Способ реконструкции внутреннего угла глаза у пациентов с синдромом блефарофимоза Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для пластических и реконструктивных операций при формировании правильной, зауженной формы внутреннего угла глаза у пациентов с синдромом блефарофимоза.

Синдром блефарофимоза - это спорадическое или наследственное генетическое заболевание, которое имеет аутосомно-доминантный тип наследования и проявляется преимущественно изменениями век в виде блефарофимоза, птоза верхнего века, обратного эпикантуса и телекантуса.

Кроме указанных классических проявлений, синдром блефарофимоза характеризуется дополнительными признаками: фибротизацией кожи и подкожных структур, провисанием и выворотом нижних век, расширением и округлением формы внутреннего угла с латеральным смещением нижней слезной точки.

Известен способ, при котором одновременно выполняется Y-V-эпикантопластика и репозиция медиальной связки с помощью титановых микропластин (Parvizi S., Ong J., Rayyah Y.A., Dunaway D.A novel medial canthal reconstruction technique in children with blepharophimosis syndrome. Ophthalmic plastic and reconstructive surgery. 2019; 35(5): 506-508). После выполнения разреза кожи по разметке иссекают избыточную подкожную жировую клетчатку между медиальной связкой и медиальной стенкой орбиты. Затем иссекают надкостницу на расстоянии 1 см вглубь от края орбиты. Титановую микропластину размером 1,5 мм с двумя отверстиями располагают таким образом, чтобы переднее ее отверстие совпадало с костной тканью, а заднее ее отверстие совпадало с началом медиального связки. Затем медиальную связку фиксируют к заднему отверстию титановой пластины швом Ethibond 4-0. Пластину фиксируют к кости винтом-саморезом через переднее отверстие.

Недостатками этого способа является высокая травматичность, необходимость просверливания отверстий в костях, а также высокий риск повреждения слезоотводящих протоков, а именно слезных канальцев и слезного мешка.

Известен способ, при котором одновременно выполняется двойная Z-пластика по Мустардэ для коррекции эпикантуса и трансназальная фиксация внутренних углов (Surgical outcome of epicanthus and telecanthus correction by double z-plasty and trans-nasal fixation with prolene suture in blepharophimosis syndrome. Mandal SK, Mandal A, Fleming JC, Goecks T, Meador A, Fowler ВТ. J Clin Diagn Res. 2017; 11:5-8). После выполнения кожного разреза выполняют рассечение мягких тканей и обнажают место крепления медиальной связки век. Затем сверлом выполняют отверстие в лобном отростке верхней челюсти у переднего слезного гребня с двух сторон. Обе медиальные связки прошиваются у места их крепления проленовым швом, который затем проводится через интраназальный костный туннель. Затягивание шва вызывает тесное сближение двух концов связки по направлению к переносице.

Недостатками этого способа также является высокая травматичность, необходимость просверливания отверстий в костях. Сообщение с полостью носа опасно риском инфицирования. Существенным недостатком является то, что способ не влияет на улучшение аномальной округлой формы внутреннего угла и положение нижней слезной точки, которая остается смещенной в латеральную сторону.

Указанные способы направлены на устранение эпикантуса и не меняют форму внутреннего угла глаза.

Заявителю неизвестен ближайший аналог хирургической реконструкции формы внутреннего угла глаза у пациентов с синдромом блефарофимоза.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа реконструкции формы внутреннего угла глаза, позволяющего сформировать правильную, зауженную форму медиальной спайки век внутреннего угла глаза, скорректировать положение нижней слезной точки и сохранить слезоотводящие пути.

Техническим результатом является достижение стабильного и правильного положения внутреннего угла глаза, его заужение, нормализация положения нижней слезной точки, а также получение высокого функционального и косметического эффекта.

Технический результат достигается тем, что в способе реконструкции внутреннего угла глаза у пациентов с синдромом блефарофимоза, согласно изобретению, производят сквозной ступенчатый разрез нижнего века на расстоянии 4-5 мм медиальнее нижней слезной точки с пересечением нижнего слезного канальца. В стенке верхнего слезного канальца, в проекции медиальной спайки век, формируют отверстие диаметром 1 мм. Проводят силиконовую трубку диаметром 1 мм, для чего один конец этой трубки проводят через верхний слезный каналец, слезный мешок, носослезный проток и выводят в полость носа под нижнюю носовую раковину. Второй конец этой же трубки проводят через дистальный отрезок нижнего слезного канальца, сформированное отверстие в стенке верхнего слезного канальца, слезный мешок, носослезный проток и выводят в полость носа под нижнюю носовую раковину. Концы силиконовой трубки связывают в полости носа проленовой нитью. Разрезанный край нижнего века перемещают к медиальной спайке век и фиксируют узловыми швами, что обеспечивает формирование правильной, зауженной формы внутреннего угла глаза. Силиконовую трубку удаляют через 2-3 месяца.

