СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШУНТОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ Российский патент 2024 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, предназначенное для интраоперационного исследования внутрисосудистого кровотока с помощью ультразвуковой высокочастотной допплерографии.

В настоящее время одним из самых распространенных кардиохирургических вмешательств является коронарное шунтирование (КШ), применяемого при лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Главной задачей КШ является эффективная реваскуляризация миокарда. Ближайшие и отдаленные результаты КШ во многом зависят от проходимости и функциональной состоятельности сформированных шунтов. Наилучшую проходимость в отдаленном периоде имеют аутоартериальные шунты, так как в меньшей степени подвержены дегенеративному и атеросклеротическому изменениям. Ресурс жизнеспособности аутовенозных шунтов ограничен: так, в 1-й год после КШ наблюдается окклюзия 15-20% венозных шунтов, а в каждый последующий год дополнительно закрываются от 1 до 4% шунтов. Количественным показателем адекватности КШ является оценка характеристик кровотока по коронарным шунтам во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Наиболее надежным методом, позволяющим судить о состоянии кондуитов, является рентгенконтрастная ангио-шунтография. Однако, несмотря на высокую достоверность результатов, она не находит широкого применения из-за инвазивного характера, высокой стоимости, технической сложности и наличия лучевой нагрузки, кроме того, применение ангио-шунтографии сопряжено с возможностью развития нежелательных побочных реакции и осложнений.

На данный момент в клинической практике широко используются ультразвуковые аппараты, которые позволяют измерять объемный кровоток по коронарным шунтам в режиме реального времени. Данный метод оценки основан на измерении времени транзитного кровотока через шунт. Передовые модели для выполнения интраоперационной флоуметрии, которые разработаны специально для кардиохирургических операций, дают хирургу полный контроль над качеством выполнения аортокоронарного шунтирования. Данный метод позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда, несостоятельности шунта, рецидивирования стенокардии, обеспечивая высокое качество жизни пациента. Согласно Рекомендациям 2014 года Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) (2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization), следует рассмотреть возможность рутинного интраоперационного измерения объемного кровотока для подтверждения или исключения технических проблем в графтах (класс рекомендаций: IIa, уровень доказательности: С).

Метод ультразвуковой допплерографии использует эффект Доплера - изменение частоты отраженного движущегося объекта сигнала на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. При отсутствии движения исследуемой среды допплеровского сигнала не существует, так как ультразвуковая волна проходит сквозь ткани без отражения, что делает данный метод исследования движущихся структур наиболее объективным. Наличие отраженного сигнала свидетельствует о наличии кровотока в зоне ультразвуковой локации. Распространение и отражение ультразвуковых колебаний - два основных процесса, на которых основано действие всей диагностической ультразвуковой аппаратуры. Ультразвуковая допплерография по сравнению с лазерной имеет ряд существенных для исследователя неоспоримых преимуществ: звуковой и визуальный контроль установки датчика в точке локации, возможность определения по форме кривой типа сосудов (артериальный или венозный), а по спектру - распределение частиц крови с разными скоростями по сечению исследуемого сосуда, оценка направления кровотока. Наиболее быстрые имеют более темную окраску и наиболее удалены от изолинии. Медленные частицы идут вдоль изолинии и характеризуют пристеночную область сосуда. В отличие от лазерного допплерографа, показания которого во многом зависят от степени прижима излучателя к поверхности исследуемого участка, в ультразвуковом допплерографе прижим не влияет на результаты измерения, так как практически не требуется для получения сигнала - акустический контакт обеспечивается через гель. Максимальный по звуку и амплитуде сигнал в крупном сосуде получают при угле между направлением кровотока и лучом датчика 45-60 градусов (Артюшенко Н.К., Гирина М.Б., Шалак О.В., Монастыренко А.А., Ахлакова P.M., Егоркина А.А. Ультразвуковая допплерография сосудов макро- и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи.: Учебное пособие. Издание 2е., исправленное и дополненное. - СПб.: СП Минимакс, 2016. - 57 с.).

Прототипом предлагаемого изобретения является «Способ оценки регионарного кровообращения, тканевой микроциркуляции» (патент РФ №2580895). Существенным недостатком прототипа является наличие помех при съеме допплеровского сигнала по коронарным шунтам после основного этапа.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность исключить помехи при съеме допплеровского сигнала по коронарным шунтам после основного этапа.

