Способ устранения обратного эпикантуса у пациентов с синдромом блефарофимоза Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для коррекции обратного эпикантуса у пациентов с синдромом блефарофимоза.

Синдром блефарофимоза (пальпебральный синдром) – это спорадическое или наследственное генетическое заболевание, которое имеет аутосомно-доминантный тип наследования и проявляется преимущественно изменениями век в виде обратного эпикантуса, блефарофимоза и птоза верхнего века.

Обратный эпикантус – это дополнительная кожная складка в области внутреннего угла глаза, которая начинается от медиальной части нижнего века и направляется кверху-кнутри.

Клиническая картина редко ограничивается вышеуказанной классической триадой и зачастую дополняется рядом сопутствующих проявлений, одно из которых – дефицит и фибротизация кожи и подкожных структур век. В области внутреннего угла глаза между поверхностью кожи и медиальной связкой век определяется выраженный слой рыхлой соединительной ткани, из-за чего рельеф поверхности между внутренним углом и переносицей проминирует, придавая лицу пациентов с синдромом блефарофимоза характерный вид.

Для коррекции обратного эпикантуса у пациентов с синдромом блефарофимоза было предложено множество методов. Наиболее распространены способы V-Y-эпикантопластики, эпикантопластики по Дель Кампо, медиальной эпикантопластики методом драпировки, двойной Z-пластики по Мустардэ, их комбинации и модификации.

Все эти методы основаны на перемещении кожных лоскутов. Основной их недостаток – недостаточный эффект и формирование грубых, заметных послеоперационных рубцов в связи с выраженной фибротизацией и дефицитом кожи.

Задачей предлагаемого изобретения является создание нового способа устранения обратного эпикантуса у пациентов с синдромом блефарофимоза, позволяющего скорректировать эпикантус, восполнить дефицит кожи и получить высокий косметический результат без образования грубых послеоперационных рубцов.

Техническим результатом является устранение обратного эпикантуса с формированием правильного рельефа тканей в области внутреннего угла глаза и минимальным рубцеванием.

Изобретение поясняется фигурами 1-5. На фиг. 1 изображен внешний вид пациента с обратным эпикантусом до операции. Фиг. 2 – эллипсовидный разрез кожи. Фиг. 3 – сформировавшийся дефект кожи после иссечения избытков подкожных тканей между кожей и передней ветвью медиальной связки век. Фиг. 4 – выкраивание свободного полнослойного лоскута кожи с задней поверхности уха. Фиг. 5 – лоскут, уложенный в область сформировавшегося дефекта кожи.

Позицией 1 обозначен обратный эпикантус, позицией 2 – передняя ветвь медиальной связки век.

Способ осуществляют следующим образом:

В области внутреннего угла глаза выполняют эллипсовидный разрез кожи высотой 3 мм и длиной 7 мм, располагая его перпендикулярно эпикантусу. Резецируют участок фибротизированной кожи в пределах границ разреза. Резекция участка кожи необходима для дальнейшей адаптации проминирующих краев разреза. Затем острым путем иссекают избытки подкожных тканей между кожей и передней ветвью медиальной связки век. Края разреза адаптируют к глубжележащим тканям П-образными швами без натяжения со стороны окружающего кожного покрова. Разведение краев разреза, обусловленное дефицитом кожи, приводит к формированию раневой поверхности. На задней поверхности уха лезвием выполняют разрез кожи, соответствующий по форме сформировавшемуся дефекту кожи в области внутреннего угла глаза. Ножницами выкраивают свободный полнослойный лоскут кожи. Разрез кожи на задней поверхности уха зашивают. Выкроенный лоскут укладывают в область дефекта кожи и фиксируют его к глубжележащим тканям матрацными швами. Дополнительно накладывают узловые швы по периметру лоскута для адаптации краев разреза кожи. Лоскут кожи плотно придавливают асептической повязкой. Повязку снимают через 5 дней.