Изобретение поясняется фигурами 1-8. На фиг. 1 изображены основные структуры век и слезоотводящих путей с характерными для пациентов с синдромом блефарофимоза особенностями строения, на фиг. 2 - сквозной ступенчатый разрез нижнего века на расстоянии 4-5 мм медиальнее нижней слезной точки с пересечением нижнего слезного канальца и сформированное отверстие диаметром 1 мм в стенке верхнего слезного канальца, на фиг. 3-4 - наложение узлового шва с целью открытия раны и удобства манипуляций, на фиг. 5 - проведение силиконовой трубки одним концом через верхний слезный каналец, вторым концом через дистальный отрезок нижнего слезного канальца, сформированное отверстие в стенке верхнего слезного канальца, на фиг. 6-7 - перемещение и фиксация разрезанного края нижнего века в проекции медиальной спайки век, на фиг. 8 - сопоставленные узловыми швами края ступенчатого разреза.

Позицией 1 обозначена верхняя слезная точка и верхний слезный каналец, 2 - смещенная латерально нижняя слезная точка и нижний слезный каналец, 3 - провисающее нижнее веко, 4 - медиальная спайка, 5 -расширенный и закругленный внутренний угол глаза, 6 - слезный мешок.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят сквозной ступенчатый разрез нижнего века на расстоянии 4-5 мм медиальнее нижней слезной точки. В стенке верхнего слезного канальца, в проекции медиальной спайки век, формируют отверстие диаметром 1 мм. Проводят силиконовую трубку диаметром 1 мм. Один конец этой трубки проводят через верхний слезный каналец, слезный мешок, носослезный проток и выводят в полость носа под нижнюю носовую раковину. Второй конец этой же трубки проводят через дистальный отрезок нижнего слезного канальца, сформированное отверстие в стенке верхнего слезного канальца, слезный мешок, носослезный проток и выводят в полость носа под нижнюю носовую раковину. Концы силиконовой трубки связывают в полости носа проленовой нитью. Разрезанный край нижнего века перемещают к медиальной спайке и фиксируют узловыми швами. Края ступенчатого разреза сопоставляют узловыми швами. Силиконовую трубку удаляют через 2-3 месяца.

Способ позволяет минимизировать повреждение тканей век и орбиты за счет исключения моментов операции, связанных с просверливанием отверстий в костях, исключить использование сложных и дорогих титановых пластин. Также он позволяет добиться стойкого положения и правильной, зауженной формы внутреннего угла глаза, скорректировать положение нижней слезной точки, получить хороший косметический результат.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Клинический пример 1

Пациент Н. 20 лет обратился в ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" с жалобами на изменение формы глаз, расширение внутренних углов глаз, слезотечение. Симптомы беспокоят с рождения.

Объективно: OU Длина глазной щели 24 мм, нижнее веко провисает, внутренний угол глаза округлен, расширен. Нижняя слезная точка смещена латерально. При промывании слезоотводящих путей жидкость свободно проходит в полость носа.

Диагноз: OU Синдром блефарофимоза.

Пациенту выполнена операция на двух глазах по предложенному способу, при этом сквозной ступенчатый разрез нижнего века производился на расстоянии 5 мм медиальнее нижней слезной точки с пересечением нижнего слезного канальца. Для наложения швов использовали нерассасывающийся шовный материал Mopylen 6/0.

На 1-е сутки после операции пациент предъявлял жалобы на незначительную болезненность в области операции. Отмечался умеренный отек и подкожное кровоизлияние в области нижних век и внутренних углов глаз. Края кожи в месте разреза сопоставлены. Швы чистые, состоятельные. Внутренние углы глаз и силиконовая трубка в правильном положении.

На 7-е сутки после операции жалоб нет. Отмечалось купирование отека, подкожного кровоизлияния. Швы сняты. Внутренние углы глаз и силиконовая трубка в правильном положении.

Через 3 месяца после операции жалоб нет. Силиконовая трубка удалена. Внутренние углы глаз с обеих сторон симметричны, правильной формы. При промывании слезоотводящих путей, жидкость свободно проходит в полость носа.

