Устройство для чрескостного проведения стержней Шанца Российский патент 2024 года по МПК A61B17/88 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.

Актуальность. При лечении высокоэнергетических переломов костей скелета выполняют остеосинтез - операцию для достижения анатомической репозиции и стабильной фиксации костных отломков. Особенностью оказания медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы, в состав которой входят высокоэнергетические переломы, является необходимость сочетания концепции «Domage control» и правила «Золотого часа». В соответствии с этим, чем тяжелее травма и общее состояние пациента, тем атравматичнее и оперативней должны быть средства первичной стабилизации зоны перелома, а окончательный остеосинтез должен быть отсрочен.

Аналоги

В соответствии с основными требованиями к стабилизации высокоэнергетических переломов костей скелета в остром периоде политравмы, к которым относятся минимальные инвазивность и продолжительность вмешательства, методом выбора для их лечения является внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации (АВФ). По виду применяемых чрескостных элементов различают спицевые, стержневые и спице-стержневые АВФ.

Критика аналогов

Спицевые аппараты, в частности, аппарат Илизарова, и спице-стержневые АВФ отличаются своей атравматичностью, что соответствует концепции «Domage control». Однако существенные трудоемкость и временные затраты при их применении не согласуются с правилом «Золотого часа» и делают их не оптимальными для первичного остеосинтеза, особенно в условиях политравмы.

Прототип

В качестве устройства-прототипа нами выбран стержневой АВФ и способ его монтажа (Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения - М: Книга-плюс, 2002. - 480 с. - С. - 71-75), применение которых оптимально в условиях острого периода политравмы из-за сочетания минимальной инвазии и непродолжительности хирургического вмешательства. В дальнейшем, после купирования сдвигов гомеостаза организма пострадавшего, АВФ, как правило, конвертируют в окончательный остеосинтез, например, интрамедуллярный остеосинтез блокируемыми стержнями.

Применяют устройство-прототип следующим образом. При диафизарных переломах костей голени после закрытой репозиции костных отломков на 3 см выше линии голеностопного сустава по передне-медиальной поверхности голени перпендикулярно большеберцовой кости производят разрез-укол. В последний вводят троакар до упора в кость, извлекают его стилет и с помощью защитной втулки 3,5-мм сверлом рассверливают отверстие через оба кортикальных слоя. В сформированное отверстие бикортикально вводят стержень Шанца. Выполняют его чрескостное введение при помощи специального ключа-воротка или, чаще всего, крестообразно закрепленной на базовом конце стержня Шанца плашки с гайками из набора аппарата Илизарова. Обычно 82-миллиметровую плашку закрепляют на стержне Шанца законтрагаиванием, то есть встречным вращением надетых на него двух гаек, между которыми и зажимают плашку. После закрытой мануальной репозиции костных отломков на 3 см ниже линии коленного сустава тоже по передне-медиальной поверхности голени перпендикулярно большеберцовой кости производят разрез-укол, вводят троакар до кости, извлекают из него стилет и через защитную втулку рассверливают отверстие 3,5-мм сверлом. Затем через оба кортикальных слоя кости вводят второй стержень Шанца, на котором в качестве ручки также используют 82-миллиметровую плашку, закрепленную на базовом конце стержня законтрагаиванием двух гаек. После бикортикального чрескостного введения стержня Шанца, плашку с него снимают, расслабив и открутив гайки. Оба стержня Шанца закрепляют на одной штанге. Для большей жесткости фиксации аналогично проводят парафрактурные стержни Шанца на расстоянии около 3 см от зоны перелома. Для лучшей репозиции костных отломков в трех измерениях нередко применяют модульную раму, отличие которой в том, что в каждый из двух основных фрагментов большеберцовой кости вводят по два стержня Шанца, которые крепят на двух штангах. Последние, в свою очередь, соединяют между собой с помощью промежуточной штанги, а репозицию костных отломков производят под рентген-контролем после ослабления соединяющих штанги узлов фиксации. Если АВФ выбран как окончательный остеосинтез, то модульную раму лучше заменить на 1-2 сплошные штанги. В случае использования АВФ как предварительный метод фиксации костных отломков, после стабилизации общего состояния пациента в плановом порядке выполняют окончательный погружной (интрамедуллярный или накостный) остеосинтез.

