СПОСОБ ЗАЩИТЫ ЭНДОТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ ОТ КОНТАКТА С СИЛИКОНОВЫМ МАСЛОМ ПРИ АНИРИДИИ И АФАКИИ В ХОДЕ ДВУХЭТАПНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ОПТИКО-РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Российский патент 2024 года по МПК A61B6/03 A61F9/07 

Способ относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть применен в ходе двухэтапной комбинированной оптико-реконструктивной витреоретинальной хирургии (КОВРХ) открытой травмы глаза с повреждением структур как переднего, так и заднего сегментов глаза для разграничения их с целью полноценной тампонады витреальной полости силиконовым маслом и профилактики его контакта с эндотелием роговицы или кератотрансплантата, развития вторичной офтальмогипертензии и увеита на фоне нарушения функции собственной иридохрусталиковой диафрагмы глаза. После выполнения первого этапа хирургического лечения по поводу повреждения переднего и заднего сегмента глаза в том числе с нарушением прозрачности роговицы, включающего проведение трепанации роговицы, ревизию передней камеры, установку временного кератопротеза, а также витреальное вмешательство с тампонадой стекловидной камеры высокомолекулярным заменителем стекловидного тела и сквозной кератопластики, способ предусматривает второй этап - проведение разграничивающих ретенционных проленовых нитей между передней и задней камерами глаза, имитирующими функцию иридохрусталиковой диафрагмы, после чего заменитель стекловидного тела последовательно меняется на силиконовое масло с целью длительной тампонады оболочек заднего отрезка.

В офтальмологии вопрос искусственного разграничения пространств переднего и заднего сегмента глаза и защиты эндотелия на фоне нарушения функции иридохрусталиковой диафрагмы решался давно. Первые сообщения об использовании нитей для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) в задней камере глаза при нарушении целостности капсулы хрусталика с целью защиты роговицы принадлежат Simcoe C.W. в 1978-1979 гг. (Simcoe C.W. An ounce of prevention. Journal of American Intra-Ocular Implant Society. - 1978; 4(1): 39-44, Simcoe C.W. Retaining devices for protection of corneal endothelium. Journal of American Intra-Ocular Implant Society. - 1979; 5(3): 234-236,). В дальнейшем в литературе предлагались новые конфигурации проводимых нитей (Seo M., Nah H., Yang K., Park Y. Triangular transchamber suture. Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2001; 27:172-173).

И только с 2010 года использование разграничивающих нитей стало применяться в витреоретинальной хирургии для разделения пространств переднего и заднего сегментов глаза на для имитации барьерной функции иридохрусталиковой диафрагмы, в том числе при необходимости проведения сквозной кератопластики (Gentile R.C., Eliott D. Silicone oil retention sutures in aphakic eyes with iris loss. Archives of Ophthalmology. - 2010; 128(12): 1596-1599). Способ поясняется фиг. 1а, где приведена фотография глаза при биомикроскопии в режиме ретроиллюминации: визуализируется квадратная двойная решетка из нитей. Для подтверждения сохранения силиконового масла в заднем сегмента глаза приведена картина ультразвуковой биомикроскопии на фиг. 1б и в, на которых желтыми стрелками указана граница пузыря силиконового масла в передней камере, а красной - зона проведения нитей. С помощью ультразвуковой биомикроскопии переднего сегмента было показано, что нитевые конструкции 10/0, проведенные в 1 мм от лимба, эффективно предотвращают выход силиконового масла из задней камеры глаза, профилактируя декомпенсацию эндотелиального слоя роговицы вследствие их контакта с заменителем стекловидного тела. Факт применения описанного метода на глазах, подвергшихся пересадке роговицы, подтверждается фиг.1г, где описанная конструкция из нитей выполнена на фоне кератотрансплантации.

В дальнейшем авторами обсуждались различные конфигурации используемых барьеров на фоне одноэтапной КОВРХ. Менялись качественные характеристики и количество проводимых нитей.

Предлагалось выполнять переплетение нитей для увеличения прочности создаваемой конструкции и расположения ее строго во фронтальной плоскости (Barak Y., Gambrell J.D., Tezel T.H. Modification of silicone oil retention sutures in aphakic eyes with iris loss. Archives of Ophthalmology. - 2012; 130(9): 1231-1232). Или вместо четырехугольной использовать треугольную форму с целью обхода поврежденных при травме зон склеры. Схема переплетения нитей в форме квадрата поясняется схемой на фиг. 2а, а в форме треугольника - на фиг. 2б.

