Способ прогнозирования этиологии острых гнойных средних отитов у детей Российский патент 2024 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской оториноларингологии и предназначено для врачей - педиатров, оториноларингологов, семейных врачей, клинических фармакологов определения прогнозирования этиологии острого гнойного среднего отита у детей.

Известен способ диагностики экссудативного среднего отита (Патент RU 2160040), основанный на разности измеряемых физических величин, отличающийся тем, что находят разность между тимпанической и аксиллярной температурой при помощи тимпанического термометра и при разности равной 0,5 - 1°С в случае отсутствия перфорации барабанной перепонки, явных воспалительных явлений в наружном слуховом проходе и барабанной полости и на фоне снижения слуха диагносцируют экссудативный средний отит.

Однако он предназначен для диагностики экссудативного среднего отита, а не прогнозирования этилогии острых гнойных средних отитов у детей.

Известен способ прогнозирования острого гнойного среднего отита у детей (Патент RU2751974) характеризуется тем, что у детей в возрасте от 2 до 12 лет включительно с острым средним отитом определяется индекс сдвига лейкоцитов и при индексе сдвига лейкоцитов больше 2,08 прогнозируется развитие острого гнойного среднего отита.

Однако он предназначен для прогнозирования острого гнойного среднего отита у детей, а не прогнозирования этилогии острых гнойных средних отитов у детей.

За прототип нами взят способ прогнозирования характера течения, этиологии и тактики лечения экссудативного среднего отита у детей (Патент RU 2755699), характеризующийся тем, что у детей в возрасте от 2 до 12 лет включительно с экссудативным средним отитом берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови, и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают показатель маркера вирусных инфекций (МВИ) по формуле: МВИ = (лимфоциты %) / (моноциты %), и при показателе МВИ от 3,0 до 5,77 включительно прогнозируется острое течение заболевания вирусной этиологии, требующее парацентеза и назначения противовирусной терапии ректально Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным.

Однако он предназначен для прогнозирования характера течения, этиологии и тактики лечения экссудативного среднего отита у детей, а не прогнозирования этилогии острых гнойных средних отитов у детей.

Технической задачей настоящего изобретения является создание простого, эффективного, не требующего больших материальных затрат способ прогнозирования этиологии острых гнойных средних отитов у детей.

Технический результат - простой, эффективный, не требующий больших материальных затрат прогноз этиологии острых гнойных средних отитов у детей.

Способ осуществляется следующим образом, у детей при условии наличия клинических проявлений острого отита, проводят общий анализ крови;

после чего рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) по формуле, ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты);

при показателях ИСЛ от 1,0 до 2,0 включительно прогнозируется высев грампозитивной кокковой микрофлоры (бактерии рода Streptococcus spp, Staphylococcus spp);

при показателях ИСЛ от 2,1 до 2,6 включительно прогнозируется высев грамнегативной микрофлоры (семейство энтеробактерий - Enterobacterales);

при показателях ИСЛ свыше 2,61 прогнозируется высев грамнегативных неферментирующих бактерий (P.aeroginosa, Acinetobacter spp.), относящихся к госпитальной микрофлоре, что является важным для выбора рациональной антибактериальной терапии и снижения рисков развития осложнений.

Формула для расчета ИСЛ заимствована из источников (Д.О. Иванов, Н. П. Шабалов, Н. Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс: режим доступа http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330); Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.-2009. №6 (19). С.51-57.

Значение индекса сдвига лейкоцитов определено в результате анализа медицинской документации 196 пациентов с диагнозом острый гнойный средний отит, которые находились на стационарном лечении в детском ЛОР-отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» г. Тюмени в 2019 – 2020 г.г.