Критика прототипа

Наряду с атравматичностью применения стержневого АВФ, применение устройства-прототипа имеет следующие недостатки:

- необходимость в специальном ключе-воротке для чрескостного проведения стержня Шанца или гораздо чаще практикуемое применение в качестве воротка или крестообразной ручки плашки с гайками из набора аппарата Илизарова, которые закрепляют на стержне Шанца жестким законтрагаиванием, т. е. блокированием путем встречного вращения двух гаек, надетых на базовый конец стержня Шанца с обеих сторон от плашки. После завинчивания стержня Шанца в кость, выполняют расконтрагаивание, то есть обратное вращение гаек, и плашку со стержня снимают;

- необходимость достаточно трудоемких усилий двумя рожковыми гаечными ключами при законтрагаивании (блокировании) и расконтрагаивании (разблокировании) стержня Шанца на плашке;

- увеличение продолжительности оперативного вмешательства, обусловленное трудоемкостью установки и закрепления на стержне Шанца плашки из набора аппарата Илизарова и при его разблокировании каждый раз при установке и снятии каждого из стержней Шанца встречным вращением двух гаек, поскольку законтрагаивание должно быть достаточно жестким, чтобы стержень Шанца блокировался и не прокручивался в отверстии плашки при его мануальном чрескостном проведении, особенно при проведении через второй кортикальный слой кости, когда сопротивление вкручиванию возрастает;

- нередкие деформация и даже срыв резьбы на базовом конце стержня Шанца или на встречно завинчиваемых гайках из-за необходимости жесткого законтрагаивания во избежание прокручивания стержня Шанца в отверстии плашки при его мануальном чрескостном проведении, особенно при проведении через второй кортикальный слой кости. Помимо трудоемкости и временных затрат, это ускоряет износ и вынужденную замену дорогостоящих стержней Шанца, изготовленных из специальных инертных и легких титановых сплавов;

- при завинчивании и отвинчивании стержня Шанца, расположенная плашмя по отношению к его оси 82-миллиметровая плашка в виде Т-образной ручки (воротка), неудобна для данной манипуляции пальцами. Обусловлено это тем, что первый палец упирается в ребро (а не широкую часть) одного края 82-миллиметровой плашки, а остальные пальцы - в ребро другого ее края. Поэтому данную манипуляцию выполняют ладонным захватом всей 82-миллиметровой плашки, что, во-первых, не эргономично из-за необходимости трудоемкого и неудобного поворота плашки всей кистью, сомкнутой в кулак, во-вторых, более продолжительно и, в-третьих, сопровождается потерей прецизионной точности внутрикостного вкручивания по высверленному каналу. Это, затрудняет проведение стержня Шанца и может стать причиной отклонения его в сторону от просверленного канала с упором его острия во вторую кортикальную пластинку кости мимо рассверленного в ней канала, а также нередко вызывает краевое повреждение кости вокруг просверленного отверстия первой кортикальной пластинки, cнижая прочность контакта «металл-кость» между ней и резьбовой частью стержня Шанца и, соответственно, стабильность фиксации как стержня Шанца, так и всей системы АВФ. Цель изобретения - повышение эффективности лечения пациентов с высокоэнергетическими переломами костей скелета, нуждающихся в наложении стержневого АВФ. Предлагаемое устройство имеет следующую совокупность существенных признаков: устройство для чрескостного проведения стрежней Шанца, представляющее собой вороток, отличающееся тем, что оно изготовлено из 82-миллиметровой плашки, 18-миллиметрового кронштейна с внутренней резьбой, 20-миллиметрового болта и гаек из набора аппарата Илизарова, при этом 18-миллиметровый кронштейн с внутренней резьбой расположен перпендикулярно к 82-миллиметровой плашке, а в резьбовом отверстии 18-миллиметрового кронштейна с внутренней резьбой имеет возможность фиксации базовым концом с надетой на него гайкой стержень Шанца.

