Способ лечения раненых с огнестрельным переломом проксимального отдела бедренной кости Российский патент 2024 года по МПК A61B17/62 A61B17/68 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, может быть использовано при оказании помощи пациентам с огнестрельными оскольчатыми переломами проксимального отдела бедренной кости.

Известен способ фиксации огнестрельных оскольчатых переломов проксимального отдела бедренной кости с введением проксимальных стержней в гребень подвздошной кости [Шаповалов В.М., Овденко А.Г., Хоминец В.В. Внешний остеосинтез при лечении раненых, СПб, 2013]. Недостатком данного способа является фиксация тазобедренного сустава, трудности в передвижении и в восстановительном лечении. В связи с этим развивается комбинированная контрактура тазобедренного сустава, что увеличивает время реабилитации.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения пациентов с огнестрельными переломами проксимального отдела бедренной кости, сопровождающиеся значительным разрушением кости и повреждением мягких тканей. Способ позволяет установить спицы Киршнера диаметром 3,0 мм в проксимальный отдел бедренной кости в разных плоскостях с последующей их фиксацией к балкам от аппарата Илизарова, что, в свою очередь, обеспечивает стабильную жесткую фиксацию перелома, без фиксации костей таза, вследствие чего дает возможность начать раннюю реабилитацию пациента, выполнить профилактику инфекционно-воспалительных осложнений и улучшить анатомо-функциональный результат лечения.

Достижение поставленной цели осуществляют путем фиксации огнестрельного перелома проксимального отдела бедренной кости предложенным спице-стержневым аппаратом. Для этого пациента укладывают на ортопедический стол, выполняют закрытую репозицию на ортопедическом столе. Вводят пять спиц Киршнера диаметром 3,0 мм с наружной поверхности подвертельной области в шейку и головку бедренной кости. Закрытую репозицию выполняют с помощью проведенных спиц Киршнера, применяемых в качестве рычага управления отломками. С наружной и передне-наружной поверхности средней трети бедра в бедренную кость вводят по 1 стержню, которые фиксируют в секторе от аппарата Илизарова. Дистальное кольцо располагается в проекции мышелков бедренной кости, перпендикулярно анатомической оси кости. В данном кольце по передне-наружной поверхности нижней трети бедра вводят 1 стержень, который фиксируют в кольце. Через дистальный метафиз проводят спицу Киршнера диаметром 1,8 мм в горизонтальной плоскости и фиксируют к этому кольцу. Сектор от аппарата Илизарова и кольцо фиксируют тремя соединительными резьбовыми стержнями или тремя телескопическими стержнями. К сектору от аппарата Илизарова закрепляют 1 планку (количество отверстий в планке зависит от расстояния от проксимальной 3 мм спицы до кольца аппарата Илизарова, находящегося в средней трети бедра, к которой с помощью спицефиксаторов фиксируют проведенные в шейку и головку бедренной кости спицы Киршнера диаметром 3,0 мм. Для дополнительной стабилизации аппарата через проксимальное отверстие на планке (проксимальнее фиксированной первой 3,0 мм спицы) добавляется кронштейн с резьбовым хвостовиком на 4 отверстия. Через 4-ое отверстие с помощью длинной штанги дополнительно производится фиксация к кольцу аппарата Илизарова (в средней трети бедра).

Применение этого способа остеосинтеза огнестрельного перелома бедренной кости в проксимальном отделе позволяет обеспечить стабильную фиксацию отломков без ограничения движений в тазобедренном суставе, что, в свою очередь, дает возможность начать раннюю реабилитацию раненого, выполнить профилактику инфекционно-воспалительных осложнений, а также улучшить анатомо-функциональный результат лечения.

Изобретение поясняется следующими фигурами.

Фиг.1, на которой представлена схема компоновки аппарата Илизарова с репозиционным узлом, состоящим из планки и фиксированных к ней пяти 3,0 мм спиц.