Разрабатывались шестиугольные конфигурации транссклеральных швов, удаленных на 2,5 мм от лимба [Wong R., Lee E.J.K., Shunmugam M. Novel technique for silicone oil retention suture with secondary auto capsulotomy of fibrin membrane. Eye. - 2013; 27(2): 280-281]. Неоднократно авторами описывались фибриноидные пленки, формировавшиеся на нитевой основе, которые требовали дисцизии для восстановления визуализации структур заднего сегмента. Однако в течение длительного времени они были препятствием, сдерживающим выход силиконового масла в переднюю камеру глаза.

В России формирование раздела камер глаза из нитей описано в 2014 г. Группой авторов продемонстрировано, что решетка из полипропиленовых нитей 10/0 с шагом 2 мм надежно предотвращает выход силиконового масла в переднюю камеру и может являться основой для последующей зрительной и косметической реабилитации пациента в виде отсроченной имплантации иридохрусталиковой диафрагмы (Канюков В. Н., Казеннов А. Н. Аниридия, афакия в сочетании с отслойкой сетчатки: проблема и пути решения. Офтальмология. - 2014; 11(3): 89-93; Канюков В.Н., Унгурьянов О.В., Казеннов А.Н. Современная хирургическая реабилитация пациентов с посттравматической аниридией и афакией, сочетающихся с отслойкой сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. - 2014; 1: 57-58). Способ поясняется на фиг.3, где приведена фотография картины биомикроскопии глаза с травматической аниридией и афакией, в котором барьерную функцию между передним и задним сегментами глаза выполняет решетка из нитей с квадратными ячейками.

Эффективность защиты кератотрансплантата в ходе одноэтапной КОВРХ продемонстрирована Rao R.C. (Rao R.C., Cohen S.R., Mian S.I. Silicone oil retention sutures for retinal detachment repair following traumatic aniridia, aphakia, and ruptured globe. JAMA Ophthalmology. - 2015; 133(9): e151433). Выполнена решетка из нитей с меньшей густотой их расположения и формированием свободного центра между нитями для улучшения визуализации заднего сегмента. Однако при проведении ультразвукового исследования в положении на спине выявлена заметная проминенция пузыря силиконового масла через центральное «окно» в переднюю камеру.

В связи с этим большинство авторов считает более надежным густую решетку из полипропиленовых нитей 10/0 с шагом не более 2 мм (Yuksel K., Pekel G., Alagoz N., Alagoz C., Baz Ö., Yazici A.T. Silicone oil barrier sutures in aphakic eyes with iris defects. Retina. - 2016; 36: 1222-1226).

Исследования в этом направлении ведутся и в настоящее время. Mayer C.S. с соавторами показали вероятность выхода эмульсии силиконового масла в переднюю камеру глаза при квадратной конфигурации решетки из 10/0 полипропиленовых нитей, расположенных на расстоянии около 2,5 мм друг от друга, отступя 1,5-2,0 мм от лимба (Mayer C.S., Baur I., Storr J., Markard A., Khoramnia R. Surgical management for silicone oil barrier of traumatic aniridia with aphakia: suturing of temporary iris-diaphragm prior to final iris-lens-diaphragm implantation. Clinical Ophthalmology. - 2020; 14: 4439-4450).

Малые расстояния между проведенными нитями имеют существенные недостатки в виде снижения визуализации структур заднего сегмента, особенно при оседании детрита из субретинальной жидкости и фибриноидных наслоений в формируемой плоскости. Это существенно снижает диагностическую ценность осмотров, в то время как лечение патологии сетчатки в КОВРХ имеет приоритетное значение по причине ее основной прямой связи с долгосрочным функциональным прогнозом. Кроме того, частые проколы склеры в зоне обильной васкуляризации грозят геморрагическими осложнениями, увеличивающими шансы усугубления пролиферативной активности в заднем сегменте глазного яблока и повышения шансов рецидивов отслойки сетчатки. Также нити 10/0 имеют склонность к биодеградации с течением времени, для долгосрочной службы их использование не оправдано.

Альтернативным нитевому способу разграничения переднего и заднего сегментов является имплантация искусственной диафрагмы из разных материалов. Разработка и совершенствование имплантируемых мембран шло параллельно нитевым методам.

