Способ лечения хронического внутреннего геморроя 2-4 стадии Российский патент 2024 года по МПК A61N5/67 A61B18/20 A61B17/00 

Изобретение относится к способам хирургического лечения геморроя и может быть использовано при проведении лечения пациентов со 2-4 стадией геморроя.

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека и остается наиболее частой причиной обращения к врачу-колопроктологу. Его распространенность достигает 145 случаев на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре проктологических заболеваний колеблется в пределах 34-41%, с одинаковой встречаемостью как у мужчин, так и у женщин. К застою кровообращения в малом тазу и возрастанию заболеваемости геморроем ведет образ жизни современного человека.

Операцией выбора при декомпенсированных стадиях геморроя остается открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в ее различных модификациях, особенно при сочетании геморроя с наличием других заболеваний анального канала, таких как анальная трещина или полип.

Также широкое распространение получила закрытая геморроидэктомия - операция Фергюссона, которая представляет собой одну из модификаций предыдущей методики, поскольку геморроидальные коллекторы удаляются в обоих случаях в радиальном направлении с оставлением между операционными ранами кожно-слизистых «мостиков». Однако данное вмешательство не лишено недостатков, к которым относят: 1) достаточно интенсивный болевой синдром в послеоперационном периоде (в 23-41% случаев); 2) кровотечения в раннем послеоперационном периоде (от 2% до 4% больных); 3) воспалительные осложнения (также у 2-4% пациентов); 4) дизурия (у 15-26% прооперированных). Все перечисленное в значительной мере удлиняет сроки реабилитации после традиционной геморроидэктомии.

Более того, в отдаленные сроки возникают послеоперационные стриктуры анального канала (встречающиеся в 6-9% наблюдений) и в то же время - недостаточность анального жома (у 1,8-4% больных). При этом рецидивы геморроидальной болезни в отдаленный период после операции (10-12 лет) возникают у 8,3-30% пациентов, подвергшихся геморроидэктомии.

В этой ситуации становится понятен интерес хирургов и колопроктологов к такому ранее считавшемуся несостоятельным вмешательству, как операция Уайтхеда (или различных ее модификаций), в том числе при циркулярном расположении геморроидальных узлов, а также при сочетании хронического геморроя III-IV стадий с другими заболеваниями анального канала. Эта операция в качестве радикального вмешательства используется в модифицированном современном виде для лечения распространенных форм хронического геморроя IV стадии. Имеются сообщения о сочетании классических оперативных вмешательств при геморрое III-IV стадий с современными, малоинвазивными методиками, такими как дезартеризация, субмукозные инъекции склерозантов в сочетании с ультразвуковой кавитацией, подслизистая диатермокоагуляция кавернозной ткани.

У хирургов-проктологов имеется большое количество средств физического воздействия на ткани аноректальной области: электрохирургические приборы, плазменный скальпель, ультразвуковой диссектор, а также различные аппараты - излучатели квантовой и тепловой энергии. В различных публикациях, учебных и методических пособиях достаточно подробно освещены все их преимущества и недостатки.

В научно-технической литературе количество сообщений об использовании малоинвазивных методов лечения, в т.ч. лазерной коагуляции при хроническом внутреннем геморрое, в последнее время увеличилось. О высокой эффективности трансмукозной лазерной деструкции геморроидальных узлов при минимальном количестве осложнений, при использовании водопоглощающей и гемопоглощающей части спектра лазера в амбулаторных условиях указывают в различных обзорах специальной литературы. Клинический эффект лазерного излучения проявляется в нормализации и улучшении микроциркуляции, снижении мышечного тонуса, уменьшении интенсивности болевого синдрома, купировании воспалительных процессов, стимуляции репаративных процессов и иммунитета.

Интронодальная лазерная коагуляция (ИНЛК) внутренних геморроидальных узлов в лечении хронического геморроя является одним из самых «молодых» методов, используемых в малоинвазивной проктологии, и перспективы ее внедрения связаны напрямую с развитием лазерного оборудования и широкого использования в других отраслях медицины.