Сущность изобретения

Предлагается устройство (фиг. 1 а, б, в) для чрескостного проведения стержней Шанца (поз. 5), представляющее собой вороток, отличающееся тем, что оно (фиг. 1 а) изготовлено из (фиг. 1 б) 82-миллиметровой плашки (поз. 1), 18-миллиметрового кронштейна с внутренней резьбой (поз. 2), 20-миллиметрового болта (поз. 3) и гаек (поз. 4) из набора аппарата Илизарова, при этом зажим и фиксацию стержня Шанца (фиг. 1 в) (поз. 5) в устройстве выполняют введением (фиг. 2) его базового конца (поз. 5) с надетой на него гайкой (поз. 4) в резьбовое отверстие кронштейна (поз. 2) и мануальным поворотом по часовой стрелке до упора его торцовой поверхности с закреплением и блокированием (фиг. 3) данного положения вращением гайки (поз. 4) на стержне Шанца (поз. 5) по часовой стрелке до упора ее в данный кронштейн (поз. 2) при помощи рожкового гаечного ключа, а разблокирование и извлечение (фиг. 2) стержня Шанца (поз. 5) осуществляют поворотом против часовой стрелки сначала гайки (поз. 4) рожковым гаечным ключом, а затем стержня Шанца (поз. 5) мануально или пассатижами, захватив ими его среднюю часть, не имеющую резьбы. При этом плашка (поз. 1) с кронштейном (поз. 2), болтом (поз. 3), гайками (поз. 4) и установленным в устройстве стержнем Шанца (поз. 5) обеспечивают эргономичный мануальный захват и лучшие манипуляционные свойства устройства.

Применяют данное устройство следующим образом. При диафизарном переломе длинных костей конечностей, например, костей голени, после закрытой репозиции костных отломков на 3 см выше линии голеностопного сустава по передне-медиальной поверхности голени перпендикулярно большеберцовой кости производят короткий разрез кожи, длиной до 1 см, в который вводят троакар до упора в кость. Затем извлекают стилет троакара и в защитную втулку вводят 3,5-мм сверло, которым рассверливают отверстие через оба кортикальных слоя. В сформированное отверстие бикортикально вводят стержень Шанца при помощи устройства, изготовленного из 82-миллиметровой плашки, 18-миллиметрового кронштейна с внутренней резьбой, 20-миллиметрового болта и гаек из набора аппарата Илизарова. При этом (фиг. 2) зажим и фиксацию стержня Шанца в устройстве осуществляют (фиг. 3) введением его базового конца с надетой на него гайкой в резьбовое отверстие кронштейна и мануальным поворотом по часовой стрелке до упора его торцовой поверхности с закреплением и блокированием данного положения вращением гайки на стержне Шанца по часовой стрелке до упора ее в данный кронштейн при помощи рожкового гаечного ключа. После чрескостного установления стержня Шанца, отсоединяют его от устройства (фиг. 2), разблокировав его поворотом гайки против часовой стрелки при помощи рожкового гаечного ключа и, затем, извлечением стержня Шанца мануально. Если же стержень застопорился в отверстии кронштейна, можно применить пассатижи, захватив ими среднюю часть стержня Шанца, не имеющую резьбы, и разблокировав его начальным поворотом и мануально вывинтив стержень до извлечения из кронштейна. После репозиции костных отломков на 3 см ниже линии коленного сустава по передне-медиальной поверхности голени перпендикулярно болыпеберцовой кости производят аналогичный разрез-укол, вводят троакар до кости, извлекают из него стилет и через защитную втулку рассверливают отверстие 3,5-мм сверлом. Затем через оба кортикальных слоя кости проводят второй стержень Шанца, на котором в качестве воротка также используют устройство для чрескостного проведения стержней Шанца. Аналогично устанавливают и парафрактурные стержни Шанца, располагая их на 3-4 см по обе стороны от зоны перелома. При этом плашка с кронштейном, болтом, гайками и установленным в устройстве стержнем Шанца обеспечивают эргономичный мануальный захват и лучшие манипуляционные свойства устройства. Все стержни Шанца фиксируют на одной-двух штангах. В случае использования АВФ как предварительный метод фиксации, после стабилизации общего состояния пациента в плановом порядке выполняют окончательный погружной (интрамедуллярный или накостный) остеосинтез.