Thumann G. с соавторами описывают имплантацию 44 диафрагм из полиметилметкрилата в период с 1989 по 1995 гг. (Thumann G., Kirchhof B., Ulrich K., Jonescu-Cuypers C., Esser P., Konen W., Heimann K. The artificial iris diaphragm for vitreoretinal silicone oil surgery. Retina. - 1997; 7: 330-337). Для их имплантации требовался протяженный разрез роговицы, соответствующий половине диаметра диафрагмы, а также 4 склеральных кармана для укрывания фиксирующих нитей. Кроме того, в 60% случаев наблюдался выход силиконового масла в переднюю камеру, из них в 92% - в течение первого года.

В НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ совместно с ООО НЭП «Микрохирургия глаза» разработана модель гидрогелевой барьерно-оптической мембраны (БОМ) (Патент №2192215 от 26.07.2000. Захаров В.Д., Митенева Л.В., Леонтьева Г.Д., Селиванов Ю.В. Метод предотвращения дислокации силиконового масла в переднюю камеру при хирургическом лечении рецидивирующих отслоек сетчатки). Позже была представлена БОМ из сополимеров коллагена акрилового или винилового ряда, содержащая оптическую часть для коррекции афакии (Патент №2371148 от 06.06.2007. Шкворченко Д.О., Новиков С.В., Какунина С.А., Селифанов Ю.В., Шумилин А.С. Барьерно-оптическая мембрана; Тахчиди Х.П., Шкворченко Д.О., Какунина С.А., Новиков С.В., Леонтьева Г.Д., Селифанов Ю.В., Узунян Д.Г. Хирургическое лечение сочетанного повреждения переднего и заднего сегментов глаза с использованием новой модели барьерно-оптической мембраны. Офтальмохирургия. - 2009; 3: 12-16). Авторы сообщают, что данная модель полностью профилактирует выход силиконового масла в переднюю камеру. Однако ее использование не прменимо для случаев аниридии.

Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы решает вопрос одновременной коррекции афакии и аниридии, а также разграничения пространств переднего и заднего сегментов глазного яблока (Поздеева Н.А. Система медицинской реабилитации пациентов с аниридией. Автореф. дис… докт. мед. наук: 14.01.07 / ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. Акад. С.Н.Федорова» МЗ РФ. - М., 2014. - с. 424). Метод требует минимального разреза для имплантации изделия и предотвращает выход силиконового масла из витреальной полости при нарушенной анатомии иридохрусталиковой диафрагмы. Однако отсутствие возможности визуализации сетчатки в состоянии мидриаза создает возможности для несвоевременной диагностики рецидива отслойки сетчатки, являющейся исходной причиной проведения витреоретинального вмешательства.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков являются способ проведения нитей для разграничения передней и заднего сегментов глаза, предложенный Syed R. (Syed R., Jusufbegovic D., Schaal S. A needle-free minimally invasive surgical technique for the placement of silicone oil retention sutures. Retina. - 2016; 36(5): 1032-1304). Важной отличительной чертой данного способа является наличие перекрещивающихся прочных нитей Gore-Tex в центре передней камеры, которые значительно лучше профилактируют проминенцию силиконового пузыря и его выход в переднюю камеру. Суть метода поясняется на фиг.4а, где приведена биомикроскопическая картина, где на границе переднего и заднего сегментов глаза виден барьер из нитей с их перекрестом в центе. Однако описываемая техника хирургического вмешательства является одноэтапной, в которой введение силиконового масла предшествует проведению разграничивающих нитей, что ставит вопрос о достаточности силиконовой тампонады витреальной полости. Проколы склеры от троакаров большего калибра, чем прокол склеры иглой, являются местами проведения нити.

В 2022 году описана конфигурация нитевой конструкции, также близкая к прототипу заявленного метода, где одна из них проведена по диагонали через оптический центр, пересекая 3 остальные нити, проходящие горизонтально, что поясняется фиг.4б, где описанная схема видна при биомикроскопии (Du W., Chen F., Zhu J., Xie Z. Application of modified silicone oil retention sutures in traumatic aphakic eyes with iris loss. Retina. - 2022; 42(11): 2218-2220). Изменение привычной квадратной решетки привело к меньшей проминенции силиконового пузыря в сторону передней камеры, подтвержденное при ультразвуковой биомикроскопии. Однако этап проведения нитей также выполнялся после заполнения задней камеры силиконовым маслом.

К недостаткам методов, принятых за прототип, относится следующее:

1. Планирование витреоретинального вмешательства в 1 этап, не предполагающий краткосрочную послеоперационную тампонаду витреальной полости перфторорганической жидкостью для расправления сетчатки и достижения ее максимального прилегания к оболочкам.