Методика предусматривает интронодальную (подслизистую) установку лазерного световода в ткань внутреннего геморроидального узла, с последующей его деструкцией без термических повреждений слизистой и сфинктерного аппарата прямой кишки. Однако успех лечения с использованием такой технологии и отсутствие осложнений зависит от режимов лазерного воздействия и технических характеристик используемых лазерных световодов.

Уровень техники

Наиболее близким к рассматриваемому способу является способ комбинированного лечения геморроя, который осуществляется посредством выполнения дезартеризации геморроидальных артерий с последующей подслизистой деструкцией геморроидальных узлов лазером с длиной волны 980 нм (RU 2620755, 29.05.2017; RU 2436537, 20.12.2011; КОРНЕВ Л.В. Комбинированное малоинвазивное лечение геморроя. Диссертация к.м.н., М., 2018).

Однако в отличие от предлагаемого нами, данный способ предполагает иную оперативную технику, характеризующуюся более высоким уровнем травматичности за счет использования лазера с другой длиной волны и использования оптического волокна с торцевым наконечником, что приводит к большей частоте развития осложнений в послеоперационном периоде.

Задача изобретения - разработка способа эффективного лечения геморроидальных узлов 2-4 стадии в амбулаторных условиях, с минимальным повреждающим эффектом на слизистую геморроидальных узлов и внутренний сфинктер.

Технический результат заявленного изобретения заключается в эффективном лечении пациентов с геморроем 2-4 стадии за счет снижения степени операционной травмы, времени выполнения операции, а также повышения уровня безопасности оперативного вмешательства за счет предварительного нагревания ткани геморроидального узла с помощью лазерного излучения до достижения денатурации белков перед выполнением дезартеризации геморроидальных узлов, а также за счет лифтинга слизистой оболочки, выполненной в виде поэтапного наложения особым образом многорядных швов, что приводит к снижению риска прорезывания нитей в послеоперационном периоде и снижению частоты кровотечений в послеоперационном периоде, при этом в случае применения лазерного излучения перед выполнением дезартеризации и лифтинга геморроидальных узлов значительно снижается риск рецидивирования геморроя.

Достигаемый технический результат обеспечивается за счет разработанного способа лечения хронического внутреннего геморроя 2-4 стадии, включающий лазерную геморроидопластику с последующей допплер-контролируемой дезартеризацией геморроидальных узлов, отличающийся тем, что при проведении лазерной геморроидопластики на расстоянии 1 см от аноперинеального перехода, в проекции наибольшего из геморроидальных узлов, выполняют разрез перианальной кожи длиной 0,3 см, сквозь ткань геморроидального узла параллельно стенке анального канала вводят оптоволоконный зонд с конусообразным наконечником, и проводят его до уровня проекции сосудистой ножки геморроидального узла, посредством лазерного излучения с длиной волны 1470 нм с мощностью 8 Вт в течение трех секунд выполняют нагревание тканей геморроидального узла, располагающихся в направлении оптоволоконного зонда, затем зонд подтягивают на 0,5 см и смещают дистально на 0,5 см относительно оси геморроидального узла, осуществляя воздействие лазерным излучением с длиной волны 1470 нм с мощностью 8 Вт в течение трех секунд, после чего оптоволоконный зонд смещают в противоположную от оси геморроидального узла сторону и повторяют воздействие, затем зонд вновь подтягивают на 0,5 см и выполняют аналогичное воздействие в трех точках, расположенных на расстоянии 0,5 см друг от друга, после чего оптоволоконный зонд извлекают из раны;

затем выполняют допплер-контролируемую дезартеризациию геморроидальных узлов для чего через проктоскоп с отверстием в боковой стенке, под ультразвуковой допплер-навигацией прошивают сосудистую ножку геморроидального узла на 1 часе условного циферблата с формированием 8-образного шва с завязыванием 5 простых узлов, после чего, не срезая нить, выполняют последовательное прошивание слизистой оболочки прямой кишки в три ряда: первый ряд представляет из себя один стежок, длиной 1 см, располагающийся перпендикулярно оси геморроидального узла, на 0,5 см ниже 8-образного шва, второй ряд располагается на 0,5 см ниже первого ряда и представляет собой два аналогичных стежка, симметричных относительно оси геморроидального узла, третий ряд располагается на 0,5 см ниже второго ряда и представляет собой 3 аналогичных стежка;

после формирования трех рядов стежков выполняют завязывание концов нити с натяжением таким образом, чтобы прошитые ткани оказались «собраны» в виде зоны, диаметром не более 1 см; аналогичные манипуляции выполняют на всех оставшихся геморроидальных узлах. Перечень фигур:

Фигура №1 - Формирование доступа для проведения оптического лазерного волокна.

