Способ малоинвазивного лечения геморроя Российский патент 2025 года по МПК A61B17/12 A61B5/205 A61B5/24 

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии, хирургии и может быть использовано для лечения геморроя. Предложен способ малоинвазивного лечения геморроя. Он включает дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов с прошиванием основания конечных ветвей геморроидальных сосудов рассасывающимся шовным материалом на атравматической игле.

Известен способ лечения геморроидальной болезни 2-3 стадии (Патент RU 2785255 С1, класс А61В 18/22 опубл. 05.12.22, Авторы: Фролов С.А., Кузьминов A.M., Вышегородцев Д.В., Королик В.Ю., Богормистров И.С., Мухин И.А., Батталова A.M.) взятый в качестве аналога. Данный способ основан на деструкции кавернозной ткани внутреннего геморроидального узла и окклюзии конечных ветвей верхней прямокишечной артерии при хирургическом лечении геморроидальной болезни 2-3 стадии.

Метод производится следующим образом: на перианальной области, отступив 0,5-1 см от кожно-слизистой складки анального канала, осуществляется точечный прокол, через который проводят световод до проксимальной границы внутреннего геморроидального узла, затем осуществляют импульсное лазерное воздействие через световод, захватывая всю кавернозную ткань внутреннего геморроидального узла, с длиной волны 1940 нм, мощностью 3 Вт, продолжительностью импульса 500 мс и паузой между ними 750 мс, при проведении световода в обратном направлении до дистальной границы внутреннего геморроидального узла совершают маятникообразные перемещения световода.

Недостатком лазерной деструкции внутренних геморроидальных узлов является то, что данный метод достаточно высокотравматичный и подразумевает повреждение кожных покровов и вен, подкожно-жировой клетчатки и кожи, так как прокол кожи осуществляют в перианальной области на расстоянии 0,5-1 см от кожно-слизистой складки анального канала диаметром 1-2 мм.

Следующим недостатком является использование лазерного воздействия, вызывающего дополнительную травматизацию слизистой прямой кишки и значительно повышающего риск возникновения кровотечений из-за разрыва слизистой в зоне рубцевания [6]. Также применение лазера может вызывать осложнения в виде возникновения абсцесса перианальной области, свища прямой кишки и послеоперационного отека мягких тканей в зоне деструкции геморроидальных узлов [2, 6].

Еще одним недостатком является то, что данное оперативное вмешательство производится "вслепую", так как прокол кожно-слизистой складки и само лазерное воздействие, производимое с помощью световода осуществляется без визуального контроля.

Также известен способ малоинвазивного лечения пациентов с хроническим геморроем 2, 3 и 4 стадии (Патент RU 2625277 С1, класс А61В 17/00 опубл. 07.12.2017, Авторы: Мирзоев Л.А., Грошилин B.C.), взятый в качестве прототипа.

Данный способ осуществляется следующим образом - выполняется дезартеризация внутренних геморроидальных узлов и их последующее склерозирование. Для осуществления дезартеризации внутренних геморроидальных узлов каждую терминальную ветвь верхней прямокишечной артерии, питающую соответствующий геморроидальный узел, прошивают у его основания рассасывающимся шовным материалом Z-образным швом. Склерозирование выполняют препаратом Этоксисклерол, который в дозе 10-20 мг вводят сначала в «сосудистую ножку», затем в кавернозную ткань каждого внутреннего геморроидального узла ультразвуковым инструментом «игла специализированная» аппарата для ультразвуковой обработки биологических тканей «Проксон». Ультразвуковое воздействие производят в режиме выходной мощности генератора аппарата «Проксон» 09 ед. и времени ультразвукового воздействия инструмента «игла специализированная», равного 20 с на каждый геморроидальный узел.

Недостатком данного способа является то, что он не предусматривает компенсации функций поврежденных анатомических структур, в норме удерживающих геморроидальные сплетения: мышцы Трейца и связки Паркса, что приводит к возникновению ятрогенных осложнений в виде повторного выпадения геморроидальных узлов. При использовании прерывистого Z-образного шва в прошиваемых тканях остается множество узлов, которые многократно повышают риск формирования лигатурных свищей. К тому же используемый шов, характеризующийся сильным гемостатическим эффектом, может привести к деваскуляризации и некрозу кавернозной ткани с последующим развитием воспаления, что в конечном счете приведет к рубцеванию стенок анального канала с угрозой развития его стеноза. Также склерозирование в данном способе осуществляется с помощью препарата «Этоксисклерол», который используется в единой дозе 10-20 г, вне зависимости от массы тела, возраста, пола и других индивидуальных особенностей пациента, что может привести к недостаточному склерозированию геморроидального узла с последующим кровотечением, либо избыточному склерозированию, что может привести к ишемии и некрозу близлежащих тканей. Еще одним недостатком описанного выше способа является отсутствие визуального контроля при выполнении оперативного приема, что снижает точность определения места прошивания геморроидального узла.