В группе детей с высевом грампозитивной кокковой микрофлоры: значение t-критерия Стьюдента: 2,22, различия статистически значимы (p=0,031587); число степеней свободы f = 46, критическое значение t-критерия Стьюдента = 2,013, при уровне значимости α = 0,05. В группе детей с высевом энтеробактерий - значение t-критерия Стьюдента: 2,19, различия статистически значимы (p=0,033707); число степеней свободы f = 46; критическое значение t-критерия Стьюдента = 2,013, при уровне значимости α = 0,05. В группе детей с высевом неферментирующих грамнегативных бактерий - значение t-критерия Стьюдента: 4,07, Различия статистически значимы (p=0,000188), Число степеней свободы f = 46 Критическое значение t-критерия Стьюдента = 2,013, при уровне значимости α = 0,05.

В настоящее время способ прогнозирования этиологии острых гнойных средних отитов у детей, имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы диагностики с целью прогнозирования этиологии заболевания для рациональной антибактериальной терапии. Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность ранней диагностики этиологии гнойного процесса среднего уха на этапе поступления в приемно-диагностическое отделение детского стационара, до получения результатов бактериологического исследования содержимого среднего уха полученного при миринготомии или тимпанопункции. Сроки получения результатов данного исследование сотавляют 48-72 часа, что задерживает своевременное назначение адекватной антибактериальной терапии.

Доступность метода (общий анализ крови входит в объем помощи по ОМС), информативность, возможность проведения при отсутствии длительных и дорогостоящих методов диагностики (микробиологического исследования) позволяет провести прогнозирование этиологии заболевания с назначением рациональной системной антибактериальной терапии с целью профилактики отогенных осложнений.

Клиническое применение способа.

Пример 1.

Мальчик 6 лет (дата рождения 28.12.2012 г.), поступил в стационар 28.05.2019 г., выставлен диагноз: Острый гнойный неперфоративный двусторонний средний отит, острый назофарингит. В общем анализе крови при поступлении: лейкоциты – 14,05х10⁹/л, нейтрофилы – 8,15х10⁹/л, лейкоформула – палочкоядерные – 0%, сегментноядерные - 56%, лимфоциты - 33%, моноциты - 10%, эозинофилы – 1%, рассчитан индекс периферической крови: ИСЛ – 1,33 (от 1,0 до 2,0 включительно). При поступлении выполнена миринготомия (парацентез левой и правой барабанных перепонок), 29.06.19 г взят материал - отделяемое из ушей на микробиологическое исследование; результат получен 4.06.19 г., высев Staphylococcus aureus (род Staphylococcus spp).

Приведенный клинический пример наглядно показывает, что у ребенка с острым гнойным неперфоративным двусторонним средним отитом, при показателе ИСЛ – 1,33 (от 1,0 до 2,0 включительно) высевается Staphylococcus aureus (род Staphylococcus spp,) относящимся к грампозитивной кокковой микрофлоре.

Пример 2.

Мальчик 2 год, 8 мес (дата рождения 26.03.2017), поступил в стационар 29.11.- 5.12.2019 г., выставлен диагноз острый двусторонний гнойный средний отит, справа перфоративный. В общем анализе крови при поступлении: лейкоциты – 10,14х10⁹/л, нейтрофилы – 6,15х10⁹/л, лейкоформула – палочкоядерные - 2%, сегментноядерные - 60%, лимфоциты - 27%, моноциты - 8%, эозинофилы – 3%, рассчитан индекс периферической крови: ИСЛ – 1,86 (от 1,0 до 2,0 включительно). 29.11.2019 г. выполнен парацентез левой барабанной перепонки, 2.12.2019 г взят материал - отделяемое из ушей на микробиологическое исследование; результат получен 6.12.2019 г., высев S.pneumoniae (род Streptococcus spp).

Приведенный клинический пример наглядно показывает, что у ребенка с острым двусторонним гнойным средним отитом, справа перфоративным при показателе ИСЛ – 1,86 (от 1,0 до 2,0 включительно) высевается S.pneumoniae (род Streptococcus spp) - представитель семейства грампозитивной кокковой микрофлоры.