Фигура №2 - Воздействие лазерным излучением в зоне проекции сосудистой ножки геморроидального узла.

Фигура №3 - Воздействие лазерным излучением во втором ряду после подтягивания зонда.

Фигура №4 - Лигирование сосудистой ножки геморроидального узла 8-образным швом (1 стежок).

Фигура №5 - Лигирование сосудистой ножки геморроидального узла 8-образным швом (2 стежок).

Фигура №6 - Затягивание лигатуры.

Фигура №7 - Финальный вид после применения способа.

Осуществление изобретения

Больного укладывают в проктологическое кресло, в положение для камнесечения, в анальный канал устанавливают аноскоп Self light Sapimed с диаметром рабочей части 23 мм, выводят в аноскоп внутренний геморроидальный узел. Перед проведением лазерной геморроидопластики сразу выше зубчатой линии под узел вводили раствор анестетика (применялся 1% р-р лидокаина 2,5 мл на 1 узел или Артикаин 4% Инибса с эпинефрином 1:100.000 - 1,8 мл на 1 узел), после чего на расстоянии 1 см от аноперинеального перехода, в проекции наибольшего из геморроидальных узлов, выполняли разрез перианальной кожи длиной 0,3 см (фиг. 1). Сквозь ткань геморроидального узла параллельно стенке анального канала вводят оптоволоконный зонд с конусообразным наконечником, и проводят его до уровня проекции сосудистой ножки геморроидального узла.

Посредством лазерного излучения с длиной волны 1470 нм с мощностью 8 Вт в течение трех секунд выполняют нагревание тканей геморроидального узла, располагающихся в направлении оптоволоконного зонда с отклонением 30° в каждую сторону (фиг. 2). Затем зонд подтягивают (вытягивают из раны вниз) на 0,5 см и смещают дистально на 0,5 см относительно оси геморроидального узла, осуществляя воздействие лазерным излучением, после этого оптоволоконный зонд смещают в противоположную от оси геморроидального узла сторону и повторяют воздействие (фиг. 3). После этого зонд подтягивают из раны на 0,5 см и выполняют аналогичное воздействие в трех точках, расположенных на расстоянии 0,5 см друг от друга, после чего оптоволоконный зонд извлекают из раны.

Следующим этапом выполняют допплер-контролируемую дезартеризациию геморроидальных узлов для чего через проктоскоп с отверстием в боковой стенке, под ультразвуковой допплер-навигацией прошивают сосудистую ножку геморроидального узла на 1 часе условного циферблата с формированием 8-образного шва, с завязыванием 5 простых узлов. После этого, не срезая нить, выполняют последовательное прошивание слизистой оболочки прямой кишки в три ряда, причем первый ряд представляет из себя один стежок, длиной 1 см, располагающийся перпендикулярно оси геморроидального узла, на 0,5 см ниже 8-образного шва (фиг. 4), второй ряд - два аналогичных стежка (фиг. 5), симметричных относительно оси геморроидального узла, расположенных на 0,5 см ниже первого ряда, третий ряд - 3 аналогичных стежка на 0,5 см ниже второго ряда.

После формирования трех рядов стежков выполняют завязывание концов нити с натяжением таким образом, чтобы прошитые ткани оказались собраны в виде зоны, диаметром не более 1 см (фиг. 6-7).

Аналогичные манипуляции выполняют на всех оставшихся геморроидальных узлах.

