Способ проведения задней сгибательной остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для применения при проведении ортогнатической операции.

При мандибулярном перемещении между зубосодержащим и суставообразующим фрагментами нижней челюсти возникают костные интерференции, которые могут быть значительны при лечении асимметричных деформаций. Возникший межфрагментарный костный контакт может привести к торку и ротации суставосодержащих фрагментов. Известен способ проведения сагиттальной скользящей остеотомии нижней челюсти, включающий селективную шлифовку в области избыточного контакта зубосодержащего и суставообразующими фрагментами нижней челюсти, с целью обеспечения пассивной фиксации этих фрагментов. Недостатком указанной методики является невозможность ее применения при значительных межкостных интерференциях.

Известна методика пассивного совмещения фрагментов сагиттальной расщепляющей остеотомии нижней челюсти, предложенная Edward Ellis III, при которой в ретромолярной области проводится дополнительная вертикальная линия остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти с последующим смещением остеотомированного фрагмента лингвально [EllisIIIE.: Amethodto passivelyalignthesagittalramusosteotomysegments. JOralMaxillofacSurg 65: 2125e2130, 2007]. Недостатком вышеописанной методики является то, что использование данной методики не предполагает фиксации остеотомированного фрагмента, что влечет за собой риски неудовлетворительной консолидации.

Известна методика проведения задней изогнутой остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции, при которой в ретромолярной области проводится дополнительная вертикальная линия остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти с последующим смещением остеотомированного фрагмента лингвально и фиксацией его к суставообразующему фрагменту с использованием бикортикального винта через трансбуккальный доступ [Yang Н, Hwang S. Evaluationofpostoperativestabilityafter BSSRO tocorrectfacialasymmetrydependingontheamountofbonecontactbetweentheproximalanddistalseg ment. J Cranio-MaxillofacSurg. 2014;42(5):е165-е170]. Недостатком вышеописанной методики является то, что использование данной методики предполагает выполнение контрапертуры в щечной области, что влечет за собой риски инфекционных послеоперационных осложнений и формирования грубых рубцов.

Задачей заявленного изобретения является устранение указанных недостатков и разработка простого и надежного метода устранения значительных межфрагментарных костных интерференций с целью предупреждения дислокации суставообразующих фрагментов нижней челюсти.

Технический результат заявленной методики достигается тем, что после проведения двусторонней сагиттальной расщепляющей остеотомии нижней челюсти, наложения межчелюстной фиксации в планируемой окклюзии, проводится позиционирование суставосодержащих фрагментов и оценка наличия межфрагментарных костных интерференций и их влияния на положение остеотомированных фрагментов. В случае значительного костного контакта при помощи пьезохирургической аппаратуры проводится дополнительная вертикальная линия остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти с последующим смещением остеотомированного фрагмента лингвально, сопоставление остеотомированного фрагмента в положение максимального контакта с поверхностью суставообразующего фрагмента и фиксация его к суставообразующему фрагменту с использованием винта или пластины.

Заявленное изобретение поясняется чертежами. На фигуре 1 представлено схематичное изображение нижней челюсти до оперативного лечения. На фигуре 2 представлено схематическое изображение нижней челюсти после проведения двусторонней сагиттальной остеотомии, где 1 - область значительной межфрагментарной интерференции, 2 - планируемая линия задней сгибательной остеотомии. На фигуре 3 представлено схематическое изображение нижней челюсти после проведения задней сгибательной остеотомии и фиксации зубосодержащего и суставообразующих фрагментов, где 3 - отведенный лингвально остеотомированный фрагмент. На фигуре 4 представлено схематическое изображение нижней челюсти после фиксации остеотомированного фрагмента, где 4 - вариант фиксации с использованием бикортикальных винтов, 5 - фиксация при помощи пластины и винтов.