2. Проведение нитей на этапе, когда витреальная полость уже заполнена силиконовым маслом. При планировании разграничения пространств передней и задней камер требуется оставление остаточного объема воздуха при последовательной замене жидкостей внутри глаза, что значительно уменьшает качество визуализации структур, находящихся как за роговицей, так и особенно за временным кератопротезом, который используется в КОВРХ, за счет конденсации на их задней поверхности мелких капель влаги. Проведение нитей в условиях ухудшившейся визуализации заметно затруднено.

3. При возникновении внутриглазных геморрагий из мест прокола склеры на завершающем этапе проведения нитей не позволяет их устранить.

4. Проведение нитей на этапе, когда витреальная полость уже заполнена силиконовым маслом, с большой вероятностью будет сопровождаться недостаточностью объема тампонирующего агента и, в последующем, увеличившимся риском рецидива отслойки сетчатки.

В основу изобретения положена задача создания более эффективного способа защиты эндотелия роговицы от контакта с силиконовым маслом при аниридии и афакии в ходе двухэтапной комбинированной оптико-реконструктивной витреоретинальной хирургии.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе, включающем на первом этапе трепанацию роговицы с установкой временного кератопротеза, а также выполнение витреоретинальных манипуляций, первый этап завершают тампонадой тяжелой перфторорганической жидкостью единой камеры глаза и сквозной кератопластикой, а через 7-10 дней выполняют второй этап, состоящий в проведении проленовой нити 9/0 на прямой игле по описанной траектории по игле-проводнику через склеру в 2 мм от лимба.

Технический результат - разграничение передней камеры и стекловидной камеры при нарушении прозрачности роговицы, аниридии и афакии в ходе двухэтапной КОВРХ достигается следующей последовательностью выполняемых действий.

Способ Gentile R.C. (из Gentile R.C., Eliott D. Silicone oil retention sutures in aphakic eyes with iris loss. Archives of Ophthalmology. - 2010; 128(12): 1596-1599) поясняется фиг. 1, на которой представлено:

а. фотография глаза при биомикроскопии в режиме ретроиллюминации: визуализируется квадратная двойная решетка из нитей;

б. картина ультразвуковой биомикроскопии, где визуализируется граница пузыря силиконового масла в передней камере, отмеченная желктой стрелкой;

в. картина ультразвуковой биомикроскопии, где визуализируется граница пузыря силиконового масла в передней камере, отмеченная желтой стрелкой, и положение разграничивающей нити, отмеченной стрелкой красного цвета.

Способ с переплетением нитей поясняется фиг.2, где показан вариант:

а-с. переплетением нитей в форме квадратной решетки для увеличения прочности создаваемой конструкции и расположения ее строго во фронтальной плоскости выполнено по Barak Y. В Archives of Ophthalmology. - 2012; 130(9);

б. схема переплетения нитей в форме в форме треугольника по Gentile R.C. в Archives of Ophthalmology. - 2012; 130(9).

Метод более плотной решетки с квадратной ячейки поясняется фиг.3, на которой приведена фотография биомикроскопии глаза с травматической аниридией и афакией, в котором барьерную функцию между передним и задним сегментами глаза выполняет решетка из нитей, расположенными через 2 мм в перпендикулярных направлениях по Канюкову В.Н. (из Канюков В. Н., Казеннов А. Н. Аниридия, афакия в сочетании с отслойкой сетчатки: проблема и пути решения. Офтальмология. - 2014; 11(3): 89-93; Канюков В.Н., Унгурьянов О.В., Казеннов А.Н. Современная хирургическая реабилитация пациентов с посттравматической аниридией и афакией, сочетающихся с отслойкой сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. - 2014; 1: 57-58).

Изобретения, являющиеся прототипом, пояснены фиг.4, на которой показано:

а. биомикроскопическая картина, где на границе переднего и заднего сегментов глаза виден барьер из нитей с их перекрестом в центре по данным Syed R., Jusufbegovic D., Schaal S. A needle-free minimally invasive surgical technique for the placement of silicone oil retention sutures. Retina. - 2016; 36(5): 1032-1304;

б. биомикроскопия глаза, в котором выполнена конструкция, где одна из нитей проведена по диагонали через оптический центр, пересекая 3 горизонтальные нити, приведена по Du W., Chen F., Zhu J., Xie Z. Application of modified silicone oil retention sutures in traumatic aphakic eyes with iris loss. Retina. - 2022; 42(11): 2218-2220.

