СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОТДЕЛОВ СЕТЧАТКИ И ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИИ Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для улучшения визуализации периферических отделов сетчатки и цилиарного тела с помощью склеропрессии и эндоосветителя при диагностике передней пролиферативной витреоретинопатии.

Пролиферативная витреоретинопатия была описана как процесс клеточной реакции, характеризующийся миграцией и пролиферацией клеток пигментного эпителия сетчатки в стекловидное тело и на поверхности сетчатки, активацией глиальных клеток с высвобождением провоспалительных медиаторов, индуцирующих развитие витреоретинальных тракционных мембран (Mendes T.S., Gomes A.M.V., Rocha B.S. Evaluation of retinectomy in the treatment of severe proliferative vitreoretinopathy. Int. J. Retina. Vitreous. – 2015 – Vol. 1, № 17. – P. 1-4; Narala R., Nassiri N., Kim C. Outcomes of repeat pars plana vitrectomy after failed surgery for proliferative vitreoretinopathy. Retina. – 2018. – Vol. 38. – P. 49-59). Сокращаясь в результате фиброза, круговая мембрана начинает подтягивать сетчатку вперед, и в силу этих тракций формируется круговая складка преэкваториальной сетчатки (Шишкин, М.М. Передняя пролиферативная витреоретинопатия: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2000. – 51 с.; Захаров В.Д., Хуссейн М.И. Особенности витреоретинальной хирургии при отслойках сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией. Офтальмохирургия – 2007. – № 1. – С. 38-42).

В настоящее время с помощью биомикроскопии можно определить наличие признаков передней пролиферативной витреоретинопатии (рецессия угла передней камеры, наличие неравномерного зрачка при афакии с заворотом зрачкового края, дислокация хрусталика в сторону стекловидного тела), с помощью офтальмоскопии с применением асферической бесконтактной линзы 60,0 Д можно оценить состояние периферической сетчатки по конфигурации и распространенности патологических мембран, но так как процесс при передней пролиферативной витреоретинопатии развертывается в области базального витреума, достаточно трудно оценить с помощью офтальмоскопии клинические появления передней пролифертивной витреоретинопатии на крайней периферии сетчатки.

Заявляемое изобретение позволяет решить проблему диагностики клинических проявлений передней пролиферативной витреоретинопатии за счет улучшения визуализации периферических отделов сетчатки и цилиарного тела.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе визуализации периферических отделов сетчатки и цилиарного тела для диагностики передней пролиферативной витреоретинопатии проводят трехпортовое витреоретинальное вмешательство 25 G через плоскую часть цилиарного тела, устанавливают порты для витреотома, эндоосветителя и инфузионной канюли в 3-4 мм от лимба, затем выполняют витрэктомию, в витреальную полость вводят перфторорганическую жидкость, затем снижают давление подачи растворов в витреальную полость до 15 мм рт. ст., далее выполняют склеропрессию путем надавливания в заданном меридиане склеры краем крючка для косоглазия, при этом одномоментно с помощью эндоосветителя, введенного эндовитреально с противоположной выбранному меридиану стороны, освещают и осматривают крайнюю периферию сетчатки и цилиарное тело, оценивают локализацию, выраженность и протяженность патологических мембран; затем витреотомом на крайней периферии тщательно удаляют патологические мембраны или выполняют ретинотомию, затем перфторорганическую жидкость удаляют из витреальной полости с заменой на силиконовое масло либо оставляют для послеоперационной тампонады, затем вторым этапом перфторорганическую жидкость удаляют с заменой на силиконовое масло.

Для решения указанной проблемы используется следующая совокупность существенных приемов: склеропрессия, применение эндоосветителя.

Изобретение поясняется фигурами: выполнение склеропрессии с помощью крючка для косоглазия навстречу эндоосветителю (фиг.1) и вид периферии сетчатки, полученный с помощью склеропрессии и освещенный изнутри эндоосветителем (фиг.2).

Преимущество предлагаемого изобретения состоит в том, что во время операции с использованием склеропрессии и эндоосветителя можно более точно оценить пролиферативный процесс периферических отделах сетчатки и цилиарного тела, в отличие от офтальмоскопии, что доказывает соответствие предлагаемого изобретения критерию патентоспособности «новизна».

Способ осуществляется следующим образом.

Проводится стандартное трехпортовое витреоретинальное вмешательство 25 G через плоскую часть цилиарного тела. Устанавливаются порты для витреотома, эндоосветителя и инфузионной канюли в 3-4 мм от лимба. Выполняется витрэктомия, в витреальную полость вводится перфторорганическая жидкость для стабилизации центральных отделов сетчатки. Далее снижается давление подачи растворов в витреальную полость до 15 мм рт. ст. Это позволяет выполнить склеропрессию – вдавление склеры в проекции периферической сетчатки или цилиарного тела, выбранных для осмотра, путем надавливания в заданном меридиане склеры краем крючка для косоглазия. Одномоментно с помощью эндоосветителя, введенного эндовитреально с противоположной выбранному меридиану стороны, освещается и осматривается вдавленная таким образом крайняя периферия сетчатки и цилиарное тело, оценивается локализация, выраженность и протяженность патологических мембран. Затем витреотомом на крайней периферии тщательно удаляются патологические мембраны или выполняется ретинотомия. Перфторорганическая жидкость удаляется из витреальной полости с заменой на силиконовое масло либо оставляется для кратковременной послеоперационной тампонады и вторым этапом перфторорганическая жидкость удаляется с заменой на силиконовое масло.

Техническим результатом заявляемого способа является: во время операции диагностировать локализацию, выраженность и протяженность патологических мембран и тщательно удалить их в области базального витреума, снизить количество рецидивов отслойки сетчатки.