Способ осуществляется следующим образом, в условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом, после проведения антисептической обработки операционного поля, инфильтрационной и мандибулярной анестезии с обеих сторон раствором артикаина с добавлением раствора эпинефрина в концентрации 1:200000 (Фиг. 1), проводится разрез слизистой оболочки нижнего свода преддверия полости рта, отступя 0.5 см от края прикрепленной десны, от проекции зуба 3.5 до средней трети крылочелюстной складки слева и от проекции зуба 4.5 до средней трети крылочелюстной складки справа. Проводится скелетирование наружной и внутренней поверхностей тела и ветвей нижней челюсти справа, на внутренней поверхности правой ветви нижней челюсти визуализируется «язычок», при помощи бора проводится остеотомия кортикальной пластинки внутренней поверхности ветви нижней челюсти справа, отступя от «язычка» кверху на 0.5 см. Далее остеотомия продолжается книзу на тело нижней челюсти справа параллельно ее косой линии, проводится распил кортикальной пластинки наружной поверхности тела нижней челюсти в проекции зубов 4.6-4.7. (Фиг. 2). Затем проводится расщепление тела и ветви нижней челюсти справа по линиям остеотомии, визуализируется правый нижний альвеолярный нерв. Аналогичная манипуляция проводится с телом и ветвью нижней челюсти слева. Таким образом, проводится мобилизация зубосодержащего фрагмента нижней челюсти. На окклюзионную поверхность зубов верхней и нижней челюстей устанавливается индивидуально изготовленный стереолитографический шаблон, проводится проволочная лигатурная межчелюстная фиксация, таким образом зубосодержащий фрагмент устанавливается в планируемое заранее положение (фиг.3). Далее проводится позиционирование суставосодержащих фрагментов и оценка наличия межфрагментарных костных интерференций и их влияния на положение остеотомированных фрагментов. В случае наличия значительной межкостной интерференции проводят вертикальную линию остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти кпереди от избыточного костного контакта с применением пьезохирургической аппаратуры до лингвальной кортикальной пластинки, путем мануального давления в лингвальном направлении формируют субпериостальный перелом.После проведения пассивной фиксации позиционированных суставообразующих фрагментов проводят сопоставление остеотомированного фрагмента в положение максимального контакта с поверхностью суставообразующего фрагмента и их фиксацию с использованием пластины или винтов через имеющийся хирургический доступ (фиг.4). Ортогнатическая операция продолжается типично.

Клинический пример 1. Пациентка К., 26 лет. Поступила в стационар с диагнозом: «Сочетанная деформация челюстей, асимметричная скелетная дисгнатия Шкласса». Жалобы при поступлении: на нарушение откусывания и пережевывания пищи. Анамнез заболевания: нарушение прикуса отмечает с раннего подросткового возраста. Консультирована челюстно-лицевым хирургом, врачом-ортодонтом, рекомендовано комплексное ортодонтически-хирургическое лечение. Проведена декомпенсация зубных рядов в рамках ортодонтической подготовки к хирургическому этапу лечения. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. ЧДД 16 в мин. ЧСС 70 в мин. АД 110/78 мм рт.ст. Местный статус: конфигурация лица не изменена, отмечается диспропорция лица за счет превалирования его нижней зоны по причине прогении и асимметрия нижней зоны лица за счет корпусного смещения и ротации нижней челюсти влево.При осмотре анфас отмечается смещение и ротация наиболее низкой точки подбородочного симфиза. Уровни нижнечелюстных угловыхмягкотканных точек расположеныасимметрично.При осмотре в профиль определяется соотношение базисов по III скелетному классу. Со стороны полости рта: на верхних и нижних зубных рядах фиксирована несъемная ортодонтическая аппаратура (брекет-система). Определяется соотношение зубных рядов по III классу Angle. Обратная сагиттальная резцовая дизокклюзия, палатокклюзия в боковых отделах. В условиях операционной под комбинированным эндотрахеальным наркозом проведено оперативное вмешательство в объеме: «Двучелюстная ортогнатическая операция». В ходе оперативного вмешательства после проведения двухсторонней сагиттальной расщепляющей остеотомии нижней челюсти и наложения межчелюстной лигатурной фиксации определяется значительная межфрагментарная костная интерференция слева. Принято решение о проведении задней сгибательной остеотомии слева с целью обеспечения пассивной фиксации позиционированного суставообразующего фрагмента. При помощи пьезохирургической аппаратуры проведенавертикальная линиянеполная остеотомия дистального отдела зубосодержащего фрагмента нижней челюсти слева, остеотомированный фрагмент смещен лингвально. Далее проведена фиксация суставосодержащих фрагментов. Остеотомированный ранее фрагмент установлен в положение максимального контакта с поверхностью суставообразующего фрагмента, фиксирован при помощи винтов (диаметр 1.2 мм, х2 шт) из имеющегося доступа. Послеоперационный период протекал без особенностей. По данным мультиспиральной компьютерной томографии черепа, выполненной на 1-е сутки после оперативного вмешательства, определялось передне-верхнее положение левой суставной головки нижней челюсти в суставной ямке. Пациентка выписана на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение. По данным мультиспиральной компьютерной томографии черепа через 6 месяцев после операции отмечается удовлетворительная консолидация костной ткани в области проведенной задней сгибательной остеотомии слева.