Способ позволяет устранить обратный эпикантус, восполнить дефицит кожи в области внутреннего угла глаза, получить высокий косметический результат.

Способ поясняется следующим клиническим примером:

Пациент В., 14 лет, госпитализирован в ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" с диагнозом: OU Пальпебральный синдром, обратный эпикантус. Блефарофимоз. Врожденный птоз верхнего века, оперированный.

Жалобы: на дополнительную кожную складку во внутреннем углу глаз.

Анамнез: вышеуказанные жалобы, пальпебральный синдром с рождения. В 2019 году – устранение птоза верхнего века на OU. Операций по поводу обратного эпикантуса не было.

Объективно: OU MRD +2,5 мм. Глазная щель укорочена за счет обратного эпикантуса. В области внутреннего угла глаза – кожная складка от нижнего века к внутреннему углу глаза, полностью прикрывающая слезное мясцо. Кожа в этой области плотная, фибротизирована. Рельеф поверхности кожи между внутренним углом и переносицей проминирует.

По данным стандартного обследования сопутствующей офтальмологической патологии не выявлено.

Пациенту выполнена операция на двух глазах по предложенному способу.

На 5-е сутки после операции снята асептическая повязка. Пациент жалоб не предъявляет. Объективно отмечался небольшой отек ткани в области послеоперационной раны. Швы на коже чистые, состоятельные, лоскут кожи адаптирован.

Плановый осмотр произведен на 14-е сутки. Снят шов с задней поверхности уха. Пациент жалоб не предъявляет. Объективно: отека тканей в области операции нет. Швы на коже чистые, состоятельные, в стадии рассасывания. Лоскут кожи адаптирован. Эпикантуса нет.

На контрольном осмотре через 6 месяцев после операции пациент жалоб не предъявляет. Эпикантуса нет. Лоскут кожи полностью адаптирован, по цвету не отличим от окружающих тканей. На коже в области внутреннего угла глаза тонкие малозаметные, белесоватые рубчики.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. В области внутреннего угла глаза выполняют эллипсовидный разрез кожи высотой 3 мм и длиной 7 мм, располагая его перпендикулярно эпикантусу. Резецируют участок фибротизированной кожи в пределах границ разреза, затем острым путем иссекают избытки подкожных тканей между кожей и передней ветвью медиальной связки век, края разреза адаптируют к глубжележащим тканям П-образными швами без натяжения со стороны окружающего кожного покрова. Затем на задней поверхности уха лезвием выполняют разрез кожи, соответствующий по форме сформировавшемуся дефекту кожи в области внутреннего угла глаза. Ножницами выкраивают свободный полнослойный лоскут кожи, который укладывают в область эллипсовидного разреза кожи, и фиксируют его к глубжележащим тканям матрацными швами, дополнительно накладывают узловые швы по периметру лоскута, лоскут кожи плотно придавливают асептической повязкой. Способ позволяет устранить обратный эпикантус, восполнить дефицит кожи в области внутреннего угла глаза, получить высокий косметический результат. 1 пр., 5 ил.

Способ устранения обратного эпикантуса у пациентов с синдромом блефарофимоза, характеризующийся тем, что в области внутреннего угла глаза выполняют эллипсовидный разрез кожи высотой 3 мм и длиной 7 мм, располагая его перпендикулярно эпикантусу, резецируют участок фибротизированной кожи в пределах границ разреза, затем острым путем иссекают избытки подкожных тканей между кожей и передней ветвью медиальной связки век, края разреза адаптируют к глубжележащим тканям П-образными швами без натяжения со стороны окружающего кожного покрова, затем на задней поверхности уха лезвием выполняют разрез кожи, соответствующий по форме сформировавшемуся дефекту кожи в области внутреннего угла глаза, ножницами выкраивают свободный полнослойный лоскут кожи, который укладывают в область эллипсовидного разреза кожи, и фиксируют его к глубжележащим тканям матрацными швами, дополнительно накладывают узловые швы по периметру лоскута, лоскут кожи плотно придавливают асептической повязкой.