Изобретение поясняется фиг.5, на которой представлено:

а. общий вид глаза на момент начала вмешательства. Установлено кольцо Флиринга и порты для витрэктомии;

б. 1 этап, продемонстрирован установленный временный кератопротез;

в. 1 этап, показано введение тяжелой перфторорганической жидкости для расправления сетчатки после витрэктомии, удаления инородных тел, мембранопилинга, ретинотомии;

г. демонстрация завершения 1 этапа, вид глаза после окончания кератопластики;

д. 2 этап, представлено проведение проленовой нити в 2 мм от лимба по игле-проводнику;

е. схема проведения проленовых нитей для формирования требующейся конструкции;

ж. 2 этап, после выведения тяжелой перфтоорганической жидкости показан процесс заполнения витреальной полости силиконовым маслом;

з. показано общее состояние глаза после проведения двухэтапной КОВРХ, визуализируются проленовые нити заданной конфигурации.

Двухэтапное хирургическое решение поставленной задачи разграничения передней камеры глаза от стекловидной камеры, заполненной силиконовым маслом на глазу с аниридией и афакией показано на фиг.5. На фиг. 5а продемонстрирован первый этап, где на фоне выраженного снижения прозрачности роговицы в связи с ушитой раной, проходящей от лимба до лимба, установлено кольцо Флиринга и порты для витрэетомии 25G. Далее, как показано на фиг. 5б, выполняется трепанация роговицы с установкой временного кератопротеза, обеспечивающего прозрачность и визуализацию структур заднего сегмента глаза. Следующий шаг 1 этапа КОВРХ поясняется фиг. 5в, на которой показано введение тяжелой перфторорганической жидкости для расправления сетчатки, мобилизованной с помощью ретинотомии после завершения витрэктомии и мембранопилинга. Завершающий шаг 1 этапа КОВРХ - проведение сквозной кератопластикой иллюстрируется фиг. 5г. Решение задачи разделения переднего и заднего сегментов глаза реализуется таким образом, что через 7-10 дней выполняется второй этап, состоящий в проведении проленовой нити 9/0 на прямой игле по заданной траектории по игле-проводнику через склеру в 2 мм от лимба, что продемонстрировано на фиг. 5д. А также пояснено схемой последовательного проведения нитей, поясненного фиг. 5е, где продемонстрирована основная задача - равномерное распределение нитей относительно лимбальной зоны с формированием центрального перекреста для предотвращения выхода силиконового масла в переднюю камеру, особенно при преимущественно горизонтальном положении тела пациента. Следующим шагом второго этапа КОВРХ, показанного на фиг. 5ж, является последовательная замена перфторорганической жидкости на силиконовое масло для долгосрочной тампонады витреальной полости. Общий вид глаза после завершения вмешательства приведен на Фиг. 5з, где при биомикроскопии на фоне ретроиллюминации на границе переднего и заднего сегментов глаза визуализируются проведенные проленовые нити заданной конфигурации, являющиеся барьером для выхода силиконового масла в переднюю камеру.

Отличительные особенности, обеспечивающие преимущество предлагаемого способа перед аналогами, следующие:

1. Возможность продленной тампонады витреальной полости тяжелой перфторорганической жидкостью при восстановленной прозрачности оптических сред глаза, что определяет полноценное расправление сетчатки и лучшее восстановление ее конгруэнтности подлежащим оболочкам, а также возможность визуального контроля.

2. Обеспечение созревания фиксирующих лазерных коагулятов при ПФОЖ-тампонаде витреальной полости на фоне максимального прилегания сетчатки.

3. Проведение нитей на фоне ПФОЖ-тампонады при хорошей визуализации структур, лежащих за прозрачным, эпителизированным кератотрансплантатом.

4. При наличии внутриглазных геморрагий из мест прокола присутствует возможность их аспирации при последовательной замене заменителей стекловидного тела.

5. Возможность оптимально максимального введения силиконового масла до уровня плоскости нитевого барьера.

Описанный способ лишен дополнительных недостатков, характерных для всех вышеописанных методов.

Таким образом, способ защиты эндотелия роговицы от контакта с силиконовым маслом при аниридии и афакии при двухэтапной КОВРХ позволяет применять описанную методику для повышения выживаемости кератотрансплантата или роговицы, сохранения его прозрачности для динамического наблюдения за состоянием структур заднего сегмента глазного яблока, профилактики вторичной офтальмогипертензии и увеита на фоне долгосрочной силиконовой тампонады витреальной полости, что повышает функциональный прогноз и снижает риски необходимости проведения рекератопластики.