Следует отметить, что из соображений экономии времени и трудозатрат устройство для чрескостного проведения стержней Шанца (фиг. 2) следует иметь в заранее собранном виде с прочно законтрагаенными болтом (поз. 3) и гайкой (поз. 4) и правильным положением кронштейна с внутренней резьбой (поз. 2) перпендикулярно к 82-миллиметровой плашке (поз. 1), а каждый из применяемых стержней Шанца (поз. 5) с гайкой (поз. 4) на базовом конце стержня легко и быстро устанавливают в устройстве и извлекают из него, не деформируя и не срывая их резьбу.

Пример применения устройства

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Пациент М, 23 лет, доставлен в Республиканский центр травматологии и ортопедии (РЦТО) в г. Махачкале 17.03.2023 г. санитарным транспортом переводом из Хасавюртовской ЦГБ через 8 дней после ДТП с диагнозом: Сочетанная травма. Закрытая травма груди с ушибом грудной клетки по всей окружности; Закрытый перелом рукоятки грудины; Закрытый перелом поперечного отростка III поясничного позвонка; Закрытый перелом обеих лонных и седалищных костей с разрывом левого крестцово-подвздошного сочленения, смещением отломков, нарушением тазового кольца по типу «открытой книги» и разрывом мочевого пузыря. Состояние после лапаротомии, ушивания разрывов тонкой кишки и ее брыжейки, санации, дренирования брюшной полости, ушивания разрывов мочевого пузыря, эпицисто-стомии, дренирования предпузырной клетчатки, наложения АВФ на таз из двух стержней Шанца, соединенных 280-миллиметровой планкой (09.05.2023 г.). Состояние после релапаро-томии в целях устранения ранней спаечной тонкокишечной непроходимости (12.05.2023 г).

При поступлении состояние больного стабильно тяжелое. В сознании, адекватен, контактен, адинамичен. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, теплые, влажные. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Гемодинамика: АД - 127/80 мм рт ст. Пульс - 95 уд. в минуту. Гемоглобин крови - 102 г/л. Грудная клетка без видимых деформаций, пальпаторно болезненная по передней и задней поверхности. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, выслушивается по всем полям. ЧДД - 20-22 в минуту. Живот мягкий, симметричный, умеренно вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно умеренно болезненный в области послеоперационной раны передней брюшной стенки. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Перистальтика выслушивается, вялая. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул со слов больного был вчера, газы отходят затрудненно. Моча без примесей, соломенно-желтого цвета, выводится по эпицистостоме. Последняя функционирует. По назогастральному зонду отделяемого нет. Зонд удален. Послеоперационная рана передней брюшной стенки без признаков воспаления, заживает первично. На мошонке кожа имбибирована гематомой. Дренажи брюшной полости от 12.05.23 г не функционируют, отделяемого нет. Дренажи брюшной полости и предпузырной клетчатки удалены. АВФ таза из двух стержней Шанца, соединенных 246-миллиметровой планкой от аппарата Илизарова несостоятельный: оба стержня введены в верхние ости подвздошных костей поверхностно и люфтят, беспокоят при движениях, как и усиление болезненности в зонах переломов таза и разрыва крестцово-подвздошного сочленения слева.