Положительный результат использования способа достигается тем, что при выполнении нагревания ткани геморроидального узла с помощью лазерного излучения до достижения денатурации белков перед выполнением дезартеризации геморроидальных узлов и лифтинга (мукопексии или утягивания) слизистой приводит к уменьшению необходимого объема лифтинга слизистой, снижению риска прорезывания нитей в послеоперационном периоде и снижению частоты кровотечений в послеоперационном периоде. При применении лазерного излучения перед выполнением дезартеризации и лифтинга геморроидальных узлов снижается риск повторного развития геморроя.

Примеры

Пример 1.

Пациент N, 62 лет, жалобы на кровотечения после акта дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением без ручного пособия.

При осмотре: кожа перианальной области не изменена, наружные геморроидальные узлы не увеличены. Проба Вальсальвы отрицательная. При пальцевом ректальном исследовании определяются увеличенные, отечные внутренние геморроидальные узлы на 3, 7, 11 часах условного циферблата, без признаков тромбоза, на перчатке незначительное количество алой крови. При аноскопии определяются увеличенные геморроидальные узлы багрово-синюшного цвета, пролабирующие в просвет аноскопа, узел на 7 часах контактно кровоточив. При ректосигмоскопии на расстоянии до 25 см от анального края иной патологии слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки не выявлено. При колоноскопии иной патологии прямой и ободочной кишки не выявлено.

Диагноз: хронический внутренний геморрой 2 стадии.

Проведено лечение по предложенному способу в объеме лазерной под слизистой пластики геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах условного циферблата с последующей дезартеризацией геморроидальных узлов и лифтингом слизистой оболочки.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан из стационара на 2 сутки после операции.

При повторном осмотре через 10 дней после операции: жалобы на слабо выраженный болевой синдром (2 балла по шкале послеоперационной боли). При осмотре данных за рецидив заболевания нет. При ректальном пальцевом исследовании геморроидальные узлы на 3, 7, 11 часах условного циферблата спавшиеся, уплотнены. Лигатуры на геморроидальных артериях состоятельны. Аноскопия не проводилась из соображений избежания повреждения лигатур.

При повторном осмотре через 30 дней после операции: жалоб нет. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. При ректальном пальцевом исследовании геморроидальные узлы спавшиеся, мягкоэластичной консистенции, не дифференцируются на фоне здоровой слизистой. В местах формирования лигатур определяются участки рубцовой ткани, рубцы состоятельны. При аноскопии геморроидальные узлы не визуализируются, не пролабируют в просвет аноскопа, в местах формирования лигатур визуально определяются белесоватые рубцы, размером от 0,5×0,5 см до 0,5×1 см.

При повторном осмотре через 180 дней после операции: жалоб нет. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. При ректальном пальцевом исследовании геморроидальные узлы не определяются, в участках формирования лигатур участки незначительного уплотнения (послеоперационные рубцы). При аноскопии визуально определяются участки рубцовой ткани, по цвету незначительно отличающиеся от здоровой слизистой. В участках формирования лигатур определяются участки незначительной деформации слизистой оболочки прямой кишки.

При осмотре через 2 года после операции: жалоб нет. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. При пальцевом ректальном исследовании геморроидальные узлы не определяются. При аноскопии геморроидальные узлы не определяются. При ректосигмоскопии патологии слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки не определяется.

Пример 2.

Пациентка N, 55 лет, жалобы на кровотечения, усиливающиеся после акта дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов с необходимостью их вправления с применением ручного пособия.

При осмотре: кожа перианальной области не изменена, наружные геморроидальные узлы не увеличены. Проба Вальсальвы положительная, узлы на 7 и 9 часах условного циферблата пролабируют из ануса при натуживании, самостоятельно не вправляются, визуально граница между ними не определяется. При пальцевом ректальном исследовании определяются увеличенные, отечные внутренние геморроидальные узлы на 3, 7, 9, 11 часах условного циферблата, без признаков тромбоза, на перчатке алая кровь. При аноскопии определяются увеличенные геморроидальные узлы багрового цвета, пролабирующие в просвет аноскопа, узлы на 7 и 9 часах контактно кровоточивы. При ректосигмоскопии на расстоянии до 25 см от анального края иной патологии слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки не выявлено. При колоноскопии иной патологии прямой и ободочной кишки не выявлено.

Диагноз: хронический внутренний геморрой 3 стадии.

