Способ коррекции формы внутреннего угла глаза у пациентов с пальпебральным синдромом Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с пальпебральным синдромом с целью коррекции формы внутреннего угла глаза.

Пальпебральный синдром (синдром блефарофимоза) – это спорадическое или наследственное генетическое заболевание, которое имеет аутосомно-доминантный тип наследования и проявляется преимущественно изменениями век в виде блефарофимоза, птоза верхнего века и обратного эпикантуса.

Клиническая картина редко ограничивается вышеуказанной классической триадой и зачастую дополняется рядом сопутствующих симптомов. Одним из характерных и значимых проявлений пальпебрального синдрома является изменение формы и расширение внутреннего угла глаза.

У пациентов с пальпебральным синдромом внутренний угол прикрыт обратным эпикантусом, и его измененная форма становится очевидна после выполнения эпикантопластики.

Существующие методы хирургического лечения (V-Y-эпикантопластика, эпикантопластика по Дель Кампо, медиальная эпикантопластика методом драпировки, двойная Z-пластика по Мустардэ, методы трансназальной фиксации внутренних углов, медиальная кантопексия, их многочисленные комбинации и модификации) направлены на устранение обратного эпикантуса и телекантуса. При этом они не корректируют измененную форму внутреннего угла глаза.

Ближайшим аналогом является способ реконструкции внутреннего угла глаза у пациентов с синдромом блефарофимоза (Патент РФ на изобретение №2805394). Производят сквозной ступенчатый разрез нижнего века на расстоянии 4-5 мм медиальнее нижней слезной точки. В стенке верхнего слезного канальца, в проекции медиальной спайки век, формируют отверстие диаметром 1 мм. Проводят силиконовую трубку диаметром 1 мм. Один конец этой трубки проводят через верхний слезный каналец, слезный мешок, носослезный проток и выводят в полость носа под нижнюю носовую раковину. Второй конец этой же трубки проводят через дистальный отрезок нижнего слезного канальца, сформированное отверстие в стенке верхнего слезного канальца, слезный мешок, носослезный проток и выводят в полость носа под нижнюю носовую раковину. Концы силиконовой трубки связывают в полости носа проленовой нитью. Разрезанный край нижнего века перемещают к медиальной спайке и фиксируют узловыми швами. Края ступенчатого разреза сопоставляют узловыми швами. Силиконовую трубку удаляют через 2-3 месяца.

Недостатками этого способа является нарушение целостности нижнего слезного канальца, необходимость длительного ношения силиконовой трубки с целью профилактики зарастания нижнего слезного канальца в послеоперационном периоде.

Задачей предлагаемого изобретения является создание безопасного способа коррекции формы внутреннего угла глаза у пациентов с пальпебральным синдромом, позволяющего сформировать его правильную, заостренную форму без нарушения целостности слезоотводящих путей.

Техническим результатом является достижение анатомически правильной формы внутреннего угла глаза, а также получение высокого функционального и косметического результата.

Изобретение поясняется фигурами 1-5. На фиг. 1 изображен вид внутреннего угла глаза у пациента с пальпебральным синдромом до операции. На фиг. 2 – вид операционной раны после выполнения разрезов кожи. На фиг. 3 – выделенная передняя ветвь медиальной связки и визуализированные волокна круговой мышцы глаза. На фиг. 4 – наложение узлового шва с захватом волокон круговой мышцы глаза на 2 мм выше и 2 мм ниже передней ветви медиальной связки. На фиг. 5 – завязанный узловой шов над передней ветвью медиальной связки с получением заостренного внутреннего угла глаза.

Позицией 1 обозначен обратный эпикантус, поз. 2 – расширенный внутренний угол глаза, поз. 3 - мягкие ткани, расположенные между кожей и передней ветвью медиальной связки век, поз. 4 – круговая мышца глаза, поз. 5 - передняя ветвь медиальной связки.

