3 мм, при этом осуществляют первый вкол со стороны серозной оболочки на слизистую, затем со слизистой на серозную оболочку, а последний вкол осуществляют на уровне края дефекта в месте слизисто-кожного перехода и завязывают узел со стороны серозной оболочки, выполняют резекцию рубцово-измененной кожи области дефекта, после чего выполняют послойное ушивание мягких тканей промежности с наложением отдельных узловых швов на порции анального сфинктера под контролем электромиостимуляции, последним накладывают дополнительный П-образный кожно-слизисто-кожный шов на проекцию восстановленного наружного анального сфинктера для герметизации верхнего угла прямой кишки.