Проведено лечение по предложенному способу в объеме лазерной подслизистой пластики геморроидальных узлов на 3, 7, 9, 11 часах условного циферблата с последующей дезартеризацией геморроидальных узлов и лифтингом слизистой оболочки.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан из стационара на 3 сутки после операции.

При повторном осмотре через 10 дней после операции: жалобы на умеренно выраженный болевой синдром (5 баллов по шкале послеоперационной боли), купируется пероральным приемом нестероидных противовоспалительных средств. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. При ректальном пальцевом исследовании геморроидальные узлы на 3, 7, 9, 11 часах условного циферблата спавшиеся, уплотнены. Лигатуры на геморроидальных артериях состоятельны. Аноскопия не проводилась из соображений избежания повреждения лигатур.

При повторном осмотре через 30 дней после операции: жалоб нет. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. При ректальном пальцевом исследовании геморроидальные узлы на 3, 11 часах условного циферблата спавшиеся, мягкоэластичной консистенции, не дифференцируются на фоне здоровой слизистой. Геморроидальные узлы на 7 и 9 часах условного циферблата спавшиеся, незначительно уплотнены, в сравнении с предыдущим осмотром меньшего размера. В местах формирования лигатур определяются участки рубцовой ткани, рубцы состоятельны. При аноскопии геморроидальные узлы на 3, 11 часах условного циферблата не визуализируются, в местах расположения узлов на 7 и 9 часах участок слизистой, деформированный лигатурами. Узлы не пролабируют в просвет аноскопа, в местах формирования лигатур визуально определяются белесоватые рубцы, размером от 0,5×0,5 см до 1×1 см.

При повторном осмотре через 180 дней после операции: жалоб нет. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. При ректальном пальцевом исследовании геморроидальные узлы не определяются, в участках формирования лигатур участки незначительного уплотнения (послеоперационные рубцы]. При аноскопии визуально определяются участки рубцовой ткани, по цвету незначительно отличающиеся от здоровой слизистой. В участках формирования лигатур определяются участки незначительной деформации слизистой оболочки прямой кишки.

При осмотре через 2 года после операции: жалоб нет. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. При пальцевом ректальном исследовании геморроидальные узлы не определяются. При аноскопии геморроидальные узлы не определяются. При ректосигмоскопии патологии слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки не определяется.

Пример 3.

Пациентка N, 67 лет, жалобы на ежедневные кровотечения при акте дефекации, постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов с невозможностью их вправления с применением ручного пособия.

При осмотре: кожа перианальной области не изменена, из ануса на 3, 5, 7 часах условного циферблата пролабируют увеличенные, синюшные внутренние геморроидальные узлы, контактно кровоточивы, не вправляются. При пробе Вальсальвы узлы на 1, 9, 11 часах выпадают из ануса, самостоятельно не вправляются. Граница между внутренними и наружными геморроидальными узлами на 3, 5, 7 часах не дифференцируется. При пальцевом ректальном исследовании определяются увеличенные, отечные внутренние геморроидальные узлы на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах условного циферблата, без признаков тромбоза, на перчатке алая кровь. При аноскопии на 1, 9, 11 часах условного циферблата определяются увеличенные геморроидальные узлы синюшного цвета, пролабирующие в просвет аноскопа, узлы на 3, 5 и 7 часах контактно кровоточивы. При ректосигмоскопии на расстоянии до 25 см от анального края иной патологии слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки не выявлено. При колоноскопии иной патологии прямой и ободочной кишки не выявлено.

Диагноз: хронический наружный и внутренний геморрой 4 стадии.

Проведено лечение по предложенному способу в объеме лазерной подслизистой пластики геморроидальных узлов на 1, 3, 5, 7, 9, 11 часах условного циферблата с последующей дезартеризацией геморроидальных узлов и лифтингом слизистой оболочки.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан из стационара на 5 сутки после операции.