Задачей заявленного изобретения является разработка способа малоинвазивного лечения геморроя, которая позволяет существенно повысить хирургическую точность во время проведения операции, минимизировать риски возникновения ятрогенных осложнений и сократить сроки окончательного выздоровления больного.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу малоинвазивного лечения геморроя в анальный канал вводят зонд с оптопарами, провода которых подключают к ноутбуку, выполняют пульсомоторографию в canalis analis и pars supraampularis recti и определяют место прошивания, затем производят мукомиопексию геморроидальных узлов с наложением на них до верхушки гемостатических непрерывных швов Ревердена-Мультановского со сбариванием слизистой и последующей фиксацией узла в анальном канале; затем повторно в анальный канал вводят зонд и выполняют пульсомоторографию, осуществляют контроль интрамурального гемостаза по исчезновению интрамурального пульса в области геморроидальных узлов.

Сущность способа поясняется на фиг. 1, где:

1 - просвет canalis analis;

2 - внутренние геморроидальные узлы;

3 - мукомиопексия геморроидальных узлов с наложением на них до верхушки гемостатических непрерывных швов Ревердена-Мультановского со сбариванием слизистой;

4 - подтягивание геморроидального узла в проксимальном направлении с последующей фиксацией в canalis analis.

Заявленный способ малоинвазивного лечения геморроя, основанный на мукомиопексии внутренних геморроидальных узлов с наложением на них до верхушки гемостатических непрерывных швов Ревердена-Мультановского со сбариванием слизистой, с последующей фиксацией узла в анальном канале, в сочетании с использованием пульсомоторографии, позволяет повысить эффективность и хирургическую точность при оперативном лечении геморроя, а также существенно снизить риски возникновения послеоперационных осложнений.

Несомненными преимуществами заявленного способа малоинвазивного лечения геморроя является уменьшение болевого синдрома за счет отсутствия травматизации аноректальной линии и анодермы, а также уменьшение времени, затрачиваемого на проведение оперативного вмешательства. Другим неоспоримым преимуществом является применение пульсомоторографии, благодаря которой определяется точное место наложения швов и проводится послеоперационный контроль интрамурального гемостаза. Данный способ лечения геморроя подразумевает устранение основных патогенетических звеньев, приведших к развитию и прогрессированию заболевания: перевязываются ветви верхней прямокишечной артерии т.е. устраняется застой крови в кавернозных образованиях, укрепляется дистрофически измененный связочный аппарат геморроидальных узлов. В связи с этим, способ показан при 2, 3, 4 стадиях геморроя. Кроме того, значительным преимуществом является мукомиопексия, выполняемая с захватом не только слизистой, но и мышечной ткани, что обеспечивает надежную фиксацию геморроидальных узлов в анальном канале и сводит к минимуму риск их повторного выпадения. При применении разработанной нами методики сокращаются сроки окончательного выздоровления и проведения больного в стационаре, а также снижается частота возникновения послеоперационных осложнений, таких как гнойновоспалительные осложнения, рефлекторный сфинктероспазм, грубая деформация стенок анального канала с нарушением его функции.

Способ реализуется следующим образом. Непосредственно перед операцией в анальный канал больного вводится специально сконструированный зонд, предназначенный для гемодинамических исследований. Зонд состоит из герметичного цилиндрического корпуса, внутри которого размещены два светодиода и фотодатчик, обеспечивающий регистрацию пульсовых осцилляций. При подключении данной конструкции с помощью электрического провода через USB-разъем к ноутбуку производится оценка пульсовой оптической плотности, которая значительно увеличивается вблизи геморроидальных узлов. Затем переходят к выполнению оперативных приемов: производят мукомиопексию геморроидальных узлов с наложением на них до верхушки гемостатических непрерывных швов Ревердена-Мультановского со сбариванием слизистой, с последующей фиксацией узлов в анальном канале. По окончании операции в анальный канал больного снова вводят зонд и регистрируют пульсомоторографию в canalis analis и pars supraampularis recti. При этом проведенная операция считается успешной при исчезновении интрамурального пульса в области геморроидальных узлов