После адекватной предоперационной подготовки и дообследования, на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии под эндотрахеальным наркозом 19.05.2023 г. выполнена операция: закрытая фиксация левого крестцово-подвздошного сочленения канюлированным спонгиозным винтом и монтаж АВФ на крыльях подвздошных костей, следующим образом. Оба стержня Шанца, ранее проведенных в сагиттальной плоскости через переднюю верхнюю ость обеих подвздошных костей и фиксированных в несостоятельном АВФ, состоящем из 246-миллиметровой планки, кронштейнов и гаек, извлечены, и на их месте глубже введены новые два стержня Шанца и дополнены еще двумя стержнями Шанца, проведенными через гребни подвздошных костей, а АВФ перекомпонован с устранением остаточной деформации таза по типу «открытой книги». Два новых стержня Шанца проведены через разрезы-насечки, длиной до 1 см, над наиболее широкой частью гребней подвздошных костей, на 7-8 см проксимальнее и латеральнее передних верхних остей подвздошных костей в направлении косо сверху вниз снаружи кнутри. При этом было применено устройство для чрескостного проведения стержней Шанца (фиг. 4 а, б), представляющее собой вороток, и отличающееся тем, что оно изготовлено из 82-миллиметровой плашки, 18-миллиметрового кронштейна с внутренней резьбой, 20-миллиметрового болта и гаек из набора аппарата Илизарова. При этом зажим и фиксацию стержня Шанца в устройстве осуществляли введением его базового конца с надетой на него гайкой в резьбовое отверстие кронштейна и мануальным поворотом по часовой стрелке до упора его торцовой поверхности с закреплением и блокированием данного положения вращением гайки на стержне Шанца по часовой стрелке до упора ее в данный кронштейн при помощи рожкового гаечного ключа, а разблокирование и извлечение стержня Шанца осуществляли поворотом против часовой стрелки сначала гайки рожковым гаечным ключом и затем стержня Шанца мануально или пассатижами, захватив ими его среднюю часть, не имеющую резьбы, при этом плашка с кронштейном, болтом, гайками и установленным в устройстве стержнем Шанца обеспечивали эргономичный мануальный захват и лучшие манипуляционные свойства устройства. Стержни Шанца были соединены внешней рамой АВФ, состоящей из двух планок, болтов, резьбового стержня, кронштейнов и гаек из набора аппарата Илизарова (фиг. 5 а, б). АВФ состоятельный, непрерывность тазового кольца восстановлена. Результат операции расценен нами как хороший.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

Конструктивными особенностями (отличительными признаками от прототипа) устройства для чрескостного проведения стержней Шанца являются следующие:

- устройство состоит из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно: 82-миллиметровой плашки, 18-миллиметрового кронштейна с внутренней резьбой, 20-миллиметрового болта и гаек из набора аппарата Илизарова;

- устройство представляет собой вороток для удержания и закрепления в нем стержней Шанца;

- зажим и фиксацию стержня Шанца в устройстве осуществляют введением его базового конца с надетой на него гайкой в резьбовое отверстие кронштейна и мануальным поворотом по часовой стрелке до упора его торцовой поверхности с закреплением и блокированием данного положения вращением гайки на стержне Шанца по часовой стрелке до упора ее в кронштейн с внутренней резьбой при помощи рожкового гаечного ключа;

- разблокирование и извлечение стержня Шанца из устройства осуществляют поворотом против часовой стрелки сначала гайки рожковым гаечным ключом, а затем стержня Шанца мануально или пассатижами, захватив ими его среднюю часть, не имеющую резьбы;

- устройство находится в заранее собранном виде с прочно законтрагаенными болтом и гайкой, и правильным положением кронштейна с внутренней резьбой перпендикулярно к 82-миллиметровой плашке, а каждый из применяемых стержней Шанца с гайкой на базовом конце стержня устанавливают в устройстве и извлекают из него.

Технический результат (преимущества перед прототипом) устройства для чрескостного проведения стержней Шанца являются следующие:

- экономичность, быстрота и простота изготовления устройства, детали для которого из набора аппарата Илизарова, как правило, имеются в любом ортопедическом и травматологическом отделении;

- заранее собранное устройство с прочно законтрагаенными болтом и гайкой, и правильным положением кронштейна с внутренней резьбой перпендикулярно к 82-миллиметровой плашке обеспечивает простое, быстрое и надежное соединение со стержнем Шанца и их разъединение, что сокращает время применения устройства и продолжительность всего хирургического вмешательства;

- компактность устройства, комфортность, высокий КПД, эргономичность и снижение трудоемкости как монтажа, так и демонтажа АВФ, обусловленное быстротой и легкостью крепления стержней Шанца в устройстве и извлечения из него;