Указанный технический результат достигается за счет использования фиксатора васкулярного, который крепится в натяг на ультразвуковые интраоперационные доплеровские датчики, что позволяет избежать помех при съеме допплеровского сигнала за счет стабилизации сосуда относительно датчика и погашения вибраций.

При проведении операций на сосудах, в том числе аортокоронарного шунтирования, при помощи цилиндров-стабилизаторов производится захват контролируемого сосуда для изоляции сосуда от прилегающих тканей, органов и других сосудов, стабилизации сосуда относительно датчика и погашения вибраций и производится измерение параметров кровотока.

При проведении интраоперационного исследования состоятельности шунтов фиксатор васкулярный многоразовый стерилизуемый для кровеносных сосудов крепится в натяг на ультразвуковые интраоперационные доплеровские датчики с помощь кольца высотой 20 мм с технологической прорезью 2 мм. Кольцо переходит в усеченный конус высотой 20 мм диаметром основания 15 мм и диаметром вершины 5 мм для датчика 10 МГц и 3 мм для датчика 20 МГц, переходящий в цилиндр-стабилизатор. Цилиндр-стабилизатор располагается под углом 60 градусов к оси ультразвукового луча и имеет технологический секторный вырез с углом 190 градусов. Диаметры цилиндров-стабилизаторов варьируются в следующей последовательности в зависимости от частоты датчиков:

- датчик 10 МГц диаметры цилиндров-стабилизаторов 8 мм;

- датчик 10 МГц диаметры цилиндров-стабилизаторов 5 мм;

- датчик 20 МГц диаметры цилиндров-стабилизаторов 4,5 мм;

- датчик 20 МГц диаметры цилиндров-стабилизаторов 3 мм.

Вышеописанный пример осуществления заявленного изобретения иллюстрирует его практическую применимость и достижение поставленных задач, но не является исчерпывающим вариантом его осуществления и применения.

Использование заявленного изобретения позволяет провести интраоперационное исследование состоятельности шунтов при хирургической реваскуляризации миокарда с помощью ультразвуковой высокочастотной допплерографии, избежав помех при съеме допплеровского сигнала за счет стабилизации сосуда относительно датчика и погашения вибраций.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Фиксатор для кровеносных сосудов крепят в натяг на ультразвуковые интраоперационные допплеровские датчики с помощь кольца с технологической прорезью, переходящего в усеченный конус, который переходит в цилиндр-стабилизатор. Цилиндр-стабилизатор расположен под углом 60° к оси ультразвукового луча и имеет технологический секторный вырез с углом 190°. При помощи цилиндра-стабилизатора производят захват контролируемого сосуда с дальнейшим измерением параметров кровотока. Способ исключает помехи при съеме допплеровского сигнала по коронарным шунтам после основного этапа операции за счет стабилизации сосуда относительно датчика и погашения вибраций. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ интраоперационного исследования состоятельности шунтов при хирургической реваскуляризации миокарда, включающий проведение ультразвуковой высокочастотной допплерографии, отличающийся тем, что фиксатор для кровеносных сосудов крепят в натяг на ультразвуковые интраоперационные допплеровские датчики с помощь кольца с технологической прорезью, переходящего в усеченный конус, который переходит в цилиндр-стабилизатор, при этом цилиндр-стабилизатор расположен под углом 60° к оси ультразвукового луча и имеет технологический секторный вырез с углом 190°; при помощи цилиндра-стабилизатора производят захват контролируемого сосуда с дальнейшим измерением параметров кровотока.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что диаметр цилиндра-стабилизатора определяют в зависимости от частоты датчика:

- -при датчике 10 МГц диаметр цилиндра-стабилизатора 5 или 8 мм;

- при датчике 20 МГц диаметр цилиндра-стабилизатора 3 или 4,5 мм.

3. Способ по п. 2, отличающийся тем, что при проведении операций на сосудах, в том числе аортокоронарного шунтирования, при помощи цилиндров-стабилизаторов производится захват контролируемого сосуда и производится измерение параметров кровотока.