Пример 3.

Мальчик 13 лет (дата рождения 14.10.2003), поступил в стационар 6.10.19 г., выставлен диагноз: Острый гнойный левосторонний средний отит. В общем анализе крови при поступлении: лейкоциты – 8,59х10⁹/л, нейтрофилы – 5,34х10⁹/л, лейкоформула – палочкоядерные - 4%, сегментноядерные - 66%, лимфоциты - 20%, моноциты - 9%, эозинофилы – 1%, рассчитаны индекс периферической крови: ИСЛ – 2,4 (от 2,1 до 2,6 включительно). 7.10.19 взят материал - отделяемое из левого уха для микробиологического исследования, результат получен 9.10.2019 г. - массивный рост Proteus mirabilis (представитель семейства Enterobacterales).

Приведенный клинический пример наглядно показывает, что у ребенка с острым левосторонним гнойным средним отитом, при показателе ИСЛ – 2,4 (от 2,1 до 2,6 включительно) высевается Proteus mirabilis – представитель семейства Enterobacterales - грамнегативной микрофлоры.

Пример 4.

Девочка 3,5 лет (дата рождения 08.09.2015) поступила в стационар 13.05.-23.05.19 г., выставлен диагноз: Острый левосторонний гнойный перфоративный средний отит. В общем анализе крови при поступлении: лейкоциты – 19,4х10⁹/л, нейтрофилы – 14,58х10⁹/л, лейкоформула – палочкоядерные - 5%, сегментноядерные - 85%, лимфоциты - 5%, моноциты - 5%, эозинофилы – 0%, рассчитаны индексы периферической крови: ИСЛ – 9,0 (более 2,6). 14.05.2019 взят материал - отделяемое из левого уха на микробиологическое исследование. Результат получен 16.05.2019 г., высев Pseudomonas aeruginosa, которая относится к неферментирующим грамнегативным бактериям.

Приведенный клинический пример наглядно показывает, что у ребенка с острым левосторонним гнойным перфоративным средним отитом, при показателе ИСЛ – 9,0 (более 2,6) высевается Pseudomonas aeruginosa, микроорганизм, относящийся к неферментирующим грамнегативным бактериям.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования этиологии острых гнойных средних отитов у детей. При условии наличия клинических проявлений острого отита у детей проводят общий анализ крови. После чего рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) по формуле: ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты). При показателях ИСЛ от 1,0 до 2,0 включительно прогнозируют грампозитивную кокковую микрофлору: бактерии рода Streptococcus spp., Staphylococcus spp. При показателях ИСЛ от 2,1 до 2,6 включительно прогнозируют грамнегативную микрофлору: семейство энтеробактерий – Enterobacterales. При показателях ИСЛ 2,61 и более прогнозируют грамнегативные неферментирующие бактерии: Pseudomonas aeroginosa, Acinetobacter spp. Способ обеспечивает возможность простого эффективного не требующего больших материальных затрат прогнозирования этиологии острых гнойных средних отитов у детей за счет проведения общего анализа крови с целью определения количества эозинофилов, базофилов, миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов с рачетом индекса сдвига лейкоцитов. 4 пр.

Способ прогнозирования этиологии острых гнойных средних отитов у детей, характеризующийся тем, что у детей при условии наличия клинических проявлений острого отита проводят общий анализ крови; после чего рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) по формуле

ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты),

при показателях ИСЛ от 1,0 до 2,0 включительно прогнозируют грампозитивную кокковую микрофлору: бактерии рода Streptococcus spp., Staphylococcus spp.; при показателях ИСЛ от 2,1 до 2,6 включительно прогнозируют грамнегативную микрофлору: семейство энтеробактерий - Enterobacterales; при показателях ИСЛ 2,61 и более прогнозируют грамнегативные неферментирующие бактерии: Pseudomonas aeroginosa, Acinetobacter spp.