- эргономичность устройства и лучшая дозированность при проведении стержня Шанца обусловлены тем, что поворот 82-миллиметровой плашки выполняется не всей ладонью, а пальцами (большим пальцем с одной стороны и остальными - с другой), упирающимися в ее широкую часть, а не в ребро плашки;

- прецизионная точность введения стержня Шанца в сформированный для него канал, обусловленная уменьшением нутационных отклонений и люфта стержня при его чрескостном проведении благодаря тому, что поворот 82-миллиметровой плашки выполняется не всей ладонью, а пальцами. Это, в свою очередь, во-первых, сводит к минимуму риск отклонения заданного направления проведения стержня Шанца и, во-вторых, увеличивает соответствие профиля резьбы стержня Шанца и формируемой резьбы костного канала с более плотным контактом на границе «металл-кость» и приростом стабильности внутрикостной фиксации стержней Шанца и всей системы АВФ;

- экономичность и увеличение сроков эксплуатации дорогостоящих стержней Шанца, обусловленные отсутствием необходимости в чрезмерном законтрагаивании для блокирования стержня на плашке и тем, что не только резьба, но и торцовая поверхность базового конца стержня Шанца, установленного в устройстве, противостоит необходимому при введении упору в кость, что делает это давление более рациональным и тоже сохраняет резьбу стержня Шанца от деформаций и быстрого износа;

- многоразовость устройства, не теряющего своих эксплуатационных свойств от длительного применения.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить эффективность лечения ортопедо-травматологических пациентов, нуждающихся в остеосинтезе аппаратом внешней фиксации и применении стержней Шанца.

Информация, принятая во внимание:

1) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - Т.1: Общие вопросы травматологии и ортопедии. - СПб.: Гиппократ, 2006. - 624 с. -С. 303-388.

2) Тамас П. Рюди, Ричард Э. Бакли, Кристофер Г. Моран. АО - Принципы лечения переломов. Второе переработанное и дополненное издание в двух томах. Перевод на русский язык, 2013, Александр Ситник. Немецкая национальная библиотека, Germany, Beerenstr. 22а. D 14163 Berlin. Т.1., Принципы. С. 32-68.

3) Травматология: Национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова - 4-е изд., перераб. и доп.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 784 с. (Серия «Национальные руководства») DOI: 10.33029/9704-6636-0-INJ-2022-1-784.

4) Устройство для фиксации стержней Шанца и Штейнмана (Гусейнов А.Г., Гусейнов А.А.). Патент на изобретение № 2746973 от 22.04.2021 г.

5) Рукоятка для ручных инструментов и чрескостных элементов (авторы: Гусейнов А.Г., Гусейнов А.А.) // Патент на изобретение № 2750517 от 29.06.2021 г.

6) Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения - М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с. - С.- 71-75. - устройство-прототип.

Изобретение относится к медицине. Устройство для чрескостного проведения стрежней Шанца представляет собой вороток и изготовлено из 82-миллиметровой плашки, 18-миллиметрового кронштейна с внутренней резьбой, 20-миллиметрового болта и гаек из набора аппарата Илизарова. 18-миллиметровый кронштейн с внутренней резьбой расположен перпендикулярно к 82-миллиметровой плашке, а в резьбовом отверстии 18-миллиметрового кронштейна с внутренней резьбой имеет возможность фиксации базовым концом с надетой на него гайкой стержень Шанца. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения ортопедо-травматологических больных, которым накладывают стержневой аппарат внешней фиксации (АВФ). 5 ил., 2 пр.

Устройство для чрескостного проведения стрежней Шанца, представляющее собой вороток, отличающееся тем, что оно изготовлено из 82-миллиметровой плашки, 18-миллиметрового кронштейна с внутренней резьбой, 20-миллиметрового болта и гаек из набора аппарата Илизарова, при этом 18-миллиметровый кронштейн с внутренней резьбой расположен перпендикулярно к 82-миллиметровой плашке, а в резьбовом отверстии 18-миллиметрового кронштейна с внутренней резьбой имеет возможность фиксации гайкой, базовым концом надетой на стержень Шанца.