Клинический пример. Пациент К. 22 лет поступил в клинику офтальмологии им.проф.В.В. Волкова ВМедА им. С.М.Кирова в марте 2022 года с диагнозом минно-взрывное ранение, открытая травма глаза (зона I-II) с наличием внутриглазных рентгенконтрастных инородных тел, аниридия, афакия, выпадение внутриглазных оболочек, гифема, частичный свежий гемофтальм, травматическая отслойка сетчатки, сосудистой оболочки, травматическая оптиконейропатия на единственном правом глазу. В апреле 2022 года пациенту проведена одноэтапная КОВРХ в объеме трепанации роговицы, установки временного кератопротеза, ревизии и реконструкции передней камеры, витрэктомии с удалением инородных тел, расправлением сетчатки ПФОЖ, мембранопилинга, ретинотомии, эндолазеркоагуляции и последовательной замены ПФОЖ на силиконовое масло. На фоне тампонады единой камеры глаза заменителем стекловидного тела у пациента была достигнута острота зрения Vis OD=0.03 с коррекцией sph+12.0D=0.3. Однако в ноябре на контрольном осмотре было выявлено снижение зрения с афакической коррекцией до 0,16. При осмотре выявлено снижение прозрачности кератотрансплантата на фоне его длительного контакта с силиконовым маслом, затруднявшее визуализацию структур заднего сегмента глаза. На фоне силиконовой тампонады проведение ультразвуковых исследований также было затруднено. Ввиду развития рецидива отслойки сетчатки принято решение о ревизии витреальной полости на фоне рекератопластики. В ходе хирургического вмешательства подтверждена выраженная пролиферативная активность на поверхности сетчатки с формированием тракционных мембран, спровоцировавших плоскую отслойку сетчатки в нижних ее отделах. На фоне расправления сетчатки ПФОЖ выполнен мембранопилинг и расширена ретинотомия, что обеспечило полноценное расправление сетчатки. Перфторорганическая жидкость оставлена на 10 дней. После чего проведен 2 этап КОВРХ в объеме проведения проленовых нитей по разработанной схеме и создания долгосрочной силиконовой тампонады витреальной полости. Острота с 0,03 повысилась до 0,08 с афакической коррекцией. На осмотре через 6 месяцев после двухэтапного вмешательства кератотрансплантат прозрачный, нитевой барьер обеспечивает профилактику выхода силиконового масла в переднюю камеру, визуализация структур заднего отрезка хорошая. У пациента отсутствуют признаки повышения внутриглазного давления и воспалительного процесса. Нитевой барьер в дальнейшем может служить основой для зрительной и косметической реабилитации пациента - компенсации афакии и аниридии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют защиту эндотелия роговицы от контакта с силиконовым маслом при аниридии и афакии в ходе двухэтапной комбинированной оптико-реконструктивной витреоретинальной хирургии. На первом этапе проводят трепанацию роговицы с установкой временного кератопротеза, а также выполняют витреоретинальные манипуляции. При этом первый этап завершают тампонадой тяжелой перфторорганической жидкостью единой камеры глаза и сквозной кератопластикой, а через 7-10 дней выполняют второй этап, состоящий в проведении проленовой нити 9/0 на прямой игле по траектории, как показано на фиг.5е, по игле-проводнику через склеру в 2 мм от лимба. Способ позволяет профилактировать выход силиконового масла в переднюю камеру в отдаленном периоде после операции, а также декомпенсацию роговицы или кератотрансплантата, развитие вторичной офтальмогипертензии и увеита. 17 ил., 1 пр.

Способ защиты эндотелия роговицы от контакта с силиконовым маслом при аниридии и афакии в ходе двухэтапной комбинированной оптико-реконструктивной витреоретинальной хирургии, включающий на первом этапе трепанацию роговицы с установкой временного кератопротеза, а также выполнение витреоретинальных манипуляций, отличающийся тем, что первый этап завершают тампонадой тяжелой перфторорганической жидкостью единой камеры глаза и сквозной кератопластикой, а через 7-10 дней выполняют второй этап, состоящий в проведении проленовой нити 9/0 на прямой игле по траектории, как показано на фиг.5е, по игле-проводнику через склеру в 2 мм от лимба.