Клинический пример 1. 23 августа 2021 года больной А. 48 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие увеличенных геморроидальных узлов, выпадающих во время акта дефекации и вправляющихся при ручном пособии, боль, чувство дискомфорта в области анального канала, возникающие во время акта дефекации, периодически - выделение алой крови в конце акта дефекации. При осмотре области ануса выявляются увеличенные, выпавшие геморроидальные узлы на 7 и 11 часах условного циферблата. Узлы без гиперемии, увеличены в размерах до 3,5×2,0 см, слегка отечны, вправляются при ручном пособии. Per rectum: тонус сфинктера не повышен, исследование умеренно болезненно, ампула пустая. При аноскопии выявляются значительно увеличенные полнокровные внутренние геморроидальные узлы, расположенные на 3-х, 7, 11 часах условного циферблата, при натуживании из анального канала выпадают узлы на 7 и 11 часах. 02.11.22 г под спинальной анестезией больному выполнена операция - дезартеризация внутренних геморроидальных узлов, прошивание конечных ветвей геморроидальных сосудов у основания, геморроидального узла, швом на травматической игле рассасывающим материалом. Произвели мукомиопексию, наложили гемостатические непрерывные швы Ревердена-Мультановского со созбариванием слизистой, с последующей фиксацией узла в анальном канале.

Послеоперационный период протекал без осложнений, применения наркотических анальгетиков не потребовалось, первая дефекация сопровождалась легким болевым синдромом, стихающим через 10 минут без применения анальгетиков. Кровотечений из анального канала не наблюдалось. Выписан на 3 сутки. При контрольных обследованиях через 1, 3 и 9 месяцев: больной жалоб не предъявляет, при исследовании ануса сужения анального канала нет, свищей нет, волевые усилия достаточные, болезненности при исследовании нет.

Клинический пример 2. 14 сентября 2021 года пациентка А. 35 лет поступила в клинику с жалобами на примесь крови в стуле, выпадение внутренних геморроидальных узлов во время акта дефекации, вправляющихся самостоятельно. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы отмечает около 3 лет. Консервативная терапия с временным эффектом. Госпитализирована для оперативного лечения. Местно: при осмотре перианальной области расчесов и мацераций нет. Анус сомкнут. При разведении краев ануса дефектов анодермы не определяется. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При пальцевом исследовании: тонус сфинктера сохранен, волевые усилия удовлетворительные, на 3, 7, 11 часах определяются увеличенные внутренние геморроидальные узлы без признаков тромбоза и воспаления. Пациенту установлен диагноз: Внутренний геморрой 2 стадии. Под местной анестезией в положении больного для литотомии с помощью лазерного аппарата с длиной волны 1940 нм в плановом порядке выполнена лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов в соответствии с предлагаемым способом. При этом прокол кожи в перианальной области был выполнен на расстоянии 1 см от кожно-слизистой складки анального канала 2 мм.

В послеоперационном периоде отмечаются жалобы пациента на кровотечение и нестерпимые болевые ощущения во время и после акта дефекации, а также проблемы с мочеиспусканием. Контрольный осмотр производился через 1, 3, 6 месяцев с выявлением множественных послеоперационных осложнений: пальцевое исследование прямой кишки болезненное, в анальном канале определяются зоны уплотнения в проекции внутренних геморроидальных узлов с признаками воспаления, на 3 и 7 часах обнаружены свищи, при исследовании ануса имеется сужение анального канала, пациент жалуется на дискомфорт и боль при сидячем положении. Для лечения геморроя и послеоперационных осложнений потребовалось повторное оперативное вмешательство.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, хирургии, и может быть использовано для лечения геморроя. В анальный канал вводят зонд с оптопарами, провода которых подключают к ноутбуку. Выполняют пульсомоторографию в canalis analis и pars supraampularis recti и определяют место прошивания геморроидальных узлов. Производят мукомиопексию геморроидальных узлов с наложением на них до верхушки гемостатических непрерывных швов Ревердена-Мультановского со сбариванием слизистой и последующей фиксацией узла в анальном канале. Повторно в анальный канал вводят зонд и выполняют пульсомоторографию. Осуществляют контроль интрамурального гемостаза по исчезновению интрамурального пульса в области геморроидальных узлов. Способ позволяет улучшить гемостаз, снизить риски возникновения послеоперационных осложнений и травматичность за счет определения точного места наложения швов с помощью пульсомоторографии. 1 ил., 2 пр.

Способ малоинвазивного лечения геморроя, включающий дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов с прошиванием основания конечных ветвей геморроидальных сосудов рассасывающимся шовным материалом на атравматической игле, отличающийся тем, что в анальный канал вводят зонд с оптопарами, провода которых подключают к ноутбуку, выполняют пульсомоторографию в canalis analis и pars supraampularis recti и определяют место прошивания, затем производят мукомиопексию геморроидальных узлов с наложением на них до верхушки гемостатических непрерывных швов Ревердена-Мультановского со сбариванием слизистой и последующей фиксацией узла в анальном канале; затем повторно в анальный канал вводят зонд и выполняют пульсомоторографию, осуществляют контроль интрамурального гемостаза по исчезновению интрамурального пульса в области геморроидальных узлов.