Предложенная методика технически проста, позволяет минимизировать межфрагментарные костные интерференции, возникающие в результате мандибулярного перемещения в ходе ортогнатической операции, и тем самым предупреждает торк и ротацию суставообразующих фрагментов нижней челюсти. Предложенная методика внедрена на базе ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России г. Москва. Проведено 10 операций с положительным эффектом.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при проведении ортогнатической операции. После инфильтрационной и мандибулярной анестезии с обеих сторон проводят разрез слизистой оболочки нижнего свода преддверия полости рта, отступя 0.5 см от края прикрепленной десны, от проекции зуба 3.5 до средней трети крылочелюстной складки слева и от проекции зуба 4.5 до средней трети крылочелюстной складки справа. Затем проводят скелетирование наружной и внутренней поверхностей тела и ветвей нижней челюсти, на внутренней поверхности правой ветви нижней челюсти визуализируют «язычок» и при помощи бора проводят остеотомию кортикальной пластинки внутренней поверхности ветви нижней челюсти справа, отступя от «язычка» кверху на 0.5 см, остеотомию продолжают книзу на тело нижней челюсти справа параллельно ее косой линии, проводят распил кортикальной пластинки наружной поверхности тела нижней челюсти в проекции зубов 4.6-4.7. Затем проводят расщепление тела и ветви нижней челюсти справа по линиям остеотомии и визуализируют правый нижний альвеолярный нерв. Аналогичным образом проводят остеотомию слева. Затем осуществляют мобилизацию зубосодержащего фрагмента нижней челюсти. На окклюзионную поверхность зубов верхней и нижней челюстей устанавливают индивидуальный стереолитографический шаблон. Проводят проволочную лигатурную межчелюстную фиксацию и устанавливают зубосодержащий фрагмент в планируемое положение. Далее проводят позиционирование суставосодержащих фрагментов и оценку наличия межфрагментарных костных интерференций, при этом при наличии межкостной интерференции проводят с применением пьезохирургической аппаратуры дополнительную вертикальную линию остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти кпереди от избыточного костного контакта до лингвальной кортикальной пластинки, формируют путем мануального давления в лингвальном направлении субпериостальный перелом. Затем сопоставляют остеотомированный фрагмент с поверхностью суставообразующего фрагмента и фиксируют их с использованием пластины и винтов через имеющийся хирургический доступ, операционные раны послойно ушивают. Способ, за счет устранения межфрагментарных костных интерференций, позволяет устранить дислокации суставообразующих фрагментов нижней челюсти, предупреждая их торк и ротацию. 4 ил.,1 пр.

Способ проведения задней сгибательной остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции, заключающийся в том, что после инфильтрационной и мандибулярной анестезии с обеих сторон проводят разрез слизистой оболочки нижнего свода преддверия полости рта, отступя 0.5 см от края прикрепленной десны, от проекции зуба 3.5 до средней трети крылочелюстной складки слева и от проекции зуба 4.5 до средней трети крылочелюстной складки справа, затем проводят скелетирование наружной и внутренней поверхностей тела и ветвей нижней челюсти, на внутренней поверхности правой ветви нижней челюсти визуализируют «язычок» и при помощи бора проводят остеотомию кортикальной пластинки внутренней поверхности ветви нижней челюсти справа, отступя от «язычка» кверху на 0.5 см, остеотомию продолжают книзу на тело нижней челюсти справа параллельно ее косой линии, проводят распил кортикальной пластинки наружной поверхности тела нижней челюсти в проекции зубов 4.6-4.7, затем проводят расщепление тела и ветви нижней челюсти справа по линиям остеотомии и визуализируют правый нижний альвеолярный нерв, аналогичным образом проводят остеотомию слева, затем осуществляют мобилизацию зубосодержащего фрагмента нижней челюсти, на окклюзионную поверхность зубов верхней и нижней челюстей устанавливают индивидуальный стереолитографический шаблон, проводят проволочную лигатурную межчелюстную фиксацию и устанавливают зубосодержащий фрагмент в планируемое положение, далее проводят позиционирование суставосодержащих фрагментов и оценку наличия межфрагментарных костных интерференций, при этом при наличии межкостной интерференции проводят с применением пьезохирургической аппаратуры дополнительную вертикальную линию остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти кпереди от избыточного костного контакта до лингвальной кортикальной пластинки, формируют путем мануального давления в лингвальном направлении субпериостальный перелом, затем сопоставляют остеотомированный фрагмент с поверхностью суставообразующего фрагмента и фиксируют их с использованием пластины и винтов через имеющийся хирургический доступ, операционные раны послойно ушивают.