Фиг.2 клинический случай

Техническое решение поставленной задачи достигается тем, что при выполнении внешнего остеосинтеза огнестрельного перелома проксимального отдела бедренной кости создается репозиционный узел, состоящий из планки с пятью спицами Киршнера 3,0 мм, проведенными через большой вертел в шейку и головку бедренной кости (фиг. 1) на уровне проксимального отдела бедренной кости. Тем самым данный узел позволяет управлять проксимальным отломком и выполнять репозицию сложного огнестрельного перелома. После окончательной фиксации в раннем послеоперационном периоде данная компоновка аппарата Илизарова позволяет вертикализировать пациента и осуществлять движения в тазобедренном суставе.

Способ лечения раненых с огнестрельным переломом проксимального отдела бедренной кости осуществляется следующим образом.

Клинический пример. Раненый Л., 47 лет, получил: огнестрельное осколочное ранение левого бедра с огнестрельным оскольчатым переломом шейки и вертельной области бедренной кости со смещением отломков. На этапах медицинской эвакуации выполнена первичная хирургическая обработка ран бедра, фиксация бедренной кости стержневым аппаратом внешней фиксации с фиксацией костей таза (фиг. 2).

Через 2 суток доставлен в клинику военной травматологии и ортопедии. Выполнена первичная хирургическая, перемонтаж аппарата внешней фиксации.

Через 7 суток после ранения в положении пациента лежа на спине на ортопедическом столе выполнена операция: демонтаж аппарата внешней фиксации, закрытая репозиция, остеосинтез бедренной кости аппаратом Илизарова в спице-стержневой компоновке. После выполнения закрытой репозиции на ортопедическом столе, установлены пять спиц Киршнера 3,0 мм в проксимальный отдел бедренной кости через область большого вертела (центральный отломок) в шейку и головку бедренной кости, спицы фиксированы на выносной планке. Для дополнительной фиксации планка соединена с помощью штанги и кронштейна с резьбовым хвостовиком на 4 отверстия к кольцу в средней трети бедренной кости. Проксимальная опора соединена при помощи штанг. Затем проведен стержень Шанца в дистальный отломок на уровне средней трети бедренной кости, фиксирован в репозиционном кольце на выносном кронштейне. В дистальной трети бедренной кости проведена 1 спица 1,8 мм с упорной площадкой, фиксирована в дистальном базовом кольце. Дистальная опора соединена при помощи штанг. Выполнена дополнительная репозиция с дистракцией. Опоры фиксированы между собой при помощи штанг (см. фиг.2). Через 1 сутки после операции пациент вертикализирован, начата ранняя реабилитация.

Через 6 мес. отмечено сращение бедренной кости. Достигнуто удовлетворительное восстановление функции суставов левой нижней конечности.

Положительный эффект от использования заявляемого изобретения заключается в том, что созданный репозиционный узел, состоящий из планки с пятью 3-мм спицами, проведенными через большой вертел в шейку, головку бедренной кости, позволяющий управлять центральным отломком и выполнять репозицию. Также положительный эффект от использования заявляемого изобретения заключается в том, что остеосинтез огнестрельного перелома проксимального отдела бедренной кости выполняется без фиксации костей таза, что позволяет начать раннюю реабилитацию, активизацию; улучшить анатомо-функциональный результат лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано для лечения огнестрельных переломов проксимального отдела бедренной кости спице-стержневым аппаратом. Способ включает закрытую репозицию на ортопедическом столе, внешний остеосинтез огнестрельного перелома бедренной кости. На уровне проксимального отдела бедренной кости создают репозиционный узел, состоящий из планки и фиксированных к ней пяти спиц Киршнера 3,0 мм, проведенных через центральный отломок в области большого вертела в шейку и головку бедренной кости. Способ обеспечивает возможность начать раннюю реабилитацию и улучшение анатомо-функциональных результатов лечения за счет того, что остеосинтез выполняется без фиксации костей таза. 2 ил., 1 пр.

Способ лечения огнестрельных переломов проксимального отдела бедренной кости спице-стержневым аппаратом, включающий закрытую репозицию на ортопедическом столе, внешний остеосинтез огнестрельного перелома бедренной кости, отличающийся тем, что на уровне проксимального отдела бедренной кости создают репозиционный узел, состоящий из планки и фиксированных к ней пяти спиц Киршнера 3,0 мм, проведенных через центральный отломок в области большого вертела в шейку и головку бедренной кости.