Изобретение поясняется следующим примером:

Пациентка Л., 60 лет, обратилась в клинику офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова с жалобами на завесу в поле зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что в 2022 г. было выполнено хирургического лечение по поводу регматогенной отслойки сетчатки (витрэктомия) на правом глазу. При обследовании: Острота зрения правого глаза = движение руки у лица; ВГД правого глаза = 16,5 мм рт. ст. (пневмотонометрия); Офтальмобиомикроскопия правого глаза: Артифакия. Авитрия. Периферическая сетчатка натянута, смещена к центральным отделам, собрана в виде меридиональных складок. С помощью офтальмоскопии обнаружены признаки передней пролиферативной витреоретинопатии. По результатам обследований был установлен диагноз: «Рецидив регматогенной отслойки сетчатки, осложненный передней пролиферативной витреоретинопатией, авитрия, артифакия правого глаза». Пациентке выполнено хирургическое лечение: в операционной под общей анестезией установлены порты 25 G через плоскую часть цилиарного тела в 3-4 мм от лимба для витреотома, эндоосветителя и инфузионной канюли, выполнена витрэктомия, в витреальную полость введена перфторорганическая жидкость для стабилизации центральных отделов сетчатки, затем было снижено давление подачи раствора в витреальную полость до 15 мм рт. ст., далее выполнена склеропрессия путем надавливания в заданном меридиане склеры краем крючка для косоглазия, при этом одномоментно с помощью осветителя, введенного эндовитреально с противоположной выбранному меридиану стороны, осветили и осмотрели крайнюю периферию сетчатки и цилиарное тело: в меридиане с 4 ч. до 8 ч.у.ц. визуализировали патологические мембраны, которые были фиксированы к отросткам цилиарного тела и к поверхности отслоенной периферической сетчатки. Витреотомом на крайней периферии тщательно удалили таким образом визуализированные патологические мембраны. После освобождения из мест патологической фиксации периферической сетчатки выполнен осмотр витреальной полости – сетчатка частично расправилась, выполнили послабляющую ретинотомию с целью освобождения участков сетчатки из патологических сращений. Осмотр витреальной полости – сетчатка расправилась, перфторорганическая жидкость удалена из витреальной полости с заменой на силиконовое масло.

На 1-е сутки после операции: острота зрения правого глаза = 0,05 н/к. ВГД правого глаза = Tn. Офтальмобиомикроскопия правого глаза: Послеоперационная инъекция глазного яблока. Артифакия. Авитрия. Витреальная полость заполнена силиконовым маслом. Сетчатка во всех отделах прилежит.

Через 3 месяца после операции: Острота зрения правого глаза = 0,1 н/к. ВГД правого глаза = Tn. Офтальмобиомикроскопия правого глаза: Глаз спокоен. Артифакия. Авитрия. Витреальная полость заполнена силиконовым маслом. Сетчатка во всех отделах прилежит.

Таким образом, способ позволил диагностировать и локализовать патологические мембраны (их выраженность и протяженность), затем тщательно удалить их в области базального витреума. И уменьшить риск развития повторного рецидива отслойки сетчатки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для визуализации периферических отделов сетчатки и цилиарного тела при диагностике передней пролиферативной витреоретинопатии. Для этого проводят трехпортовое витреоретинальное вмешательство 25 G через плоскую часть цилиарного тела. Устанавливают порты для витреотома, эндоосветителя и инфузионной канюли в 3-4 мм от лимба. Затем выполняют витрэктомию. В витреальную полость вводят перфторорганическую жидкость. Затем снижают давление подачи растворов в витреальную полость до 15 мм рт. ст. Далее выполняют склеропрессию путем надавливания в заданном меридиане склеры краем крючка для косоглазия, при этом одномоментно с помощью эндоосветителя, введенного эндовитреально с противоположной выбранному меридиану стороны, освещают и осматривают крайнюю периферию сетчатки и цилиарное тело. Оценивают локализацию, выраженность и протяженность патологических мембран. Затем витреотомом на крайней периферии удаляют патологические мембраны или выполняют ретинотомию. Удаляют перфторорганическую жидкость из витреальной полости с заменой на силиконовое масло либо оставляют для послеоперационной тампонады, затем вторым этапом перфторорганическую жидкость удаляют с заменой на силиконовое масло. Изобретение позволяет точно оценить локализацию, выраженность и протяженность пролиферативного процесса во время хирургического вмешательства, удалить патологические мембраны при их наличии, снизить количество рецидивов отслойки сетчатки. 2 ил., 1 пр.

Способ визуализации периферических отделов сетчатки и цилиарного тела для диагностики передней пролиферативной витреоретинопатии, отличающийся тем, что проводят трехпортовое витреоретинальное вмешательство 25 G через плоскую часть цилиарного тела, устанавливают порты для витреотома, эндоосветителя и инфузионной канюли в 3-4 мм от лимба, затем выполняют витрэктомию, в витреальную полость вводят перфторорганическую жидкость, затем снижают давление подачи растворов в витреальную полость до 15 мм рт. ст., далее выполняют склеропрессию путем надавливания в заданном меридиане склеры краем крючка для косоглазия, при этом одномоментно с помощью эндоосветителя, введенного эндовитреально с противоположной выбранному меридиану стороны, освещают и осматривают крайнюю периферию сетчатки и цилиарное тело, оценивают локализацию, выраженность и протяженность патологических мембран; затем витреотомом на крайней периферии удаляют патологические мембраны или выполняют ретинотомию, затем перфторорганическую жидкость удаляют из витреальной полости с заменой на силиконовое масло либо оставляют для послеоперационной тампонады, затем вторым этапом перфторорганическую жидкость удаляют с заменой на силиконовое масло.