При повторном осмотре через 10 дней после операции: жалобы на умеренно выраженный болевой синдром (4 балла по шкале послеоперационной боли), купируется пероральным приемом нестероидных противовоспалительных средств. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. Геморроидальные узлы на 3, 5, 7 часах условного циферблата спавшиеся, без признаков воспаления и тромбоза. При ректальном пальцевом исследовании геморроидальные узлы на 1, 3, 5, 7, 9, 11 часах условного циферблата спавшиеся, уплотнены. Лигатуры на геморроидальных артериях состоятельны. Аноскопия не проводилась из соображений избежания повреждения лигатур.

При повторном осмотре через 30 дней после операции: жалоб нет. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. Наружные узлы спавшиеся, без признаков воспаления и тромбоза, в сравнении с предыдущим осмотром меньшего размера. При ректальном пальцевом исследовании геморроидальные узлы на 1, 9, 11 часах условного циферблата спавшиеся, мягкоэластичной консистенции, не дифференцируются на фоне здоровой слизистой. Геморроидальные узлы на 3, 5, 7 часах условного циферблата спавшиеся, незначительно уплотнены, в сравнении с предыдущим осмотром меньшего размера. В местах формирования лигатур определяются участки рубцовой ткани, рубцы состоятельны. При аноскопии геморроидальные узлы на 1, 9, 11 часах условного циферблата не визуализируются, в местах расположения узлов на 3, 5, 7 часах участок слизистой, деформированный лигатурами. Узлы не пролабируют в просвет аноскопа, в местах формирования лигатур визуально определяются белесоватые рубцы, размером от 0,5×0,5 см до 1×1,5 см.

При повторном осмотре через 180 дней после операции: жалоб нет. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. При ректальном пальцевом исследовании геморроидальные узлы не определяются, в участках формирования лигатур участки незначительного уплотнения (послеоперационные рубцы). При аноскопии визуально определяются участки рубцовой ткани, по цвету незначительно отличающиеся от здоровой слизистой. В участках формирования лигатур определяются участки незначительной деформации слизистой оболочки прямой кишки.

При осмотре через 2 года после операции: жалоб нет. При осмотре данных за рецидив заболевания нет. При пальцевом ректальном исследовании геморроидальные узлы не определяются. При аноскопии геморроидальные узлы не определяются. При ректосигмоскопии патологии слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки не определяется.

Аналогичным способом проведено лечение 214 пациентов с хроническим внутренним геморроем 2 стадии. В раннем послеоперационном периоде у 6 пациентов (3%) развилось кровотечение, во всех случаях была проведена ревизия зоны хирургического вмешательства, остановка кровотечения. Безрецидивное течение отмечалось у 206 пациентов (96%), рецидив кровотечений в течение 2 лет отмечался у 7 пациентов (3%), рецидив пролапса развился у 1 пациента (менее 1%). Иных осложнений отмечено не было.

Также пролечено 172 пациента с хроническим внутренним геморроем 3 стадии. В раннем послеоперационном периоде у 7 пациентов (4%) развилось кровотечение, во всех случаях была проведена ревизия зоны хирургического вмешательства, остановка кровотечения. Безрецидивное течение отмечалось у 160 пациентов (93%), рецидив кровотечений в течение 2 лет отмечался у 7 пациентов (4%), рецидив пролапса развился у 5 пациентов (3%). Иных осложнений отмечено не было.