Способ осуществляют следующим образом:

В области внутреннего угла глаза выполняют Z-образный разрез кожи. Затем острым путем иссекают мягкие ткани между кожей и передней ветвью медиальной связки век. Выделяют переднюю ветвь медиальной связки. Визуализируют волокна круговой мышцы глаза. С целью коррекции формы внутреннего угла глаза накладывают узловой шов рассасывающейся нитью 6/0, захватывая волокна круговой мышцы глаза на 2 мм выше и 2 мм ниже передней ветви медиальной связки. Нить стягивают и завязывают над связкой. Разрезы кожи ушивают узловыми и матрацными рассасывающимися швами.

Способ позволяет сформировать более правильную, заостренную форму внутреннего угла глаза при минимальной хирургической травме, получить высокий косметический и функциональный результат.

Способ поясняется следующим клиническим примером:

Пациент А., 10 лет, госпитализирована в ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" с диагнозом: OU Пальпебральный синдром, обратный эпикантус, аномалия внутреннего угла глаза, блефарофимоз, врожденный птоз верхнего века.

Жалобы: со слов матери, на измененную форму глаз, дополнительную кожную складку во внутреннем углу глаз, опущение верхних век.

Анамнез: со слов матери, вышеуказанные жалобы, пальпебральный синдром с рождения. Наследственный анамнез не отягощен. Операции до обращения в МНТК отрицают.

Объективно: OU Верхнее веко опущено. В спокойном состоянии MRD +0 мм, при напряжении брови +1 мм. Пальпебральная складка отсутствует. В области внутреннего угла – кожная складка от нижнего века к внутреннему углу глаза. При оттягивании эпикантальной складки визуализируется расширенный внутренний угол квадратной формы. Длина глазной щели 19 мм.

По данным стандартного обследования сопутствующей офтальмологической патологии не выявлено.

Пациенту выполнена операция на двух глазах по предложенному способу.

На следующий день после операции пациент жалоб не предъявлял. Объективно отмечался небольшой отек ткани в области послеоперационной раны. Швы на коже чистые, состоятельные, края послеоперационный раны адаптированы. Внутренние углы глаз правильной заостренной формы.

Плановый осмотр произведен на 14-е сутки. Жалоб у пациента нет. Объективно: отека тканей в области операции нет. Швы на коже чистые, состоятельные, в стадии рассасывания. Внутренние углы глаз правильной заостренной формы.

На контрольном осмотре через 6 месяцев после операции пациент жалоб не предъявляет. В области разреза кожи тонкие малозаметные, белесоватые рубчики. Внутренний угол правильной, заостренной формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют эпикантопластику, для чего выполняют разрез кожи, далее острым путем иссекают мягкие ткани между кожей и передней ветвью медиальной связки век. Выделяют переднюю ветвь медиальной связки, визуализируют волокна круговой мышцы глаза, затем накладывают узловой шов рассасывающейся нитью 6/0, захватывая волокна круговой мышцы глаза на 2 мм выше и 2 мм ниже передней ветви медиальной связки. Далее нить стягивают и завязывают над связкой, разрезы кожи ушивают узловыми и матрацными рассасывающимися швами. Способ позволяет сформировать более правильную, заостренную форму внутреннего угла глаза при минимальной хирургической травме, получить высокий косметический и функциональный результат. 5 ил., 1 пр.

Способ коррекции формы внутреннего угла глаза у пациентов с пальпебральным синдромом, характеризующийся тем, что выполняют эпикантопластику, для чего выполняют разрез кожи, далее острым путем иссекают мягкие ткани между кожей и передней ветвью медиальной связки век, выделяют переднюю ветвь медиальной связки, визуализируют волокна круговой мышцы глаза, затем накладывают узловой шов рассасывающейся нитью 6/0, захватывая волокна круговой мышцы глаза на 2 мм выше и 2 мм ниже передней ветви медиальной связки, далее нить стягивают и завязывают над связкой, разрезы кожи ушивают узловыми и матрацными рассасывающимися швами.