Через 6 месяцев после операции жалоб нет. Внутренние углы глаз с обеих сторон симметричны, правильной формы. При промывании слезоотводящих путей, жидкость свободно проходит в полость носа.

Клинический пример 2

Пациентка А. 5 лет обратилась в ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия Глаза" им. Акад. С.Н. Федорова" с жалобами со слов матери на изменение формы глаз, расширение внутренних углов глаз, слезотечение. Симптомы беспокоят с рождения.

Объективно: OU Длина глазной щели 21 мм, внутренний угол округлен, расширен. Нижняя слезная точка смещена латерально. Цветная слезно-носовая проба положительная с обеих сторон. В виду малого возраста пациентки промывание слезоотводящих путей не проводилось.

Диагноз: OU Синдром блефарофимоза.

Пациентке выполнена операция на двух глазах по предложенному способу, при этом сквозной ступенчатый разрез нижнего века производился на расстоянии 4 мм медиальнее нижней слезной точки с пересечением нижнего слезного канальца. Для наложения швов использовали рассасывающийся шовный материал Vicryl 6/0.

На 1-е сутки после операции пациентка в связи с малым возрастом четких жалоб не предъявляла. Отмечался умеренный отек и подкожное кровоизлияние в области нижних век и внутренних углов глаз. Края кожи в месте разреза сопоставлены. Швы чистые, состоятельные. Внутренние углы глаз и силиконовая трубка в правильном положении.

На 7-е сутки после операции отмечалось купирование отека, подкожного кровоизлияния. Края кожи в месте разреза адаптированы. Края кожи в месте разреза сопоставлены. Швы чистые, состоятельные. Внутренние углы глаз и силиконовая трубка в правильном положении.

Через 2 месяца после операции швы полностью рассосались. Удалена силиконовая трубка. Внутренние углы глаз с обеих сторон симметричны, правильной формы. Цветная слезно-носовая проба положительная с обеих сторон. В виду малого возраста пациентки промывание слезоотводящих путей не проводилось.

Через 6 месяцев после операции внутренние углы глаз с обеих сторон симметричны, правильной формы. Цветная слезно-носовая проба положительная с обеих сторон. В виду малого возраста пациентки промывание слезоотводящих путей не проводилось.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для пластических и реконструктивных операций при формировании правильной, зауженной формы внутреннего угла глаза у пациентов с синдромом блефарофимоза. Производят сквозной ступенчатый разрез нижнего века на расстоянии 4-5 мм медиальнее нижней слезной точки с пересечением нижнего слезного канальца, в стенке верхнего слезного канальца, в проекции медиальной спайки век. Формируют отверстие диаметром 1 мм, проводят один конец силиконовой трубки диаметром 1 мм через верхний слезный каналец, слезный мешок, носослезный проток и выводят в полость носа под нижнюю носовую раковину. Второй конец этой же трубки проводят через дистальный отрезок нижнего слезного канальца, сформированное отверстие в стенке верхнего слезного канальца, слезный мешок, носослезный проток и выводят в полость носа под нижнюю носовую раковину. Концы силиконовой трубки связывают в полости носа нерассасывающейся нитью. Разрезанный край нижнего века перемещают к медиальной спайке век и фиксируют узловыми швами. Силиконовую трубку удаляют через 2-3 месяца. Способ позволяет достичь стабильного и правильного положения внутреннего угла глаза, нормализации положения нижней слезной точки, а также получить высокий функциональный и косметический эффект. 8 ил., 2 пр.

Способ реконструкции внутреннего угла глаза у пациентов с синдромом блефарофимоза, характеризующийся тем, что производят сквозной ступенчатый разрез нижнего века на расстоянии 4-5 мм медиальнее нижней слезной точки с пересечением нижнего слезного канальца, в стенке верхнего слезного канальца, в проекции медиальной спайки век, формируют отверстие диаметром 1 мм, проводят один конец силиконовой трубки диаметром 1 мм через верхний слезный каналец, слезный мешок, носослезный проток и выводят в полость носа под нижнюю носовую раковину, второй конец этой же трубки проводят через дистальный отрезок нижнего слезного канальца, сформированное отверстие в стенке верхнего слезного канальца, слезный мешок, носослезный проток и выводят в полость носа под нижнюю носовую раковину, концы силиконовой трубки связывают в полости носа нерассасывающейся нитью; разрезанный край нижнего века перемещают к медиальной спайке век и фиксируют узловыми швами; силиконовую трубку удаляют через 2-3 месяца.