Проведено лечение 103 пациентов с хроническим внутренним и комбинированным геморроем 4 стадии. В раннем послеоперационном периоде у 5 пациентов (5%) развилось кровотечение, в 4 случаях была проведена ревизия зоны хирургического вмешательства, остановка кровотечения, одному пациенту была выполнена геморроидэктомия (1%). Безрецидивное течение отмечалось у 89 пациентов (86%), рецидив кровотечений в течение 2 лет отмечался у 7 пациентов (7%), рецидив пролапса развился у 7 пациентов (7%), что потребовало выполнения повторного хирургического вмешательства. Иных осложнений отмечено не было.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лазерную геморроидопластику с последующей допплер-контролируемой дезартеризацией геморроидальных узлов. При проведении лазерной геморроидопластики на расстоянии 1 см от аноперинеального перехода, в проекции наибольшего из геморроидальных узлов, выполняют разрез перианальной кожи длиной 0,3 см. Сквозь ткань геморроидального узла параллельно стенке анального канала вводят оптоволоконный зонд с конусообразным наконечником, и проводят его до уровня проекции сосудистой ножки геморроидального узла. Посредством лазерного излучения с длиной волны 1470 нм с мощностью 8 Вт в течение трех секунд выполняют нагревание тканей геморроидального узла, располагающихся в направлении оптоволоконного зонда. Затем зонд подтягивают на 0,5 см и смещают дистально на 0,5 см относительно оси геморроидального узла, осуществляя воздействие лазерным излучением, после чего оптоволоконный зонд смещают в противоположную сторону и повторяют воздействие. Затем зонд вновь подтягивают на 0,5 см и выполняют аналогичное воздействие в трех точках, расположенных на расстоянии 0,5 см друг от друга, после чего оптоволоконный зонд извлекают из раны. После этого выполняют допплер-контролируемую дезартеризациию геморроидальных узлов для чего через проктоскоп с отверстием в боковой стенке, под ультразвуковой допплер-навигацией прошивают сосудистую ножку геморроидального узла на 1 часе условного циферблата с формированием 8-образного шва с завязыванием 5 простых узлов, после чего, не срезая нить, выполняют последовательное прошивание слизистой оболочки прямой кишки в три ряда. После формирования трех рядов стежков выполняют завязывание концов нити с натяжением таким образом, чтобы прошитые ткани оказались «собраны» в виде зоны, диаметром не более 1 см. Анлогичные манипуляции выполняют на всех оставшихся геморроидальных узлах. Способ обеспечивает снижение риска прорезывания нитей в послеоперационном периоде и снижение частоты кровотечений в послеоперационном периоде, снижает риск рецидива заболевания. 7 ил., 3 пр.

Способ лечения хронического внутреннего геморроя 2-4 стадии, включающий лазерную геморроидопластику с последующей допплер-контролируемой дезартеризацией геморроидальных узлов, отличающийся тем, что при проведении лазерной геморроидопластики на расстоянии 1 см от аноперинеального перехода, в проекции наибольшего из геморроидальных узлов, выполняют разрез перианальной кожи длиной 0,3 см, сквозь ткань геморроидального узла параллельно стенке анального канала вводят оптоволоконный зонд с конусообразным наконечником, и проводят его до уровня проекции сосудистой ножки геморроидального узла, посредством лазерного излучения с длиной волны 1470 нм с мощностью 8 Вт в течение трех секунд выполняют нагревание тканей геморроидального узла, располагающихся в направлении оптоволоконного зонда с отклонением 30° в каждую сторону, затем зонд подтягивают на 0,5 см и смещают дистально на 0,5 см относительно оси геморроидального узла, осуществляя воздействие лазерным излучением с длиной волны 1470 нм с мощностью 8 Вт в течение трех секунд, после чего оптоволоконный зонд смещают в противоположную сторону и повторяют воздействие, затем зонд вновь подтягивают на 0,5 см и выполняют аналогичное воздействие в трех точках, расположенных на расстоянии 0,5 см друг от друга, после чего оптоволоконный зонд извлекают из раны;затем выполняют допплер-контролируемую дезартеризациию геморроидальных узлов, для чего через проктоскоп с отверстием в боковой стенке, под ультразвуковой допплер-навигацией прошивают сосудистую ножку геморроидального узла на 1 часе условного циферблата с формированием 8-образного шва с завязыванием 5 простых узлов, после чего, не срезая нить, выполняют последовательное прошивание слизистой оболочки прямой кишки в три ряда: первый ряд представляет из себя один стежок, длиной 1 см, располагающийся перпендикулярно оси геморроидального узла, на 0,5 см ниже 8-образного шва, второй ряд располагают на 0,5 см ниже первого ряда и представляет собой два аналогичных стежка, симметричных относительно оси геморроидального узла, третий ряд располагают на 0,5 см ниже второго ряда и представляет собой 3 аналогичных стежка; после формирования трех рядов стежков выполняют завязывание концов нити с натяжением таким образом, чтобы прошитые ткани оказались «собраны» в виде зоны, диаметром не более 1 см; аналогичные манипуляции выполняют на всех оставшихся геморроидальных узлах.